Возрастные изменения выражения эмоций у детей с ОВЗ в домах ребёнка

Выражение эмоций является важнейшей способностью младенцев и детей раннего возраста [1, 2], позволяющая им активно участвовать в процессе взаимодействия с близким взрослым. Работы по изучению эмоциональных выражений в первые годы жизни фокусируются на исследованиях типично развивающихся детей, воспитывающихся как в семьях, так и домах ребенка [3]. Показано, для маленьких детей в условиях институционализации характерна эмоциональная уплощен-ность, задержка появления первых социальных улыбок. В их поведении могут наблюдаться пассивность, низкий уровень проявления эмоций, стереотипные самостимуляции либо расторможенность, неразборчивое дружелюбие, агрессия, направленная на окружающих или предметы [4, 5]. В рамках исследования домов ребёнка Венгрии было показано, что дети, которые находились в учреждении в течение как минимум шести месяцев после рождения, имеют менее развитые способности к регуляции эмоций [6]. Исследования возрастных изменений выражений эмоций и характеристик поведения у детей в домах ребенка показали увеличение с возрастом интенсивности позитивных и уменьшение интенсивности негативных эмоций. При этом к отражающим состояние ребенка эмоциональным выражениям авторы отнесли как мимические, так и двигательные проявления в виде крупной и мелкой моторики [3], позволяющие младенцу более эффективно варьиро- вать свою включённость в эмоциональные ситуации [7]. Было предположено, что в условиях домов ребенка недостаток внимания со стороны воспитателей и пресечение «плохого» поведения способствуют формированию у детей стратегии, включающей увеличение проявлений ложных позитивных эмоций [3]. Основной детерминантой, обуславливающей специфику эмоционального развития детей, воспитывающихся в учреждениях, считают отсутствие качественного взаимодействия с близким взрослым, нестабильность и нечувствительность первичного социально-эмоционального окружения [4, 8]. Данные литературы свидетельствуют, что среда воспитания, в которой дети испытывают разную степень пренебрежения, существенным образом модифицирует развитие нейронных и физиологических систем, лежащих в основе эмоционального функционирования [9].

Изучение выражения эмоций у детей первых лет жизни с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) показало, что, несмотря на существенные отличия этиологических, патогенетических и фенотипических характеристик детей с разной нозологией, входящих в группу ОВЗ, они часто испытывают схожие трудности в социально-эмоциональной сфере, а также поведенческой регуляции [10]. Так, младенцы и дети раннего возраста с ОВЗ значительно меньше производят голосовых и мимических сигналов, характеризуются сниженными интерактивными навыками и вниманием, демонстрируют поведенческую не- стабильность [11, 12]. Помимо трудностей установления зрительного контакта у этих детей наблюдаются сложности в выражении улыбок, проявлении адресованных родителям вокализаций. Они реже инициируют взаимодействие, меньше откликаются на попытки родителей привлечь их внимание [13]. Выражения грусти, страха, радости и удивления у младенцев с ОВЗ различаются взрослыми менее точно, чем у типично развивающихся младенцев1. Близкому взрослому в процессе взаимодействия сложнее интерпретировать эмоциональные выражения ребенка, сложнее подстроить свое поведение, быть эмоционально доступным и проявлять осознанность в процессе взаимодействия [14]. Выделенные результаты исследования, свидетельствующие о специфических особенностях выражения эмоций у детей младенческого и раннего возраста с ОВЗ, получены в работах, направленных на изучение детей, проживающих в семьях биологических родителей. При этом в известной нам научной литературе наблюдается недостаток данных изучения выражения эмоций у маленьких детей с ОВЗ, проживающих в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Отсутствует актуальная научная информация о возрастных изменениях выражения эмоций у детей младенческого и раннего возраста с ОВЗ при проживании в социально-эмоционально депривационных условиях сиротской организации и в процессе взаимодействия с ухаживающими за ними взрослыми.

