Влияние соматотипа, массы тела, мышечной, соединительной и жировой тканей на минеральную плотность костей скелета

Часть 1. Определение, характеристика, значение формирования типов конституции развития в процессе онтогенеза.

В биологии и медицине термин «конституция» не имеет однозначного содержания, и различия в определениях сводятся в основном к двум моментам: а) является ли конституция только морфологическим понятием или определение конституции должно учитывать и психологические особенности индивида и б) конституция понятие, связанное только с наследственностью, или она в определенной степени обусловлена действием средовых факторов [16]. Существует следующее определение: конституция – совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств организма человека, обусловленных наследственностью (генотипом), а также длительными и интенсивными влияниями окружающей среды. Эти свойства могут определять особенности реактивности организма [2].

На современном уровне знаний конституцию можно определить и как совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных свойств организма человека, сформировавшихся в итоге реализации генетического кода под воздействием конкретных средовых факторов. Указанные свойства формируют индивидуальные особенности структуры и функции организма и определяют ответную реакцию на постоянно меняющиеся факторы внешней среды [4].

Учение о конституции и соматических типах в современной биологии и медицине, рассматривающих организм как морфофункциональную целостность, сложное, но перспективное направление, имеющее непосредственный выход в практику [26]. Морфофенотип конституции (сомато-тип, тип телосложения) является наиболее доступной исследованию, относительно устойчивой в онтогенезе и генетически детерминированной характеристикой целостности организма. Он представляет собой макроморфологическую подсистему общей конституции и в целом отражает основные особенности динамики онтогенеза, метаболизма и реактивности организма [5]. Не теряет значения принцип деления людей по типам конституции, по телосложению с применением для этого разных измерений с последующей математической обработкой полученных данных. В практических целях важно определять количественные и качественные особенности морфофено-типа конституции, его возрастную, половую, нормальную и патологическую изменчивость [18, 19].

К настоящему времени накоплен обширный материал, свидетельствующий о конституцио- нально-генетической предрасположенности человека к некоторым заболеваниям, о специфике клинической картины в зависимости от типа конституции человека и особенностях протекания адаптационного процесса [24].

Многообразие подходов, предлагаемых разными специалистами, определяет множество оценок конституции [9]. Морфологическому периоду развития присущи классификации конституций, построенные на основе измерения пропорций человеческого тела и размеров внутренних органов. При этом под телосложением понимают размеры, формы, пропорции и особенности взаимного расположения частей тела, а также особенности развития костной, жировой и мышечной тканей. Тотальные размеры тела зависят от его длины, массы и окружности грудной клетки. Пропорции тела определяются соотношением размеров туловища, конечностей и их сегментов [17].

В.Н. Шевкуненко и Д.М. Геселевич (1985) на основе соотношения форм отдельных частей тела выделили 3 типа конституции человека: долихоморфный (преобладание продольных размеров), брахиморфный (преобладание поперечных размеров) и мезоморфный тип. Системный принцип подразумевает преобладающее развитие отдельных функциональных систем организма: дыхательному аппарату соответствует респираторный тип конституции, пищеварительной системе дигестивный тип, аппарату движения мышечный тип, нервной системе – церебральный тип конституции [29].

Э. Кречмер (1965) выделил 3 типа конституции: астенический – с плоской и длинной грудной клеткой, острым надчревным углом и относительно широким тазом, с худым телом со слабым развитием подкожного жира, с длинными тонкими конечностями при длинных и узких стопах и кистях, с относительно небольшой головой при длинной и узкой шее, узким лицом при укороченно-яйцевидной форме, острым узким носом, жесткими волосами на голове; пикнический – c короткой, глубокой, выпуклой грудной клеткой, тупым надчревным углом, мягкими округлыми формами вследствие выраженного развития подкожного жира, относительно короткими конечностями, с короткой и широкой кистью и стопой, относительно большой и округлой головой, уплощенным теменным контуром, короткой массивной шеей, широким лицом с мягкими контурами и красной кожей, слабо выраженным профилем, с мягкими волосами, склонностью к облысению; атлетический – широкие сильные плечи при трапецевидном туловище, с относительно узким тазом, мощным пластичным мышечным рельефом, с грубым строением костей, сильными, крепкими конечностями, большими стопами и кистями, крепкой удлиненной головой, с сильной шеей и хорошо выраженной трапецевидной мышцей, грубыми резкими чертами лица, густыми волосами [44].

