Восстановительное лечение и реабилитация больных ортопедотравматологического профиля в РНЦ «ВТО»: результаты, возможности, перспективы

По определению Всемирной организации здравоохранения, здоровье - «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» [Устав ВОЗ, 1946]. Анализ различных определений и практика здравоохранения показывают четко, что мероприятия, в основном медицинские, которые направлены на восстановление здоровья, следует относить к лечебным, а все медицинские, социальные, юридические и педагогические мероприятия с целью восстановления трудоспособности и работоспособности больного — к реабилитационным [2].

К преимуществу метода Илизарова с момента его становления следует отнести социальноэкономический аспект реабилитации как неотъемлемой части процесса восстановления здоровья больного с травмами и заболеваниями ОДС. Больные с аппаратами внешней фиксации, несмотря на повреждение кости, начинают ходить на следующий день после операции, способны выполнять как повседневные действия, так и работать. Тысячи людей, ранее вычеркнутых из общественной жизни, получили возможность улучшить качество жизни, а зачастую обрести полное здоровье. В целях интенсификации лечебного процесса к началу 80-х годов были организованы специализированные ортопедические отделения и два отделения по восстановительному лечению: лечебной физкультуры и реабилитации.

«Движение – жизнь». Специфика чрескостно-го остеосинтеза – «ранняя дозированная нагрузка больной конечности с активной функцией суставов». В настоящее время отделение лечебной физкультуры (заведующая - Н.И. Игнатьева) оснащено современным реабилитационным оборудованием, различными тренажерами и устройствами. О высоком профессионализме сотрудников свидетельствует проведение в октябре 2008 г. научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации больных с заболеваниями и травмами нижних конечностей». По тематике конференции выпущены методические рекомендации для практических врачей [5].

В отделении реабилитации (заведующий -к.м.н. М.З. Насыров) разработана технология лечения больных ортопедотравматологического профиля с учетом миофасциального болевого дисфункционального синдрома, заключающаяся в направленной инактивации выявляемых триггерных точек параллельно проводимыми курсами физиотерапии, лечебной физкультуры, мануального и медикаментозного воздействия. Использование представленной технологии, по сравнению с традиционными консервативными методами, позволяет значительно увеличить эффективность лечения, снизить сроки нахождения больного в стационаре и уменьшить стоимость медикаментозного лечения. По итогам работы выпущены медицинские технологии: «Консервативное лечение деформирующего артроза коленного сустава с учетом миофасциального болевого синдрома»; «Комплексы кинезотерапии в системе реабилитации больных плечелопаточным периартрозом» [3, 4].

Научные исследования привели к оптимизации ряда физиотерапевтических процедур для их использования в процессе лечения пациентов методом чрескостного остеосинтеза. В отделении физиотерапии (заведующая – В.Н. Ирьянова) активно применяются гальванизация и лекарственный электрофорез, амплипульстерапия, транскраниальная электроанальгезия, электростимуляция по эпиневральным и эпидуральным электродам, УВЧ, КВЧ-пунктура, магнитотерапия, фотохромотерапия, лазеро-пунктура, вибротерапия, ультразвуковая терапия, теплолечение, аэрогидромассаж, ароматерапия, а также сочетанные методы физиотерапии, в числе которых оздоровительная гидро-фузионная SPA-капсула "SPA-JET Dermalife", ДЭНАС и ДиаДЭНС терапия. В отделении постоянно внедряются новые методики по применению физиотерапевтических методов больным в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза.

Отделение гипербарической оксигенации (заведующая – к.м.н. Е.В. Николайчук) было открыто в 1999 году, оснащено тремя лечебными одноместными бароаппаратами «БЛКС-303 МК». Физиологическими предпосылками применения гипербарической оксигенации (ГБО) в условиях чреско-стного остеосинтеза является представление о том, что под ее воздействием происходит увеличение капиллярно-тканевого градиента кислорода и постепенная ликвидация метаболических последствий кислородной задолженности, нормализация капиллярного и магистрального кровотока. В 2002 г. на базе Центра состоялась VI Всероссийская научно-практическая конференция по гипербарической медицине на тему: «Актуальные вопросы применения гипербарической оксигенации в хирургии, травматологии и ортопедии». В работе конференции приняли участие 250 специалистов из 57 городов РФ, Казахстана, Украины. Особый интерес вызвали доклады сотрудников РНЦ «ВТО», в которых было рассмотрено влияние ГБО на функциональный статус больных в условиях применения метода ЧКДО. Выявлено, что введение ГБО в схему лечения позволило увеличить скорость оссификации дистракционного регенерата, улучшить анатомо-функциональные результаты удлинения конечностей.

