Влияние копинга на микросоциальные факторы риска развития аддиктивных и тревожно-депрессивных расстройств у студентов



В настоящее время снижается исследовательский интерес к микросоциальным факторам риска формирования поведенческих и невротических расстройств по сравнению с факторами индивидуально-психологическими и медико-биологическими [1]. Вместе с тем микро-социальные факторы играют свою роль в этиопатогенезе тревожных, депрессивных и аддиктивных расстройств. К числу таких факторов можно отнести негармоничные условия воспитания [2], влияние компании сверстников [3], нарушение адаптации в учебном заведении [4]. В исследованиях О. А. Ахметовой, Е. Р. Слободской и соавт. (2006, 2007) установлено, что данные факторы оказывают достоверное и независимое влияние, но величина их вклада сравнительно мала (в большей степени объясняют формирование аддиктивных поведенческих расстройств, в меньшей — невротических, эмоциональных) [5, 6]. Авторами уделяется внимание факторам деформированной семьи (с наличием неродного родителя, чаще отчима), жесткости условий воспитания, материального уровня семьи, семейных взаимоотношений. С повышением возраста от детско-подросткового к юношескому возрастает роль компании сверстников [3, 5], а также учебного коллектива [4]. Неблагоприятные микросоци-альные условия влияют на мотивы употребления психоактивных веществ, прежде всего увеличивая значимость атарактической мотивации [7, 8], которая, в свою очередь, затрудняет проведение вмешательств, выступая как один из барьеров обращения за медико-психологической помощью [9]. Как аддиктивные, так и тревожнодепрессивные расстройства, а особенно в коморбидном сочетании друг с другом, характеризуются малоадаптивным копинг-репертуаром [10]; зарубежные авторы при этом наибольшее внимание уделяют склонности к изоляции в стрессовых ситуациях, низкому уровню восприятия социальной, в том числе семейной, поддержки [11]. Таким образом, исследовательский интерес представляют: конкретизация представлений о микросоциальных факторах риска аддиктивного поведения, тревоги и депрессии у студентов; изучение механизмов реализации факторов риска (связанных с мотивациями потребления и копингом) в возникновении симптоматики; изучение роли копинга в случаях не реализованных в симптоматику факторов риска.

Исходя из этого, задачами исследования явились:

– изучение влияния микросоциальных факторов на формирование аддиктивных и тревожно-депрессивных состояний,

– выявление мотивов потребления психоактивных веществ (ПАВ) при действии различных факторов риска,

– анализ копинг-стиля носителей факторов риска (« реализующего » копинга) в сравнении с копингом при отсутствии факторов,

– анализ копинг-стиля лиц, находящихся под воздействием факторов риска, но не обнаруживающих аддик-тивного поведения и/или тревожно-депрессивной симптоматики (обозначенного нами как « модерирующий »

копинг), в сравнении с копингом носителей фактора и симптоматикой.

Материал и методы

Для решения задач исследования методом анонимного анкетирования обследована случайная выборка из 578 студентов вузов в возрасте от 17 до 25 лет (средний возраст на момент обследования 18,6±1,6 лет), из них юношей 185 (32,0%), девушек 393 (68,0%), что сопоставимо с результатами сплошного анкетирования студентов Томской области (2015). В анкету были включены данные об основных микросоциальных характеристиках, вовлеченности в употребление табака, алкоголя и наркотиков, мотивировках их употребления. Тревожная и депрессивная симптоматика оценивалась по шкале HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale). Проблема измерения совладающего поведения, как отмечает А. А. Луговская (2017), несмотря на многообразие методик в данной области, остается неоднозначной [12]. В связи с этим нами была использована авторская интерпретация опросника E. Heim [13], позволяющая оценивать адаптивные/неадап-тивные стратегии (векторы) в 9 модулях когнитивного, эмоционального и поведенческого стресс-реагирования.

Анализ результатов проводился в программе Statis-tica 10, с использованием методов описательной статистики и сравнительного анализа по критерию Фишера, при множественных сравнениях — с поправкой Бонфер-рони, непараметрических статистических методов — U -критерия Манна — Уитни и H -критерия Краскела — Уоллеса.

Результаты

Факторы риска были выделены по результатам сравнительного анализа распространенности курения, злоупотребления алкоголем, опыта употребления наркотиков, субклинически и клинически выраженной тревоги и депрессии в группах студентов с наличием и отсутствием фактора (табл.).

Анализ результатов исследования позволяет выделить ряд микросоциальных факторов, влияющих на процесс формирования аддиктивных и тревожно-депрессивных состояний у студентов. Для каждого из выделенных факторов характерна специфика мотивировок потребления ПАВ и особенности копинг-стиля.

