Влияние тревожности на течение беременности и родов у женщин крайних возрастных групп
Автор: Кох Л.И., Егоркина Ю.В.
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Клинические исследования
Статья в выпуске: 1-2 т.23, 2008 года.
Бесплатный доступ
Целью настоящего исследования является изучение течения беременности и родов у женщин крайних возрастных групп с различным уровнем тревожности. Изучено течение беременности и родов у 80 юных первородящих, средний возраст которых составил 17,2±1,4 года (I группа), у 80 возрастных первородящих, средний возраст которых 35,6±2,2 (II группа), и у 80 первородящих благоприятного возраста - 24,5±1,8 (III группа) - контроль. Проведено общеклиническое обследование соответственно приказу № 50. Также всем беременным проводилось тестирование по методике Спилберга-Ханина (1983 г.). Дополнительная оценка уровня тревожности проводилась по балльной оценке уровня невротизации и психопатизации (УНП) Л.Е. Личко (1980 г.) и рисуночному тесту «Моя семья», предложенному Р. Бернсом и С. Кауфманом в 1972 г. Получены следующие данные: высокий уровень тревожности преобладал у пациенток в I и II группах. У всех женщин с высоким уровнем тревожности беременность и роды протекали с наибольшим количеством осложнений. В I группе превалировали угроза прерывания, ИЦН, анемия, а в родах - первичная слабость родовых сил и клинически узкий таз. Во II группе преобладали ранний токсикоз, сочетанная и тяжелая формы гестоза, ХФПН, ВЗРП, а в родах - дородовое излитие вод и маточное кровотечение. Женщины с высоким уровнем тревожности в наибольшей степени подвержены риску возникновения осложнений во время беременности и родов. Особенно это характерно для беременных крайних возрастных групп.
Тревожность, беременность, роды, юные, возрастные
Короткий адрес: https://sciup.org/14918827
IDR: 14918827 | УДК: 618.21.4:616.89-008.441-053.71.82-055.2
Anxiety influence on pregnancy and delivery course in women of extreme age groups
The aim of the present study is pregnancy and delivery course studying in extremely aged women with a different anxiety level. we studied pregnancy and delivery course in 80 primipara young women, aged 17.2±1.4 years (i group) and in 80 primipara old women aged 35.6±2.2 years (ii group) and in 80 primipara women of favorable age (24.5±1.8 years, iii group). the iii group was control group. following data were obtained: high anxiety level predominated in patients of i and ii groups. pregnancy and delivery course was accompanied by large number of complications in all women having high anxiety level. abortion risk, icn, anemia and primary weakness of labor activity, clinically contracted pelvis prevailed were verealed especially in i group. early pregnancy toxemia, combined and serious gestosis forms, chronic fetoplacental failure, foetus intrauterine growth retardation and in labor antenatal moving of amniotic fluid away and uterine bleeding predominated in the ii group.
Текст научной статьи Влияние тревожности на течение беременности и родов у женщин крайних возрастных групп
E-mail: kochli@rambler. ru
ВЛИЯНИЕ ТРЕВОЖНОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН КРАЙНИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
В развитии научных исследований наметились тенденции к синтезу знаний, относящихся к различным областям изучения человека, к интеграции методических подходов в исследовании. Комплексное изучение человека – одна из главных задач на современном этапе развития науки [3, 4]. Репродуктивное здоровье женщины является одной из наиболее важных проблем физиологии и медицины, которая для России имеет большую социальную значимость [1, 2, 5].
