Влияние личностных особенностей на статус курения

Курение табака является ведущей предотвратимой причиной смертности во всем мире. В Российской Федерации распространенность табакокурения (ТК) очень велика, хотя после вступления в 2013 году 15 Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» с 2009 по 2017 год доля курильщиков в России снизилась с 39,4 % до 30,9% [1]. В соответствии с принятым законом, люди стали меньше курить в общественных местах, на рабочих местах, в ресторанах, кафе [2]. Увеличивается и число людей, готовых отказаться от курения [2, 3]. Для оказания помощи в отказе от курения необходимо совершенствовать и методы такой помощи, в том числе учитывающие основные причины отказа от курения. Большинство курящих людей хотят прекратить ТК, понимая, какой вред здоровью наносит табачный дым, вызывая развитие заболеваний и ухудшая эффективность лечения [4, 5, 6].

Кроме того, психологические особенности курящих также влияют на интенсивность ТК и эффективность отказа от ТК. Было показано, что психоло- гические и нейронные процессы, лежащие в основе табачной зависимости, пересекаются с теми, которые поддерживают когнитивные и эмоциональные функции. В частности, существует высокая распространенность курения у пациентов с психическими расстройствами [8], при этом наличие тревоги и/или депрессии снижает продолжительность воздержания от табака [8, 9, 10].

С другой стороны, у курящих наблюдается зависимость между числом выкуриваемых в день сигарет, продолжительностью ТК и выраженностью изменений в поведенческой регуляции [11]. До сих пор не ясно, в какой степени индивидуальные психологические особенности могут способствовать инициации курения или длительное воздействие никотина приводит к их изменению [12]. Есть исследования, показывающие ассоциации между степенью никотиновой зависимостью (НЗ), успешностью отказа от курения и полиморфизмами генов CYP2D6, DRD-2 и DRD-4 -подобных дофаминовых рецепторов, МАО и других [13, 14].

Цель исследования: изучение особенностей курения в зависимости от личностных особенностей курящих.

Материалы и методы.

Всего было обследовано 292 курящих человека (144 мужчины и 148 женщин в возрасте от 18 до 70 лет). Критерии исключения: психические заболевания и расстройства, алкогольная, наркотическая зависимости. Исследование включало определение статуса курения: число выкуриваемых в день сигарет, длительность ТК, степень никотиновой зависимости (тест Фагерстрома). Психологические особенности изучались по многофакторному личностному опроснику "Адаптивность" [15]. Статистическая обработка была проведена с использованием программы SPSS 11.0.

Результаты и обсуждение.

Исследование, проведенное среди курящих (средний возраст – 40,56± лет) по опроснику МЛО «Адаптивность» представлено в таблице 1.

Таблица 1

Значения шкал МЛО «Адаптивность» в группе курящих, баллы

Шкала	(M ± m)
Hs (ипохондрии)	61,33±0,60
D (депрессии)	69,75±0,50
Hy (истерии)	59,83±0,54
Pd (психопатии)	66,01±0,47
Mf (мужественности-женственности)	60,02±0,35
Pa (паранойяльности)	57,39±0,42
Pt (психастении)	68,40±0,34
Sc (шизоидности)	68,75±0,52
Ma (гипомании)	61,57±0,48
Si (социальной интроверсии)	62,40±0,48

Наиболее высокие баллы в общей выборке наблюдались по таким шкалам, как депрессия, пси- хоастения, шизоидность и психопатия, однако в среднем значения этих шкал были ниже 70 баллов. Наиболее часто акцентуации характера встречались по шкалам: депрессии (n=129; 44%), психоастении (n=131; 45%), психопатии (n=72; 25%), гипомании (n=66; 22%). Наиболее часто было сочетание акцентуаций личности по шкалам депрессии и психоастении (n=75).

Среди обследованных курящих были выделены группы: не обладающих акцентуациями (1 группа), с тревожно-депрессивными чертами (повышение шкал D и Pt одновременно) (2 группа), психопатией (повышение по шкале Pd) (3 группа), склонностью к риску (повышение по Ма) (4 группа). Отсутствие каких-либо акцентуаций наблюдалось у 60 курящих (21%).

Для определения влияния индивидуальнопсихологических черт курящих на особенности потребления табака был проведен анализ статуса курения в выявленных группах. Данные приведены в табл. 2.

Таблица 2 Статус курения в группах с психологическими особенностями

Показатель	1 гр. (n=60)	2 гр. (n=109)	3 гр. (n=72)	4 гр. (n=49)
Возраст	34,8±2,0	43,0±1,4*	37,5±1,6	39,9±2,0*
Стаж курения	18,5±1,6	24,9±1,3*	21,0±1,6	23,7±1,8*
Возраст начала курения	16,4±0,7	17,9±0,6	16,2±0,6	15,9±0,6
Число сигарет	15,7±1,7	20,7±1,0*	19,4±1,3*	20,4±1,3*
Степень никотиновой зависимости (в баллах)	3,9±0,4	5,5±0,2*	4,8±0,3	4,9±0,4
Выраженность симптомов отмены (в %)	38,5	54,7	52,2	52,5

*- различия достоверны (p<0,05) по сравнению с группой без выраженных акцентуаций

Как видно из представленных данных, группы курящих с тревожно-депрессивными чертами и психопатией имели достоверные различия по возрасту (среди них чаще встречались люди более старшего возраста), стажу ТК (он был больше у курящих с тревожно-депрессивными чертами).