Как наиболее значимый проявил себя фактор низкой академической успеваемости (повышен риск вовлеченности в употребление табака и алкоголя при p <0,0001, вовлеченности в употребление наркотиков, формирования депрессии при p =0,0001 по сравнению со студентами с высокой и средней успеваемостью). В качестве источника удовольствия студенты с низкой успеваемостью относительно чаще используют алкоголь. Более вероятным средством аддиктивного отвлечения, ухода от проблем, нормализации настроения также является алкоголь, при этом нехарактерно анксиолитическое использование табака. Воздействие микросоциума, ближайшего окружения высоко значимо в отношении наркотизации

Таблица

Микросоциальные факторы риска аддиктивных и тревожно-депрессивных состояний у студентов

Факторы риска	Уровень распространенности в подгруппе носителей фактора потребления ПАВ и тревожно-депрессивной симптоматики
	Табак	Алкоголь	Наркотики	Тревога	Депрессия
Неполная семья	45,2%, p =0,00231		28,1%, p =0,04271
Низкий материальный уровень семьи	80,0%, p =0,00092		28,4%, p =0,05082
Высокий материальный уровень семьи	57,1%, p =0,00382		40,8%, p =0,00302		42,9%, p =0,00092
Негармоничные взаимоотношения родителей	41,2%, p =0,05443	41,2%, p =0,05503	29,7%, p =0,00063
Отсутствие компании друзей	14,3%*, p =0,03194	17,6%*, p =0,03954			28,6%, p =0,05554
Конформность в компании друзей				54,8%, p =0,00584
Низкая академическая успеваемость	83,3%, p =0,00005	85,7%, p =0,00005	64,3%, p =0,00015		50,0%, p =0,00015
Конфликтные отношения в учебном коллективе	100,0%, p =0,00016		44,4%, p =0,00646

Примечание: 1— по сравнению с показателями при полной семье (табак — 28,7%, наркотики — 20,9%);

2— по сравнению с показателями при среднем материальном уровне (табак — 29,2%, наркотики — 19,8%, депрессия — 15,9%);

3 — по сравнению с показателями при гармоничных отношениях родителей (табак — 31,5%, алкоголь — 34,7%, наркотики — 18,5%);

4 — по сравнению с усредненными показателями других ролей в компании (при наличии компании: табак — 34,4%, алкоголь — 38,4%, депрессия — 16,5%, при неконформных отношениях с компанией: тревога — 41,3%);

5 — по сравнению с показателями при успеваемости средней и высокой (табак — 29,9%, алкоголь — 33,7%, наркотики — 19,7%, депрессия — 15,1%);

6— по сравнению с показателями при неконфликтных отношениях в коллективе (табак — 31,5%, наркотики — 23,5%);

* — уровень потребления снижен по сравнению с усредненными показателями других ролей в компании.

и имеет малую значимость в отношении табака и алкоголя. Как «средство от скуки» с большей вероятностью будут использованы табак и алкоголь, значимо ниже риск использования с этой целью наркотиков. Влияние макросоциума (традиций общества в целом) высоко для табакокурения и имеет крайне низкую значимость в отношении употребления алкоголя. Неадаптивный реализующий копинг связан с низкой способностью к рациональной оценке стрессовых ситуаций (тест Краскела — Уоллеса при H =8,0741; p =0,0177), склонностью к «бегству в будущее» от актуальных проблем (при H =5,1746; p =0,0452), низкой оптимистичностью в прогнозе развития стрессовых ситуаций (при H =9,8928; p =0,0071). Модерирующий копинг (характерный для носителей фактора без его реализации в аддиктивные и/или тревожно-депрессивные состояния) проявляется практически во всем спектре когнитивных, эмоциональных и поведенческих модулей адаптивного копинга в виде готовности к рациональной оценке стрессовых ситуаций; несклонности к бегству от стрессовых ситуаций в мечты о будущих успехах; способности к субъективной дезактуализации проблем; адаптивного эмоционального отреагирования (высокий самоконтроль, несклонность к эмоциям агрессии и отчаяния, уверенность в благоприятном исходе); уверенности в оптимистичных прогнозах; готовности к принятию личной ответственности; готовности делегировать часть ответственности, активностном отвлечении от проблем и несклонности к субстанционному отвлечению; альтруистической направленности взаимодействия с микросо-циальным окружением и несклонности к изоляции при возникновении жизненных трудностей.

