Влияние тревожности на течение беременности и родов у женщин крайних возрастных групп

Автор: Кох Л.И., Егоркина Ю.В.

Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk

Статья в выпуске: 1-2 т.23, 2008 года.

Бесплатный доступ

Целью настоящего исследования является изучение течения беременности и родов у женщин крайних возрастных групп с различным уровнем тревожности. Изучено течение беременности и родов у 80 юных первородящих, средний возраст которых составил 17,2±1,4 года (I группа), у 80 возрастных первородящих, средний возраст которых 35,6±2,2 (II группа), и у 80 первородящих благоприятного возраста - 24,5±1,8 (III группа) - контроль. Проведено общеклиническое обследование соответственно приказу № 50. Также всем беременным проводилось тестирование по методике Спилберга-Ханина (1983 г.). Дополнительная оценка уровня тревожности проводилась по балльной оценке уровня невротизации и психопатизации (УНП) Л.Е. Личко (1980 г.) и рисуночному тесту «Моя семья», предложенному Р. Бернсом и С. Кауфманом в 1972 г. Получены следующие данные: высокий уровень тревожности преобладал у пациенток в I и II группах. У всех женщин с высоким уровнем тревожности беременность и роды протекали с наибольшим количеством осложнений. В I группе превалировали угроза прерывания, ИЦН, анемия, а в родах - первичная слабость родовых сил и клинически узкий таз. Во II группе преобладали ранний токсикоз, сочетанная и тяжелая формы гестоза, ХФПН, ВЗРП, а в родах - дородовое излитие вод и маточное кровотечение. Женщины с высоким уровнем тревожности в наибольшей степени подвержены риску возникновения осложнений во время беременности и родов. Особенно это характерно для беременных крайних возрастных групп.

Еще

Тревожность, беременность, роды, юные, возрастные

Короткий адрес: https://sciup.org/14918827

IDR: 14918827

Текст научной статьи Влияние тревожности на течение беременности и родов у женщин крайних возрастных групп

E-mail: kochli@rambler. ru

ВЛИЯНИЕ ТРЕВОЖНОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН КРАЙНИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

В развитии научных исследований наметились тенденции к синтезу знаний, относящихся к различным областям изучения человека, к интеграции методических подходов в исследовании. Комплексное изучение человека – одна из главных задач на современном этапе развития науки [3, 4]. Репродуктивное здоровье женщины является одной из наиболее важных проблем физиологии и медицины, которая для России имеет большую социальную значимость [1, 2, 5].

В этом аспекте большой интерес представляет вопрос об особенностях течения беременности и родов у юных и возрастных женщин. Актуальность этого вопроса определяется также наметившейся в последние годы неуклонной тенденцией к увеличению числа несовершеннолетних и женщин старшего возраста среди беременных [1, 2, 5]. Большинство исследователей отмечают, что беременность и роды в этих группах женщин представляют большой риск в отношении материнской и перинатальной патологии, а также указывают на необходимость разработки профилактических мер в отношении осложнений беременности [1, 2, 6, 7, 8]. Причиной неблагополучного течения беременности и родов у юных первородящих (ЮП) связана с незавершенностью формирования эндокринной системы (возрастная особенность гормонального профиля) и неполноценной гравидарной подготовкой репродуктивной системы, незрелостью нервных процессов, незавершенностью дифференцировки нервномышечного аппарата матки. Наиболее благоприятный репродуктивный возраст женщины – от 18 до 30 лет. С 30 до 40 лет в организме женщины происходят регрессивные морфологические, биохимические и функ- циональные изменения, а после 40 лет снижается активность функций репродуктивных органов и систем. Кроме того, в этом возрасте наслаиваются негативные аспекты социальной жизни, экстрагенитальной и генитальной патологии. Вышеперечисленное не может не отразиться на психологическом состоянии женщин крайних возрастных групп. В литературе не нашел должного освещения вопрос по изучению течения беременности и родов у женщин крайних возрастных групп в зависимости от их уровня тревожности.

