Возрастные изменения минеральной плотности проксимальной трети бедренной кости

Автор: Свешников А.А., Мосина А.Н., Ларионова Т.А.

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Статья в выпуске: 1, 2007 года.

Бесплатный доступ

У 2880 практически здоровых людей изучена минеральная плотность (МП) проксимальной трети бедренной кости на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы GE/Lunar (США). Участком, в котором раньше всего (у женщин - в 31-35 лет) выявлено снижение МП, является пространство Варда. В 70 лет площадь большого вертела у женщин снижена на 15 %, у мужчин - на 16 %. В шейках бедренных костей у женщин снижение МП слева и справа выявлено в 56-60 лет, в 65 лет констатировалась остеопения (Т-критерий - -1,8-1,9 SD), а в 71-75 - остеопороз (-2,7 SD). У мужчин остеопения выявлена в 71-75 лет, а остеопороз - в 85 лет

Остеопороз, скелет, минералы, возрастные изменения

Короткий адрес: https://sciup.org/142120987

IDR: 142120987

Текст научной статьи Возрастные изменения минеральной плотности проксимальной трети бедренной кости

Проксимальная треть бедренной кости привлекает особое внимание как травматологов, так и специалистов по остеопорозу. Именно здесь происходят самые тяжелые переломы и требуются серьезные усилия при проведении профилактики. Наибольшее число этих переломов приходится на возраст 85 лет и старше [1]. В более раннем возрасте переломы локализуются в местах наибольшего содержания трабекулярной кости – позвоночнике, дистальном метафизе лучевой кости, а также пяточной кости [2-4]. После 70 лет начинается деминерализация и в компактном веществе [5, 6].

В плане реализации задач Всемирной Декады (2000-2010 гг.) костей и суставов представляется весьма актуальным изучение возрастных изменений минеральной плотности (МП) костей скелета, так как население Земли повсеместно стареет и растут и без того огромные расходы на лечение переломов у пожилых и старых людей. В ближайшие 30-50 лет ни одно государство мира не сможет финансировать лечение даже переломов проксимального отдела бедренной кости. Из такой ситуации выход один - заниматься профилактикой.

Для организации профилактических мероприятий и контроля за состоянием минеральной

плотности (МП) требуются справочные таблицы о возрастной норме и знание механизмов деминерализации [7]. На их основе необходимо создать базу данных для автоматического обсчета результатов. РФФИ поддерживает эти исследования (проект № 04-07-96030 на 2004-2006 годы), так как они углубляют представления о физиологии скелета.

Идея о профилактике переломов у больных остеопорозом в России официально зарегистрирована нами (А.А. Свешников) 31.10.87 г. в Компьютерном банке идей СССР при Всесоюзном фонде социальных изобретений и Государственном комитете по изобретениям и открытиям Государственного комитета по науке и технике СССР под № 3972 и названием «Профилактика переломов на основе точной оценки минеральных веществ в скелете». Опубликована идея в Бюллетене банка идей 1988, № 1. На протяжении 28 лет (с 1976 года) мы работали на костных денситометрах первого и второго поколений. Сейчас представляем результаты, полученные на аппарате последнего, четвертого, поколения.

Цель работы состоит в обобщении данных, полученных при обследовании проксимальной трети бедренной кости.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

У 2880 практически здоровых людей (из них женщин 1842, мужчин – 1038) в возрасте 2180 лет измерена МП скелета на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «General Electric Medical Systems/Lunar» серии DPX, модель NT с программой enCoreTM2002. Эти люди были разбиты на группы с интервалом в 5 лет. Исключались те, кто имел заболевания или применял препараты, ведущие к деминерализации скелета. Количество людей в группах определяли в соответствии с «Протоколом установления соотношения клинического материала при определении плотности минеральных веществ в кости» фирмы «Lunar» (США) и не менее указанного в «Протоколе» числа: в 21-40 лет – 50, в 41-70 лет – 100, с 71 года и старше – 75 человек.

Соблюдалось главное условие при выполнении таких исследований приходившие на обследование были совершенно случайными людьми. О возможности измерить МП население оповещалось по радио, телевидению, печатались статьи в газетах. Активно информировал людей областной Пенсионный фонд, организа-

ции ветеранов войны и труда.

