Влияние бестима на клинико-иммунологические характеристики пациентов с хроническим пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде
Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu
Рубрика: Проблемы здравоохранения
Статья в выпуске: 20 (153), 2009 года.
Бесплатный доступ
Проведен анализ клинико-иммунологических особенностей у пациентов с хроническим вторичным пиелонефритом, получавшим иммуномодулятор Бестим в раннем послеоперационном периоде в сравнении с пациентами, которые получали только стандартное лечение. Исследованиями установлено, что использование Бестима в комплексной терапии больных пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде способствует более раннему обратному развитию клинической симптоматики и более быстрому восстановлению Т-клеточного и фагоцитарного звена иммунитета (повышение уровня CD3+, CD4+, CD8+ - лимфоцитов, усиление активности фагоцитирующей функции нейтрофилов в индуцированном НСТ-тесте, нормализация уровня Ig А, рост функционального резерва нейтрофилов).
Похожие статьи в разделе Заболевания мочеполовой системы
Короткий адрес: https://sciup.org/147152581
IDS: 147152581 | УДК: 616.61-002.3-089-06:616.891
Bestim influence on clinico-immunulogical characteristics in patients with chronic pyelonephritis during early post-operative period
Clinico-immunological features in patients with chronic secondary pyelonephritis who was given immunomodulator BESTIM in early post-operative period were compared with those who received only standard treatment. During the investigations it was determined that bestim use in complex therapy for patients with pyelonephritis in early post-operative period promote earlier reverse clinical symptomatology development and quicker restoration of T-cellular and phagocyte immune link (increase CD3+, CD4+, CD8+ lymphocyte levels, activity intensification of phagocytosing neutrophile function in induced NBT test, normalization IgA level, growth of functional neutrophile reserve).
Текст научной статьи Влияние бестима на клинико-иммунологические характеристики пациентов с хроническим пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде
Введение. Проблема хронического пиелонефрита сохраняет актуальность вследствие высокой заболеваемости, возрастающей частоты скрыто текущих форм, трудных для распознавания и недостаточной эффективности лечения [1-4].
Частота пиелонефрита среди урологических заболеваний составляет более 50 % [1, 4, 9, 14]. Возникновению хронического пиелонефрита способствуют мочекаменная болезнь, гиперплазия предстательной железы, гидронефротическая трансформация, врожденные аномалии органов мочеполовой системы, требующие оперативного лечения, особенно при нарушенной уродинамики. Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что хронический пиелонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и выхода на инвалидность [2,10,11].
Целью работы явилось изучение иммунных нарушений и влияния Бестима в комплексной терапии больных вторичным хроническим пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде для оптимизации лечения пациентов.
Материалы и методы. Исследование проводилось на клинической базе кафедры хирургических болезней и урологии, урологического отделения Дорожной клинической больницы, научноисследовательского института иммунологии Челябинской государственной медицинской академии.
Отбор больных для исследования осуществлялся в соответствии с клиническими критериями включения и исключения.
Критерии включения: наличие признаков хронического вторичного пиелонефрита, применение оперативного пособия в лечении пациентов
Критерии исключения: больные с признаками первичного пиелонефрита, наличие хронической почечной недостаточности, онкологические заболевания, сахарный диабет, беременность.
Обследовано 100 больных из них 51 мужчина и 49 женщин в возрасте от 18 до 65 лет (табл. 1).
ность комплемента и активность компонентов комплемента С1-С5 методом гемолитического титрования по 50%-ному гемолизу (Л.С. Резникова, 1967).
Контролем служили результаты иммунологического исследования 50 условно здоровых доноров.
При статистической обработке полученного материала применялся непараметрический критерий Манна-Уитни с поправкой Йейтса, если условия нормальности распределения не выполнялись. При анализе качественных признаков проводили построение таблиц сопряженности с вычислением %2 или одностороннего точного критерия Фишера. Различия считали значимыми при р < 0,05.
Математическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows 6.0» «Exel 7.0».
