Высокая тибиальная остеотомия при лечении больных со II-III стадией гонартроза. Ближайшие результаты и факторы, влияющие на результат
Автор: Бялик В.Е., Макаров С.А., Алексеева Л.И., Бялик Е.И., Архипов С.В., Глухова С.И.
Журнал: Научно-практическая ревматология @journal-rsp
Рубрика: Ревмоортопедия и реабилитация
Статья в выпуске: 6 т.55, 2017 года.
Бесплатный доступ
Наиболее частая форма остеоартрита (ОА) - гонартроз. Консервативное лечение ОА у значительной части больных не дает желаемого эффекта. В условиях увеличения частоты ОА коленного сустава (КС) и омоложения патологии все более актуальной становится высокая тибиальная остеотомия (ВТО), позволяющая продлить срок функционирования собственного КС и отдалить или вовсе избежать тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС). Цель исследования - изучить эффективность ВТО при II-III стадии гонартроза и влияние возраста, индекса массы тела (ИМТ) и угла коррекции на ближайший результат операции. Материал и методы. За период с 2003 по 2016 г. было выполнено 35 ВТО у 32 пациентов. Соотношение мужчин и женщин составило примерно 2: 1. Средний возраст был равен 59,0+13,1 года, ИМТ - 29,04+3,57 кг/м2 и угол коррекции -12,5+2,78°. Для оценки боли использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), а для оценки функционального и объективного состояния КС - шкалу Knee Society Score (KSS). Стадию дегенеративного процесса оценивали по рентгенологической классификации Kellgren-Lawrence. Результаты и обсуждение. ВТО оказалась эффективной у больных как со II, так и с III стадией гонартроза. Через год после операции было выявлено существенное снижение боли по ВАШ (с 72,27+11,79 до 7,72+6,62 мм) и улучшение функционального и объективного счета по KSS (с 43,66+11,5 и 54,39+11,77 до 86,51+10,86 и 81,93+6,65 соответственно). Получены отличные (36,4%), хорошие (57,6%) и удовлетворительные (6%) результаты. Рентгенологических признаков прогрессирования гонартроза через год после операции выявлено не было. Влияние на ближайший результат оказывал ИМТ (коэффициент Спирмена - 0,34 при р
Коленный сустав, остеоартрит, гонартроз, высокая тибиальная остеотомия, индекс массы тела, преемственность
Короткий адрес: https://sciup.org/14945880
IDR: 14945880 | DOI: 10.14412/1995-4484-2017-668-674
High tibial osteotomy in the treatment of patients with stage ii-iii of knee osteoarthritis. Immediate results and factors influencing the outcome
Knee osteoarthritis (OA) is the most common form of OA. Medical treatment for OA does not provide the desired effect in a significant proportion of patients. With greater rates of knee OA and its rejuvenation, high tibial osteotomy (HTO) that can prolong the period of the patient’s own knee joint (KJ) function and postpone or completely avoid total knee arthroplasty is becoming increasingly relevant. Objective: to investigate the efficiency of HTO for stage II-III knee OA and the impact of age, body mass index (BMI), and correction angle on the immediate result of surgery. Subjects and methods. Thirty-five HTOs were carried out in 32 patients in 2003 to 2016. The male and female ratio was approximately 2: 1. The patients’ mean age was 59.0+13.1 years; BMI, 29.04±3.57 kg/m2, correction angle, 12.5±2.78°. A visual analog scale (VAS) was used to assess pain; and the Knee Society Score (KSS) was employed to rate the functional and objective status of the KJ. The degenerative process was graded using the Kellgren-Lawrence radiographic classification. Results and discussion. HTO proved to be effective in patients with both Stage II and III knee OA. A year after surgery, there was a substantial reduction in VAS pain (from 72.27+11.79 to 7.72+6.62 mm) and an improvement in functional and objective KSS scores (from 43.66+11.5 and 54.39+11.77 to 86.51 + 10.86 and 81.93+6.65 mm, respectively). The results were excellent (36.4%), good (57.6%), and satisfactory (6%). No X-ray signs of progressive OA were revealed one year after surgery. BMI affected immediate results (Spearman correlation coefficient = -0.34; p
Список литературы Высокая тибиальная остеотомия при лечении больных со II-III стадией гонартроза. Ближайшие результаты и факторы, влияющие на результат
- Brandt KD, Doherty M, Lohmander LS. Osteoarthritis. Oxford: Oxford Medical Publications; 1998. P. 598.
