Влияние конституционального типа возрастной эволюции девушек на объемный кровоток головного мозга

В процессе онтогенеза человека формируется конституциональный тип возрастной эволюции, который во многом определяет адаптационные возможности и морфофункциональные свойства организма. Большую роль в адаптационных реакциях организма играет система кровообращения, в частности, кровоснабжение жизненно важных органов – головного мозга и сердца. В результате влияния комплекса внешних неблагоприятных факторов отмечается процесс замедления темпов роста и развития детей дошкольного и школьного возрастов [10].

В последние годы во многих странах мира наблюдается увеличение антропогенной нагрузки на биосферу, что ведет к загрязнению окружающей среды. Отчасти в этой связи приводятся данные об ухудшении функционального состояния и работоспособности школьников [3, 5]. Не менее важным нам представляется определить возможную роль конституциональных особенностей роста в механизмах развития таких нарушений. Изучение конституциональных особенностей центральной гемодинамики имеет не только теоретическое, но и прикладное значение для выработки практических рекомендаций по выполнению физической и умственной работы, занятий физической культурой и спортом, профилактики заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем.

Цель исследования: изучение зависимости церебральной гемодинамики в покое от трохантерного индекса и конституционального типа возрастной эволюции.

Материал и методы

В качестве объекта исследования были выбраны 92 здоровые девушки в возрасте 18 лет, у которых сформировался конституциональный тип возрастной эволюции организма. Они обучались на первом курсе педагогического института.

Проводились замеры длины тела (ДТ), длины ноги (ДН), окружности грудной клетки (ОГК), массы тела (МТ) с последующим расчетом трохантерного индекса (ТИ) и поперечно-продольного индекса (ППИ), определением эволютивного типа конституции [6]. Трохантерный индекс рассчитывали из отношения длины тела к длине ноги. Определение конституционального типа возрастной эволюции выполнялось по методике В.Г. Штефко (1929) и С.Г. Васильченко (1990) [2, 9]. При этом ТИ в пределах 1,95–2,00 у.е. соответствовал нормэволютивному типу конституции, ТИ 1,92–1,94 у.е. – гипоэволютивному типу, ТИ 2,01–2,03 у.е. – гиперэволютивному типу, ТИ 1,86–1,91 у.е. и 2,04–2,08 у.е. – дисэволютивному типу. Значения ТИ ≤ 1,85 и ≥ 2,09 у.е. приняты за патологические типы конституции.

Для оценки эффективности мозгового кровотока использовали реоэнцефалографию (РЭГ) в правом и левом фронтомастоидальном отведениях в покое. Существует мнение, что РЭГ имеет скорее историческое, чем клиническое значение в ряду таких современных методов исследования церебральной гемодинамики, как сфигмография сонной артерии, термоэнцефалография (ТЭГ), транскраниальная допплерография (ТКДГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), ангиография сосудов мозга [8]. Однако справедливо замечено, что новые и старые методы исследования мозгового кровотока, описывая один и тот же физиологический процесс, дополняют друг друга [4]. Нами выбран именно метод РЭГ, так как он позволяет исследовать состояние сосудистого русла не только на уровне магистральных сосудов (артерий распределения), но и мелких артерий и микроциркуляторного русла (артерий сопротивления) [7].

РЭГ проводили в левом и правом фронтомастоидальных отведениях по А.И. Науменко и В.В. Скотникову (1975) [6]. Исследование выполнялось с помощью диагностического комплекса “Диамант”. Измерения осуществляли в состоянии покоя, в положении сидя. Анализ РЭГ выполнялся по внешней форме реографической волны, а также с помощью цифровых расчетных показателей. Регистрировались следующие показатели: амплитуда реограммы (АРГ, Ом); время распространения реографической волны (ВРСВ, с); реографический систолический индекс (РИ); длительность анакротической фазы (АФ, с); относительный объемный пульс (ООП); реографический ди- астолический индекс (ДСИ, %); дикротический индекс (ДКИ, %); степень нарушения конфигурации реоволн (СНКВ); показатель тонуса сосудов (ПТС, %); коэффициент венозного оттока (КВО, %); коэффициент эластичности (КЭ); коэффициент асимметрии (КА); частота сердечных сокращений (ЧСС, уд./мин).

Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Правильность распределения выборки и статистическую значимость различий проверяли с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Данные представлены в виде M± δ , где М – среднее арифметическое, δ – среднеквадратичное отклонение, n – объем выборки. Для выявления возможных взаимосвязей проводили корреляционный анализ с использованием непараметрического критерия Спирмена. Критический уровень значимости p при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.