В этом аспекте большой интерес представляет вопрос об особенностях течения беременности и родов у юных и возрастных женщин. Актуальность этого вопроса определяется также наметившейся в последние годы неуклонной тенденцией к увеличению числа несовершеннолетних и женщин старшего возраста среди беременных [1, 2, 5]. Большинство исследователей отмечают, что беременность и роды в этих группах женщин представляют большой риск в отношении материнской и перинатальной патологии, а также указывают на необходимость разработки профилактических мер в отношении осложнений беременности [1, 2, 6, 7, 8]. Причиной неблагополучного течения беременности и родов у юных первородящих (ЮП) связана с незавершенностью формирования эндокринной системы (возрастная особенность гормонального профиля) и неполноценной гравидарной подготовкой репродуктивной системы, незрелостью нервных процессов, незавершенностью дифференцировки нервномышечного аппарата матки. Наиболее благоприятный репродуктивный возраст женщины – от 18 до 30 лет. С 30 до 40 лет в организме женщины происходят регрессивные морфологические, биохимические и функ- циональные изменения, а после 40 лет снижается активность функций репродуктивных органов и систем. Кроме того, в этом возрасте наслаиваются негативные аспекты социальной жизни, экстрагенитальной и генитальной патологии. Вышеперечисленное не может не отразиться на психологическом состоянии женщин крайних возрастных групп. В литературе не нашел должного освещения вопрос по изучению течения беременности и родов у женщин крайних возрастных групп в зависимости от их уровня тревожности.
Целью настоящего исследования является изучение течения беременности и родов у женщин крайних возрастных группах с различным уровнем тревожности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами изучено течение беременности и родов у 80 юных первородящих женщин в возрасте 14-18 лет (I группа), у 80 возрастных первородящих в 30 лет и старше (II группа) и у 80 первородящих благоприятного возраста 18-30 лет (III группа) – контроль. Всем беременным проведено общеклиническое обследование соответственно приказу № 50. Кроме того, для определения уровня тревожности всем женщинам проводилось тестирование по методике Спилберга– Ханина (1983 г.). Методика состоит из отдельных утверждений, раздельно оценивающих реактивную тревожность – уровень тревожности в данный момент и личностную тревожность – тревожность как устойчивая характеристика. Сумма баллов меньше 30 указывает на низкий уровень тревожности, 31 – 45 – умеренная тревожность, 46 и больше – высокий уровень тревожности. Дополнительная оценка уровня тревожности проводилась по балльной оценке уровня невротизации и психопатизации (УНП) Л.Е. Личко (1980 г.) и рисуночному тесту «Моя семья», предложенному Р. Бернсом и С. Кауфманом в 1972 г. Статистическую значимость различий частот регистрации признака в группах обследованных проверяли при помощи точного теста Фишера. Статистическую значимость различий в показателях состояния новорожденных и их веса во всех трех группах – при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст обследованных I группы составил 17,2±1,4 лет, II – 35,6±2,2, III – 24,5±1,8. Характерис- тика менструальной функции в группах сравнения выглядит следующим образом. Менархе наступило до 12 лет в I группе у 5 (6,3%) женщин, во II – у 9 (11,25%), в III – у 6 (7,5%); (р1-3>0,05; р2-3>0,05) с 12 до 14 лет – 55 (68,75%), 53 (66,3%), 57 (71,3%) соответственно (р1-3>0,05; р2-3>0,05); с 15 лет и позже – 20 (25%), 18 (22,5%), 17 (21,3%) соответственно (р1-3>0,05; р2-3>0,05). Нарушение менструальной функции в виде нерегулярных и резко болезненных менструаций отмечено в I группе – у 17%, во II – у 28%, в III – у 12% обследованных (р1-3<0,05; р2-3<0,05).
Половую жизнь женщины I группы начали в 14,2±0,8 года (р1-3<0,05); II в 19,4±1,1; в III в 18,8±1,6 года. Предохранялись от беременности 16% обследованных I группы (р1-3<0,05), 57% – II и 43 % – III. Состояло в браке в I группе – 42% пациенток (р1-3<0,05), во II – 88%, в III – 74%. Настоящая беременность была желанной в I группе у 70% женщин, во II – у 92%, в III – у 82% (р1-3>0,05; р2-3>0,05).Таким образом, для юных женщин характерны раннее начало половой жизни, редкое применение контрацепции, внебрачная половая связь и тенденция к увеличению процента нежеланных беременностей. Для женщин старшей возрастной группы было характерно более частое нарушение менструальной функции, позднее начало половой жизни, больший процент их состоял в браке и имел желанную беременность, и они чаще применяли контрацепцию. В группе контроля отмечен наименьший процент нарушений менструальной функции, в более благоприятном возрасте женщины начали половую жизнь, почти 50% женщин использовали контрацепцию и имели высокий процент желанной беременности. Таким образом, юные женщины были наиболее неблагоприятны в плане деторождения.