Целью настоящего исследования является изучение течения беременности и родов у женщин крайних возрастных группах с различным уровнем тревожности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами изучено течение беременности и родов у 80 юных первородящих женщин в возрасте 14-18 лет (I группа), у 80 возрастных первородящих в 30 лет и старше (II группа) и у 80 первородящих благоприятного возраста 18-30 лет (III группа) – контроль. Всем беременным проведено общеклиническое обследование соответственно приказу № 50. Кроме того, для определения уровня тревожности всем женщинам проводилось тестирование по методике Спилберга– Ханина (1983 г.). Методика состоит из отдельных утверждений, раздельно оценивающих реактивную тревожность – уровень тревожности в данный момент и личностную тревожность – тревожность как устойчивая характеристика. Сумма баллов меньше 30 указывает на низкий уровень тревожности, 31 – 45 – умеренная тревожность, 46 и больше – высокий уровень тревожности. Дополнительная оценка уровня тревожности проводилась по балльной оценке уровня невротизации и психопатизации (УНП) Л.Е. Личко (1980 г.) и рисуночному тесту «Моя семья», предложенному Р. Бернсом и С. Кауфманом в 1972 г. Статистическую значимость различий частот регистрации признака в группах обследованных проверяли при помощи точного теста Фишера. Статистическую значимость различий в показателях состояния новорожденных и их веса во всех трех группах – при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст обследованных I группы составил 17,2±1,4 лет, II – 35,6±2,2, III – 24,5±1,8. Характерис- тика менструальной функции в группах сравнения выглядит следующим образом. Менархе наступило до 12 лет в I группе у 5 (6,3%) женщин, во II – у 9 (11,25%), в III – у 6 (7,5%); (р1-3>0,05; р2-3>0,05) с 12 до 14 лет – 55 (68,75%), 53 (66,3%), 57 (71,3%) соответственно (р1-3>0,05; р2-3>0,05); с 15 лет и позже – 20 (25%), 18 (22,5%), 17 (21,3%) соответственно (р1-3>0,05; р2-3>0,05). Нарушение менструальной функции в виде нерегулярных и резко болезненных менструаций отмечено в I группе – у 17%, во II – у 28%, в III – у 12% обследованных (р1-3<0,05; р2-3<0,05).

Половую жизнь женщины I группы начали в 14,2±0,8 года (р1-3<0,05); II в 19,4±1,1; в III в 18,8±1,6 года. Предохранялись от беременности 16% обследованных I группы (р1-3<0,05), 57% – II и 43 % – III. Состояло в браке в I группе – 42% пациенток (р1-3<0,05), во II – 88%, в III – 74%. Настоящая беременность была желанной в I группе у 70% женщин, во II – у 92%, в III – у 82% (р1-3>0,05; р2-3>0,05).Таким образом, для юных женщин характерны раннее начало половой жизни, редкое применение контрацепции, внебрачная половая связь и тенденция к увеличению процента нежеланных беременностей. Для женщин старшей возрастной группы было характерно более частое нарушение менструальной функции, позднее начало половой жизни, больший процент их состоял в браке и имел желанную беременность, и они чаще применяли контрацепцию. В группе контроля отмечен наименьший процент нарушений менструальной функции, в более благоприятном возрасте женщины начали половую жизнь, почти 50% женщин использовали контрацепцию и имели высокий процент желанной беременности. Таким образом, юные женщины были наиболее неблагоприятны в плане деторождения.

Различные детские инфекции перенесли в I группе 70% обследованных (из них одну инфекцию – 55,5% (р1-3<0,01), две – 26,7% (р1-3<0,05), три и более – 17,8%);

во II – 84% (соответственно 29,8%, 48,9%, 21,3%); в III – 74% (соответственно 35,9%, 48,7%, 15,5%).

Экстрагенитальная патология представлена следующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (с преобладанием гастро-дуоденитов, холециститов) в I группе – 26% случаев, во II – 42%, в III – 33%; заболевания мочевыводящей системы (с преобладанием пиелонефритов) – соответственно 42%, 74%, 50% (р2-3<0,05); заболевания сердечно-сосудистой системы (с преобладанием артериальной гипертензии различного генеза и варикозной болезни вен) – 8%, 32%, 14% (р2-3<0,05); заболевания органов дыхания (с преобладанием тонзиллитов и бронхитов) – 22%, 36%, 22%. Таким образом, для женщин второй группы характерна высокая частота экстрагенитальной патологии.

Перенесенные гинекологические заболевания распределились следующим образом: воспалительные заболевания органов малого таза у обследованных в I группе встретились в 36% случаев (р1-3<0,05), во II – в 74%, в III – в 60%; кистозные изменения яичников – соответственно в 16%, в 32% (р2-3<0,05) и в 6%; миома матки во II – у 18%. По поводу бесплодия лечились

Таблица 1

Уровень тревожности у беременных в группах сравнения

Уровень тревожности	Группы сравнения
Уровень тревожности	I	II	III
Низкий -1А	17 (21,3%)*	13 (16,3%)	7 (8,7%)
Средний -1Б	30 (37,5%)*	31 (38,7%)*	44 (55,0%)
Высокий -1В	33 (41,2%)	36 (45,0%)	29 (36,3%)
Всего	80 (100%)	80 (100%)	80 (100%)

Примечание: * – р<0,05 по сравнению с показателями в группе III (контроле).