Вторым по значимости проявил себя фактор высокого материального уровня семьи (повышен риск форми- рования депрессии при p=0,0009, вовлеченности в употребление наркотиков при p=0,0030, вовлеченности в употребление табака при p=0,0038 по сравнению с показателями студентов со средним материальным уровнем). Стремление к получению удовольствия аддиктивным путем в данном случае имеет повышенный риск реализации через наркотизацию. Аддиктивный уход от проблем с крайне малой вероятностью будет реализован через табакокурение. В возникновении аддиктивного поведения минимально влияние микросоциума, а также желание произвести впечатление на окружающих. Гиперактивация поведения с повышенной вероятностью будет достигаться употреблением табака, с низкой вероятностью — наркотиков. Общепринятые традиции (макросоциума) имеют высокое значение для формирования никотиновой ад-дикции и низкое — для аддикции алкогольной. Реализующий копинг связан с высоким уровнем отреагирования на стресс эмоциями агрессии (тест Краскела — Уоллеса при H=5,9225; p=0,0418) и низкой уверенностью в благоприятном прогнозе стрессовых ситуаций (при H=9,2955; p=0,0096). Модерирующий копинг: готовность к рациональной оценке стрессовых ситуаций; несклонность к бегству от стрессовых ситуаций в мечты о будущих успехах; способность к дезактуализации; высокий самоконтроль; низкая склонность к агрессивному реагированию; оптимистический прогноз развития стрессовых ситуаций; несклонность к отреагированию эмоциями возмущения; склонность к делегированию ответственности; активност-ное отвлечение; несклонность к субстанционному отвлечению; восприятие социальной поддержки.

Фактор конфликтных отношений в учебном коллективе повышает вероятность вовлечения в табакокурение при p=0,0001, в наркотизацию — при p=0,0064 по сравнению с показателями студентов с неконфликтными отношениями в группе. Получение аддиктивного удовольствия с наибольшей вероятностью реализуется курением табака. Аддиктивный уход от проблем для носителей фактора нехарактерен. Воздействие ближайшего окружения имеет большое значение в наркотической аддикции и никак не проявляется в аддикции никотиновой. Высоко значимо для носителей фактора в формировании аддик-тивного поведения желание выразить протест или произвести впечатление на окружающих путем приема всех видов ПАВ (в наибольшей степени актуально для табака). Как «средство от скуки» из всех ПАВ используется только алкоголь. Традиции макросоциума имеют относительное значение в формировании табакокурения и незначимы в формировании алкогольной аддикции. Неадаптивный реализующий копинг проявляется в недостатке оптимистической уверенности в благоприятном исходе стрессовых ситуаций (тест Манна — Уитни при Z=2,3814; p=0,0172) и низкой способности адаптивно взаимодействовать с социальным окружением (предлагать помощь нуждающимся — при Z=3,3238; p=0,0008, повышенной склонностью к изоляции, отказу от поддержки в стрессовых ситуациях, при Z=–2,6471; p=0,0081). Модерирующий копинг: способность к адаптивному принятию ситуации в настоящем, несклонность к бегству в будущее, несклонность к наделению стрессовых ситуаций особым смыслом самосовершенствования.

Фактор неполной или деформированной (с неродным родителем, чаще с наличием отчима) родительской семьи повышает риск вовлечения в курение табака при p =0,0023 и в употребление наркотиков при p =0,0427 по сравнению с показателями студентов из полных семей. Отличия мотивировок потребления ПАВ в данной группе незначительны по сравнению с мотивировками студентов из полных семей; с несколько повышенной вероятностью можно ожидать использование ПАВ в качестве средства ухода от стресса (особенно табака), повышена вероятность использования наркотиков для привлечения внимания (протест, впечатление на окружающих), значимо ниже вероятность использования наркотиков с целью гиперактивации поведения. Неадаптивный реализующий копинг характеризуют неготовность рационально оценивать стрессовые ситуации (тест Манна — Уитни при Z =–1,8832; p =0,0496) и безнадежность, пессимистичность в прогнозе их развития (при Z =–2,4733; p =0,0134). Модерирующий копинг проявляется высокой готовностью к рациональной оценке стрессоров, несклонностью к субстанционному отвлечению от проблем и гармоничным отношением с окружением (высоким уровнем восприятия социальной поддержки, готовностью помогать другим в сложных жизненных ситуациях и несклонностью к изоляции).

Фактор негармоничных взаимоотношений родителей (достоверно повышает риск вовлечения в наркотизацию при p=0,0006 и относительно повышает риск злоупотребления алкоголем при p=0,0544 по сравнению с показателями студентов из семей с гармоничными взаимоотношениями родителей). Аддиктивный способ получения удовольствия с большей вероятностью будет реализован путем курения табака и с меньшей — путем наркотизации. Аддиктивный уход от проблем с меньшей вероятностью задействует табакокурение. Повышен риск протестно-демонстративного употребления наркотиков. Влияние макросоциума (общепринятых традиций) значительно для табакокурения и имеет невысокое значение для употребления алкоголя. Особенности реализующего копинга заключаются в адаптивной готовности к рациональной оценке стрессовых ситуаций (тест Манна — Уитни при Z=–1,7658; p=0,0474), однако без готовности к дезактуализации их субъективной значимости (при Z=2,7911; p=0,0053), с высоким уровнем агрессивного эмоционального реагирования на них (при Z=–1,9052; p=0,0368). Модерирующий копинг: высокий уровень проявления оптимистичного прогноза и несклонность к изоляции в стрессовых ситуациях.