А.А. Богомолец [1965], взяв за основу физиологическую систему соединительной ткани, выделил 4 типа конституции по гистологическому принципу: астенический – характеризующийся преобладанием в организме тонкой соединительной ткани, фиброзный – с плотной волокнистой соединительной тканью, пастозный – с преобладанием рыхлой соединительной ткани и липоматозный – с преобладающим развитием жировой ткани [8].

Из рабочих схем по определению женской конституции, интересна схема, по которой у женщин выделяется 7 типов телосложения, сгруппированных в 3 категории, рекомендуется включать в характеристику не только морфологические особенности, но и психофизиологические различия. Так, по Галанту выделяют: 1) лептосомные конституции, подразделяющиеся на а) астенический тип – узкое, длинное, сухое лицо с «угловым профилем», то есть с несоответствием между удлиненным от природы носом и укороченным гипопластическим подбородком. Тело худое, с плоской, узкой, длинной грудной клеткой, втянутым животом, узким тазом, с длинными, тощими ногами, когда между бедрами при смыкании остается свободное пространство, мускулатура развита слабо; на туловище, пояснице и крестце отсутствуют признаки, придающие телу настоящую женственность. Этому типу присуща анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительной систем, и б) астенопластический тип – несет значительную часть признаков астенического типа. Это узкосложенный тип, но благодаря качественному и количественному лучшему развитию всех тканей организма, хорошему здоровью, хорошей общей упитанности, этот тип приближается к идеалу женской красоты и у него отсутствуют дегенеративные черты, часто свойственные астеничкам; 2) мезосомные – включающие: а) пикнический тип – характеризующийся умеренным отложением жира, «нежными» тканями, укороченными конечностями, округлыми головой и лицом, полной и укороченной шеей, сравнительно широкими и круглыми плечами. Ему свойственна цилиндрическая грудная клетка, круглый живот, широкий таз с характерными отложениями жира. Бедра – округлые, замыкание ног полное, кожа нежная и гладкая, крестцовые ямки с очертаниями ромба Михаэлиса выражены очень четко и б) мезопластический тип – характеризуется приземистой коренастой фигурой с подчеркнутым развитием сухожилий, умеренно развитой, крепкой мускулатурой и развитым скелетом при слабом, по сравнению с пикническим типом, хотя и достаточным развитием жирового слоя. Лицо широкое и не столь правильно округленное, как у пикничек, часто наблюдается гипоплазия нижней части или средней и нижней частей лица при сильном развитии скул как основной особенности этого типа; 3) мегалосомные - среди которых выделяют: а) атлетический тип - тип «маскулино вырожденной женщины», с исключительно сильным развитием мускулатуры и скелета, очень слабым развитием жира; у них мужской тип терминального волосяного покрова, таз мужского строения, мужские черты лица; б) субатлетический тип - или «настоящий женственный тип конституции при атлетическом строении тела». Это высокие стройные женщины крепкого телосложения при умеренном развитии мускулатуры и жира; и в) эурипластический тип -«тип тучной атлетички», то есть отмечается сильное развитие жира при выраженных особенностях атлетического типа в строении скелета и мускулатуры [10]. В результате соматотипирования, проводившегося по данной схеме, было выявлено, что у женщин 2-го периода зрелого возраста (91 человек) в 76 % случаев определяется эурипластиче-ский соматотип, атлетический - в 10,3 %, субатлетический - в 10,3 % и астенопластический - в 3,4 % случаев. Среди женщин пожилого возраста (62 человека) в 58,3 % - эурипластический, в 16,7 %- атлетический и в 25 % - мезопластиче-ский [25]. А.К. Косоуров [1955] предложил эмбриологическую классификацию конституциональных типов, связанную со степенью развития зародышевых листков. Соответственно выделил 3 типа конституции: эндо-, мезо- и эктоморфиче-ские. Эндоморфия характеризуется округлыми очертаниями тела, сильно развитой пищеварительной системой. Мезоморфия - прямоугольное очертание тела, сильно развит скелет и мышцы. Эктоморфия характеризуется вытянутым в длину телом, небольшой абсолютной поверхностью тела и большой ее относительной величиной. В «чистом» виде указанные типы встречаются редко, чаще - смешанные [21].

А. И. Клиорин (1989) считает, что конституция - сумма особенностей и свойств, заложенных в организме от рождения и частично возникающих в течение жизни. Им предложена классификация, в основу которой положен набор антропометрических признаков, характеризующих жировой, мышечный и костный компоненты тела. Сопоставление этих величин с нормативными таблицами позволяет определить принадлежность субъекта к тому или иному соматическому типу [16].