Измерения выполняли в проксимальном отделе бедренной кости – шейке бедра, пространстве Варда, большом вертеле, диафизе, а также рассчитывалась суммарная величина минералов, площадь и МП проксимальной трети бедра. Прибор рассчитывает Z или Т-критерий (Z-критерий отношение данной измеренной величины минералов к соответствующей возрастной группе, Т-критерий – отношение к пиковой массе в 21-25 лет), значение критерия является в то же время и процентом дефицита минералов. Детально какие величины с чем сравнивать строго определены в методических указаниях ISCD (2003) [8]: у женщин до менопаузы – Z-критерий (то есть с соответствующей возрастной группой), после наступления менопаузы – T-критерий (с возрастной группой в 21-25 лет). У мужчин до 65 лет рассчитывается Т-критерий и другие показатели (наличие переломов, переломы у родственников), после 60 лет – T-критерий [8].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Шейка . В шейках бедренных костей (табл. 1) МП у женщин в возрасте 21-25 лет колебалась в пределах 1,058±0,089-1,067±0,092 г/см², а у мужчин – 1,177-1,179 г/см² (табл. 2). У женщин в 51-55 лет МП составила 1,006±0,105-1,008±0,105 г/см², Т-критерий был равен –0,6 SD. Это указывало на то, что эти показатели находятся в пределах значений пиковой массы. В 56-60 лет отмечено снижение МП как слева 0,941±0,083 г/см², так и справа 0,946±0,086 г/см², Т-критерий -1,1SD, что указывало на наличие остеопении (МП снижена на 11 %). К 65 годам МП составляла 0,898±0,099 г/см² слева и 0,895±0,099 г/см² справа, Т-критерий уже был равен -1,5-1,6 SD, что свиде-

тельствовало об усилении остеопении. В 71-75 лет Т-критерий -2,3 SD, а в 76-80 лет -2,8 SD (МП 0,762±0,099 г/см²). В данном случае речь идет уже об остеопорозе (МП снижена на 28 %).

У мужчин (табл. 2) в 56-60 лет МП снижена только на 10-11 % (Т-критерий -1,0-1,1SD). Это начальные признаки остеопении. В возрастной группе 61-70 лет остеопения непрерывно нарастала (Т-критерий -1,2-1,3). В 71-75 лет деминерализация составляет -14 %, а в 76-80 лет – 18 % (Т-критерий -1,8). Таким образом, у мужчин в 80 лет наблюдается только остеопения, а у женщин – остеопороз.

Таблица 1

Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в шейках бедренных костей женщин в возрасте 21-80 лет (М±SD)

Возраст (годы)	Число людей	Левая		Правая
Возраст (годы)	Число людей	МП (г/см²)	Т-критерий (SD)	МП (г/см² )	Т-критерий (SD)
21-25	127	1,058±0,049	-	1,067±0,042	-
26-30	117	1,053±0,048	-0,1	1,062±0,046	-0,1
31-35	100	1,051±0,050	-0,1	1,054±0,056	-0,1
36-40	156	1,045±0,052	-0,1	1,053±0,041	-0,1
41-45	200	1,040±0,039	-0,2	1,048±0,049	-0,2
46-50	240	1,037±0,047	-0,2	1,039±0,045	-0,3
51-55	270	1,006±0,045	-0,5	1,008±0,032	-0,6
56-60	140	0,941±0,043	-1,3	0,946±0,036	-1,1
61-65	210	0,898±0,044	-1,8	0,895±0,039	-1,5
66-70	107	0,857±0,046	-2,3	0,854±0,031	-1,9
71-75	100	0,819±0,041	-2,7	0,817±0,034	-2,3
76-80	75	0,762±0,039	-2,8	0,768±0,037	-2,8

Таблица 2

Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в шейках бедренных костей мужчин в возрасте 21-80 лет (М±SD)