Таблица 2

Течение беременности у женщин в группах сравнения

Осложнения беременности	I группа	II группа	III группа	^P1-2	^р1-3	^р2-3
Осложнения беременности	n=80 (100%)	n=80 (100%)	n=80 (100%)	^P1-2	^р1-3	^р2-3
Угроза прерывания	62 (77,5%)	55 (68,8%)	46 (57,5%)	>0,05	<0,01	>0,05
ИЦН	23 (28,8%)	17 (21,3%)	8 (10,0%)	>0,05	<0,05	<0,01
Ранний токсикоз	28 (35,0%)	33 (41,3%)	23 (28,8%)	>0,05	>0,05	>0,05
Анемия беременных	64 (80,0%)	37 (46,3%)	42 (52,5%)	<0,001	<0,001	<0,05
Пиелонефрит	32 (40,0%)	31 (38,8%)	32 (40,0%)	>0,05	>0,05	>0,05
Кольпит	43 (53,8%)	44 (55,0%)	41 (51,3%)	>0,05	>0,05	>0,05
Сочетанный гестоз	44 (55,0%)	60 (75,0%)	22 (27,5%)	<0,01	<0,001	<0,001
Тяжелый гестоз	4 (5,0%)	10 (12,5%)	4 (10,0%)	>0,05	>0,05	>0,05
ХФПН	37 (46,3%)	65 (81,3%)	30 (37,5%)	<0,001	>0,05	<0,001
ВЗРП	30 (37,5%)	45 (56,3%)	10 (12,5%)	<0,05	<0,001	<0,001

Примечание: ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность, ХФПН – хроническая фетоплацентарная недостаточность, ВЗРП – внутриутробная задержка развития плода.

Таблица 3

Течение беременности у женщин разных возрастных групп с учетом уровня тревожности

Осложнения беременности	I			II			III
Осложнения беременности	IA n=17	IБ n=30	IB n=33	IA n=13	IБ n=31	IB n=36	IA n=7	IБ n=44	IB n=29
Угроза прерывания	8 (47,1%)	21 ** (70,0%)	33* (100%)	7 (53,8%)	23 ** (74,2%)	25 (69,4%)	5 (71,4%)	17 (38,6%)	24 (82,8%)
ИЦН	3 (17,6%)	8 * (26,7%)	12 (36,4%)	2 (15,4%)	6 (19,4%)	9 (25,0%)	0 (0%)	3 (6,8%)	5 (17,2%)
Ранний токсикоз	5 (29,4%)	10 (33,3%)	13 (39,4%)	6 (46,2%)	12 (38,7%)	15 (41,7%)	3 (42,9%)	9 (20,5%)	11 (37,9%)
Анемия беременных	10 (58,8%)	23 ** (76,7%)	31 ** (93,9%)	7 (53,8%)	11 (35,5%)	19 (52,8%)	5 (71,4%)	18 (40,9%)	19 (65,5%)
Пиелонефрит	4 (23,5%)	11 (36,7%)	17 (51,5%)	3 (23,1%)	12 (38,7%)	16 (44,4%)	3 (42,9%)	14 (31,8%)	15 (51,7%)
Кольпит	7 (41,2%)	16 (53,3%)	20 (60,6%)	5 (38,5%)	18 (58,1%)	21 (58,3%)	4 (57,1%)	19 (43,2%)	18 (62,1%)
Сочетанный гестоз	8 (47,1%)	13 * (43,3%)	23 * (69,7%)	9 (69,2%)	20 ** (64,5%)	31 ** (86,1%)	2 (28,6%)	9 (20,5%)	11 (37,9%)
Тяжелый гестоз	1 (5,9%)	0 (0%)	3 (9,1%)	2 (15,4%)	2 (6,5%)	6 (16,7%)	0 (0%)	1 (2,3%)	3 (10,3%)
ХФПН	5 (29,4%)	11 (36,7%)	21 (63,6%)	9 (69,2%)	25 ** (80,6%)	31 * (86,1%)	1 (14,3%)	12 (27,3%)	17 (58,6%)
ВЗРП	3 (17,6%)	8 * (26,7%)	19 ** (57,6%)	4 (30,8%)	18 ** (58,1%)	23 ** (63,9%)	0 (0%)	3 (6,8%)	7 (24,1%)

Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01 по сравнению с показателями в группе III (контроле ).

13 (26%; р2-3<0,05) женщин II группы и 3 (6%) – в III группе.