Прикладная актуальность изучения выражения эмоций у детей младенческого и раннего возраста с ОВЗ связана с наблюдаемым в Российской Федерации уменьшением числа сиротских учреждений, в том числе домов ребенка, и увеличением в них доли детей с ОВЗ, что связано с предпочтительным приемом в замещающие семьи типично развивающихся детей. Данные о возрастных изменениях выражения эмоций у детей раннего возраста, проживающих в учреждении, позволят расширить понимание влияния качества социально-эмоционального окружения на эмоциональное развитие детей с ОВЗ, определить особенности их эмоционального поведения в ситуациях взаимодействия с ухажи- вающим взрослым. Полученные данные могут быть основанием для разработки научно обоснованной программы профилактической помощи детям раннего возраста с ОВЗ как при проживании в учреждении, так и при возвращении в семью биологических родителей или переводе в замещающую семью.

Целью данного исследования является изучение взаимосвязи показателей выражения эмоций с возрастом у детей с ОВЗ, проживающих в домах ребёнка (ДР), в ситуациях взаимодействия с ухаживающим взрослым. Мы предполагаем, что: 1) существуют возрастные изменения показателей выражения эмоций у детей с ОВЗ, 2) взаимосвязь показателей выражения эмоций с возрастом у детей с ОВЗ изменяется в зависимости от ситуации взаимодействия с ухаживающими взрослыми (в свободной игре, при разлучении и при воссоединении).

Материалы и методы

На время обследования дети дома ребенка проживали в группах, состоявших из 10–14 близких по возрасту и развитию сверстников. Групповой персонал состоял из девяти человек и работал посменно. Условия жизни детей характеризовались нестабильностью первичного окружения и низкой чувствительностью, отзывчивостью персонала к сигналам ребенка, что при адекватности медицинского ухода, санитарно-гигиенических условий и питания свидетельствует о социально-эмоциональной депривации детей [4]. Участниками исследования были 115 детей (72 мальчиков и 43 девочек) в среднем возрасте 17,5 ± 13,1 (от 8 до 58) месяца и сроком пребывания в учреждении 13,9 ± 11,8 (от 7 до 55) месяца, а также ухаживающие за ними групповые сотрудники. Согласно результатам предварительно проведенной оценке детей с использованием скрининговой методики «Индекс функциональных способностей» (Мухамедрахимов, Пальмов, Истомина, 2000), все дети были отнесены к группе детей со сниженным функциональным уровнем со средним по группе значением 2,2 ± 0,4 (от 1,4 до 3,7) балла по шкале от 1 (в норме) до 6 (глубокие проблемы). По данным медицинского обследования дети относились к группе с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ) (дистрофия – 83 % детей, недостаточность роста – 64 %, энцефалопатия – 58 %, грыжа – 12 %, алкогольная эм-бриофетопатия – 7 %, порок сердца – 7 %, церебральный паралич – 6 %, синдром Дауна – 4 %, гидроцефалия – 3 %). Для изучения выражения эмоций и характеристик поведения детей был использован метод структурированного видеонаблюдения «Оценка эмоций матери и ребёнка»2. Данный метод направлен на оценку проявляемых детьми и взрослыми эмоций на лице (4 позитивные: радость, интерес, возбуждение, удивление; 4 негативные: дистресс, печаль, гнев, страх), а также оценку активности (мелкая и крупная моторика) и деструктивного поведения детей (стереотипные действия, агрессия, направленная на объекты или человека) по шкале от ноля (не выражено) до пяти (максимальное проявление). Метод позволяет получить такие обобщенные характеристики эмоционального поведения детей, как: количество проявляемых ребенком эмоций (позитивных и негативных), позитивный эмоциональный тон (сумма интенсивностей всех позитивных эмоций), негативный эмоциональный тон (сумма интенсивностей всех негативных эмоций), деструктивное поведение (сумма интенсивностей проявлений стереотипных действий и агрессии) и активность (сумма интенсивностей проявлений мелкой и крупной моторики).