Возраст (годы)	Число людей	МП шейки левой бедренной кости (г/см²)	Т-критерий (SD)	МП шейки правой бедренной кости (г/см² )	Т-критерий (SD)
21-25	88	1,179±0,042		1,177±0,048
26-30	59	1,171±0,059	0	1,169±0,037	0
31-35	53	1,163±0,049	-0,1	1,168±0,046	-0,1
36-40	55	1,144±0,055	-0,2	1,147±0,032	-0,2
41-45	109	1,133±0,048	-0,2	1,140±0,025	-0,2
46-50	105	1,117±0,056	-0,3	1,121±0,029	-0,3
51-55	101	1,096±0,046	-0,7	1,083±0,034	-0,8
56-60	108	1,061±0,035	-1,0	1,047±0,039	-1,1
61-65	105	1,038±0,033	-1,2	1,036±0,023	-1,2
66-70	102	1,026±0,040	-1,3	1,024±0,038	-1,3
71-75	76	1,014±0,034	-1,4	1,012±0,025	-1,4
76-80	77	0,967±0,041	-1,8	0,965±0,036	-1,8

Возрастные изменения минеральной плотности в пространстве Варда у женщин в возрасте 21-80 лет (М±SD)

Возраст (годы)	n	Пространство Варда слева			Пространство Варда справа
Возраст (годы)	n	Минера лы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)	Минера лы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)
21-25	127	2,486 0,119	2,429 0,119	1,022 0,050	2,549 0,113	2,476 0,074	1,026 0,043
26-30	117	2,405 0,087	2,468 0,088	0,973 0,036	2,478 0,125	2,494 0,096	0,996 0,033
31-35	100	2,378 0,123	2,557 0,091	0,930 0,026	2,448 0,077	2,584 0,126	0,950 0,028
36-40	156	2,310 0,0,91	2,561 0,096	0,898 0,031	2,368 0,078	2,591 0,102	0,912 0,025
41-45	200	2,232 0,124	2,574 0,112	0,866 0,109	2,302 0,084	2,597 0,113	0,885 0,021
46-50	240	2,151 0,107	2,594 0,125	0,827 0,037	2,224 0,077	2,613 0,064	0,851 0,022
51-55	270	2,027 0,118	2,562 0,079	0,789 0,034	2,069 0,055	2,579 0,079	0,801 0,041
56-60	140	1,906 0,092	2,562 0,105	0,738 0,017	1,963 0,032	2,619 0,091	0,745 0,027
61-65	210	1,779 0,097	2,550 0,128	0,697 0,025	1,815 0,069	2,587 0,069	0,701 0,031
66-70	107	1,668 0,077	2,531 0,102	0,658 0,035	1,682 0,047	2,551 0,107	0,659 0,031
71-75	100	1,617 0,119	2,527 0,104	0,627 0,033	1,625 0,065	2,542 0,062	0,625 0,026
76-80	75	1,515 0,091	2,522 0,073	0,605 0,030	1,595 0,057	2,539 0,089	0,618 0,032

Таблица 4

Возрастные изменения минеральной плотности в пространстве Варда у мужчин в возрасте 21-80 лет (М±SD)

Возраст (годы)	n	Пространство Варда слева			Пространство Варда справа
Возраст (годы)	n	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)
21-25	102	3,593 0,125	3,299 0,153	1,087 0,052	3,628 0,107	3,502 0,168	1,097 0,048
26-30	59	3,308 0,109	3,269 0,142	1,011 0,047	3,363 0,115	3,489 0,165	1,013 0,047
31-35	53	3,220 0,154	3,554 0,107	0,918 0,035	3,277 0,121	3,478 0,144	0,913 0,037
36-40	55	3,175 0,129	3,502 0,113	0,894 0,042	3,238 0,158	3,464 0,107	0,903 0,023
41-45	109	3,104 0,136	3,471 0,132	0,895 0,036	3,111 0,142	3,459 0,149	0,899 0,032
46-50	105	2,771 0,120	3,466 0,147	0,870 0,033	2,808 0,127	3,457 0,139	0,893 0,041
51-55	101	2,760 0,071	3,464 0,152	0,795 0,023	2,807 0,552	3,414 0,141	0,861 0,037
56-60	108	2,758 0,095	3,463 0,144	0,788 0,021	2,805 0,134	3,407 0,141	0,808 0,040
61-65	105	2,754 0,105	3,453 0,120	0,786 0,038	2,719 0,123	3,406 0,156	0,788 0,038
66-70	102	2,715 0,096	3,449 0,109	0,781 0,036	2,614 0,125	3,403 0,126	0,758 0,034
71-75	76	2,581 0,090	3,418 0,132	0,746 0,045	2,516 0,116	3,343 0,127	0,741 0,044
76-80	77	2,385 0,106	3,365 0,115	0,704 0,035	2,245 0,131	3,300 0,124	0,695 0,027