Результаты исследования. Для изучения эффективности применения иммуномодулятора Бестима в послеоперационном периоде у больных с вторичным пиелонефритом все пациенты были
Таблица 1
Распределение больных с хроническим пиелонефритом по возрасту и полу
|
Возраст, лет |
Количество больных (мужчин) |
Количество больных (женщин) |
||
|
абсолютное |
% |
абсолютное |
% |
|
|
20-29 |
8 |
15,6 |
10 |
20,4 |
|
30-39 |
7 |
13,7 |
9 |
18,4 |
|
40-49 |
12 |
23,6 |
11 |
22,4 |
|
50-59 |
15 |
29,5 |
13 |
26,5 |
|
60-69 |
9 |
17,6 |
6 |
12,3 |
|
Итого |
51 |
100 |
49 |
100 |
Средний возраст больных пиелонефритом составил 46,4 ± 2,3 года. Как видно из табл. 1, наибольшее число обследованных больных были лица трудоспособного возраста.
Главным клиническим проявлением пиелонефрита служил болевой синдром и носил более интенсивный характер при активной фазе воспаления (табл. 2). Также отмечены у большинства больных, особенно в активной фазе хронического пиелонефрита, слабость, повышенная утомляемость, дизурические расстройства.
Ведущее значение в диагностике фазы воспалительного процесса принадлежит лабораторным методам исследования (табл. 3).
Наряду с общепринятыми при пиелонефрите методами обследования для оценки характера иммунологических нарушений в раннем послеоперационном периоде у больных пиелонефритом изучались: популяционный спектр лимфоцитов с помощью непрямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами производства НПЦ «Мед-БиоСпектр» (г. Москва), функциональная активность нейтрофилов и моноцитов с использованием НСТ-теста (B.N. Park et al., 1968), общая актив- разделены на 2 группы, одна из которых (II группа) получала стандартное лечение (антибиотики, аналгетики, спазмолитики, препараты, улучшающие микроциркуляцию, при необходимости инфузионную терапию, фитотерапию), а другая (I группа) получала кроме стандартного лечения иммуномодулятор Бестим, который вводили внутримышечно, согласно инструкции производителя, 0,1 мг в объеме 1,0 мл воды для инъекций 1 раз в сутки ежедневно в течение 5 дней, начиная с 2-3 дня после хирургического вмешательства (табл. 4,5).
Наиболее частой причиной открытого хирургического вмешательства являлась в обеих группах мочекаменная болезнь, по частоте открытых операций достоверных различий в сравниваемых группах не обнаружено.
В табл. 5 представлена частота различных щадящих оперативных пособий, которые оказаны пациентам I и II групп.
При анализе полученных результатов достоверных различий по частоте разных видов малоинвазивных операций в двух сравниваемых группах, которые в дальнейшем отличались по характеру ведения послеоперационного периода, не установлено.
Таблица 2
Данные клинических проявлений у больных хроническим пиелонефритом в активной и латентной фазах воспалительного процесса до операции
|
Клинические проявления |
Активная фаза п = 35 |
Латентная фаза п = 33 |
||
|
Абсолютные |
% |
Абсолютные |
% |
|
|
1. Боли в пояснице: - выраженные |
20 |
57,1 |
— |
|
|
- умеренные |
12 |
34,2 |
21 |
63,6 |
|
- отсутствуют |
— |
— |
12 |
36,3 |
|
2. Субъективные симптомы: - слабость |
26 |
74,2 |
21 |
63,6 |
|
- повыш. утомляемость |
28 |
80 |
12 |
36,3 |
|
- озноб |
14 |
40 |
11 |
33,3 |
|
- головная боль |
18 |
51,4 |
12 |
36,3 |
|
3. Температурная реакция: - субфебрильная |
10 |
28,5 |
14 |
42,4 |
|
-до 38 °C |
14 |
40,0 |
8 |
24,2 |
|
- 38 °C и выше |
11 |
31,4 |
— |
— |
|
4. Дизурия: - присутствует |
21 |
60 |
12 |
36,3 |
|
- отсутствует |
14 |
40 |
20 |
60,6 |
|
5. Симптом «поколачивания»: - положительный |
27 |
77,1 |
12 |
36,3 |
|
- отрицательный |
8 |
22,8 |
23 |
69,6 |
|
6. Артериальная гипертензия |
14 |
40 |
18 |
54,5 |
Таблица 3 Характеристика основных лабораторных показателей у больных с хроническим пиелонефритом до оперативного лечения
|
Показатель |
Активная фаза п = 35 |
Латентная фаза п = 33 |
||
|
Абсолютные |
% |
Абсолютные |
% |
|
|
32 20 |
91,4 57,1 |
8 22 |
24,2 66,6 |
|
2. Общий анализ мочи: - лейкоцитурия - протеинурия |
27 14 |
77,1 40,0 |
10 11 |
30,3 33,3 |
Больные обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести течения воспалительного процесса, характеру оперативного лечения. Средняя продолжительность заболевания в обеих группах колебалась от 5 до 10 лет. В целом группы, которым был назначен и не назначен Бестим, были сопоставимы по всем клиническим показателям.
