Влияние когнитивной дисфункции на качество жизни пациентов с сахарным диабетом I типа
Автор: Матвеева Мария Владимировна, Самойлова Юлия Геннадьевна, Жукова Наталья Григорьевна
Журнал: Сибирский вестник психиатрии и наркологии @svpin
Рубрика: Психосоматика
Статья в выпуске: 4 (85), 2014 года.
Бесплатный доступ
Медицинскую и экономическую значимость проблемы нарушения когнитивной функции у больных сахарным диабетом I типа трудно переоценить с учетом распространенности заболевания, частоты инвалидизации, снижения качества жизни и социальной адаптации пациентов, приводящих к колоссальным материальным затратам на лечение и социальное обеспечение. Целью исследования был анализ влияния когнитивной дисфункции на качество жизни пациентов с сахарным диабетом I типа. Проводилось стандартное клинико-метаболическое обследование, нейропси-хологическое тестирование, которое включало исследование когнитивной функции с помощью Монреальской шкалы (MoCA теста), оценку качества жизни с помощью общего опросника MOS SF-36 и специального опросника «Аудит-зависимого качества жизни» по лицензии Prof. Clare Bradley. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием прикладного программного пакета R-system. В результате исследования было выявлено, что у пациентов с СД I типа когнитивная дисфункция значимо снижала качество жизни в условиях гипергликемии.
Сахарный диабет i типа, когнитивная дисфункция, качество жизни
Короткий адрес: https://sciup.org/14295773
IDR: 14295773
Текст научной статьи Влияние когнитивной дисфункции на качество жизни пациентов с сахарным диабетом I типа
Введение . Легкие нарушения когнитивной сферы у пациентов с сахарным диабетом (СД) I типа приводят к бытовой дезадаптации, что снижает комплаенс по выполнению врачебных рекомендаций и качество жизни (КЖ) больных и их семей. Как отмечают российские и зарубежные авторы, КЖ является более низким у людей с СД по сравнению с общей популяцией [1]. Так, в исследованиях B. Klein и P. Trief выявлена зависимость КЖ от компенсации СД I типа, наличия острых и хронических осложнений, психосоциальной адаптации [2, 3, 4]. Параметры КЖ имеют социальную значимость, так как они могут стать определяющими факторами в способности индивида управлять своим заболеванием и обеспечивать самоконтроль в дальнейшем. Важным является то, что многие аспекты поддаются модификации в процессе лечения, и это позволяет улучшить КЖ больных.
Цель исследования – анализ влияния когнитивной дисфункции на КЖ пациентов с СД I типа.
Материалы и методы . Основную группу со-ставили116 пациентов с СД I типа (средний возраст – 22,5±6,3 года), 58 мужчин и 58 женщин, с длительностью заболевания в среднем 6,6±3,9 года; 56,9 % из них – школьники старших классов или студенты, 43,1 % – работающие. Группу контроля составили 29 здоровых людей (средний возраст – 22,4±4,7 года), 14 мужчин и 15 женщин, не имеющих на момент обследования хронических и острых заболеваний. У 18 пациентов была диагностирована тревога средней степени тяжести, что явилось причиной их исключения из исследования и направления на консультацию к психиатру.
Исследование проводилось на клинических базах кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ВПО «СибГМУ» Минздрава России. Протокол исследования был утвержден комитетом по Этике ГБОУ ВПО «СибГМУ» Минздрава России, больными было подписано информированное согласие участия в исследовании. Проводилось стандартное клинико-метаболическое обследование, нейропсихологическое тестирование, которое включало исследование когнитивной функции с помощью Монреальской шкалы (MoCA теста). Диагноз СД I типа верифицировали с учетом диагностических критериев ВОЗ 1999-2006 гг. (ISPAD 2009 г.), алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2011 г. и 2013 г. [7, 8, 9]. Глюкозу плазмы крови исследовали с помощью биохимического анализатора Hitachi 912 (Hoffmann LaRoche Ltd / Roche Diagnostics GmbH). Уровень HbA1с оценивали методом жидкостной хроматографии на анализаторе гликозилированного гемоглобина DS5 Glycomat (фирма Drew Scientific, Нидерланды).