Типы конституции у детей. В связи с тем, что в детском и подростковом возрасте отмечается неравномерный рост отдельных частей тела, предложено значительное количество схем соматоти-пирования в этот период. Ведь созревание организма ребенка выражается не только изменением его облика, телосложения, но и существенными сдвигами в многочисленных функциональных показателях, характеризующих особенности его конституции [23]. Существует значительное количество споров о возможности и целесообразности оценки конституции у детей, особенно в раннем возрасте, ведь мышечная ткань у них составляет лишь 20 % от общей массы тела [3]. По этому поводу можно сказать, что на разных этапах развития ребенка происходят более или менее существенные изменения его телосложения - тотальных размеров, пропорций и компонентов тела. Также можно согласиться с фактом различий в строении тела у детей одного возраста и пола даже на первом году жизни. Ведь размеры тела детей имеют различные темпы роста и оказывают значительное влияние на формирование соматотипа [6]. Для решения вопроса о стабильности или нестабильности типа конституции на протяжении различных периодов жизни являются полезными сведения о стойкости у данного ребенка отдельных показателей, определяющих принадлежность к какому-либо конституциональному типу. Так, для детей астеноидной конституции характерна относительно большая длина нижних конечностей. В старшем возрасте «длинноногость» и соответственно относительно малые размеры туловища считаются типичными для представителей асте-ноидной конституции [11]. Это объясняется тем, что андрогены в период полового созревания по преимуществу стимулируют рост туловища, а не конечностей, способствуя относительной корот-коногости. Можно считать установленным факт относительно низкой активности половых желез у представителей астеноидного типа конституции [14]. Было установлено, что корреляция между, например, длиной тела взрослого человека и этим же показателем в определенные периоды детства очень мала [64]. Проведены лонгитудинальные исследования мальчиков 7-17 лет, у которых прослежена динамика ростовых процессов, показателей эндоморфии, мезоморфии и эктоморфии в зависимости от типа телосложения. Обсуждены введенные авторами показатели устойчивости соматотипа в зависимости от возраста и телосложения. Показано, что наименее изменчивы мальчики астеноидного и дигестивного типов телосложения, в то время как представители мышечного и торакально-мышечного типов изменяются чаще всего. В возрасте 9- 10 лет изменчивость со-матотипов наибольшая. К 15-17-летнему возрасту увеличивается доля мальчиков астеноидно-торакального типа, характеризующегося замедлением развития скелетных мышц и увеличением показателя эктоморфии [20].

Было бы неправильным считать, что тип конституции характеризуется относительной стабильностью возрастной динамики у различных индивидов. Исследования четырех показателей измерения тела (общая масса в расчете на 1 см длины тела, длина туловища и ноги) у детей с 6 до 14 лет обнаружили значительную разницу в динамике наблюдавшихся показателей у отдельных индивидов [65].

В.Г. Штефко и А.Д. Островский [1959] отметили, что окончательное формирование мышечно- го типа конституции обычно связано с половой зрелостью. Торакальный типы формируются с 1013 лет, а астеноидный с 10 лет [31]. Однако существуют дети, характеризующиеся устойчивым конституциональным типом в течение всего периода развития. Таким образом, все дети могут быть разделены на две принципиально различающиеся основные группы: с устойчивым и изменяющимся на протяжении онтогенеза типом конституции [12]. В настоящее время в медицинской практике пользуются классификацией Штефко и Островского [31]. Они предложили выделять 5 типов: 1) астеноидный – с тонким нежным скелетом и преимущественным развитием нижних конечностей, узкой грудной клеткой, острым надчревным углом, слабо развитым животом; 2) диге-стивный с развитой нижней третью лица, расходящимися ветвями нижней челюсти и с лицом формы усеченной пирамиды, короткой шеей, широкой и короткой грудной клеткой, сильно развитым животом с выраженными жировыми складками, тупым надчревным углом; 3) торакальный – с сильным развитием грудной клетки в длину, небольшим животом, большой жизненной емкостью легких и развитием тех частей лица, которые принимают непосредственное участие в дыхании; 4) мышечный лицо квадратной или округлой формы, туловище развито равномерно, надчревный угол средний, плечи широкие и высокие, грудная клетка средней длины, резко выражены контуры мышц; 5) абдоминальный – значительное развитие живота при малой грудной клетке. Также были выделены смешанные типы, включающие признаки различных типов конституции [46].

