Влияние оперативного удлинения отстающей в росте нижней конечности на биомеханические параметры ходьбы

Оперативное удлинение отстающей в росте ко -нечности по методу Илизарова производится с целью уравнивания длины конечностей, ликвидации косметического дефекта и улучшения качества ло-комоций. Однако следствием такого лечения бывает снижение сократительной способности мышц удлиненного сегмента конечности [3]. У таких больных для изменения сложившегося приспосо бительного стереотипа ходьбы следует использовать средства ЛФК и выработку новых навыков локомоций [2].

Настоящее исследование предпринято с целью анализа влияния оперативного увеличения длины отстающей в росте нижней конечности у больных на биомеханические параметры ходьбы в ближайший год после окончания лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 7 больных разного пола и возраста (от 5 до 22 лет) с отставанием в росте одной из нижних конечностей на величины от 2 до 10 см (в среднем 6 см). Левая конечность была поражена в 4, правая — в 3 случаях. При больших укорочениях наблюдалось отставание в росте не только голени, но и бедра (3 случая). Больные обследованы до лечения и в различные сроки (от 6 до 12 мес.) после окончания лечения. В качестве контрольной обследована группа здоровых людей в возрасте от 18 до 30 лет (14 чел.).

Исследование параметров локомоций произведено с помощью аппаратно-программного комплекса «ДиаСлед-Скан» (С-Петербург) в позе стоя и при прохождении контрольного отрезка пути 10 м. При этом использованы сенсорные стельки, соответствующие размерам стопы обследуемых [1, 3].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У больных до лечения различия в возрасте отразились на длине нижних конечностей, от которой зависит продолжительность фаз шага, и на массе тела, определяющей нагрузку на конечности при стоянии и ходьбе. Поскольку у закончивших лечение больных масса тела была достоверно больше на 53 %, мы соот- носили показатели нагрузки на опорную поверхность стопы и массы тела обследуемых (табл.).

Длительность периода шага у больных до лечения была увеличена на 18 %. При этом временные характеристики ходьбы подстраиваются под функциональные возможности пораженной конечности. У больных уве-

Таблица

— Различие с показателями группы здоровых достоверны, p ≤ 0,05.

личена продолжительность периода переката, особенно интактной конечности. Замедлен двуопорный период шага. При этом походка таких больных отличается от здоровых признаками, характерными для больных старших возрастных групп, у которых снижена сократительная способность мышц [3]. В частности, у здоровых людей с возрастом длительность двуопорного периода шага возрастает от 0,055 до 0,09 с. У наших больных моложе 20 лет длительность двуопорного периода соответствовала показателям здоровых людей 35 - 40 лет.

Величина переднего толчка у больных мало отличается от нормы. Демпферный провал в большинстве случаев не обозначен, что свидетельствует о снижении упругости и силы мышц конечностей. Особенно существенно снижен показатель заднего толчка. Если на интактной конечности это снижение составляет 25 % и не увеличивается с ростом массы тела, то на пораженной до лечения составляет 67 %, а после лечения 59 % от уровня нормы. Соотношение силы заднего и переднего толчка в норме возрастает к 25 годам от 1,2 до 1,7 и к 75 годам снижается до 1,0. У наших обследуемых до лечения показатель был близок к 1,0, а после лечения на интактной конечности возрастает на 28 %, на удлиненной — на 5 %.

Функциональная нагрузка на стопу в статике и при ходьбе у больных до лечения существенно снижена, а после лечения приближается к показателям нормы (рис. 1).

Рис. 1. Статическая и динамическая нагрузка на стопу у больных до и после оперативного удлинения конечности

Проекция общего центра массы тела в норме с увеличением возраста имеет тенденцию к смещению слева направо и у обследуемых подросткового и первого зрелого возраста находится сзади от геометрической проекции центра массы тела [4]. У наших больных до лечения проекция центра массы тела смещена влево и кпереди. После лечения она приблизилась к проекции центра масса тела.

На рис. 2 представлен пример, иллюстрирующий увеличение вариабельности траектории центра давления оперированной и интактной конечности при ходьбе и смещения проекции центра массы тела.

Рис. 2. Кривые смещения общего центра давления и нагрузки на левую и правую конечности больной М., 22 лет, до (верхний график) и через 9 мес. после удлинения на 4 см левой нижней конечности (нижний график)

ВЫВОДЫ

У больных с отставанием в росте одной из конечностей увеличена длительность периода шага, существенно снижена сила заднего толчка и нагрузка на опорную поверхность стоп.

В первый год после окончания оперативного уравнивания длины конечностей не наблюдается уменьшения временных параметров шага и его фаз и увеличения силы заднего толчка оперированной конечности.

После лечения больных выявлен достоверный рост нагрузки как на удлиненную, так и на интактную конечность. При этом показатели интактной конечности приближаются к соответствующим значениям возрастной нормы.