Оценка качества жизни осуществлялась с помощью общего опросника MOS SF-36 [12] и специфического опросника «Аудит-зависимого качества жизни» (AdDQol) по лицензии Prof. Clare Bradley, который представляет собой перечень вопросов, относящихся к тем сферам жизни, на которые может влиять СД I типа: ра-бота/карьера, общественная жизнь, семейные взаимоотношения, дружба, половая жизнь, возможность проведения досуга, свобода путешествий, беспокойство за свое будущее, мотивация достижения целей, физическая активность, возможность потенциальной потери независимости и удовольствие от еды [13].
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием прикладного программного пакета R-system. Проверка на нормальность распределения признака определялась с помощью W-теста Шапиро-Уилка. Описательный анализ включал определение среднего арифметического значения (X), ошибки среднего значения (m), а также расчет квартилей (Me, Q1-Q3) для ненормально и несимметрично распределенных параметров. Сравнительный анализ основывался на определении достоверности разницы показателей по t-критерию Стьюдента для нормально распределенных и по Z-критерию Манна-Уитни для ненормально распределенных параметров. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05. Оценка качественных данных проводилась с помощью частотного анализа, для определения достоверности различий использовался критерий Хи квадрата Пирсона, с поправкой Ейтса, если плечо выборки было меньше 5 – точный критерий Фишера. Для анализа зависимых данных применялся Хи квадрат МакНимара. Для оценки корреляционной зависимости показателей использовался поиск коэффициента Спирмена [14, 15].
Результаты. Анализ параметров углеводного обмена показал, что пациенты с СД I типа не достигли целевых значений углеводного обмена. Средний уровень HbA1c у больных с СД I типа был 8,5±1,8 %, гликемии натощак соответствовал 10,0±4,9 ммоль/л. В рамках классификации Международного общества по изучению диабета у детей и подростков (ISPAD, 2009), подростки были разделены на группы по уровню HbA1c – компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. В результате выявлено, что 75 % пациентов не достигли целевых значений HbA1c, который для подростков составляет менее 7,5 %. Взрослые пациенты с СД I типа были разделены на группы по классификации (ФГБУ ЭНЦ, 2013), учитывающей не только уровень HbA1c, но и наличие тяжелых осложнений и риска гипогликемий.
Получено, что 77,2 % пациентов в возрасте 19—30 лет при отсутствии тяжелых осложнений или риска тяжелых гипогликемий не достигли уровня HbA1c менее 6,5 %, а при наличии таковых – не достигли HbA1c менее 7 %.
При исследовании качества жизни по общему опроснику MOS SF-36 было отмечено достоверно значимое снижение показателей шкал, оценивающих физическое и ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, общее состояние и психическое здоровье, физический и психологический компоненты здоровья у пациентов с СД I типа также снижаются по сравнению с группой контроля (рис. 1).
Рис. 1. Оценка параметров качества жизни опросника MOS SF-36 у пациентов с сахарным диабетом I типа и контрольной группы
Примечание . Значимость различий между контрольной группой и пациентами с СД I типа: * – p<0,01.
PF – физическое функционирование, RPF – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP – интенсивность боли; GH – общее состояние здоровья; VT – жизненная активность; SF – социальное функционирование; RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH – психическое здоровье; PCH – физический компонент здоровья; MCH – психологический компонент здоровья.
Кроме того, выявлены гендерные особенности. У мужчин КЖ страдало больше в отношении показателя «общее здоровье» (χ2=30,913, p=0,029), а у женщин – такого показателя, как ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (χ2=19,30, p=0,004).
Для оценки влияния СД I типа как нозологической формы на КЖ пациентов с СД I типа использовался специфический опросник КЖ «Ау-дит-зависимое качество жизни», по результатам которого выявлено отрицательное влияние заболевания на все анализируемые сферы. В наибольшей степени качество жизни страдало вследствие ограничения свободы выбора пищи и напитков, зависимости от окружающих, а также по таким параметрам, как уверенность в будущем, отпуск и досуг. Необходимо отметить, что в целом отрицательное влияние СД I типа достоверно выше было выражено у женщин. Для них наиболее отягощающие сферы жизни – выбор пищи, уверенность в будущем и в себе, зависимость от окружающих, в наименьшей степени – половая жизнь, мотивация, 42
бытовые условия и отношение людей. У мужчин шкала, оценивающая мотивацию, имела высокий балл. В остальном, как и в группе женщин, мало беспокоила сфера бытовых условий, отношения людей, семейная и личная жизнь. Наибольшее негативное влияние на КЖ мужчин оказывали такие параметры, как выбор пищи и напитков, отпуск, физические возможности, зависимость от окружающих (рис. 2).
