Влияние пандемии COVID-19 на повседневность и социальное самочувствие медицинских работников Ростовской области

1,2Южный федеральный университет, Ростов-на-Дону, Россия , ,

,

,

Отечественное здравоохранение пребывает в состоянии непрерывного кризиса минимум три последних десятилетия (если вести отсчет с момента образования постсоветской России). Вместе с тем, согласно данным, полученным в ходе социологического мониторинга «Как живешь, Россия?», национальный проект «Здравоохранение» остается самым важным на протяжении последних лет для российского общества в целом (87 % в 2020 г. и 78 % в 2021 г.) и для большинства россиян лично (80 % в 2020 г. и 76 % в 2021 г.). Высокая значимость здравоохранения для общества обусловливает необходимость особого внимания и осторожности при реформировании этой отрасли (Вызовы пандемии…, 2021: 116).

Несовершенства системы оказания медицинской помощи обострила пандемия COVID-19, нарушив вектор неолиберальной трансформации института здравоохранения, ибо государству пришлось активно вмешиваться в процессы регуляции потребления медицинской помощи. Материалы исследований показывают, что в российском обществе уже долгое время преобладает негативная оценка качества отечественного здравоохранения, и события 2020 г. не переломили отношение наших граждан к российской медицине: почти половина населения (49 %) по-прежнему уверена, что положение дел в здравоохранении плохое1. И хотя более трети (37 %) опрошенных считают, что после эпидемии коронавируса сфера здравоохранения будет работать лучше, все же большая часть россиян (46 %) уверена, что никаких изменений в этом вопросе не будет2.

На момент написания статьи геополитическая повестка полностью вытеснила медико-социальную из публичного дискурса и медиапространства. Теперь абсолютно непонятно, когда в следующий раз вспомнят на таком уровне осознанности, как в последние два года, о социальном самочувствии медицинских работников, правах пациентов на доступную медицинскую помощь, лекарственном обеспечении и направлениях технологической модернизации системы здравоохранения. Тем не менее, у ученых, несмотря на экстерналистскую конъюнктурность социологической науки, есть возможность продолжать всеми доступными средствами обращать внимание власти и широкой общественности на точки напряженности в сфере здравоохранения без оглядки на динамику эпидемиологической ситуации и преходящие, порою однодневные интересы СМИ.

Цель данной статьи – обобщить результаты социологического обследования, проведенного авторами в составе научного коллектива Института социологии и регионоведения Южного федерального университета в рамках научного проекта РФФИ № 20-04-60466 «Социальное самочувствие профессионального медицинского сообщества в сложной эпидемиологической ситуации». Мы проанализируем наиболее значимые данные анкетного опроса медицинских работников (n = 836 чел., из них – 402 врача и 434 представителя среднего звена: медсестры, медбратья, фельдшеры), реализованного в феврале–апреле 2022 г. в Ростовской области (г. Ростов-на-Дону, г. Азов, г. Новочеркасск, г. Шахты, г. Константиновск, г. Цимлянск, ст. Казанская). Значительную часть массива (22,25 %) составляют врачи и средний медперсонал, непосредственно задействованные хотя бы в какой-то период в красной зоне – специально оборудованных госпиталях, больничных отделениях и бригадах скорой медпомощи для ведения пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Метод отбора респондентов – стратифицированная выборка. Доверительная вероятность – 95 %; доверительный интервал – 5 %.