Результаты

Антропометрические показатели девушек существенно не отличались от таковых в других регионах России [1]. Они составили: длина тела – 161,13±6,96 см, длина

Таблица 1

Распределение конституциональных типов среди обследованных девушек в зависимости от величины трохантерного индекса (ТИ)

Тип конституции (n=92)	ТИ (у.е.)	Распространенность
Дисэволютивный тип (n=2)	1,86–1,91	2,17%
Гипоэволютивный тип (n=17)	1,92–1,94	18,47%
Нормэволютивный тип (n=35)	1,95–2,00	38,04%
Гиперэволютивный тип (n=18)	2,01–2,03	19,56%
Дисэволютивный тип (n=16)	2,04–2,08	17,39%
Патологический тип (n=4)	≥ 2,09	4,34%

Таблица 2

Показатели РЭГ у девушек в возрасте 18 лет в отведениях FMs и FMd в состоянии покоя (M± δ )

Показатели	Отведение FMs	Отведение FMd
АРГ (Ом)	0,22±0,08	0,22±0,07
ВРСВ (с)	0,15±0,05	0,15±0,02
РИ	2,22±0,86	2,22±0,78
АФ (с)	0,12±0,03	0,12±0,03
ООП	1,56±0,69	1,54±0,60
ДСИ (%)	71,65±36,90	77,11±19,33
ДКИ (%)	53,85±41,65	64,25±20,85*
СНКВ	1,06±0,31	1,08±0,32
ПТС (%)	15,85±4,45	16,41±4,81
КВО	52,09±47,24	45,57±23,80
КЭ	19,19±7,12	19,43±7,32

Примечание: АРГ – амплитуда реограммы; ВРСВ – время распространения реографической волны; РИ – реографический систолический индекс; АФ – длительность анакротической фазы; ООП – относительный объемный пульс; ДСИ – реографический диастолический индекс; ДКИ – дикротический индекс; СНКВ – степень нарушения конфигурации реоволн; ПТС – показатель тонуса сосудов; КВО – коэффициент венозного оттока; КЭ – коэффициент эластичности; КА – коэффициент асимметрии. * – статистически значимые различия между отведениями FMs и FMd; * – р<0,05.

Таблица 3

Конституциональные типы возрастной эволюции согласно уровню ТИ (M± δ ) и показатели церебральной гемодинамики у девушек в отведениях FMs и FMd в покое

ноги – 81,80±4,85 см, масса тела – 61,51±10,52 кг. Средняя величина трохантерного индекса (ТИ) составила 1,99±0,05 у.е. Распределение конституциональных типов среди девушек в зависимости от ТИ представлено в таблице 1.

Среди обследованных девушек нормоэволютивный тип установлен у 38,04% участниц. В 57,59% преобладали девушки с дис-, гипо- либо гиперэволютивным типом конституции. Патологический тип конституции с ТИ ≤ 2,09 выявлен у 4,34% обследованных. Девушек с ТИ ≥ 1,85 у.е. в нашем исследовании не оказалось.

Соматические жалобы (головные боли, головокружение) отмечали несколько девушек: одна – с патологическим типом конституции (ТИ ≥ 2,09 у.е.), три – с дисэволю-тивным типом конституции (ТИ 2,04–2,08 у.е.), одна – с гиперэволютивным типом конституции (ТИ 2,01–2,03 у.е.) и две – с дисэволютивным типом конституции (ТИ 1,86– 1,91 у.е.).

Результаты исследования объемного кровотока головного мозга методом реоэнцефалографии в левом и правом фронто-мастоидальных отведениях [FMs и FMd (бассейн внутренней сонной артерии – ВСА)] приведены в таблице 2.

Средняя частота сердечных сокращений при оценке РЭГ составляла 75,98±11,01 уд./мин. Показатели РЭГ в отведениях FMs и FMd (бассейн ВСА) у обследованных нами девушек находились в пределах возрастной нормы [3], а коэффициент асимметрии равнялся 44,61±41,56%. Отмечались нормальный тонус и кровенаполнение сосудов, нарушений оттока крови из оцениваемой зоны не установлено. Обращала на себя внимание большая вариабельность показателей ДКИ, ДСИ, КВО, КА, что могло быть связано с влияниями различных факторов, в том числе с антропометрическими показателями. Анализируя данные, обобщенные в таблице 1, мы предположили, что обследованные нами девушки могли иметь и конституциональные особенности церебральной гемодинамики. С этой целью выполнен отдельно анализ показателей РЭГ, измеренных в отведениях FMs и FMd в покое в зависимости от конституциональных типов (табл. 3).