Анализ течения послеоперационного периода выявил во II группе пациентов, не получавших Бестим, 5 инфекционно-воспалительных осложнений (в 4 случаях обострение пиелонефрита и в 1 случае нагноение в ране), в то время как в группе пациентов, получавших Бестим, отмечено у 2 обострение пиелонефрита.
Иммунологическое обследование проводилось на 2-3 и на 9-12 сутки после хирургического лечения. До проведения операции у пациентов обеих групп в сопоставлении со здоровыми лицами контрольной группы достоверно было снижено процентное содержание в крови лимфоцитов, CD3, CD4, CD 16 клеток. По иммунологическим показателям до лечения между I и II группами достоверных различий не выявлено (табл. 6).
Результаты анализа спектра лимфоцитов у пациентов в послеоперационном периоде представлены в табл. 6, из которой следует, что в I группе пациентов, получавшей комплексную терапию с Бестимом, к концу 2-й недели от начала лечения в сопоставлении со II группой, получавшей только стандартное лечение, произошло достоверное повышение относительного содержания Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксических лимфоцитов и NK клеток.
Что касается состояния гуморального звена
Таблица 4 Открытые оперативные вмешательства у пациентов с вторичным пиелонефритом, получавших разное лечение в послеоперационном периоде
|
Название операции |
I группа п = 50 |
II группа п = 50 |
Всего п=100 |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Пиелолитотомия с нефролитотомией |
2 |
4 |
1 |
2 |
3 |
3 |
|
Пиелолитотомия |
10 |
20 |
7 |
14 |
17 |
17 |
|
Уретеролитотомия |
5 |
10 |
7 |
14 |
12 |
12 |
|
Нефростомия, пиелостомия . |
6 |
12 |
4 |
8 |
10 |
10 |
|
Нефрэктомия |
4 |
8 |
3 |
6 |
7 |
7 |
|
Нефропексия |
2 |
4 |
2 |
4 |
4 |
4 |
|
Пластика пиелоуретрального сегмента |
3 |
6 |
4 |
8 |
7 |
7 |
|
Иссечение кист почек |
1 |
2 |
1 |
2 |
2 |
2 |
|
Декапсуляция почки с иссечением карбункула |
2 |
4 |
1 |
2 |
3 |
3 |
|
Прочие |
б |
12 |
7 |
14 |
13 |
13 |
Таблица 5 Характер и частота малоинвазивных оперативных вмешательств у пациентов, получавших разное лечение в послеоперационном периоде
|
Название операции |
I группа п = 50 |
II группа п = 50 |
Всего п=100 |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Внутренняя оптическая уретеролитоэкстракция |
7 |
14 |
8 |
16 |
15 |
15 |
|
Внутренняя оптическая уретеролитолапаксия и экстракция |
3 |
б |
1 |
2 |
4 |
4 |
|
Уретероскопия, стентирование почки |
2 |
4 |
2 |
4 |
4 |
4 |
|
Трансуретральная электрорезекция простаты |
2 |
4 |
3 |
6 |
5 |
5 |
|
Итого |
14 |
28 |
14 |
28 |
28 |
28 |
Таблица 6
Фенотип лимфоцитов в периферической крови больных вторичным пиелонефритом, леченных и не леченных бестимом (М ± гл)