Предметное поле исследования образуют особенности и направленность ожиданий, страхов, представлений, ценностей, настроений, моделей адаптации медиков к изменениям условий труда и бытовой повседневной жизни в сложной эпидемиологической ситуации. Из перечисленных когнитивных и поведенческих элементов в конечном итоге и складывается центральное понятие – социальное самочувствие медицинского сообщества. Если конкретнее, то под ним мы подразумеваем субъективное восприятие и оценку личностью медицинского работника уровня своих достижений, степени реализации своих потребностей, эффективности жизненной стратегии с учетом социокультурного контекста (на микро- и макроуровне) и объективных факторов (вектора социальной политики государства, ситуации в региональном здравоохранении, риторики средств массовой коммуникации, уровня просвещения и образованности социума) (Вялых, 2021: 129). Особенность методологии и методики исследования заключается в сближении наиболее выигрышных познавательных установок, концептуальных положений, идейных оснований объективистской и субъективистской социологических парадигм. Подробнее с теоретико-методологическими и прикладными основаниями исследовательского проекта читатель может ознакомиться в предыдущих публикациях авторов и коллег (Vyalykh et al, 2021; Нор-Аревян, 2021; Посухова, 2021).

Всего было обработано порядка 72 информативных вопросов. В данной статье мы сфокусируемся на анализе данных, характеризующих специфику воздействия пандемии COVID-19 на жизненный мир медицинских работников Ростовской области, динамику их ценностей и поведенческих установок. Центральная проблема исследования выражается в противоречии между социальными ожиданиями, моделями адаптации медиков и обострившимся кризисом здравоохранения в период сложной эпидемиологической ситуации.

Самый болезненный вопрос для любого работника здравоохранения и бюджетной сферы в целом – заработная плата. Надо признать, что респонденты не продемонстрировали каких-то завышенных ожиданий. Уровень желаемой заработной платы находится в диапазоне 70–100 тыс. руб., если исходить из справедливой, по мнению опрошенных, оценки их опыта, компетенций, образования, квалификации, профессионального статуса. Однако нельзя не обратить внимания на тот факт, что о существенном повышении заработной платы (более 30 %) с началом пандемии COVID-19 заявило всего 12,44 % участников опроса, треть (34,57 %) отметила незначительный ее рост, примерно такая же доля опрошенных (35,05 %) высказалась об отсутствии изменений. 3,95 % медицинских работников считают, что их уровень зарплаты существенно снизился (более чем на 30 %) и 6,82 % затруднились однозначно ответить на поставленный вопрос. К слову, меры материального стимулирования оказались ведущей, но не единственной по значимости причиной медицинской практики в красной зоне (см. табл. 1).

Таблица 1 - Мотивы трудовой деятельности медицинских работников в красной зоне (многовариантный вопрос)

Варианты ответа	Доля ответивших, %
Меры материального стимулирования	58,06
Внутренняя потребность помогать тяжелобольным пациентам	39,78
Расширение диапазона профессиональных компетенций, повышение квалификации	27,96
Случайное стечение обстоятельств	22,58
Возможность профессиональной самореализации и карьерного роста	19,89
Принуждение со стороны руководства	13,98
Удобный график труда и отдыха	12,37
Стремление приобрести уважение и признание в обществе	5,91
Советы и рекомендации коллег	5,38
Другое	3,76
Всего	209,7

Глубинные интервью, проведенные нашим коллективом в 2020–2021 гг., зафиксировали обеспокоенность медицинского сообщества не столько вопросами оплаты труда, хотя и это было очень важно, сколько падением авторитета врача и престижности медицинской профессии. Количественные замеры 2022 г. подтвердили этот факт: 20,57 % опрошенных считают, что за последние два года престиж профессии медика в российском обществе снизился, 27,27 % указали вариант «не изменился», 18,18 % – затруднились ответить, что тоже, на наш взгляд, симптоматично. Впрочем, треть респондентов (33,97 %) склонилась к тому, что за прошедшие два года престиж медицинской профессии возрос.

В целом хочется отметить, что сдержала эпидемиологический удар не только система здравоохранения, но и крепкая психосоциальная конституция медицинских работников. Ни первый этап «теплой», качественной социологической интервенции 2020–2021 гг. (время самой острой фазы пандемии), ни второй этап «холодного» массового социологического обследования (когда пик ко-вид-заболеваемости штаммом «омикрон» был пройден) не показали каких-то безнадежных настроений, алармизма, недовольства. В среднем по выборке 16–17 % сожалеют о профессиональном выборе и не пошли бы работать в медицину, если бы пришлось заново выбирать свой жизненный путь. 20,1 % респондентов не исключили возможности смены профиля и/или специализации в рамках практической медицины. Что касается будущего детей, почти половина медицинских работников Ростовской области (45,34 %) не стала бы рекомендовать медицинскую профессию своим детям. Примечательно, что различий в ответах между специалистами с высшим медицинским образованием и сотрудниками среднего звена по данному блоку вопросов не обнаружено.