В зависимости от уровня тревожности беременные каждой возрастной группы разделены на 3 подгруппы: I А – низкий уровень тревожности, I Б – средний, I В – высокий. Данные представлены в таблице 1.

Как видно из таблицы, высокий уровень тревожности преобладает у пациенток в I и II группах, однако несколько выше во II.

Характеристика течения беременности в группах сравнения представлена в таблице 2.

Из таблицы 2 видно, что угроза прерывания, ИЦН, анемия чаще встречаются у женщин первой группы, а ранний токсикоз, сочетанный гестоз, тяжелый гестоз, ХФПН и ВЗРП – у второй. В группе контроля в основном все показатели были ниже. И лишь пиелонефрит и кольпит встречались фактически с одинаковой частотой во всех группах.

В таблице 3 представлены данные течения беременности у женщин разных возрастных групп с учетом уровней тревожности.

Из таблицы 3 видно, что вышеперечисленные осложнения в I и II группах, а также в целом осложнения беременности в III группе преобладали у женщин с высоким уровнем тревожности.

Беременность закончилась преждевременными родами в I группе в 11 (13,8%) случаях, во II– в 9 (11,3%), в III – в 5 (6,3%) (р1-3>0,05; р2-3>0,05).

Оперативному родоразрешению подверглись в плановом порядке в I группе – 14 (17,5%) пациенток, во II – 20 (25%), в III – 8 (10%) (р1-3>0,05; р2-3>0,05). Показаниями к операции явились ОАА, тазовое предлежание, тяжелый гестоз, анатомически узкий таз. В экстренном порядке родоразрешено в I группе – 8 (10%), во II – 9 (11,3%), в III – 5 (6,3%) женщин (р1-3>0,05; р2-3>0,05). Показаниями к операции явились клинически узкий таз, утяжеление гестоза в родах, кровотечение с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, острый дисстресс-синдром плода. Таким образом, наблюдалась тенденция к более высокой частоте планового и экстренного кесарева сечения во II и I группах.

При родах через естественные родовые пути средняя продолжительность их составила: в I группе – 12,5 часа, во II – 9,3 ч., в III – 8,2 ч. Осложнения в родах у рожениц различных возрастных групп представлены в таблице 4.

Как видно из таблицы 4, в I группе женщин чаще встречаются первичная слабость родовой деятельности и клинически узкий таз, во II группе преобладали такие осложнения, как дородовое излитие вод и маточное кровотечение.

Влияние уровня тревожности на частоту вышеперечисленных осложнений представлено в таблице 5.

Почти все перечисленные осложнения превалируют у рожениц II и I групп с высоким уровнем тре-

Таблица 4

Осложнения в родах	I группа	II группа	III группа	^Р1-2	^р1-3	^р2-3
Осложнения в родах	n= 66 (100%)	n=60 (100%)	n=72 (100%)	^Р1-2	^р1-3	^р2-3
Дородовое излитие околоплодных вод	24 (36,4%)	34 (56,7%)	16 (22,2%)	<0,05	<0,01	>0,05
Первичная слабость родовой деятельности	19 (28,8%)	17 (28,3%)	10 (13,8%)	>0,05	<0,05	<0,05
Вторичная слабость родовой деятельности	18 (27,3%)	19 (31,6%)	17 (23,6%)	>0,05	>0,05	>0,05
Дискоординация родовой деятельности	20 (30,3%)	16 (26,7%)	20 (27,8%)	>0,05	>0,05	>0,05
Клинически узкий таз	4 (6,1%)	2 (3,3%)	1 (1,4%)	>0,05	>0,05	>0,05
Маточное кровотечение	1 (1,5%)	4 (6,7%)	2 (2,8%)	>0,05	>0,05	>0,05
Острый дисстресс плода	3 (4,5%)	3 (5,0%)	2 (2,8%)	>0,05	>0,05	>0,05

Осложнения в родах у обследованных в группах сравнения

вожности, из них статистически значимым является дородовое излитие околоплодных вод.

Антенатальная гибель плода была у трёх женщин I группы и у одной – во II с высоким уровнем тревожности; интранатальная – один случай только в I группе у женщины с высоким уровнем тревожности. Перинатальная смертность в I и II группах отмечена в двух случаях, в III – в одном. Все они связаны с врожденными пороками, не совместимыми с жизнью, что подтверждено гистологически.