Рис. 2. Показатели опросника «Аудит-зависимое качество жизни» у пациентов с СД I типа в зависимости от пола
При исследовании когнитивной функции с помощью Монреальской шкалы (MoCA теста) по результатам выполнения отдельных заданий пациентами зарегистрировано статистически значимое снижение параметров, оценивающих кратковременную память (табл. 1). Упражнение включало запоминание 5 слов и повторение их после последующих заданий примерно через 5 минут.
Таблица 1
Показатели MoCA-теста у пациентов с сахарным диабетом I типа и контрольной группы
|
Параметр МоСА-теста |
Пациенты с СД I типа |
Контрольная группа (n=29) |
||||||
|
всего (n=98) |
женщины (n=49) |
мужчины (n=49) |
||||||
|
m |
SD |
m |
SD |
m |
SD |
m |
SD |
|
|
Альтернирующий путь (рисование) |
1,00 |
0,5 |
1,0 |
0,5 |
1,0 |
0,5 |
1,0 |
0,1 |
|
Куб (рисование) |
1,0 |
0,4 |
1,0 |
0,6 |
1,0 |
0,4 |
1,0 |
0,2 |
|
Часы (рисование) |
3,0 |
0,4 |
3,0 |
0,3 |
3,0 |
0,5 |
3,0 |
0,1 |
|
Называние |
3,0 |
0,8 |
3,0 |
0,0 |
3,0 |
0,2 |
3,0 |
0,1 |
|
Память |
3,0* |
1,3 |
3,0* |
1,3 |
3,0* |
1,4 |
5,0* |
0,2 |
|
Числовой ряд |
2,0* |
0,6 |
1,0** |
0,6 |
2,0* |
0,6 |
2,0* |
0,1 |
|
Реакция выбора |
1,0 |
0,9 |
1,0 |
0,2 |
1,0 |
0,2 |
1,0 |
0,1 |
|
Серийное вычитание |
2,0* |
0,8 |
2,0* |
0,8 |
2,0* |
0,8 |
3,0* |
0,1 |
|
Повторение предложений |
2,0 |
0,4 |
2,0 |
0,3 |
2,0 |
0,5 |
1,8 |
0,4 |
|
Беглость речи |
1,0 |
0,8 |
1,0 |
0,8 |
1,0 |
0,8 |
0,8 |
0,3 |
|
Абстракция |
2,0 |
0,4 |
2,0 |
0,5 |
2,0 |
0,4 |
2,0 |
0,1 |
|
Ориентация |
6,0 |
0,2 |
6,0 |
0,0 |
6,0 |
0,3 |
6,0 |
0,1 |
|
Сумма баллов |
25,0* |
0,8 |
25,0* |
1,8 |
25,0* |
2,3 |
30* |
0,4 |
Примечание . Значимость различий между контрольной группой и пациентами с СД I типа на уровне: * – p<0,001, ** – p<0,01; m – медиана, SD – стандартное отклонение.
Пациенты с СД I типа испытывали затруднения в воспроизведении слов, путали и придумывали новые слова. При этом данное задание выполнялось неудовлетворительно как мужчинами, так и женщинами. Функция внимания оценивалась с помощью 2 заданий. Первое задание включало числовой ряд, т. е. повторение названных чисел; с этим заданием хуже справлялись мужчины. Второе задание, оценивающее внимание, – серийное вычитание 7, трудности с которым были найдены в обеих группах. Анализ результатов показал, что 72,2 % пациентов с СД I типа имели когнитивную дисфункцию, в то время как в контрольной группе такие результаты зарегистрированы не были.
Обсуждение . Оценивая взаимосвязь показателей углеводного обмена и параметров КЖ по результатам общего опросника SF-36, зарегистрировано их влияние на большинство показателей, за исключением шкал физического и социального функционирования (табл. 2).