|
Показатель |
I группа |
II группа |
р |
||
|
До лечения п = 50 |
После лечения п = 50 |
До лечения п = 50 |
После лечения п = 50 |
||
|
Лейкоциты, 109/л |
6,90 ± 0,36 |
5,10 ±0,33 |
6,60 ±0,17 |
6,80 ±0,17 |
|
|
Лимфоциты, % |
17,24 ± 1,11 |
23,60 ± 1,17 |
17,90 ±1,10 |
18,70± 1,53 |
|
|
CD3+, % |
22,30 ±1,04 |
37,10 ±1,41 |
24,02 ± 1,06 |
20,74 ± 0,96 |
< 0,001 |
|
CD4+, % |
19,00 ±1,36 |
27,40 ±2,67 |
19,70 ±1,54 |
17,94 ± 1,12 |
<0,05 |
|
CD8+, % |
18,26 ± 1,50 |
25,20 ±2,20 |
18,30 ± 1,72 |
17,60 ±1,37 |
|
|
CD4+ / CD8+, усл. ед. |
1,04 ±0,06 |
1,18 ±0,16 |
1,07 ±0,13 |
1,01 ±0,05 |
|
|
CD16+, % |
13,32±0,78 |
15,57±0,82 |
13,10 ±0,77 |
8,02 ± 0,89 |
<0,05 |
|
CD56+, % |
13,37±0,75 |
13,88±0,77 |
14,48 ± 0,97 |
7,62 ±0,51 |
<0,05 |
|
CD95+, % |
15,04±0,92 |
13,49±0,96 |
15,46 ± 0,86 |
15,22 ± 1,40 |
|
Примечание. Р - достоверность различий между группами после лечения.
иммунитета, то до начала лечения показатели этой ветви иммунитета у пациентов обеих групп существенно отличались от параметров контрольной группы, что проявлялось снижением у больных уровня иммуноглобулина А в крови, повышением количества ЦИК и активности компонентов комплемента (С1-С5) в обеих группах (табл. 7).
лено ни одного случая обострения вторичного хронического пиелонефрита, ухудшения функции единственной почки.
Исследованиями установлено более выраженное влияние препарата Бестим на показатели клеточного звена иммунитета в послеоперационном периоде у пациентов с вторичным хрониче-
Таблица7
Характеристика гуморального звена иммунитета больных вторичным пиелонефритом, леченных и не леченных Вестимом (М ± т)
|
. Показатель |
I группа |
II группа |
р |
||
|
До лечения п = 50 |
После лечения п = 50 |
До лечения п = 50 |
После лечения п = 50 |
||
|
CD20+, % |
14,92 ± 0,96 |
15,92 + 0,80 |
13,48 + 0,97 |
14,60 ±0,95 |
|
|
IgA, г/л |
1,54 ± 0,12 |
2,64 ±0,14 |
1,56 ± 0,12 |
1,54 ±0,11 |
<0,05 |
|
IgM, г/л |
1,07 ± 0,04 |
1,12 ±0,04 |
1,21 ±0,05 |
1,08 ±0,08 |
|
|
IgG, г/л |
7,71 ± 0,34 |
7,88 ± 0,3 |
7,87 ± 0,25 |
7,67 ± 0,29 |
|
|
ЦИК, усл. ед. |
104,90 ± 5,29 |
98,74 ± 5,84 |
107,6 ± 4,25 |
97,40 ±4,94 |
< 0,005 |
|
СН50 |
64,58 ± 2,43 |
67,74 ± 3,01 |
61,59 ±1,31 |
58,08 ± 1,21 |
|
|
С1 |
109,40 ± 5,30 |
89,70 ±5,10 |
110,40 ±4,80 |
100,20 ± 4,70 |
|
|
С2 |
95,30 + 6,10 |
78,10 ±6,30 |
94,50 ±4,60 |
74,50 ±3,60 |
|
|
СЗ |
114,90 ±4,30 |
82,70 ±5,80 |
109,60 ±4,40 |
88,50 ±4,10 |
|
|
С4 |
105,70 + 5,80 |
78,60 ±4,20 |
110,80 ±4,50 |
110,50 ±4,10 |
<0,05 |
|
С5 |
114,10 + 5,70 |
91,30 ±5,10 |
115,10 ±6,40 |
120,10 ± 10,30 |
<0,05 |
Примечание. Р - достоверность различий между группами после лечения.