Состояние новорожденных было удовлетворительным, средний балл по шкале Апгар составил в

I группе – 7,0±0,5 балла, во II – 7,5±0,8, в III – 8,5±0,6 балла (р1-3>0,05; р2-3>0,05). Средний вес новорожденных составил в I группе – 2910±280 граммов, во II – 3150±350, в III – 3370±295 (р1-3>0,05; р2-3>0,05). Отказались от детей 5 женщин I группы. Врожденные аномалии отмечены в I группе у 2 (3,3%) и во II – у 5 (8,3%), в III – у 1 (1,6%) роженицы (р1-3>0,05; р2-3>0,05). Родовые травмы новорожденных зарегистрированы в I группе у 14 (24,1%) новорожденных (р1-3<0,05), во II – у 5 (9,8%), в III – у 5 (7,4%).

Таким образом, для беременных I группы было более характерно раннее начало половой жизни, ред-

Таблица 5

Осложнения в родах у женщин разных возрастных групп с учетом уровня тревожности

Осложнения в родах	I			II			III
Осложнения в родах	IA n=15	IБ n=28	ib n=23	IA n=10	1Б n=24	IB n=26	IA n=6	1Б n=40	IB n=26
Дородовое излитие вод	5 (33,3%)	6 (21,4%)	13 (56,5%)	4 (40,0%)	12 ** (50,0%)	18 * (69,2%)	3 (50,0%)	4 (9,8%)	9 (34,6%)
Первичная слабость родовых сил	3 (20,0%)	6 (21,4%)	10 (43,4%)	2 (20,0%)	6 (25,0%)	9 (34,6%)	2 (33,3%)	3 (7,3%)	5 (19,2%)
Вторичная слабость родовых сил	3 (20,0%)	7 (25,0%)	8 (34,8%)	3 (30,0%)	6 (25,0%)	10 (38,5%)	2 (33,3%)	8 (19,5%)	7 (26,9%)
Дискоординация родовой деятельности	6 (40,0%)	9 (32,1%)	5 (21,7%)	4 (40,0%)	5 (20,8%)	7 (26,9%)	2 (33,3%)	8 (19,5%)	10 (38,4%)
Клинически узкий таз	1 (6,7%)	1 (3,5%)	2 (8,7%)	0 (0%)	0 (0%)	2 (7,7%)	0 (0%)	0 (0%)	1 (3,8%)
Маточное кровотечение	0 (0%)	0 (0%)	1 (4,3%)	1 (10,0%)	0 (0%)	3 (11,5%)	0 (0%)	1 (2,4%)	1 (3,8%)
Острый дисстресс плода	1 (6,7%)	0 (0%)	2 (8,7%)	0 (0%)	1 (4,1%)	2 (7,7%)	0 (0%)	1 (2,4%)	1 (3,8%)

Примечание: * – р<0,05, ** – р<0,01 по сравнению с показателями в группе III (контроле).

кое использование контрацепции. Для беременных II группы – более высокая частота экстрагенитальной и генитальной патологии. Высокий уровень тревожности почти в равной степени был характерен для беременных крайних возрастных групп по сравнению с группой контроля, а низкий уровень тревожности превалировал только в I группе. Осложнения в течении беременности и родах превалировали во всех трёх группах с высоким уровнем тревожности, однако их частота была выше во время беременности у I и II групп, а в родах – у II.

Список литературы Влияние тревожности на течение беременности и родов у женщин крайних возрастных групп

Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология. -С-Пб., 1993. -С. 25-29.
Зулькарнеева Э.М. Особенности течения беременности и родов у юных первородящих. -Автореферат дис. Уфа. 1997.
Каткова И.П., Лебединская О.И., Андрюшина Е.В.//Планирование семьи. -1993. № 2. -С. 16-18.
Коваль И.П. Влияние психоэмоционального статуса и вегетативной регуляции беременных женщин групп высокого риска по перенатальным осложнениям на исход родов и состояние новорожденных [Текст ]: автореферат дисс-и к.м.н.: 14.00.01; 14.00.09/И.П. Коваль; Владивостокский мед. университет. -Владивосток: Б. и., 2000. -24 с.
Кречетов А.Б., Абрамченко В.В. О некоторых нервно-псхических реакциях беременных и рожениц. Невропатология и психиатрия, 1967, № 8. -С. 1219-1222.
Мамутова Д. М. Течение и исход беременности и родов у юных, пожилых и старых первородящих женщин: Дис. …канд. мед. наук. -Фрунзе. -1966.
Саруханова А.А. Особенности течения беременности, родов и структурно-функциональное состояние плаценты у первородящих различного возраста: Дис. …к.м.н. -Ташкент. 1987.
Феоктистова С.С., Сиротина З.В., Гаращенко Е.А.//Современные проблемы детской и подростковой гинекологии. -С-Пб., -1993. -С. 150-160.

Еще

Статья научная