Таблица 2
Взаимосвязь показателей качества жизни по шкале SF-36 и показателей углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом I типа
|
Опросник MOS SF-36 |
||||||||||
|
PF |
RPF |
BP |
GH |
VT |
SF |
RE |
MH |
PHS |
MHS |
|
|
1 |
-0,2 |
-0,3* |
-0,3* |
-0,4* |
-0,2* |
-0,2 |
-0,2 |
-0,3* |
-0,3* |
-0,3* |
|
2 |
-0,12 |
0,1* |
-0,3* |
-0,4* |
-0,2* |
-0,2 |
-0,2* |
-0,3* |
-0,3* |
-0,2 |
Примечание . В 1-м столбце приведены показатели: 1 – HbA1c, %; 2 – г ликемия натощак, ммоль/л. Значимость корреляции * – p<0,05. PF – физическое функционирование, RPF – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP – интенсивность боли; GH – общее состояние здоровья; VT – жизненная активность; SF – социальное функционирование; RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH – психическое здоровье; PCH – физический компонент здоровья; MCH – психологический компонент здоровья.
В исследовании специфического опросника ADdQoL HbA1 C имел отрицательную корреляционную связь с единственным индикатором КЖ – выбор напитков (r=-0,323, p=0,013), что само по себе понятно, так как постоянный контроль течения заболевания требует жесткого мониторинга употребляемых напитков и продуктов.
Исследование корреляционных связей когнитивных функций по MoCA тесту и КЖ по опроснику SF-36 выявило, что функции памяти, внимания, абстракции и конструктивные навыки, в том числе суммарный балл, опосредуют свое влияние на КЖ пациентов с СД I типа, одновременно снижая все исследуемые шкалы (табл. 3).
При анализе влияния нарушения когнитивной функции на КЖ по данным теста ADdQol и МоСA теста обнаружил, что наибольшее влияние на КЖ оказывает функция памяти и внимания; незначительное – ориентация во времени и пространстве на следующие сферы жизни: семейная и личная жизнь, половая жизнь, отношение людей, материальное положение, зависимость, выбор пищи и напитков (табл. 4).
Таблица 3
Взаимосвязь показателей качества жизни по шкале SF- 36 и когнитивной функции по данным МоСА-теста
|
Тест MoCА |
|||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
PF |
-0,1 |
-0,12 |
0,2* |
0,1 |
0,4* |
0,2 |
0,1 |
0,4* |
0,2* |
0,2* |
0,3* |
-0,1 |
0,4* |
|
RPF |
-0,1 |
-0,1 |
0,3 |
0,1 |
0,4* |
0,3* |
0,1 |
0,4* |
0,2* |
0,3* |
0,3* |
0,1 |
0,5* |
|
BP |
-0,1 |
-0,1 |
0,2* |
0,1 |
0,4* |
0,2* |
0,1 |
0,3* |
0,2* |
0,3* |
0,3* |
-0,1 |
0,1* |
|
GH |
0,1 |
0,2 |
0,5* |
0,1 |
0,5* |
0,4* |
0,1 |
0,4* |
0,2* |
0,3* |
0,4* |
0,1 |
0,1* |
|
Vit |
-0,1 |
-0,1 |
0,3* |
0,1 |
0,3* |
0,2* |
0,1 |
0,4* |
0,1 |
0,1 |
0,3* |
-0,1 |
0,1* |
|
SF |
-0,2 |
-0,1 |
0,2* |
-0,1 |
0,3* |
0,3* |
0,1 |
0,3* |
0,2 |
0,1 |
0,3* |
-0,1 |
0,1* |
|
RE |
-0,1 |
-0,1 |
0,3* |
-0,1 |
0,3* |
0,3* |
0,1 |
0,4* |
0,2* |
0,2 |
0,2* |
-0,1 |
0,1* |
|
MH |
-0,1 |
-0,1 |
0,3* |
0,003 |
0,3* |
0,3* |
0,1 |
0,4* |
0,2 |
0,2 |
0,3* |
-0,1 |
0,1* |
|
PHS |
-0,1 |
0,1 |
0,3* |
0,084 |
0,3* |
0,2 |
0,4* |
0,1 |
0,2 |
0,4* |
0,1 |
-0,1 |
0,1* |
|
MHS |
-0,1 |
-0,1 |
0,3* |
0,01 |
0,2* |
0,3* |
0,1 |
0,3* |
0,1 |
0,1 |
0,2* |
-0,1 |
0,1* |
Примечание. В 1-м столбце обозначены параметры шкалы SF-36: PF – физическое функционирование, RP – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP – интенсивность боли; GH – общее состояние здоровья; VT – жизненная активность; SF – социальное функционирование; RE – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH – психическое здоровье; PHS – физический компонент здоровья; MHS – психологический компонент здоровья. Значимость корреляции * – p<0,05. MoCa: 1 – альтернирующий путь, 2 – куб, 3 – часы, 4 – называние, 5 – память, 6 – числовой ряд, 7 – буква А, 8 – серийное вычитание числа 7, 9 – повторение предложений, 10 – беглость речи, 11 – абстракция, 12 – ориентация.
