Влияние рамиприла на показатели центрального аортального давления и жесткости сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа в зависимости от солечувствительности

Введение (цели/ задачи):

Оценить влияние комбинированной антигипертензивной терапии, включающей рамиприл, на показатели центрального аортального давления (ЦАД) и жесткости сосудистой стенки у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией (НКАГ) и сахарным диабетом (СД) 2 типа в зависимости от солечувствительности.

Материал и методы:

В исследование включено 82 пациента с НКАГ и СД 2 типа, медиана возраста 62,7 (38 - 74) лет, которым проводилась оценка солечувствительности по методике В.И. Харченко. На основании результатов данной пробы были сформированы две группы больных: 1 группа (n=44) - солечувствительные и 2 группа (n=38) – солерезистентные. Все пациенты получали индапамид-ретард 1,5 мг и амлодипин 10 мг утром, рамиприл 10 мг вечером. Исходно и через 6 месяцев проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с использованием аппаратного комплекса BPLabVasotens (ООО «Петр Телегин», Россия) и определением основных показателей СМАД, а также параметров жесткости сосудистой стенки: скорости распространения пульсовой волны в аорте (PWVao, м/с), времени распространения отраженной волны (RWTT, мс), индекса аугментации (Alx, %) и центрального аортального давления: систолическое аортальное давление (САДао, мм рт. ст.), диастолическое аортальное давление (ДАДао, мм рт. ст.), среднее пульсовое давление в аорте (мм рт. ст.), индекс аугментации в аорте (AIxao, %). Пациенты с профилем АД «over-dipper» в исследование не включались. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 6.1.

Результаты:

Исходно в обеих группах больных основные показатели СМАД, жесткости сосудистой стенки и ЦАД достоверно не различались. Через 6 месяцев применения комбинированной терапии, включающей рамиприл, в группе как солечувствительных,так и солерезистентных больных отмечалась достоверная положительная динамика всех изучаемых показателей СМАД. Так, целевой уровень АД по СМАД в 1 и 2 группах был достигнут у 88 % солечувствительных и 76 % солерезистентных больных. На фоне лечения в 1-ой группе RWTT снизалось на 9,9% (с 142 (117 - 158) до 128 (109 - 136) м/с, (р<0,05)), PWVao снизилась на 22,7% (с 12,38

(10,24 – 13,11) до 09,57 (09,48 – 11,02) м/с, (р<0,05)), Alx– на 25,2 % (с 26,64 (25,02 – 28,30) до 19,92 (19,74 – 21,74) %, (р <0,05)), тогда как во 2-ой группе RWTT снизалось на 9,7% (с 144 (115 - 159) до 130 (111 - 138) м/с, (р<0,05)), PWVao снизилась на 8,2% (с 12,08 (10,14 – 12,39) до 11,02 (09,92 – 11,28) м/с, (р<0,05)), Alx – на 15,3% (с 26,18 (25,08 – 28,31) до 22,17 (21,04 – 23,62) %, (р <0,05)). САДао снизилось в 1-й группе на 11,1% (с 118,04 (114,02 – 123,41) до 105,14 (101,74 – 112,07) мм.рт.ст. (р<0,05)), во 2-й группе – на 12,6% (с 119,12 (113,42 – 122,89) до 104,55 (101,21 – 113,22) мм.рт.ст. (р<0,05)). ДАДао снизилось в 1-й группе на 7,5% (с 80,12 (71,04 – 94,36) до 74,24 (62,11 – 88,02) мм.рт.ст. (р<0,05)), во 2-й группе – на 10,9% (с 82,10 (70,23 – 92,56) до 73,04 (61,16 – 87,04) мм.рт. ст. (р<0,05)). Среднее пульсовое давление в аорте снизилось в 1-й группе на 16,2% (с 37,84 (33,02 – 44,08) до 31,22 (28,96 – 32,88) мм.рт.ст. (р<0,05)), во 2-й группе – на 13,4% (с 37,02 (34,14 – 42,56) до 32,04 (29,12 – 38,02) мм.рт.ст. (р<0,05)). Следует отметить, что степень изменения изучаемых показателей в обеих группах больных оказалась сопоставимой, за исключением PWVao и Alx – позитивные изменения этих параметров в 1-ой группе оказалась достоверно более значимыми, чем во 2-ой (р<0,05).

Заключение:

Применение комбинированной антигипертензивной терапии, включающей рамиприл, обеспечивало статистически значимые и в целом сопоставимые позитивные изменения основных показателей СМАД, ЦАД и жесткости сосудистой стенки как у солечувствительных, так и солерезистентных больных с НКАГ и СД 2 типа. В то же время данная терапия у солечувствительных пациентов по сравнению с солерезистентными способствовала достоверно более выраженному уменьшению таких важных в прогностическом отношении параметров жесткости сосудистой стенки как PWVao и Alx, что следует учитывать в клинической практике.

I 69 I