Процедура структурированного видеонаблюдения включала в себя видеозапись, состоящую из проведенных в игровой комнате дома ребенка пяти последовательных трехминутных эпизодов взаимодействия ребёнка и близкого взрослого: свободная игра (первый эпизод взаимодействия), выход взрослого из комнаты (второй эпизод, первое разлучение ребенка и взрослого), возвращение взрослого (третий эпизод, первое воссоединение ребенка и взрослого), выход взрослого из комнаты (четвертый эпизод, второе разлучение), возвращение взрослого (пятый эпизод, второе воссоединение). Во время процедуры ребенка сопровождала одна из сотрудниц, постоянно ухаживающих за детьми в группе. Согласно инструкции, взрослому было предложено поиграть с ребенком в свободной форме, так, «как это происходит обычно».

Метод структурированного видеонаблюдения «Оценка эмоций матери и ребёнка» показал свою валидность и надежность в круп-

Возрастные изменения выражения эмоций у детей с ОВЗ в домах ребёнка ных исследовательских проектах исследования детей в домах ребенка как типично развивающихся, так и с ОВЗ [3, 4]. Для описания групп были посчитаны первичные статистики (средние, стандартное отклонение, минимум-максимум). Изменение значений оцениваемых субшкал в связи с возрастом детей определялось с использованием метода корреляционного анализа (по Пирсону). Решения о статистической достоверности принимались на 5%-ном уровне значимости. При расчетах использовали программный комплекс SPSS Inc.

Результаты

Результаты исследования представлены по показателям (количество проявляемых на лице эмоций, позитивный эмоциональный тон, негативный эмоциональный тон, активность, деструктивное поведение) в различных эпизодах взаимодействия ребенка и взрослого.

Количество эмоций. В результате исследования обнаружено, что количество проявляемых на лице эмоций с возрастом исследуемой группы детей во всех исследуемых эпизодах значимо не изменялось (в эпизоде 1 для свободной игры r = –0,32, p = 0,731, в эпизоде 2 для первого разлучения r = 0,114, p = 0,230; в эпизоде 3 для первого воссоединения r = –0,060, p = 0,523, в эпизоде 4 для второго разлучения r = 0,31, p = 0,743, в эпизоде 5 для второго воссоединения r = –0,118, p = 0,209).

Позитивный эмоциональный тон. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии значимых изменений позитивного тона с возрастом детей в эпизоде свободной игры (r = 0,133, p = 0,155), об увеличении позитивного тона с возрастом детей при разлучении (для эпизода 2 первого разлучения r = 0,431, p < 0,001; для эпизода 4 второго разлучения r = 0,355, p < 0,001) и отсутствии значимых изменений в эпизодах воссоединения (в эпизоде 3 для первого воссоединения r = –0,011, p = 0,907; в эпизоде 5 второго воссоединения r = 0,070, p = 0,459).

Негативный эмоциональный тон. Установлено снижение значения проявляемого негативного тона с возрастом исследуемой группы детей в эпизодах свободной игры (r = –0,191, p < 0,05), первого разлучения

(в эпизоде 2 r = –0,202, p < 0,05) и второго воссоединения (в эпизоде 5 r = –0,202, p < 0,05), и отсутствие значимых изменений в эпизодах первого воссоединения и второго разлучения ребенка со взрослым (в эпизоде 3

r = –0,091, p = 0,333; в эпизоде 4 r = –0,175, p = 0,064).

Деструктивное поведение. В результате исследования обнаружено увеличение значения проявляемого деструктивного поведения с возрастом исследуемой группы детей в эпизодах свободной игры (r = 0,342, p < 0,001) и первого воссоединения со взрослым (в эпизоде 3 r = 0,317, p < 0,001), и отсутствие значимых изменений показателей деструктивного поведения с возрастом детей в эпизоде первого (r = –0,133, p = 0,159) и второго (r = –0,21, p = 0,825) разлучения, а также второго воссоединения с взрослым (r = –0,177, p = 0,059).

Активность. Значение показателей активности увеличивается с возрастом исследуемой группы детей во всех исследуемых эпизодах (в эпизоде 1 для свободной игры r = 0,342, в эпизоде 2 для первого разлучения r = 0,331; в эпизоде 3 для первого воссоединения r = 0,306, в эпизоде 4 для второго разлучения r = 0,350, в эпизоде 5 для второго воссоединения r = 0,440; для всех случаев p < 0,001).