Таблица 4
Взаимосвязь показателей качества жизни по опроснику «Аудит-зависимое качество жизни» и когнитивной функции согласно данным МоСА-теста
|
ADd Qol |
Тест MoCА |
|||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
1 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
0,2 |
0,2 |
-0,1 |
-0,1 |
0,2 |
0,1 |
|
2 |
-0,1 |
0,3 |
-0,1 |
0,2 |
0,1 |
-0,1 |
0,2 |
0,1 |
0,1 |
-0,2 |
0,1 |
-0,1 |
|
3 |
-0,1 |
-0,2 |
-0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
-0,2 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
|
4 |
0,1 |
-0,1 |
-0,2 |
0,2 |
0,1 |
-0,2 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
|
5 |
0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
0,1 |
-0,2 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
|
6 |
-0,1 |
0,1 |
-0,1 |
0,4* |
0,4* |
-0,1 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
|
7 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
0,2 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
-01 |
-0,1 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
|
8 |
-0,1 |
0,2 |
-0,1 |
0,5* |
0,3* |
-0,1 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
|
9 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
0,4* |
0,4* |
-0,2 |
0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
|
10 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,3 |
-0,1 |
0,2 |
0,2 |
0,2 |
-0,1 |
0,1 |
-0,1 |
|
11 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
-0,2 |
0,1 |
-0,1 |
-0,2 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
|
12 |
-0,1 |
-0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,2 |
-0,2 |
0,2 |
0,2 |
0,2 |
0,2 |
0,1 |
0,1 |
|
13 |
-0,2 |
0,1 |
-0,1 |
0,4* |
0,3* |
-0,2 |
0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
0,2 |
0,1 |
0,2 |
|
14 |
0,1 |
-0,1 |
-0,2 |
0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
0,1 |
-0,2 |
0,1 |
0,2 |
-0,1 |
-0,1 |
|
15 |
-0,1 |
-0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,2 |
-0,1 |
0,3* |
0,3* |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,3* |
|
16 |
-0,2 |
-0,2 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
-0,2 |
0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
|
17 |
-0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
0,1 |
0,3* |
-0,1 |
-0,2 |
0,1 |
0,1 |
-0,1 |
0,2 |
0,1 |
|
18 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
0,2 |
0,3* |
-0,1 |
0,2 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
|
19 |
-0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
0,1 |
0,3* |
-0,1 |
0,1 |
0,1 |
-0,2 |
0,1 |
-0,1 |
0,1 |
|
20 |
-0,1 |
-0,1 |
-0,1 |
0,2 |
0,3 |
-0,2 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
Примечание . В 1-м столбце обозначены параметры опросника ADdQoL: 1 – досуг, 2 – работа, 3 – путешествие,4 – отпуск, 5 – физические возможности, 6 – семейная жизнь, 7 – общественная жизнь, 8 – личная жизнь, 9 – половая жизнь, 10 – внешность, 11 – уверенность в себе, 12 – мотивация, 13 – отношение людей, 14 – будущее, 15 – материальное положение, 16 – бытовые условия, 17 – зависи-мость,18 – выбор пищи, 19 – выбор напитков, 20 – среднее взвешенное. Значимость корреляции: * – p<0,05. MoCA: 1 – альтернирующий путь, 2 – куб, 3 – часы, 4 – называние, 5 – память, 6 – числовой ряд, 7 – буква А, 8 – серийное вычитание числа 7, 9 – повторение предложений, 10 – беглость речи, 11 – абстракция, 12 – ориентация.
Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило сделать выводы о том, что у пациентов с СД I типа сниженное качество жизни ассоциировано с когнитивной дисфункцией и гипергликемией. Вследствие чего рекомендуется оценка когнитивной дисфункции и КЖ пациентов с СД I типа, у которых не достигнуты целевые значения углеводного обмена, с целью улучшения качества превентивных и лечебно-диагностических мероприятий.