Фактор низкого материального уровня семьи (значимо повышает риск вовлечения в табакокурение при p =0,0009 и относительно — риск вовлечения в наркотизацию при p =0,0508 по сравнению с показателями студентов со средним материальным уровнем). Аддиктивная нормализация настроения путем приема ПАВ нехарактерна, когда речь идет о наркотиках, и практически отсутствует в отношении табакокурения, но может наблюдаться в виде злоупотребления алкоголем. Значительно влияние микросоциума (непосредственного окружения) в вовлечение в алкоголизацию и наркотизацию. С целью привлечения внимания, произведения впечатления, выражения протеста высок риск использования табака и наркотиков. Нехарактерно использование ПАВ для гиперактивации поведения. Традиции макросоциума высоко значимы для курения табака и низко значимы для алкоголизации. Реализующий копинг — низкий уровень как восприятия социальной поддержки (тест Краскела — Уоллеса при H =6,1787; p =0,0455), так и готовности оказывать ее другим (при H =8,7714; p =0,0125), с высоким уровнем склонности к изоляции (при H =7,5966; p =0,0224). Модерирующий копинг: готовность к рациональной оценке стрессоров; несклонность к наделению стрессовых ситуаций особым смыслом; низкая склонность к агрессивному реагированию; высокий уровень уверенности в благополучном исходе стрессовых ситуаций; высокий уровень активностно-го отвлечения от проблем.

Фактор конформной, подчиняемой роли в референтной группе повышает риск формирования тревоги при p=0,0319 по сравнению с усредненным показателем других групповых ролей. Копинг-поведение данных лиц характеризуется адаптивным компонентом в виде несклонности к проявлению эмоций агрессии в стрессовых ситуациях (тест Краскела — Уоллеса при H=14,3257; p=0,0025) и неадаптивным в виде неготовности к рациональной оценке стрессовых ситуаций (при H=15,0626; p=0,0018) и неразвитости активностного отвлечения от проблем (при H=7,7969; p=0,0404). Модерирующий копинг: высокая готовность к рациональной оценке стрессовых ситуаций, адаптивное отреагирование на стресс — высокий самоконтроль, несклонность к отчаянию и агрессии, выраженное преобладание активностно-го отвлечения от стресса над субстанционным.

Фактор одиночества , отсутствия компании друзей в изучаемом контексте выступает противоречиво. С одной стороны, установлена его роль как защитного фактора в отношении табакокурения (при p =0,0319) и алкоголизации (при p =0,0395 по сравнению с усредненным показателем других групповых ролей). С другой стороны, относительно повышен риск формирования депрессии (при p =0,0555). Копинг-стиль имеет адаптивный компонент в виде высокой готовности принимать стрессовые ситуации в настоящем (как судьбу или волю Бога, тест Краскела — Уоллеса при H =10,3699; p =0,0157), высокой способности к активностному отвлечению от стрессовых ситуаций (при H =7,7969; p =0,0404). Неадаптивный компонент копинга заключается в низкой способности к дезактуализации стрессовых ситуаций (при H =10,5838; p =0,0142), неадаптивном эмоциональном реагировании как в виде отчаяния (при H =9,0639; p =0,0285), так и в виде агрессии (при H =14,3257; p =0,0025), низком уровне уверенности в благоприятном исходе (при H =8,9542; p =0,0299), неготовности воспринимать поддержку (при H =12,0962; p =0,0071) и склонности к изоляции в стрессовых ситуациях (при H =11,3374; p =0,0100).

Копинг-стиль, способствующий реализации факторов риска в аддиктивное поведение и формирование тревожно-депрессивных состояний, базируется в наибольшей степени на модулях «социальной поддержки» — 26,1% случаев и «прогноза развития ситуации» — 21,7% случаев. В то же время модерирующий копинг, снижающий воздействие микросоциальных факторов, базируется в первую очередь на модулях «отвлечения от ситуации» — 20,6% и случаев «эмоционального отреагирования на ситуацию» — 15,7% случаев. И в реализующем, и в модерирующем копинге также значимо проявляет себя модуль «рациональной оценки стрессовой ситуации» — 17,4% случаев для реализующего копинга и 14,7% для модерирующего.

Заключение

При проведении вмешательств по профилактике ад-диктивных и тревожно-депрессивных состояний среди студентов важным аспектом является дифференцирование, обеспечение адресности мероприятий [14]. Одним из оснований для дифференцирования может выступать учет микросоциальных факторов с особенностями мотивировок потребления ПАВ, акцентом на профилактику реализующего и формирование модерирующего копинга [15].