По мнению Штефко и Островского (1959), окончательная стабилизация типа конституции происходит после полового созревания, а особенности соматотипа формируются к 20-25 годам [31].

Исходя из того, что пропорции тела обозначают соотношение размеров различных его частей, то, естественно, для их характеристики имеют значение не абсолютные, а относительные размеры туловища и конечностей. Наиболее распространенный прием для установления соотношения размеров – метод индексов, сущность которого состоит в том, что один размер (меньший) определяется в процентах от другого (большего) размера. Например, индекс скелии по Мануврие: длина тела минус рост сидя. Значениям этого индекса соответствует рубрикация: до 84,9 – бра-хискелия, 85,0-89,9 – мезоскелия, 90,0 и выше – макроскелия.

Наиболее распространенным методом характеристики пропорций тела является вычисление отношения длины конечностей и ширины плеч к общей длине тела. По соотношениям этих размеров обычно выделяют три основных типа пропорций тела: брахиморфный, который характеризуется широким туловищем и короткими конечностями; долихоморфный, отличающийся обрат- ными соотношениями (узким туловищем и длинными конечностями); мезоморфный, занимающий промежуточное положение между брахи- и долихоморфным типами [42]. В настоящее время в нашей стране широкое распространение в медицинской практике получила классификация М.В. Черноруцкого (1957). Он считает, что конституция есть продукт фило- и онтогенетического развития человека, причем определяется она законами наследственности и влияния внешнего мира. При этом необходимо отличать конституцию общую, свойственную всему организму как целому, от конституции частной, конституции отдельных систем, органов и клеток. В понятие частной конституции входят габитус, соматический тип, тип телосложения, особенности гуморальной системы и обменных процессов [28]. Эти авторы предлагали определять тип конституции по индексу физического развития (индекс Пинье), который определяется по формуле: ИП = L – (P+T), где L – длина тела (см), P – масса тела (кг), T – окружность грудной клетки (см). У гипостеников (астеников) этот индекс больше 30, у гиперстеников (пикнический) – меньше 10, у нормостеников (атлетический) – от 10 до 30 [28].

Для гипостенического (астенического) типа характерны: вытянутая и уплощенная грудная клетка, тонкие и длинные конечности, узкие плечи, часто высокий рост, слабое развитие мышечной и жировой тканей.

Гиперстенический (пикнический) тип имеет другие особенности: относительно низкий рост, широкая короткая грудная клетка, имеется склонность к избыточному развитию мышечной ткани и накоплению подкожного жирового слоя.

Нормостенический (атлетический) – умеренно упитанный тип. Нормостеники отличаются хорошим развитием костной и мышечной тканей, пропорциональным сложением, широкими плечами, выпуклой грудной клеткой.

Конституция человека в большой степени определяется унаследованными свойствами. Но в ее формировании заметную роль играют и внешние факторы, при длительном воздействии которых вполне возможна корректировка типа конституции, особенно в детском возрасте. Каким сформируется конституциональный тип ребенка до половой зрелости и после во многом зависит от условий питания, воспитания, перенесенных заболеваний и других причин. Однако при этом сохраняют свое значение и наследственные предпосылки к формированию того или иного типа [1].

На основе анализа представленных данных можно наметить следующие задачи для последующей реализации. Прежде всего, в плане реализации задач Всемирной Декады костей и суставов (2000-2001) весьма актуальным представляется создание регионарных баз данных о минеральной плотности костей скелета с учетом типа конституции развития, ведь как было сказано выше [8], «в основе конституциональных типов лежит физиологическая система соединительной ткани», которая по-разному минерализуется. Поэтому при определении минеральной плотности костей скелета, массы мышечной и жировой тканей у практически здоровых людей в возрасте от 20 до 70 лет возник вопрос, есть ли зависимость между количеством минеральных веществ костной ткани и типом конституции. Для того, чтобы ответить на него, нужно знать соматотип каждого обследуемого человека. Отнесение к тому или иному типу конституции общепризнанно проводится на основании следующих характерных черт:

• 1.    Астеники «худой тип», диспропорциональное сложение, высокий рост, слабое развитие мышечной и жировой тканей, плоская и длинная грудная клетка, острый надчревный угол и узкие плечи.