Интересно распределение мнений медицинских работников о динамике взаимоотношений с пациентами. С тем, что отношения за два года улучшились, полностью согласны 23,92 % опрошенных, скорее согласны – 36,24 %, скорее не согласны – 30,5 %, не согласны полностью – 9,33 %. Всероссийские данные демонстрируют различное обратное отношение пациентов к ситуации в здравоохранении и к врачам. По расчетам ВЦИОМ (n = 1600 чел. в возрасте от 18 лет, метод опроса – телефонное интервью, 2021 г.), у половины респондентов (51 %) за время пандемии не изменилось отношение к представителям медицинских профессий (независимо от того, работают они с коронавирусными пациентами или нет), у четверти опрошенных (25 %) отношение улучшилось, у 18 % – ухудшилось. 46 % россиян отметили, что российская система здравоохранения в определенной степени справляется с большой нагрузкой в условиях пандемии (из них 40 % дали ответ «скорее справляется» и 6 % указали вариант «полностью справляется»), 49 % респондентов заняли противоположную позицию (33 % от всех опрошенных дали ответ «скорее не справляется», а 16 % – «совершенно не справляется»)1. При этом в среднесрочной перспективе (5 лет) большинство россиян (41 %) прогнозируют, что ситуация изменится в лучшую сторону. Тем не менее, почти четверть (23 %) опрошенных все же настроена пессимистично и ожидает ухудшения состояния социальной сферы, в т. ч. сферы здравоохранения, а более трети (36 %) – убеждены, что ничего не изменится (Куда идешь Россия?..., 2021).

Результаты нашего социологического анкетирования подтвердили первичную гипотезу, сформулированную по материалам серии глубинных интервью о консолидирующем эффекте переориентации системы регионального здравоохранения под эпидемиологические потребности социума (см. табл. 2). Социологические данные косвенно говорят о том, что несмотря на хронические проблемы медицинского обеспечения системного характера, которые накопились задолго до экспансии COVID-19, врачей и средний медицинский персонал во многом удерживают в профессии именно здоровая социально-психологическая атмосфера коллективов, взаимопомощь и поддержка.

Таблица 2 – Представления медицинских работников о динамике трудовых отношений с началом пандемии COVID-19

Формулировка вопросов-утверждений в инструментарии	Варианты ответа	Доля ответивших, %
Пандемия существенным образом не повлияла на характер взаимоотношений в нашем трудовом коллективе	Полностью согласен	34,21
	Скорее согласен	41,99
	Скорее не согласен	18,3
	Полностью не согласен	5,5
	Всего	100
В период пандемии наш коллектив стал более сплоченным в интересах эффективного решения совместных профессиональных задач	Полностью согласен	32,89
	Скорее согласен	42,34
	Скорее не согласен	18,78
	Полностью не согласен	5,98
	Всего	100
С началом пандемии в нашем коллективе усилилось неравенство (в доходах, статусах, нагрузке, квалификации), появилась социальная напряженность и признаки идейного раскола, участились конфликты	Полностью согласен	7,3
	Скорее согласен	18,9
	Скорее не согласен	41,03
	Полностью не согласен	32,78
	Всего	100
В нашем трудовом коллективе наблюдается противоречивое сочетание отдельных негативных и положительных социальных эффектов пандемии	Полностью согласен	7,78
	Скорее согласен	25,48
	Скорее не согласен	38,28
	Полностью не согласен	28,47
	Всего	100