Как видно из таблицы 2, в обоих (левом и правом) фронто-мастоидальных отведениях в покое установлены конституциональные особенности церебральной гемодинамики. Эти особенности не всегда были статистически значимыми и касались не всех показателей РЭГ.

В отведении FMs при нормальных показателях амплитуды реографической волны (ненарушенном кровотоке) выявлены существенные изменения сосудистого тонуса и нарушения оттока крови. На это указывали показатели ДСИ, КВО, которые у девушек с патологическим, дисэволютивным и гиперэволютивным типами конституции значительно превышали нормальные значения. Так, при гиперэволютивном типе конституции показатель ДСИ в отведении FDs оказался статистически значимо выше, чем при нормэволютивном типе конституции. Он составил 93,30±36,45% (p=0,0028), что свидетельствовало о повышении тонуса вен и венул. При этом коэффициент венозного оттока (КВ) имел тенденцию к повышению до 64,44±36,22, то есть венозный отток был затруднен. Сходные изменения тонуса сосудов и венозного от-

Рис. 1. Коэффициент венозного оттока (КВО) в отведениях FMs и FMd при разных конституциональных типах возрастной эволюции организма. По оси абсцисс – конституциональный тип возрастной эволюции организма, по оси ординат – коэффициент венозного оттока (КВО, %). Статистически значимых различий не установлено

Рис. 2. Показатель тонуса сосудов (ПТС) в отведениях FMs и FMd при разных конституциональных типах возрастной эволюции организма. По оси абсцисс – конституциональный тип возрастной эволюции организма; по оси ординат – показатель тонуса сосудов (ПТС, %). Статистически значимых различий не установлено

повышения тонуса вен.

У девушек с гиперэволютивным типом конституции выявлена тенденция к повышению показателей АФ и ПТС в отведении FMd в сравнении с отведением FMs (рис. 2). При крайних значениях тро-хантерного индекса у девушек с патологическим (ТИ ≥ 2,09 у.е.) и дисэволютив-ным типом конституции (ТИ=1,86–1,91 у.е.) отмечались наиболее низкие значения показателя тонуса сосудов – ПТС (табл. 2), однако не достигавшие статистической значимости.

Заключение

Таким образом, у 38,04% обследованных девушек установлен нормэволютив-ный тип конституционального развития. В 57,59% случаев преобладающими типами конституции оказались дис-, гипо-либо гиперэволютивный виды. Именно в этой подгруппе 18% участниц предъявляли различные соматические жалобы – головные боли, головокружение, снижение умственной работоспособности. У девушек с дисэволютивным (ТИ=1,86– 1,90 у.е.), гипоэволютивным (ТИ=1,94– 1,92 у.е.), гиперэволютивным (ТИ=2,01– 2,03 у.е.) и патологическим (ТИ > 2,09 у.е.) типами конституции объемный кровоток головного мозга имел свои особенности. По данным РЭГ, в отведении FMs установлен затрудненный отток крови как следствие повышенного венозного тонуса. С возрастом выявленные нами функциональные отклонения в кровоснабжении мозга могли послужить предпосылкой возникновения сосудистых заболеваний головного мозга.

тока установлены и при дисэволютивном типе конституции с ТИ 1,86-1,90 у.е. У девушек с гипоэволютивным типом конституции длительность анакротической фазы (АФ) оказалась увеличена до 0,13±0,04 с, показатель тонуса сосудов (ПТС) – до 17,13±4,71%, что свидетельствовало о повышении тонуса артерий в бассейне ВСА. В отведении FMd конституциональные особенности церебральной гемодинамики были менее заметными. Cледует отметить, что при уменьшении величины трохантерно-го индекса у части обследованных увеличивался коэффициент асимметрии (КА): r=-0,21; р<0,05.

У девушек с гиперэволютивным типом конституции также выявлена тенденция к асимметрии некоторых показателей РЭГ. В отведении FMs установлено повышение показателей ДСИ и КВО, что могло отражать затруднения венозного оттока крови. В отведении FMd эти показатели были в пределах нормы (рис. 1). Таким образом, у девушек с гиперэволютивным типом конституции по сравнению с нормэволютивным типом установлен затрудненный отток крови в отведении FMs как следствие

Работа выполнена в рамках реализации ФЦП “Научные и научно-педагогические кадры инновационной России” на 2009–2013 гг.

ГК №П1060 от 31 мая 2010 г. по теме “Конституциональные особенности реакции системы кровообращения на физическую нагрузку”.