- Freitag J, Bates D, Boyd R, et al. Mesenchymal stem cell therapy in the treatment of osteoarthritis: reparative pathways, safety and efficacy - a review. BMC Musculoskelet Disord. 2016 May 26; 17: 230 DOI: 10.1186/s12891-016-1085-9
- Pereira D, Peleteiro B, Araujo J, et al. The effect of osteoarthritis definition on prevalence and incidence osteoarthritis definition on prevalence and incidence estimates: a systematic review. Osteoarthritis Cartilage. 2011; 19(11): 1270-85 DOI: 10.1016/j.joca.2011.08.009
- Бадокин ВВ. Остеоартроз коленного сустава: клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2013; 7(3): 70-5
- Попова ЛА, Сазонова ВП. Структурная характеристика остеоартрозов нижних конечностей у жителей Курганской области, занятых в различных сферах деятельности. Травматология и ортопедия России. 2009; 51(1): 107-11
- Матвеев РП, Брагина СВ. Актуальность проблемы остеоартроза коленного сустава с позиции врача-ортопеда (обзор литературы). Вестник СПбГУ (Серия 11). 2014; (4): 186-95
- Esenkaya I, Unay K, Akan K. Proximal tibial osteotomies for the medial compartment arthrosis of the knee: a historical journey. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2012 Apr; 7(1): 13-21 DOI: 10.1007/s11751-012-0131-x
- Spahn G, Klinger HM, Harth P, Hofmann GO. Cartilage regeneration after high tibial osteotomy. Results of an arthroscopic study. Z Orthop Unfall. 2012 Jun; 150(3): 272-9 DOI: 10.1055/s-0031-1298388
- Kanamiya T, Naito M, Hara M, Yoshimura I. The influences of biomechanical factors on cartilage regeneration after high tibial osteotomy for knees with medial compartment osteoarthritis: clinical and arthroscopic observations. Arthroscopy. 2002 Sep; 18(7): 725-9 DOI: 10.1053/jars.2002.35258
- Sundaram NA, Hallett JP, Sullivan MF. Dome osteotomy of the tibia for osteoarthritis of the knee. J Bone Joint Surg. 1986 Nov; 68-B(5). Available from: http://bjj.boneandjoint.org.uk/content/jbjs-br/68-B/5/782.full.pdf
- Bonasia DE, Dettoni F, Sito G, et al. Medial opening wedge high tibial osteotomy for medial compartment overload/arthritis in the varus knee. Amer J Sports Med. 2014; 42(3) DOI: 10.1177/0363546513516577
- Floerkemeier S, Staubli AE, Schroeter S, et al. Outcome after high tibial open-wedge osteotomy: a retrospective evaluation of 533 patients. Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. 2013; 21: 170-80 DOI: 10.1007/s00167-012-2087-2
- Nelissen EM, van Langelaan EJ, Nelissen RGHH. Stability of medial opening wedge high tibial osteotomy: a failure analysis. Int Orthopaed (SICOT). 2010; 34: 217-23 DOI: 10.1007/s00264-009-0723-3
- Зайцева ЕМ, Алексеева ЛИ. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы). Научно-практическая ревматология. 2011; 49(1): 50-7
- Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология. Российские клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017. С. 456
- Su Chan Lee, Kwang Am Jung, Chang Hyun Nam, et al. The Shortterm Follow-up Results of Open Wedge High Tibial Osteotomy with Using an Aescula Open Wedge Plate and an Allogenic Bone Graft: The Minimum 1-Year Follow-up Results. Clin Orthop Surg. 2010 Mar; 2(1): 47-54 DOI: 10.4055/cios.2010.2.1.47
- Asik M, Sen C, Kilic B, et al. High tibial osteotomy with Puddu plate for the treatment of varus gonarthrosis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006; 14: 948-54 DOI: 10.1007/s00167-006-0074-1
- Dong Chul Lee, Seong Joon Byun. High Tibial Osteotomy. Knee Surg Relat Res. 2012 Jun; 24(2): 61-9 DOI: 10.5792/ksrr.2012.24.2.61
- Bode G, von Heyden J, Pestka J, et al. Prospective 5-year survival rate data following open-wedge valgus high tibial osteotomy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Jul; 23(7): 1949-55. Epub 2013 Nov 19 DOI: 10.1007/s00167-013-2762-y
- Matthews LS, Goldstein SA, Malvitz TA, et al. Proximal tibial osteotomy. Factors that influence the duration of satisfactory function. Clin Orthop Relat Res. 1988; 229: 193-200.
- Chan RNW, Pollard JP. High tibial osteotomy for rheumatoid arthritis of the knee. A One to Six Year Follow-Up Study. Acta Orthop Wand. 1978; 49: 78-84 DOI: 10.3109/17453677809005729
- Benjamin A. Double osteotomy for the painful knee in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. J Bone Joint Surg. 1969 Nov; 51B(4): 694-99.
- Ahlberg A, Scham S, Unander-Scharin L. Osteotomy in degenerative and rheumatoid arthritis of the knee joint. Actn Orthop Scand. 1968; 39: 379-88 DOI: 10.3109/17453676808989473
- Devas MB. High tibial osteotomy for arthritis of the knee. A Method Specially Suitable for the Elderly. J Bone Joint Surg. 1969 Feb; 51-B(I): 95-9.
- Coventry MB. Osteotomy of the upper portion of the tibia for degenerative arthritis of the knee a preliminary report. J Bone Joint Surg. 1965 Jul; 47-A(5): 984-90 DOI: 10.2106/00004623196547050-00008
- Насонов ЕЛ, редактор. Ревматология. Клинические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 752 с.
- Насонов ЕЛ, редактор. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2013. 549 с
- Smith TO, Sexton D, Mitchell P, Hing CB. Opening-and closing-wedged high tibial osteotomy: A meta-analysis of clinical and radiological outcomes. The Knee. 2011; 18: 361-8 DOI: 10.1016/j.knee.2010.10.001
- Spahn G, Hofmann GO, von Engelhardt LV, et al. The impact of a high tibial valgus osteotomy and unicondylar medial arthroplasty on the treatment for knee osteoarthritis: a meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21(1): 96-112 DOI: 10.1007/s00167-011-1751-2
- Brouwer RW, Jakma TSC, Bierma-Zeinstra SMA, et al. Osteotomy for treating knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 1: CD004019 DOI: 10.1002/14651858.CD004019.pub2