Различные детские инфекции перенесли в I группе 70% обследованных (из них одну инфекцию – 55,5% (р1-3<0,01), две – 26,7% (р1-3<0,05), три и более – 17,8%);
во II – 84% (соответственно 29,8%, 48,9%, 21,3%); в III – 74% (соответственно 35,9%, 48,7%, 15,5%).
Экстрагенитальная патология представлена следующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (с преобладанием гастро-дуоденитов, холециститов) в I группе – 26% случаев, во II – 42%, в III – 33%; заболевания мочевыводящей системы (с преобладанием пиелонефритов) – соответственно 42%, 74%, 50% (р2-3<0,05); заболевания сердечно-сосудистой системы (с преобладанием артериальной гипертензии различного генеза и варикозной болезни вен) – 8%, 32%, 14% (р2-3<0,05); заболевания органов дыхания (с преобладанием тонзиллитов и бронхитов) – 22%, 36%, 22%. Таким образом, для женщин второй группы характерна высокая частота экстрагенитальной патологии.
Перенесенные гинекологические заболевания распределились следующим образом: воспалительные заболевания органов малого таза у обследованных в I группе встретились в 36% случаев (р1-3<0,05), во II – в 74%, в III – в 60%; кистозные изменения яичников – соответственно в 16%, в 32% (р2-3<0,05) и в 6%; миома матки во II – у 18%. По поводу бесплодия лечились
Таблица 1
Уровень тревожности у беременных в группах сравнения
|
Уровень тревожности |
Группы сравнения |
||
|
I |
II |
III |
|
|
Низкий -1А |
17 (21,3%)* |
13 (16,3%) |
7 (8,7%) |
|
Средний -1Б |
30 (37,5%)* |
31 (38,7%)* |
44 (55,0%) |
|
Высокий -1В |
33 (41,2%) |
36 (45,0%) |
29 (36,3%) |
|
Всего |
80 (100%) |
80 (100%) |
80 (100%) |
Примечание: * – р<0,05 по сравнению с показателями в группе III (контроле).
Таблица 2
Течение беременности у женщин в группах сравнения
|
Осложнения беременности |
I группа |
II группа |
III группа |
P1-2 |
р1-3 |
р2-3 |
|
n=80 (100%) |
n=80 (100%) |
n=80 (100%) |
||||
|
Угроза прерывания |
62 (77,5%) |
55 (68,8%) |
46 (57,5%) |
>0,05 |
<0,01 |
>0,05 |
|
ИЦН |
23 (28,8%) |
17 (21,3%) |
8 (10,0%) |
>0,05 |
<0,05 |
<0,01 |
|
Ранний токсикоз |
28 (35,0%) |
33 (41,3%) |
23 (28,8%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Анемия беременных |
64 (80,0%) |
37 (46,3%) |
42 (52,5%) |
<0,001 |
<0,001 |
<0,05 |
|
Пиелонефрит |
32 (40,0%) |
31 (38,8%) |
32 (40,0%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Кольпит |
43 (53,8%) |
44 (55,0%) |
41 (51,3%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Сочетанный гестоз |
44 (55,0%) |
60 (75,0%) |
22 (27,5%) |
<0,01 |
<0,001 |
<0,001 |
|
Тяжелый гестоз |
4 (5,0%) |
10 (12,5%) |
4 (10,0%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
ХФПН |
37 (46,3%) |
65 (81,3%) |
30 (37,5%) |
<0,001 |
>0,05 |
<0,001 |
|
ВЗРП |
30 (37,5%) |
45 (56,3%) |
10 (12,5%) |
<0,05 |
<0,001 |
<0,001 |
Примечание: ИЦН – истмико-цервикальная недостаточность, ХФПН – хроническая фетоплацентарная недостаточность, ВЗРП – внутриутробная задержка развития плода.