Таблица 5

Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле у женщин в возрасте 21-80 лет (М±SD)

Возраст (годы)	n	Большой вертел слева			Большой вертел справа
Возраст (годы)	n	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)
21-25	127	10,705 0,493	12,381 0,499	0,881 0,039	10,832 0,475	12,423 0,439	0,888 0,037
26-30	117	10,608 ,346	12,374 0,409	0,855 0,038	10,781 0,505	12,409 0,393	0,869 0,041
31-35	100	10,848 0,338	12,574 0,301	0,853 0,039	10,916 0,524	12,673 0,528	0,861 0,066
36-40	156	11,011 0,460	12,904 0,400	0,851 0,039	11,228 0,488	13,032 0,446	0,859 0,037
41-45	200	11,134 0,481	12,996 0,526	0,849 0,066	11,231 0,381	13,097 0,432	0,857 0,036
46-50	240	11,413 0,392	13,384 0,552	0,843 0,038	11,545 0,451	13,499 0,481	0,855 0,033
51-55	270	11,668 0,399	13,862 0,377	0,839 0,036	11,865 0,382	14,031 0,549	0,844 0,042
56-60	140	11,555 0,327	14,213 0,381	0,813 0,034	11,701 0,453	14,322 0,593	0,817 0,042
61-65	210	11,389 0,466	14,255 0,352	0,799 0,031	11,573 0,446	14,394 0,515	0,804 0,0,35
66-70	107	11,231 0,387	14,271 0574	0,787 0,034	11,417 0,349	14,489 0,399	0,788 0,039
71-75	100	11,164 0,381	14,593 0,472	0,765 0,034	11,097 0,416	14,679 0,556	0,756 0,026
76-80	75	10,815 0,426	14,836 0,468	0,729 0,032	10,944 0,342	14,971 0,428	0,731 0,032

Таблица 6

Возрастные изменения минеральной плотности в большом вертеле у мужчин в возрасте 21-80 лет (М±SD)

Возраст (годы)	n	Большой вертел слева			Большой вертел справа
Возраст (годы)	n	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)
21-25	102	15,093 1,201	15,431 1,211	0,967 0,053	15,505 1,054	15, 886 1,229	0,967 0,053
26-30	59	14,916 1,311	15,429 1,183	0,960 0,041	14,806 1,044	15,416 1,129	0,966 0,021
31-35	53	14,234 1,087	15,698 1,053	0,903 0,032	14,926 1,069	16,074 .1,032	0,958 0,042
36-40	55	14,841 1,114	15,830 1,115	0,965 0,063	15,009 1,009	16,563 1,352	0,963 0,033
41-45	109	15,257 1,020	16,966 1,305	0,969 0,049	16,098 1,168	17,126 1,238	0,975 0,025
46-50	105	15,246 1,277	16,819 1,146	0,990 0,051	16,575 1,215	17,108 1,263	0,977 0,042
51-55	101	17,218 1,093	17,770 1,300	0,964 0,045	17,371 1,203	17,041 1,181	0,954 0,043
56-60	108	17,113 1,103	17,730 1,142	0,959 0,056	17,503 1,036	17,547 1,155	0,967 0,057
61-65	105	16,503 1,036	17,757 1,060	0,948 0,030	16,643 1,223	17,574 1,043	0,947 0,045
66-70	102	16,397 1,097	17,729 1,338	0,938 0,043	15,844 1,176	17,526 1,002	0,9040,044
71-75	76	15,935 1,034	17,745 1,188	0,898 0,048	15,629 1,072	17,640 1,488	0,886 0,047
76-80	77	14,301 1,175	16,925 1,053	0,845 0,053	14,796 1,025	17,326 1,277	0,854 0,035