• 2.    Нормостеник – «умеренно упитанный тип»: пропорциональное сложение, хорошее развитие мышечной и жировой тканей, широкие плечи, выпуклая грудная клетка.

• 3.    Гиперстеники – «толстый тип», относительно низкий рост, склонность к избыточному развитию мышечной ткани и накоплению подкожного жирового слоя, короткая выпуклая грудная клетка, тупой надчревный угол.

Часть 2. Механизм формирования минеральной плотности костей у людей с разными типами конституции развития.

Нежировую массу тканей тела (мышечную и соединительную) человека и величину жировой ткани определяют несколькими методами: по разведению радиоактивных изотопов, путем подсчета величины природного 40К, измерением количества азота методом нейтронноактивационного анализа, путем подсчета экскреции креатинина в моче, а также измерением толщины кожной складки. Используя сумму величин четырех кожных складов в различных участках тела, можно определить величину жировой ткани с ошибкой ±3,5-5 % (±2,3-3,7 кг). Однако точное измерение кожной складки требует большого навыка, без этого результаты порой вызывают сомнения. Все указанные методы требуют точного определения количества воды, калия, азота в каждой части тела, что создает значительные трудности. Сложны сами исследования, дорого стоит оборудование, требуются большие затраты времени. Поэтому долгое время не было точных данных о возрастных изменениях мышечной, соединительной и жировой тканей. Такие сведения впервые в России стал получать в 1985 году А.А. Свешников на двухфотонном костном денситометре, прообразе сегодняшнего рентгеновского. Этот высокоэффективный метод позволял сделать измерения просто, быстро и неинвазивно. В достаточно полном виде такие материалы были опубликованы в 1999 году. В связи с трудовой деятельностью масса измеряемых тканей увеличивается. В пожилом и старческом возрасте начинает медленно уменьшаться, особенно у астеников. Было подмечено, что есть разница в формировании мышечной, соединительной и жировой тканей у представителей разных соматотипов [27, 30].

В настоящее время выпускаются костные денситометры, в которых вместо радиоактивного источника стоит рентгеновская трубка, а метод называется рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия. Он позволяет определить не только количество минеральных веществ, но и массу мягких тканей с ошибкой ±0,5 % в различных частях скелета. Получаемые данные отражают: 1) массу всех химически свободных от жира мягких тканей и 2) массу жировых элементов во всем теле.

Сегодня в публикациях интенсивно обсуждается вопрос: влияет ли на минеральную плотность костей скелета масса тела, а также масса мышечной, соединительной и жировой тканей [36]. Эту литературу мы и решили внимательно проанализировать в данном обзоре.

Дети. При изучении этого вопроса в педиатрии подтвердилась гипотеза о том, что у детей и подростков нежировая масса в большей степени определяет суммарное содержание минералов в скелете, чем жировая [67]. Такая зависимость была обнаружена у мальчиков и девочек [36].

При ежегодных измерениях массы костных минералов, нежировой и жировой тканей обнаружен разный прирост их массы у мальчиков и девочек. Наибольшим в возрасте 5 лет он был у мальчиков, а у девочек он был в 6,5-7,5 лет. Пиковый прирост во время полового созревания у девочек был в 12 лет, а у мальчиков между 13-14 годами. В процентах количество жировой ткани, например, у девочек увеличивалось на 17 %, у мальчиков на 15 % [42, 56]. В дальнейшем значительных изменений мягких тканей не было обнаружено у девушек после 20 лет, а у юношей после 21-22 годов.

Женский пол. В группе девочек нежировая масса тела и сила мышц в наибольшей мере определяла минеральную плотность всего скелета, поясничного отдела позвоночника, проксимальной трети бедренной кости, а также развитие массы мышц в течение периода роста для достижения пиковой костной массы [60, 68].

У девушек-подростков количество минеральных веществ в наибольшей мере зависело от массы тела [45]. Это же нашло свое подтверждение и в другой работе, но только при исключении массы жировой ткани [34].

Нежировая масса существенно влияет на минеральную плотность шейки бедренной кости и поясничного отдела позвоночника [54].

У девушек пубертатного периода эстрадиол является важным детерминантом увеличения минералов костной ткани, и ответственен за их уменьшение в позднем периоде полового созревания. Нежировая масса является параметром тела, который тесно связан с прибавлением костной массы [33].

Уровень двигательной активности и степень развития мышечной ткани являются прогностически благоприятными факторами для достижения пиковой костной массы у девушек в возрасте от 16 до 20 лет [55].