Таблица 3
Течение беременности у женщин разных возрастных групп с учетом уровня тревожности
|
Осложнения беременности |
I |
II |
III |
||||||
|
IA n=17 |
IБ n=30 |
IB n=33 |
IA n=13 |
IБ n=31 |
IB n=36 |
IA n=7 |
IБ n=44 |
IB n=29 |
|
|
Угроза прерывания |
8 (47,1%) |
21 ** (70,0%) |
33* (100%) |
7 (53,8%) |
23 ** (74,2%) |
25 (69,4%) |
5 (71,4%) |
17 (38,6%) |
24 (82,8%) |
|
ИЦН |
3 (17,6%) |
8 * (26,7%) |
12 (36,4%) |
2 (15,4%) |
6 (19,4%) |
9 (25,0%) |
0 (0%) |
3 (6,8%) |
5 (17,2%) |
|
Ранний токсикоз |
5 (29,4%) |
10 (33,3%) |
13 (39,4%) |
6 (46,2%) |
12 (38,7%) |
15 (41,7%) |
3 (42,9%) |
9 (20,5%) |
11 (37,9%) |
|
Анемия беременных |
10 (58,8%) |
23 ** (76,7%) |
31 ** (93,9%) |
7 (53,8%) |
11 (35,5%) |
19 (52,8%) |
5 (71,4%) |
18 (40,9%) |
19 (65,5%) |
|
Пиелонефрит |
4 (23,5%) |
11 (36,7%) |
17 (51,5%) |
3 (23,1%) |
12 (38,7%) |
16 (44,4%) |
3 (42,9%) |
14 (31,8%) |
15 (51,7%) |
|
Кольпит |
7 (41,2%) |
16 (53,3%) |
20 (60,6%) |
5 (38,5%) |
18 (58,1%) |
21 (58,3%) |
4 (57,1%) |
19 (43,2%) |
18 (62,1%) |
|
Сочетанный гестоз |
8 (47,1%) |
13 * (43,3%) |
23 * (69,7%) |
9 (69,2%) |
20 ** (64,5%) |
31 ** (86,1%) |
2 (28,6%) |
9 (20,5%) |
11 (37,9%) |
|
Тяжелый гестоз |
1 (5,9%) |
0 (0%) |
3 (9,1%) |
2 (15,4%) |
2 (6,5%) |
6 (16,7%) |
0 (0%) |
1 (2,3%) |
3 (10,3%) |
|
ХФПН |
5 (29,4%) |
11 (36,7%) |
21 (63,6%) |
9 (69,2%) |
25 ** (80,6%) |
31 * (86,1%) |
1 (14,3%) |
12 (27,3%) |
17 (58,6%) |
|
ВЗРП |
3 (17,6%) |
8 * (26,7%) |
19 ** (57,6%) |
4 (30,8%) |
18 ** (58,1%) |
23 ** (63,9%) |
0 (0%) |
3 (6,8%) |
7 (24,1%) |
Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01 по сравнению с показателями в группе III (контроле ).
13 (26%; р2-3<0,05) женщин II группы и 3 (6%) – в III группе.
В зависимости от уровня тревожности беременные каждой возрастной группы разделены на 3 подгруппы: I А – низкий уровень тревожности, I Б – средний, I В – высокий. Данные представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы, высокий уровень тревожности преобладает у пациенток в I и II группах, однако несколько выше во II.
Характеристика течения беременности в группах сравнения представлена в таблице 2.
Из таблицы 2 видно, что угроза прерывания, ИЦН, анемия чаще встречаются у женщин первой группы, а ранний токсикоз, сочетанный гестоз, тяжелый гестоз, ХФПН и ВЗРП – у второй. В группе контроля в основном все показатели были ниже. И лишь пиелонефрит и кольпит встречались фактически с одинаковой частотой во всех группах.
В таблице 3 представлены данные течения беременности у женщин разных возрастных групп с учетом уровней тревожности.
Из таблицы 3 видно, что вышеперечисленные осложнения в I и II группах, а также в целом осложнения беременности в III группе преобладали у женщин с высоким уровнем тревожности.