Таблица 7

Возрастные изменения минеральной плотности в диафизе бедренной кости у женщин в возрасте 21-80 лет (М±SD)

Возраст (годы)	n	Диафиз слева			Диафиз справа
Возраст (годы)	n	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)
21-25	127	17,629 0,729	13,591 0,624	1,297 0,058	17,764 0,762	13,651 0,714	1,303 0,036
26-30	117	17,584 0,814	13,765 0,645	1,256 0,052	17,641 0,869	13,765 0,654	1,284 0,037
31-35	100	17,420 0,881	13,868 0,749	1,249 0,052	17,437 0,835	13,789 0,631	1,261 0,044
36-40	156	17,384 0,866	13,928 0,636	1,247 0,048	17,328 0,826	13,808 0,694	1,256 0,029
41-45	200	17,333 0,749	13,957 0,631	1,239 0,034	17,299 0,849	13,891 0,700	1,245 0,050
46-50	240	17,122 0,699	13,962 0,656	1,224 0,056	17,187 0,801	13,881 0,661	1,240 0,043
51-55	270	16,894 0,541	13,871 0,714	1,222 0,052	16,876 0,703	13,718 0,606	1,227 0,033
56-60	140	16,156 0,718	13,856 0,718	1,161 0,033	16,137 0,611	13,695 0,662	1,181 0,044
61-65	210	15,544 0,709	13,807 0,729	1,124 0,042	15,506 0,799	13,649 0,652	1,142 0,052
66-70	107	15,215 0,624	13,722 0,693	1,112 0,053	15,109 0,815	13,625 0,707	1,109 0,50
71-75	100	14,836 0,774	13,624 0,729	1,090 0,043	14,631 0,728	13,534 0,724	1,079 0,042
76-80	75	13,932 0,659	13,605 0,646	1,022 0,051	13,902 0,786	13,521 0,708	1,041 0,039

Таблица 8

Возрастные изменения минеральной плотности в диафизе бедренной кости у мужчин в возрасте 21-80 лет (М±SD)

Возраст (годы)	n	Диафиз слева			Диафиз справа
Возраст (годы)	n	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)
21-25	102	20,841 0,646	15,450 0,619	1,353 0,029	20,754 0,540	15,325 0,578	1,357 0,029
26-30	59	20,370 0,763	15,448 0,511	1,289 0,037	20,692 0,613	15,355 0,616	1,308 0,026
31-35	53	20,300 0,586	154828 0,624	1,273 0,45	20,150 0,615	15,364 0,739	1,283 0,032
36-40	55	20,217 0,471	15,417 0,445	1,289 0,035	20,120 0,450	15,131 0,596	1,265 0,044
41-45	109	20,080 0,701	15,413 0,608	1,289 0,043	20,087 0,653	15,366 0,584	1,363 0,042
46-50	105	20,047 0,421	15,408 0,559	1,282 0,047	20,051 0,627	15,376 0,521	1,232 0,035
51-55	101	20,027 0,732	15,403 0,426	1,281 0,045	20,033 0,772	15,388 0,492	1,232 0,043
56-60	108	19,293 0,573	15,057 0,368	1,264 0,027	19,090 0,865	15,107 0,552	1,221 0,036
61-65	105	19,090 0,503	15,007 0,536	1,245 0,033	19,078 0,557	15,004 0,473	1,221 0,040
66-70	102	19,091 0,638	14,917 0,482	1,201 0,041	19,417 0,432	15,037 0,574	1,190 0,035
71-75	76	18,300 0,514	14,821 0,438	1,205 0,039	18,245 0,716	14,630 0,647	1,188 0,047
76-80	77	17,505 0,462	14,820 0,581	1,156 0,046	17,536 0,670	14,575 ,470	1,165 0,041

Таблица 9

Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости у женщин 21-80 лет (М±SD)