Возраст начала курения значимо не отличался в группах обследованных. Раннее начало ТК (до 10 лет включительно) встречалось в 2 случаях в 1 группе, 3 – во 2 группе, 3 – в 3 группе и в 2 – в 4 группе. Большинство курящих в нашей стране начинают курить в подростковом возрасте под влиянием табачной рекламы (до введения 15 федерального закона), курящего окружения [1, 16].

Число выкуриваемых в день сигарет было значительно выше у курящих с индивидуальнопсихологическими особенностями (2-4 группы: 2 группа – 20,7*; 3 группа – 20,4*; 4 группа – 19,4%) по сравнению с теми, у кого этих особенностей не обнаружено (1 группа - 15,7) (*- p<0,05 по сравнению с группой без выраженных акцентуаций).

Также отмечалась и более высокая степень НЗ у лиц с тревожно-депрессивными чертами (НЗ =5,5±0,2 против 3,9±0,4 у курящих 1 группы). У курящих 3-4 группы отмечалась тенденция к достоверности: НЗ = 4,8±0,3 и 4,9±0,4, соответственно. Курящие с акцентуациями характера чаще имели высокую степень НЗ: в 15% случаев в 1 группе, в 52% во 2 группе; в 40% в 3 группе, в 43% в 4 группе (р<0,001).

Выраженный синдром отмены также чаще наблюдался при наличии акцентуаций характера (в 38,5% случаев в 1 группе, в 54,7% во 2 группе; в 52,2% в 3 группе и в 52,5% в 4 группе; p<0,05 по сравнению с 1 группой).

Таким образом, наличие тревоги и депрессии (даже клинически не выраженной) было ассоциировано с большим числом выкуриваемых в день сигарет, высокой степенью НЗ и выраженностью симптомов отмены при прекращении ТК. В литературе показано, что тревожно-депрессивная симптоматика тесно связана со степенью НЗ, с выраженностью синдрома отмены [17-19], поэтому важно учитывать этот факт при оказании помощи в отказе от табакокурения и адаптировать подходы к лечению табачной зависимости для людей с тревожно - депрессивными чертами личности.

Оценка мотивации курения с помощью анкеты Хорна показала, что наиболее часто респонденты всех групп использовали курение как поддержку при нервном напряжении (НН), при этом значения этой шкалы были достоверно выше в 2 и 4 группах по сравнению с группой без акцентуаций характера. В 1 группе высокие значения отмечались и по шкале «Расслабляющий эффект курения» (РЭ), а курящие с тревожно-депрессивными чертами, склонностью к риску и психопатией достоверно чаще использовали курение не только как поддержку при нервном напряжении, но курили из-за психологиче-ской/табачной зависимости (шкалы ТЗ и ПР) (рис. 1). Поэтому этим курящим необходима не только психологическая помощь, поведенческие приемы преодоления желания курить, но и лечение НЗ. Показано, что сочетание когнитивно-поведенческих методик и лечения никотиновой зависимости значительно повышает эффективность отказа от курения, при этом многим курящим требуется длительная поддержка при отказе от курения, так как такие факторы, как курящее окружение, стресс и волнения, низкая психологическая устойчивость индивидуума повышают шансы срывов и рецидива ТК [2022]. В то же время сочетание различных медицинских вмешательств, направленных не только на лечение никотиновой зависимости, но и на профилактику и/или лечение бронхолегочных заболеваний, снижение раздражительности, улучшение сна, комплекс физиотерапевтических процедур, лечебная гимнастика и увеличение физической нагрузки повышают успешность отказа от ТК [23-25].

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

Рис. 1. Оценка мотивации к курению (НН - курение как поддержка при нервном напряжении (связано с ситуациями волнения, эмоционального напряжения); ПЗ - курение как психологическая зависимость (постоянная потребность курить в любой ситуации, вопреки запретам); РЭ - расслабляющий эффект курения (курят больше в расслабленном состоянии, во время отдыха); МС - желание манипулировать сигаретой (нравиться вид табачного дыма, аксессуары, часто курение связано с общением); СЭ - стимулирующий эффект курения (курят больше на работе, во время принятия решений); ПР - курильщик расценивает курение как привычку (курильщик курит одну сигарету за другой, даже не замечая факта курения).

Заключение.

Таким образом, проведенное исследование показало, что при наличии тревожно-депрессивных расстройств, повышенной склонности к риску (увеличение значений шкалы гипомании) и психопатии отмечается выкуривание большего числа сигарет, чаще формируется высокая степень никотиновой зависимости и отмечается более выраженный синдром отмены при прекращении курения. Эти данные показывают, что при отказе от курения эти группы курящих могут испытывать эмоциональные сложности, и им потребуется более интенсивная помощь специалистов, чем курящим без выраженных акцентуаций.