Беременность закончилась преждевременными родами в I группе в 11 (13,8%) случаях, во II– в 9 (11,3%), в III – в 5 (6,3%) (р1-3>0,05; р2-3>0,05).
Оперативному родоразрешению подверглись в плановом порядке в I группе – 14 (17,5%) пациенток, во II – 20 (25%), в III – 8 (10%) (р1-3>0,05; р2-3>0,05). Показаниями к операции явились ОАА, тазовое предлежание, тяжелый гестоз, анатомически узкий таз. В экстренном порядке родоразрешено в I группе – 8 (10%), во II – 9 (11,3%), в III – 5 (6,3%) женщин (р1-3>0,05; р2-3>0,05). Показаниями к операции явились клинически узкий таз, утяжеление гестоза в родах, кровотечение с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, острый дисстресс-синдром плода. Таким образом, наблюдалась тенденция к более высокой частоте планового и экстренного кесарева сечения во II и I группах.
При родах через естественные родовые пути средняя продолжительность их составила: в I группе – 12,5 часа, во II – 9,3 ч., в III – 8,2 ч. Осложнения в родах у рожениц различных возрастных групп представлены в таблице 4.
Как видно из таблицы 4, в I группе женщин чаще встречаются первичная слабость родовой деятельности и клинически узкий таз, во II группе преобладали такие осложнения, как дородовое излитие вод и маточное кровотечение.
Влияние уровня тревожности на частоту вышеперечисленных осложнений представлено в таблице 5.
Почти все перечисленные осложнения превалируют у рожениц II и I групп с высоким уровнем тре-
Таблица 4
|
Осложнения в родах |
I группа |
II группа |
III группа |
Р1-2 |
р1-3 |
р2-3 |
|
n= 66 (100%) |
n=60 (100%) |
n=72 (100%) |
||||
|
Дородовое излитие околоплодных вод |
24 (36,4%) |
34 (56,7%) |
16 (22,2%) |
<0,05 |
<0,01 |
>0,05 |
|
Первичная слабость родовой деятельности |
19 (28,8%) |
17 (28,3%) |
10 (13,8%) |
>0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
|
Вторичная слабость родовой деятельности |
18 (27,3%) |
19 (31,6%) |
17 (23,6%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Дискоординация родовой деятельности |
20 (30,3%) |
16 (26,7%) |
20 (27,8%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Клинически узкий таз |
4 (6,1%) |
2 (3,3%) |
1 (1,4%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Маточное кровотечение |
1 (1,5%) |
4 (6,7%) |
2 (2,8%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Острый дисстресс плода |
3 (4,5%) |
3 (5,0%) |
2 (2,8%) |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
Осложнения в родах у обследованных в группах сравнения
вожности, из них статистически значимым является дородовое излитие околоплодных вод.
Антенатальная гибель плода была у трёх женщин I группы и у одной – во II с высоким уровнем тревожности; интранатальная – один случай только в I группе у женщины с высоким уровнем тревожности. Перинатальная смертность в I и II группах отмечена в двух случаях, в III – в одном. Все они связаны с врожденными пороками, не совместимыми с жизнью, что подтверждено гистологически.
Состояние новорожденных было удовлетворительным, средний балл по шкале Апгар составил в
I группе – 7,0±0,5 балла, во II – 7,5±0,8, в III – 8,5±0,6 балла (р1-3>0,05; р2-3>0,05). Средний вес новорожденных составил в I группе – 2910±280 граммов, во II – 3150±350, в III – 3370±295 (р1-3>0,05; р2-3>0,05). Отказались от детей 5 женщин I группы. Врожденные аномалии отмечены в I группе у 2 (3,3%) и во II – у 5 (8,3%), в III – у 1 (1,6%) роженицы (р1-3>0,05; р2-3>0,05). Родовые травмы новорожденных зарегистрированы в I группе у 14 (24,1%) новорожденных (р1-3<0,05), во II – у 5 (9,8%), в III – у 5 (7,4%).