Возраст (годы)	n	Проксимальный отдел бедра слева			Проксимальный отдел бедра справа
Возраст (годы)	n	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)
21-25	127	33,327 0,704	30,421 0,742	1,096 0,043	33,638 0,766	30,534 0,741	1,103 0,038
26-30	117	33,249 0,871	30,948 0,675	1,075 0,036	33,414 0,610	30,756 0,844	1,085 0,048
31-35	100	33,357 0,938	31,415 0,955	1,062 0,043	33,432 0,880	31,502 0,839	1,064 0,034
36-40	156	33,484 0,847	31,629 0,809	1,058 0,026	33,736 0,759	31,709 0,932	1,062 0,035
41-45	200	33,478 0,658	31,827 0,723	1,048 0,035	33,562 0,764	31,950 0,826	1,051 0,042
46-50	240	33,445 0,811	32,287 0,921	1,034 0,038	33,543 0,977	32,241 0,891	1,042 0,039
51-55	270	33,324 0,733	32,689 0,976	1,023 0,034	33,461 0,718	32,583 0,759	1,023 0,026
56-60	140	32,220 0,932	32,789 0,713	0,977 0,021	32,352 0,925	32,823 0,982	0,984 0,029
61-65	210	31,300 0,889	32,901 0,676	0,949 0,034	31,374 0,994	32,975 0,929	0,952 0,037
66-70	107	30,628 0,776	32,839 0,989	0,934 0,044	30,685 0,737	33,026 0,906	0,929 0,049
71-75	100	30,103 0,572	33,172 0,516	0,907 0,036	30,029 0,660	33,280 0,894	0,899 0,045
76-80	75	29,132 0,834	33,656 0,847	0,861 0,046	29,258 0,787	33,761 0,887	0,864 0,038

Таблица 10

Суммарная величина минералов, площадь и минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости у мужчин 21-80 лет (М±SD)

Возраст (годы)	n	Проксимальный отдел бедра слева			Проксимальный отдел бедра справа
Возраст (годы)	n	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)	Минералы (г)	Площадь (см²)	МП (г/см²)
21-25	102	42,481 1,626	36,371 1,582	1,165 0,041	42,895 1,546	36,785 1,687	36,785 1,687
26-30	59	41,685 1,354	35,973 1,384	1,101 0,034	417190 1,188	36,116 1,710	36,116 1,710
31-35	53	41,562 1,775	37,530 1,424	1,083 0,033	40,983 1,775	37,530 1,424	37,530 1,424
36-40	55	41,525 1,496	37,413 1,413	1,078 0,023	40,320 1,772	37,557 1,598	37,557 1,598
41-45	109	41,472 1,423	38,011 1,270	1,104 0,036	40,226 1,819	38,098 1,204	38,098 1,204
46-50	105	41,560 1,894	37,849 1,473	1,0840,026	40,149 1,118	38,008 1,700	38,008 1,700
51-55	101	41,530 1,534	39,187 1,732	1,082 0,051	40,254 1,201	39,377 1,620	39,377 1,620
56-60	108	41,473 1,639	37,517 1,832	1,080 0,039	40,200 1,687	38,047 1,467	38,047 1,467
61-65	105	41,456 1,847	38,189 1,717	1,071 0,033	40,256 1,557	38,319 1,112	38,319 1,112
66-70	102	40,786 1,734	38,282 1,338	1,067 0,051	40,782 1,470	38,480 1,356	38,480 1,356
71-75	76	37,899 1,256	37,023 1,012	1,044 0,038	38,423 1,406	37,342 1,610	37,342 1,610
76-80	77	36,600 1,894	37,721 1,123	0,972 0,027	37,215 1,470	37,755 1,171	37,755 1,171

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Используя современное диагностическое оборудование, обследована большая выборка случайно пришедших на обследование жителей Курганской, Челябинской, Свердловской и Тюменской областей. У них всесторонне обследована минеральная плотность проксимальной трети бедренной кости. Это наиболее важный, с точки зрения практики, участок скелета. Имен-

но здесь очень часто возникают самые тяжелые переломы. Применительно к ним можно активно заниматься предупреждением, назначая комплексную терапию [6].