В группе молодых женщин-атлеток проводили исследование и выясняли зависимость между массой тела, двигательной активностью и минеральной плотностью (МП). Женщины были разделены на три группы: первая - большая масса тела; вторая - малая масса тела; третья - средняя масса. У атлеток из первой группы отмечались значительно большие показатели МП, чем у атлеток из второй группы, и были такими же, как у атлеток из третьей группы [57, 63].

Большая масса тела является прогностическим фактором высокой МП и гарантом минимального снижения минералов в пожилом возрасте [47, 58, 62].

Пожилые женщины. По сравнению с молодыми у пожилых значительно больше жировой ткани, кожных складок и значительно меньше у них нежировой ткани, калия и воды во всем теле [49, 59].

Наступление менопаузы означает начало ускоренной потери минералов. Этот период также связан с уменьшением количества нежировой массы, увеличением жирового компонента и массы тела в целом [51, 52].

У женщин в пред- и постклимактерическом периодах существуют различия по относительному влиянию нежировой и жировой массы на МП [34, 50, 66]. Доказано это путем проведения исследования у 360 женщин в предклиматериче-ском и 193 постклимактерическом периодах. Установлено, что нежировая масса тела - существенная детерминанта минерального состава в предклимактерическом периоде, в то время как жировая масса тела - существенная детерминанта МП в постклимактерическом периоде [40, 46]. При выяснении вопроса о влиянии массы жировой и тощей тканей на величину МП у женщин установили, что ежегодные изменения в МП коррелировали с изменениями в жировой массе в постклимактерическом периоде [51, 58]. Однако в предклимактерический период МП преимущественно зависела от массы мышц по сравнению с жировой тканью. Исключением были женщины, принимающие эстроген. В этом случае количество жировой и мышечной ткани значительно не были связаны с величиной МП. Эти результаты доказали, что жировая ткань играет большее значение в поддержании минералов кости у женщин, не принимающих эстроген, чем мышечная ткань [35, 38]. Высокая МП у тучных женщин говорит о более высоком уровне у них эстрогена.

Возникает вопрос: влияет ли тучность на величину МП у женщин в периоды пред- и постменопаузы. Для этого обследовали 296 тучных женщин в период предменопаузы (первая группа), 233 тучных женщин в период постменопаузы (вторая группа) и пришли к заключению о том, что влияние тучности на величину МП более заметно у женщин второй группы (постменопаузных), чем у женщин первой группы (предме-нопаузных) [41, 48, 55].

Мужской пол. У мужчин среднего возраста детерминантой МП являлась нежировая масса тканей [39]. Уменьшение массы тела приводило к потере массы кости. У пожилых мужчин снижение минералов связано с изменениями в соотношении тканей и уменьшенной с возрастом секрецией эндогенных анаболизирующих гормонов [39]. Авторы работы пришли к выводу, что масса тела - определяющий показатель величины минеральной плотности [37].

У 62 здоровых мужчин в возрасте 60-85 лет и у 77 здоровых женщин в возрасте 60-85 лет изучали взаимосвязь между МП проксимальной трети бедренной кости, массой тела, количеством жировой и тощей массы. Масса тела и количество жировой ткани значительно связаны с МП проксимального отдела бедра у обоих полов. Уменьшение массы тела и жировой ткани, отсутствие физической активности могут рассматриваться, как предрасполагающие факторы к увеличившейся с возрастом потере костной массы и развитию остеопороза у представителей как мужского, так и женского пола. Связь между малым количеством жировой ткани и сниженной МП была особенно заметна у женщин из-за уменьшившейся скорости превращения андрогенов в эстрогены при низком количестве жировой ткани [43].

Нет сомнения, что соотношение тканей тела меняется при старении. Отмечается увеличение количества жировой ткани и, как следствие этого, высокая масса тела в среднем возрасте, а также снижение величин этих показателей и роста в пожилом возрасте [53].

Изложенные материалы свидетельствуют о том, что в настоящее время имеются лишь единичные разрозненные наблюдения о характере влияния не только массы тела, но и в отдельности мышц, соединительной, а также жировой тканей на МП скелета. Можно высказать суждение, что у детей МП определяет масса тела. У взрослых людей решающее значение принадлежит мышцам и соединительной ткани. Мышцы, оказывая локальное давление на кость, приводят к большему накоплению минералов в соответствующем участке кости. У женщин в постменопаузе на МП существенно влияет масса тела и жировая ткань.