Таблица 8
Сроки (сутки) стихания основных клинических симптомов у больных с хроническим пиелонефритом, леченных и не леченных Вестимом
|
Клинические проявления |
Стат, показатели |
Активность хронического пиелонефрита |
|||
|
Активная фаза |
Латентная фаза |
||||
|
1гр. |
II гр. |
1гр. |
II гр. |
||
|
Болевой синдром |
М±ш п |
6,12 ± 1,02 18 |
6,24 ± 1,07 17 |
4,18 ± 1,05 15 |
4,12 ±1,05 18 |
|
Нормализация температуры тела |
М±ш п |
3,34 ±0,11 18 |
6,52 ± 0,09 17 |
3,22 ± 0,08 15 |
5,24 ±0,1 18 |
|
Дизурия |
М ± ш п |
3,28 ± 0,18 11 |
3,76 ± 0,24 10 |
15 |
18 |
|
Астенический синдром |
М±т п |
3,38 ± 0,16 18 |
4,48 ± 0,16 17 |
3,22 ± 0,12 9 |
3,24 ± 0,14 10 |
У больных, получавших Бестим, происходило значительное повышение уровня IgA в крови в сопоставлении с группой, получавшей стандартное лечение. Под влиянием Бестима произошло также достоверное снижение активности С4 компонента комплемента в сравнении со II группой, не получавшей Бестим.
Среди пациентов, включенных в исследование, было 7 больных с пиелонефритом единственной почки. Анализ влияния иммуномодулятора Бестима в этой подгруппе позволяет сделать заключение, что каких-либо неблагоприятных побочных эффектов препарата у пациентов данной подгруппы не отмечалось, не было установ- ским пиелонефритом, чем эффект данного иммуномодулятора на показатели гуморального звена иммунитета. Полученные данные соответствуют имеющимся литературным материалам о механизме действия Бестима, о его преимущественном влиянии на функцию Т-хелперов 1-го типа [3,7,10,11].
После назначения Бестима для комплексного лечения хронического пиелонефрита клиническую эффективность его мы оценивали по основным симптомам заболевания (табл. 8).
При исследовании не выявлено статистически значимых различий в сроках купирования болевого синдрома у больных в сравниваемых
Лабораторные показатели больных с хроническим пиелонефритом, леченных и не леченных Вестимом в активную фазу
Таблица 9
|
Исследуемый показатель |
Хронический активный пиелонефрит |
Хронический латентный пиелонефрит |
||||||
|
1гр. |
Пгр. |
I гр. |
II гр. |
|||||
|
До лечения п = 18 |
После лечения п = 18 |
До лечения п= 17 |
После лечения п= 17 |
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
- лейкоциты, 109/л
|
6,4 ± 0,7 18,4 ±2,6 |
5,2 ± 0,6 9,1 ± 2,4 |
6,3 ± 0,7 20,2 ±2,5 |
5,8 ± 0,7 16,2 ± 2,4 |
5,6 ± 0,4 14,2 ± 2,8 |
5,1 ±0,5 4,5 ± 2,2 |
5,7 ± 0,6 15,1 ± 2,9 |
5,4 ±04 9,3 ± 2,4 |
|
2. Общ. анализ мочи: лейкоциты в поле зрения |
22,6 ± 4,2 |
4,3 ± 1,8 |
24,4 ±4,1 |
16,8 ± 3,7 |
8,2 ± 2,1 |
1,4 ± 1,4 |
8,4 ±2,4 |
8,6 ±1,6 |
группах. Отмечено положительное влияние Бес-тима на сроки нормализации температуры тела (р < 0,05).
Проведено исследование лабораторных показателей больных с хроническим вторичным пиелонефритом в активную и латентную фазы, леченных и не леченных Вестимом в раннем послеоперационном периоде (табл. 9).
У больных, леченных Вестимом, в общем анализе крови отмечена нормализация содержания лейкоцитов, СОЭ. В общем анализе мочи отмечено достоверное снижение количества лейкоцитов по сравнению с больными, не получавшими препарат в комплексном лечении хронического пиелонефрита.
Выводы
-
1. У обследованных нами больных хроническим вторичным пиелонефритом исходно имеется иммунодефицитное состояние, которое еще больше ухудшается в раннем послеоперационном периоде.