Полученные нами сведения о возрастной норме могут использоваться уже сейчас при выявлении остеопении и остеопороза. Составлена база данных [13], с помощью которой

Пространство Варда. Самой чувствительной точкой в проксимальной трети бедренной кости является квадрат со стороной 1,5 см, лежащий в центре межвертельной линии и названный по имени автора пространством Варда. Оно является местом наиболее ранней возрастной потери минералов в проксимальном отделе бедра. Изменения выявляются за год-два до появления их в шейке. Отсюда уменьшение МП начинает распространяться по всему проксимальному отделу бедренной кости. МП в этом квадрате имеет наибольшее отношение к прочности проксимальной трети бедра, всей шейки, в том числе и ее медиальной стороны. Результаты наших исследований показали (табл. 3), что у женщин снижение МП начинается в 31-35 лет. В 51-55 лет суммарная величина минералов снижена на 18 % (р<0,01). В 70 – на 33 % (р<0,001), в 80 – на 39 % (р<0,001). Убыль минералов происходит однонаправлено слева и справа.

У мужчин снижение МП происходит в эти же сроки, но величина снижения меньшая – в 70 лет – 25 % (р<0,001), в 80 – 34 % (р<0,001) (табл. 4).

Большой вертел. При измерениях на денситометре нам удалось выявить новый, не описанный до сих пор факт: у женщин в 31-35 лет площадь большого вертела очень медленно увеличивается к 41-45 годам на 0,4 см² (р>0,05), в 51-55 лет – 1,48 см² (р<0,05), в 76-80 лет – на

2,46 см2 (р<0,05; табл. 5). У мужчин увеличение площади в возрасте 51-55 лет составляло 2,34 см2 (р<0,05; табл. 6). Далее она не изменялась до 71-75 лет, в 76-80 лет уменьшалась на 0,8 см2 (р>0,05). Площадь большого вертела площадь участка бедренной кости, которая измеряется для расчета денситометрических показателей.

В связи с увеличением площади возрастало суммарное количество минералов (табл. 5). Снижение у женщин начиналось в 56-60 лет, у мужчин – 61-65 лет (табл. 6). В 80 лет МП снижена у женщин на 17 % (р<0,01), у мужчин – на 13 % (р<0,01).

Диафиз бедренной кости. Площадь его с возрастом не изменялась. У женщин в 56-60 лет количество минералов уменьшалось на 10 % (р<0,05), в 80 лет – на 21 % (р<0,001). У мужчин в 80 лет количество минералов уменьшено на 15 % (р<0,01; табл. 7 и 8).

Суммарная величина минералов, площадь и МП проксимальной трети бедренной кости. Площадь у женщин в 80 лет увеличивается на 11 % (р<0,01), у мужчин – на 4 % (р>0,05). Сумма всех минеральных веществ у женщин не изменялась до 51-55 лет, у мужчин – до 61-65 лет. В 70 лет количество минералов у женщин снижено на 8 % (р<0,05), в 80 лет – на 13 % (р<0,01). У мужчин эти значения составили соответственно 4 % (р>0,05) и 14 % (р<0,01; табл. 9 и 10).

Таблица 3

сравнение результатов производится автоматически и рассчитывается Т-критерий уже по отношению к региональной норме, а не к американской, как сейчас делается в импортных костных денситометрах.

В процессе обследования нами установлено, что наиболее ранние изменения происходят в пространстве Варда. На втором месте после пространства Варда стоит область большого вертела. Его площадь с возрастом несколько

увеличивается, что сопровождается компенсаторным увеличением суммарного количества минералов. Но в 80 лет МП все же снижалась у женщин на 17 %, у мужчин – на 13 %.

В шейках бедренных костей, где намного больше компактной кости, у женщин остеопения встречалась в 56-60 лет, а остеопороз - в 7175 лет. У мужчин констатировалась только остеопения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате обследования на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре 2880 практически здоровых людей всесторонне проанализированы данные о возрастной динамике МП проксимальной трети бед- ренной кости. Они могут быть использованы как контрольные при постановке диагноза остеопении или остеопороза.

Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект № 07-04-96033.

Статья научная