Таким образом, для беременных I группы было более характерно раннее начало половой жизни, ред-
Таблица 5
Осложнения в родах у женщин разных возрастных групп с учетом уровня тревожности
|
Осложнения в родах |
I |
II |
III |
||||||
|
IA n=15 |
IБ n=28 |
ib n=23 |
IA n=10 |
1Б n=24 |
IB n=26 |
IA n=6 |
1Б n=40 |
IB n=26 |
|
|
Дородовое излитие вод |
5 (33,3%) |
6 (21,4%) |
13 (56,5%) |
4 (40,0%) |
12 ** (50,0%) |
18 * (69,2%) |
3 (50,0%) |
4 (9,8%) |
9 (34,6%) |
|
Первичная слабость родовых сил |
3 (20,0%) |
6 (21,4%) |
10 (43,4%) |
2 (20,0%) |
6 (25,0%) |
9 (34,6%) |
2 (33,3%) |
3 (7,3%) |
5 (19,2%) |
|
Вторичная слабость родовых сил |
3 (20,0%) |
7 (25,0%) |
8 (34,8%) |
3 (30,0%) |
6 (25,0%) |
10 (38,5%) |
2 (33,3%) |
8 (19,5%) |
7 (26,9%) |
|
Дискоординация родовой деятельности |
6 (40,0%) |
9 (32,1%) |
5 (21,7%) |
4 (40,0%) |
5 (20,8%) |
7 (26,9%) |
2 (33,3%) |
8 (19,5%) |
10 (38,4%) |
|
Клинически узкий таз |
1 (6,7%) |
1 (3,5%) |
2 (8,7%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
2 (7,7%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
1 (3,8%) |
|
Маточное кровотечение |
0 (0%) |
0 (0%) |
1 (4,3%) |
1 (10,0%) |
0 (0%) |
3 (11,5%) |
0 (0%) |
1 (2,4%) |
1 (3,8%) |
|
Острый дисстресс плода |
1 (6,7%) |
0 (0%) |
2 (8,7%) |
0 (0%) |
1 (4,1%) |
2 (7,7%) |
0 (0%) |
1 (2,4%) |
1 (3,8%) |
Примечание: * – р<0,05, ** – р<0,01 по сравнению с показателями в группе III (контроле).
кое использование контрацепции. Для беременных II группы – более высокая частота экстрагенитальной и генитальной патологии. Высокий уровень тревожности почти в равной степени был характерен для беременных крайних возрастных групп по сравнению с группой контроля, а низкий уровень тревожности превалировал только в I группе. Осложнения в течении беременности и родах превалировали во всех трёх группах с высоким уровнем тревожности, однако их частота была выше во время беременности у I и II групп, а в родах – у II.
Список литературы Влияние тревожности на течение беременности и родов у женщин крайних возрастных групп
- Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология. -С-Пб., 1993. -С. 25-29.
- Зулькарнеева Э.М. Особенности течения беременности и родов у юных первородящих. -Автореферат дис. Уфа. 1997.
- Каткова И.П., Лебединская О.И., Андрюшина Е.В.//Планирование семьи. -1993. № 2. -С. 16-18.
- Коваль И.П. Влияние психоэмоционального статуса и вегетативной регуляции беременных женщин групп высокого риска по перенатальным осложнениям на исход родов и состояние новорожденных [Текст ]: автореферат дисс-и к.м.н.: 14.00.01; 14.00.09/И.П. Коваль; Владивостокский мед. университет. -Владивосток: Б. и., 2000. -24 с.
- Кречетов А.Б., Абрамченко В.В. О некоторых нервно-псхических реакциях беременных и рожениц. Невропатология и психиатрия, 1967, № 8. -С. 1219-1222.
- Мамутова Д. М. Течение и исход беременности и родов у юных, пожилых и старых первородящих женщин: Дис. …канд. мед. наук. -Фрунзе. -1966.
- Саруханова А.А. Особенности течения беременности, родов и структурно-функциональное состояние плаценты у первородящих различного возраста: Дис. …к.м.н. -Ташкент. 1987.
- Феоктистова С.С., Сиротина З.В., Гаращенко Е.А.//Современные проблемы детской и подростковой гинекологии. -С-Пб., -1993. -С. 150-160.