Обсуждение

Исследование детей с ОВЗ в домах ребёнка показало, что наблюдаются возрастные изменения эмоциональных проявлений, которые по-разному проявляются в разных эпизодах взаимодействия с ухаживающим взрослым. Было обнаружено, что с увеличением возраста дети демонстрируют рост проявлений позитивного тона в ситуациях разлучения (2-й и 4-й эпизоды), снижение значений негативного эмоционального тона (1, 2, 5-й эпизоды), увеличение деструктивного поведения (1-й, 3-й эпизоды), а также рост показателей активности во всех исследуемых эпизодах взаимодействия. Несмотря на данные о снижении интерактивных проявлений эмоциональных выражений [11, 13], показатель количества выраженных эмоций у детей с ОВЗ в разных эпизодах взаимодействия с близким взрослым как на ранних этапах развития, так и с увеличением возраста не изменялся. Стабильность показателя количества эмоций может свидетельствовать о том, что характер эмоционального ответа ребёнка изменяется качественно, а не уплощается.

Работы, посвященные изучению эмоций на лицах детей в условиях детских сиротских учреждений, показывают возрастные изменения характеристик эмоций, в частности снижение уровня проявления положительных эмоций у детей [5]. В отличие от этих данных, результаты настоящего исследования значимых возрастных изменений положительных эмоций в ситуациях взаимодействия детей с ОВЗ с ухаживающим взрослым (свободная игра и эпизоды воссоединения) не показывают. Более того, они свидетельствуют об увеличении позитивного тона в эпизодах разлучения с взрослым. При этом в схожем по дизайну исследовании типично развивающихся детей, воспитывавшихся в доме ребенка, показано увеличение интенсивности позитивного эмоционального тона с возрастом детей в ситуациях не только разлучения, но и свободной игры и воссоединения с ухаживающим взрослым [3]. Иными словами, полученные нами данные свидетельствуют о специфике возрастных изменений проявления положительных эмоций на лицах детей с ОВЗ, в отличие от типично развивающихся сверстников в условиях дома ребенка. У детей с ОВЗ интенсивность проявления положительных эмоций с возрастом не меняется в ситуациях присутствия ухаживающего взрослого (свободной игры, воссоединения), однако увеличивается при разлучении с ним.

Установлено снижение негативного эмоционального тона в разных эпизодах: как свободной игры и воссоединения (1-й и 5-й эпизоды), так и разлучения (2-й эпизод). Изучение негативного эмоционального тона у воспитывавшихся в домах ребенка типично развивающихся детей показало его уменьшение с увеличением возраста детей, однако значимо лишь для ситуации разлучения [3]. Специфика возрастных изменений эмоционального реагирования у детей с ОВЗ заключается в сдерживании проявления негативных эмоций и снижении негативного тона с увеличением возраста детей не только при разлучении с ухаживающим взрослым, но и в эпизодах взаимодействия с ним.

