Возрастные особенности течения внебольничных пневмоний у детей в период эпидемии гриппа А/H1N1/09

Многочисленными исследованиями доказано, что гипергомоцистеинемия является фактором риска, а не фактором-маркером, поскольку оказывает прямое и независимое от других факторов действие на развитие атеросклероза. До сих пор остается в стадии поиска своего решения вопрос о влиянии гипергомоцистеинемии на структуру и функцию эндотелия сосудов у пациентов с артериальной гипертензией.

К сегодняшнему дню доказана важная роль гиперго-моцистеинемии в патогенезе тромбоокклюзионных поражений сосудов при коронарной болезни, у больных с атеросклерозом артерий, акушерской патологией и при болезнях почек [1, 2].

Изучение влияния гипергомоцистеинемии на сосудистый эндотелий имеет ведущее значение для ранней диагностики и возможности использовать принципиально новые подходы к профилактике и терапии атеротромбо-тических заболеваний [3, 5, 7].

Несмотря на то, что значение гипергомоцистеинемии в возникновении и прогрессировании атеросклероза и тромбозов сосудов различной локализации обсуждается в литературе в течение ряда лет, в отечественной литературе имеются единичные сообщения по этой проблеме, большинство из которых носит обзорный характер.

Цель исследования изучить значимость влияния ги-пергомоцистеинемии на сосудистый эндотелий у больных с артериальной гипертензией.

Материал и методы

В исследование включено 45 пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 50–67 лет. Среди них 8 мужчин и 35 женщин. Все пациенты находились на лечении в дневном стационаре Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра. Критериями отбора пациентов для исследования явились: достоверно выявленная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь (ГБ) I–II стадии, степень I–III, риск I–III, сердечная недостаточность (СН) не более IБ степени) с исключением симптоматических гипертензий, са- харного диабета, инфаркта миокарда и инсульта; отсутствие регулярного приема антигипертензивных препаратов в течение последних 3 мес.

Группу контроля составили 30 практически здоровых лиц старших возрастов, аналогичных основной группе по полу и возрасту (средний возраст 60,1±8,3 лет, мужчин – 11, женщин – 19), с нормальным уровнем АД и лабораторных показателей в крови.

Всем пациентам проводилось клиническое обследование, включающее: регулярное измерение АД на плечевой артерии методом Короткова, суточное мониторирование АД (СМАД) до и после 3-месячного лечения. Применялись лабораторные методы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, липидный спектр, пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга). Использовались функциональные методы исследований (электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), ультразвуковое исследование сосудов (УЗДС), реоэнцефа-лографию (РЭГ), рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, исследование глазного дна), а также – проводились консультации невролога, и по показаниям проводилась рентгенография черепа, экскреторная урография.

Исследование уровня гомоцистеина проводили имму-нохемилюминесцентным методом с использованием оборудования и реактивов фирмы Siemens (США). Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ “STATISTICA 7”. Результаты исследований представлены в виде М±m. Различие считалось достоверным при р<0,05.

Результаты

Все больные артериальной гипертензией после первичного обследования получали лечение препаратом Престариум. Первое контрольное обследование проводилось через 10 дней после начала лечения, второе – через 1 мес. С учетом вида проводимого клинического испытания (исследование “до – после”), сравнивались исходные данные субъективного статуса, показателей гемодинамики, функции эндотелия с данными, полученными к концу проведения исследования.

Исходный уровень гомоцистеина у обследованной нами группы больных в начале лечения составил 10,90±0,57 мкмоль/л. Пациенты контрольной группы имели уровень гомоцистеина 7,7±0,52 мкмоль/л (р<0,05). Это согласуется с данными литературы, согласно которым имеются сообщения о повышении уровня гомоцистеина у больных артериальной гипертензией, в сравнении с контрольной группой пациентов с нормальным артериальным давлением [6].

После десятидневного приема препарата Престари-ум уровень гомоцистеина в обследуемой группе составил 12,61±0,66 мкмоль/л.

Престариум является препаратом первого выбора для снижения повышенного АД у пациентов с артериальной гипертензией. Больные, получавшие Престариум в тече- ние месяца, положительно отреагировали на терапию, что проявилось улучшением общего самочувствия, значительным снижением интенсивности головной боли. При этом только у 5 из 45 человек к концу 2-й недели сохранялась головная боль. Такие жалобы, как головокружение и мелькание “мушек” перед глазами исчезли совсем. Боль в области сердца уменьшилась у 33% пациентов, а 44,5% избавились от сердцебиения.

Изменения сосудистой стенки уменьшились на 11,5%, но они были статистически недостоверны (1,3±1,0 ед. и 1,15±0,93 ед.; до и после лечения соответственно).

Однако, динамика гомоцистеина после проведения месячного курса приема препарата оставалась отрицательной: уровень гомоцистеина составил 13,50±0,82 мкмоль/л (р<0,05 в сравнении с уровнем до начала лечения).

В экспериментальных исследованиях доказано, что умеренная гипергомоцистеинемия оказывает повреждающее действие не на структуру стенки сосудов и функцию эндотелия, нарушаются сосудодвигательная регуляция и антикоагулянтные свойства эндотелия [4].

Заключение

У пациентов, страдающих артериальной гипертензией с умеренной гипергомоцистеинемией прослеживается увеличение тромбогенного потенциала, обусловленного токсическим действием гомоцистеина на эндотелий и нарушением тромборезистентности сосудистой стенки, что увеличивает риск развития острых тромбозов и требует соответствующей медикаментозной коррекции.