Ю.В. Мигунова на основе социологического обследования медицинских работников Республики Башкортостан в период пандемии COVID-19 пришла к выводу, что большинство респондентов испытывает длительный стресс на работе, после трудового дня чувствует себя усталыми и переутомленными, а у половины опрошенных обнаружены нарушения центральной нервной системы (Мигунова, 2022). Наш коллектив не ставил перед собой специальной задачи определить уровень психоэмоционального напряжения, да и едва ли социологи компетентны формулировать диагнозы и симптомокомплексы вне научной коллаборации с клиническими психологами или психиатрами. Однако мы тоже задавали вопросы социально-психологического плана для понимания общего эмоционального фона повседневной жизни респондентов.

24,88 % опрошенных отметили, что чувствуют постоянную потребность в физической активности, настроение, как правило, позитивное, пребывают большую часть времени в состоянии гармонии с самими собой, после сна ощущают себя отдохнувшими и полными сил; 60,29 % в целом чувствуют себя приемлемо, все профессиональные и повседневные задачи выполняют с легкостью, однако периодически испытывают физическую усталость, проблемы с засыпанием и пробуждением, время от времени наблюдается снижение жизненного тонуса. Только 14,83 % участников опроса выбрали крайне негативный вариант ответа – «большую часть времени ощущаю слабость в теле, делать ни по работе, ни по дому ничего не хочется, настроение ипохондрическое, испытываю тревогу, постоянно нервничаю, обострились хронические заболевания, имеются нарушения сна». Повышенное нервно-психическое напряжение, эмоциональное выгорание очень беспокоит 33,01 % медицинских работников, скорее беспокоит – 32,06 %, скорее не беспокоит – 15,79 %, совсем не беспокоит – 19,14 %.

Субъективные ощущения комфорта и безопасности в рабочей зоне – важнейшие показатели самочувствия медперсонала (Dennerlein et al., 2020; Dimitriu et al., 2020). Согласно полученным данным, треть респондентов (35,2 %) весьма обеспокоена потенциальными рисками профессиональной деятельности, особенно если речь идет об опасности инфицирования новым коронавирусом. Сопоставительный анализ показал несколько большую долю страхов в подгруппе опрошенных, имевших опыт контактов с пациентами с подтвержденным ковид-статусом (см. табл. 3).

Таблица 3 – Степень обеспокоенности медицинских работников риском причинения вреда здоровью и заражения себя или членов своей семьи

Варианты ответа	Работали в красной зоне, %	Не работали в красной зоне, %	Доля всех опрошенных, %
Совсем не беспокоит	11,3	23,5	20,8
Скорее не беспокоит	14	20,2	18,8
Скорее беспокоит	32,8	23,1	25,2
Очень беспокоит	41,9	33,2	35,2
Всего	100	100	100

Подведем некоторые итоги. Пандемия COVID-19 не повлекла за собой разрушения системы здравоохранения, скорее она ее ретравматизировала. Массовое вовлечение медработников в про-тивоковидное движение стало дополнительным фактором сплочения профессионального медицинского сообщества, стимулом солидаристских практик в системе «государство – здравоохранение – потребители медицинской помощи». Определенно произошла перезагрузка медицинской деятельности в качестве канала восходящей социальной мобильности. При этом не стоит испытывать иллюзий относительно перспектив развития российского здравоохранения и медицины, поскольку эпидемиологическая проблематика уступила место экономической и санкционной напряженности, которая, несомненно, в обозримом будущем иррадиирует и в сферу здравоохранения. Прежде всего это касается медицинских технологий и лекарственного обеспечения.

Последние два с лишним года изменили структуру социального отношения населения страны к услугам здравоохранения и переформатировали восприятие медицинскими работниками результатов своей профессиональной деятельности. Но теперь в социологическом исследовании нуждается не столько сама пандемия COVID-19 и ее последствия для российского социума и мирового сообщества, сколько сценарии и перспективы функционирования системы здравоохранения в посткоронавирусный период из-за ее непредвиденного трансформационного сайд-степа.