Рост проявлений деструктивного поведения с возрастом в группе детей с ОВЗ отмечается в свободной игре и первом воссоединении (1-й и 3-й эпизод). В исследовании дифференциальных показателей деструктивного поведения у типично развивающихся детей в учреждениях единой картины возрастных изменений дезадаптивного поведения выявлено не было. Показатели двигательной активности у детей с ОВЗ, включающие мелкую и крупную моторику, увеличиваются с возрастом во всех исследуемых эпизодах взаимодействия аналогично выборке детей без нарушений [3]. Мы предполагаем, что рост проявлений деструктивного поведения и двигательной активности может быть связан с особой стратегией регулирования эмоциональных состояний детей в домах ребёнка. Наблюдаемое у них снижение с возрастом интенсивности негативного эмоционального тона может свидетельствовать о подавлении проявления негативных эмоций во время взаимодействия с взрослым и развитии неочевидных, скрытых форм выражения и регуляции своего состояния: стереотипии, расторможенные движения, хаотичное перебирание предметов, ощупывание тела, агрессия, направленная на себя, других людей или предметы. Рост манипулятивной двигательной активности с возрастом не зависит от присутствия близкого взрослого и разлуки с ним. Дети сдерживают проявления негативных эмоций на лице (в эпизодах как вместе с ухаживающим взрослым, так и при разлучении), но их напряжение проявляется в виде деструктивного поведения и двигательной активности (в ситуациях нахождения взрослого в комнате). С другой стороны, наблюдаем повышение позитивного тона с возрастом в ситуациях разлучения с близким взрослым. Разлука с близким взрослым, обрыв коммуникации и эмоционального контакта является сильным фрустрирующим фактором для ребёнка младенческого и раннего возраста. В ситуации стресса, при выходе близкого взрослого из игровой комнаты, когда ребенок остается в незнакомом пространстве, мы ожидаем снижение позитивного тона и увеличение негативного тона, однако наблюдаем обратную реакцию (увеличение позитивного и снижение негативного тона). Интенсивность обобщённых показателей двигательной активности возрастает с возрастом во всех ситуациях взаимодействия и является единственным доступным для детей способом совладания с эмоциональным напряжением. Способность к фальсификации позитивного аффекта для подавления негативных переживаний, может свидетельствовать о значительных нарушениях процесса взаимодействия с взрослым и формировании привязанности у ребенка [15]. Воссоединение с близким взрослым не даёт ребёнку безопасного пространства для проживания негативных эмоции от разлуки и не гарантирует адекватную помощь в регуляции эмоционального состояния. Связь большинства исследуемых показателей эмоций и поведения с возрастом позволяет предполагать, что эта динамика может отражать, изменения, связанные с принятием социальных норм и правил взаимодействия сотрудников и детей, с определенной культурой организации ухода за детьми и спецификой отношения к их сигналам и потребностям.

Дети с ОВЗ в учреждении зачастую получают меньше социального участия со стороны взрослых. Дети чаще остаются без внимания в кроватках, на полу, детских креслах, без доступных для самостоятельного исследования игр и адаптивного позиционирования [16]. При улучшении качества социальноэмоционального окружения, связанного с реализацией в доме ребенка программы повышения чувствительности и стабильности группового персонала, группа детей с особыми потребностями демонстрировала динамику во всех областях развития [4]. Дети с ОВЗ показали увеличение способности к общению, у них наблюдалось повышение позитивного социального взаимодействия с воспитателями. Ввиду небольшого объема выборки детей с ОВЗ результаты реже являлись статистически значимыми, но размер эффекта часто был больше, чем для группы типично развивающихся детей.

Заключение

Обобщенные показатели эмоций и поведения детей с ОВЗ, проживающих в домах ребёнка, в ситуациях взаимодействия с близким взрослым изменяются с возрастом детей и по-разному проявляются в процессе свободной игры, разлучения и воссоединения. В условиях институционализации в поведении детей с ОВЗ по мере взросления формируются стратегии, сочетающие в себе увеличение интенсивности позитивных эмоций, показателей деструктивной и двигательной активности и уменьшение интенсивности негативных эмоций. При этом суммарный показатель количества проявляемых детьми эмоций в различных эпизодах взаимодействия с близким взрослым с возрастом не изменяется. Основным ограничением исследования является разнородность по медицинским диагнозам группы детей с ОВЗ, однако проведенное в работе их объединение по уровню функциональных возможностей видится важной попыткой отхода от медицинской парадигмы в пользу оценки уровня функционирования детей с нарушениями разного генеза. Полученные ре- зультаты будут способствовать дальнейшему развитию программ ранней помощи детям с ОВЗ в Российской Федерации, направленных на поддержку детско-родительских отношений как базиса дальнейшего успешного социально-психологического развития ребенка с ОВЗ. Вслед за исследованиями, посвящёнными типично развивающимся детям, представляется важным в будущем уделить внимание сравнению способов выражения эмоций на лицах детей с ОВЗ в семьях и домах ребёнка.