-
2. Выявлено положительное влияние синтетического дипептида Бестам на клинико-лабораторное течение раннего послеоперационного периода, что проявляется нормализацией СОЭ, количеством лейкоцитов в общих анализах крови и мочи, а также в ускорении сроков купирования основных синдромов и симптомов заболевания.
-
3. Установлено позитивное влияние Бестима на состояние иммунной системы больных с вторичным пиелонефритом, что позволяет рекомендовать Бестам как иммунокорригирующий препарат в комплексной терапии у больных в раннем послеоперационном периоде с целью улучшения результатов лечения.
-
4. Выявлено отсутствие неблагоприятных последствий применения Бестима в комплексном лечении больных с хроническим пиелонефритом единственной почки в послеоперационном периоде, хороший клинический эффект в этой подгруп
пе обосновывает целесообразность использования его при ведении этих больных после оперативных вмешательств.
Список литературы Влияние бестима на клинико-иммунологические характеристики пациентов с хроническим пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде
- Аль-Шукри, С.Х. Терапия больных хроническим пиелонефритом/С.Х. Аль-Шукри//Урология и нефрология. 1996. № 3. С. 17-20.
- Аль-Шукри, С.Х. Биорегулирующая терапия больных хроническим пиелонефритом/С.Х. Аль-Шукри, А.Г. Горбачев, И.В. Кузьмин//Матер. Пленума урологов. Екатеринбург, 1996. С. 194-198.
- Абрамова, М.М. Влияние Бестима и беталейкина на иммунный статус больных с вторичными иммунодефицитными состояниями при вакцинации против вирусного гепатита/М.М. Абрамова, A.C. Симбирцев, И.И. Долгушин//Цитокины и воспаление. 2004. Т. 3, № 4. С. 29-35.
- Борисов, И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе/И.А. Борисов//Тер. архив. 1997. Т. 69, № 8. С. 49-54.
- Состояние иммунитета и возможности иммуномодуляции при остром пиелонерфрите/А.Ф. Возианов, Г.Н. Дранник, И.А. Петровская и др.//Урология и нефрология. 1991. № 5. С. 30-35.
- Есилевский, Ю.М. Патогенез пиелонефрита/Ю.М. Есилевский. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 368 с.
- Зиганшин, О.Р. Влияние Бестима на иммунологические показатели эякулята у мужчин с хроническими хламидийными уретритами и простатитами/О.Р. Зиганшин, И.И. Долгушин, A.B. Корнеев//Иммунология Урала. Матер. III конф. иммунологов Урала. 2003. № 1(3). С. 88-90.
- Заболотных, Н.В. Активирующее действие Бестима на состояние макрофагов при экспериментальном туберкулезе различной тяжести течения/Н.В. Заболотных//Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2003. № 10. С. 53-56.
- Калугина, Г.В. Хронический пиелонефрит/Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаб//Клиническая медицина. 1996. № 2. С. 54-56.
- Лазарева, Д.Н. Стимуляторы иммунитета/Д.Н. Лазарева, Е.К. Алехин. М.: Медицина, 1985. 256 с.
- Лобзин, Ю.В. Эффективность применения препарата Бестим при острой нейроинфекции хламидийного генеза/Ю.В. Лобзин//Материалы междунар. конф. «СПИД, рак и родственные проблемы». СПб., 2001.
- Симбирцев, A.A. Основы регионарной иммунотерапии/A.A. Симбирцев, С.В. Колобов. М.: ГОУ ВУНМЦ НЗ РФ, 2001.
- Тиктинский, О.Л. Пиелонефриты/О.Л. Тиктинский, С.Н. Каланина. СПб.: Медиа Пресс, 1996. 256 с.
- Bacheller, C.D. Urinary tract infections. Med/C.D. Bacheller, J.M. Bernstein//Clin North Am. 1977. V. 81. P. 719-729.
- Roberts, J.A. Immunology of pyelonephritis/J.A. Roberts//Urol (Baltimore). 1986. V. 136. P. 960-963.
- Roberts, J.A. Cytokine and lymphocyte activation during experimental acute pielonephritis/J.A. Roberts, M.B. Kuack, L.N. Martin//Urological Research. 1995. V. 23, № 1. P. 33.