Фундаментальные исследования, выполняемые в Центре, позволяют с новых позиций подойти к реабилитационному процессу. За последние десятилетия разработаны пособия для врачей «Приборы и методы функционального биоуправления в реабилитации двигательных функций верхней конечности при её удлинении по Илизарову» и «Методы диагностики и элек-тростимуляционной терапии в комплексной реабилитации больных со свежей и застарелой травмой позвоночника и спинного мозга» [7, 8, 9]. Авторским коллективом во главе с д.б.н. А.П. Шеиным доказано, что высокий уровень двигательной активности больных с аппаратом Илизарова, стабильная фиксация костных фрагментов, сохранение в процессе лечения активных и пассивных движений в смежных суставах, наличие свободного доступа к основным мышечным группам создают необходимые предпосылки для активного внедрения методов функционального биоуправления в практику дистракционного остеосинтеза. Применение разработанной в лаборатории физиологии движений и нейрофизиологии Центра технологии тестирования системы «мотокортекс-спинальные мотонейроны – мышцы» до и в процессе лечения травм позвоночника, включая способ электростимуляции, основанный на принципах непрерывности, адекватности и индивидуализации, способствует оптимизации лечебного процесса и является обязательным компонентом коррекции компенсаторнорепаративных процессов в поврежденных структурах спинного мозга и мышц.

Новые технологии восстановительного лечения апробируются в отделе восстановительной медицины (заведующая – д.м.н. И.А. Меньщикова). Проведено клиникоэкспериментальное обоснование применения внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) у больных ортопедотравматологического профиля. Показано, что ВТЭС является методом выбора при нарушениях проводимости по двигательным волокнам периферических нервов, а результаты инактивация активной миофасциальной триггерной точки с использованием ВТЭС сопоставимы с эффектом введения смеси дипроспан+новокаин. В отделе проводятся исследования по поиску новых эффективных немедикаментозных способов лечения. С 1998 года профессор Л.А. Попова активно внедряет и усовершенствует метод Су-Джок-терапии. В настоящее время проводятся работы по перспективным направлениям - прикладной кинезиологии и гирудотерапии.

Рефлексотерапия также прочно вошла в комплекс реабилитации ортопедотравматологических больных. Основными показаниями для назначения энерго-информационных технологий являются: болевой синдром, снижение функциональной способности мышц (при нейропатиях периферических нервов, при длительном снижении двигательной активности, в процессе ортопедотравматологических вмешательств), ограничение движений в суставах вследствие контрактуры мышечносухожильного генеза. С успехом применяется рефлексотерапия и в случаях дезадаптации больных при сложных ортопедотравматологических и нейрохирургических патологиях, которые сопровождаются не только нарушением функции внутренних органов, но и состояниями депрессии, де-синхроноза, эмоциональной лабильности [1, 6].

Ведется научная работа и по применению психотерапевтических методик. Так, до операции родители считали детей, больных ахондроплазией, неудачниками, низко оценивали их способности. В процессе лечения отношение менялось, так как реальной становилась надежда на улучшение состояния, появлялась тенденция приближения к ребенку, стремление удовлетворить его разумные потребности и оградить от неприятностей. После завершения реабилитации эмоциональное напряжение ослаблялось, больные вели себя более открыто и непринужденно, были отзывчивыми, чувствительными и самодовольными с выраженным чувством собственного достоинства. Стремились к деятельности, проявляли милосердие к тем, кто еще лечится. У некоторых появлялась, а в ряде случаев и реализовалась, надежда на получение среднего специального или высшего образования и трудоустройства.

В задачу оказания реабилитационных мероприятий в РНЦ «ВТО» входит повышение качества специализированной медицинской помощи больным за счет их восстановительного лечения в санаториях «Озеро Медвежье» и «Лесники», широкого внедрения в медицинскую практику дос- тижений науки и техники, передового опыта Центра и научной организации труда.

Санаторий «Лесники» расположен в реликтовом сосновом бору в 20 км от г. Кургана у реки Тобол на территории, площадью 25 га, из которых 15 га составляет лесопарковая зона. Наличие большого хвойного массива, сухого песчаного грунта и близость реки создает целебный ионизированный микроклимат, насыщенный кислородом и фитонцидами. Основное богатство санатория – минеральная вода «Лесники» (аналог воды "Миргородская"). Она обладает приятным вкусом и оказывает благотворное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Ее целебные свойства близки к тем, что прославили на весь мир немецкие курорты Баден-Баден, Аахен.

Санаторий «Озеро Медвежье» располагается в 180 км от г. Кургана, 380 км от г. Тюмени, в 30 км от границы с Казахстаном. Озеро Медвежье – большой водоем, дно которого покрыто иловой лечебной грязью с содержанием рапы, являющейся основным природным лечебным фактором санатория. По своим физикохимическим показателям она относится к соленасыщенным средне-сульфидным сапропелевым грязям с запахом сероводорода. Концентрация соли озера Медвежье (360 г/л) значительно превышает концентрацию соли Мертвого моря. Санаторий «Озеро Медвежье» славен и минеральной лечебной водой «Медвежье-11», аналог «Нижне-Сергинской». Это среднеминерализованная хлоридно-натриевая, йодо-бромная вода с минерализацией 6,2 г/л.

Таким образом, система лечения, используемая в РНЦ «ВТО» позволяет не только вернуть больного к его прежнему состоянию, но и развить его психические и физические функции до оптимального уровня.