Взаимосвязь качества жизни и алекситимии у больных алкогольной зависимостью

Введение . После первого описания в 1969 г. психоаналитиком P. Sifneos феномена алекси-тимии как состояния, при котором затруднены вербализация и осознание эмоциональных переживаний, содержание этого термина многократно уточнялось и дополнялось другими исследователями [1, 2, 3].

Физиологический подход трактует алексити-мию как результат нарушения межполушарных взаимодействий или недостаточности взаимодействия между лимбической системой и корой головного мозга [4, 5].

В рамках гуманитарного (психологического, социологического) дискурса алекситимию рассматривают как приобретенное в процессе он- тогенеза состояние, отражающее бедность эмотивной лексики [6].

Наиболее вероятным представляется, все-таки, врожденная, генетически обусловленная природа этого феномена, косвенно подтверждающаяся наличием среди практически здоровых людей группы лиц с высоким уровнем алекситимии [7, 8].

Высказывалось мнение об адаптивном (защитном) характере алекситимии, своеобразной копинг-стратегии, актуализирующейся в условиях стресса. Однако осознание и вербализация эмоциональных переживаний имеют важное адаптивное значение, связанное с возможностью отреагирования негативных эмоций и десоматизации аффекта [1, 9]. Поэтому, несмотря на существование точки зрения об адаптивности алекситимических черт в социальном контексте, поощряющем сдержанность в проявлении чувств, коммуникативные трудности и обеднение межличностных связей скорее усугубляют дезадаптацию, способствуя нарастанию психоэмоционального дистресса, что отражается на качестве жизни.

Качество жизни, как интегральный показатель, отражает субъективную удовлетворенность различными аспектами существования человека [10, 11]. Алекситимические проявления в структуре личности затрудняют управление собственными эмоциями и побуждениями, ограничивают репертуар самопроявления и способствуют фиксации негативных эмоциональных состояний [2, 3, 8]. Алекситимичные личности в большей степени склонны расценивать жизнь как неинтересную, бесполезную и бессмысленную, т. е. выявляют психологические паттерны, характерные для расстройств депрессивного спектра [12].

Доминирование внешнего локуса контроля, характерное для лиц с высоким уровнем алек-ситимии, обусловливает низкую способность к рефлексии и, как следствие, трудности адекватного восприятия проблемного состояния, ведущего к анозогнозии. Негативные факторы рассматриваются алекситимиками как результат неконтролируемого стечения обстоятельств, определяя бессмысленность попыток противодействия изначально враждебной внешней среде. Высокий уровень психической ригидности определяет трудности выработки адаптивных поведенческих паттернов, стереотипность поведения, негативное отношение к расширению поведенческого репертуара. Нарушения когнитивной сферы были охарактеризованы H. Krystal (1979) как «стерильность и монотонность идей» [13].

В течение последних десятилетий были предприняты многочисленные попытки объяснения формирования аддиктивного поведения определенным личностным складом, однако выде- ление специфических черт «аддиктивной» личности встретило целый ряд обоснованных возражений [14]. Концепция алекситимии оказалась удобной и полезной для объяснения многих клинических проявлений вещественных и невещественных аддикций. В ряде исследований была выявлена высокая распространенность алекси-тимии среди лиц, страдающих алкоголизмом [3, 4, 14]. Высказывалось мнение, что именно алек-ситимия лежит в основе формирования синдрома зависимости и обусловливает неэффективность терапевтических мероприятий.

Отношение к себе у алекситимиков отличается безразличием и пренебрежением к своему физическому и психологическому благополучию [4]. Исследователи отмечают, что сравнивать самооценку качества жизни лицами без алекси-тимии и с алекситимией сложно, а может быть даже некорректно, так как следствием алекси-тимии являются бедность фантазии, нарушения осмысления своего статуса, отсутствие намерений изменить его, искажение прогнозирования [11, 15].

Актуальность исследования обусловлена необходимостью повышения качества жизни наркологических больных в контексте биопси-хосоциального подхода. Изучение алекситимии имеет большое значение для разработки дифференцированных программ реабилитации и профилактики рецидивов у зависимых от алкоголя лиц.

Цель исследования – изучить значение алек-ситимии для формирования и развития аддикции, выяснить взаимосвязь алекситимии и качества жизни больных алкогольной зависимостью.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе мужского наркологического отделения ОГБУЗ «Томская областная психиатрическая больница». В исследование были включены пациенты с клинически верифицированным диагнозом «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя», соответствующие критериям II стадии алкогольной зависимости, рубрики: F10.30 – «Синдром отмены алкоголя неосложненный» и F10.40 – «Синдром отмены алкоголя с делирием». С учетом специфики исследования клиническое и патопсихологическое обследования проводились не ранее, чем через 2 недели после купирования признаков алкогольного абстинентного синдрома (ААС). Препараты, влияющие на психический статус пациентов, на момент исследования не применялись.

Общий объем выборки составил 80 человек, мужского пола. Все пациенты были распределены на 2 группы: первая группа – лица, перенесшие металкогольный психоз [n=40], вторая группа – пациенты без психотических включений в структуре ААС [n=40]. В контрольную группу [n=20] вошли практически здоровые ли- ца мужского пола, работники сферы здравоохранения (врачебный персонал). Средний возраст в первой группе составил 40,2±8,9 года, во второй группе – 39,8±11,02 года, в контрольной – 35,4±5,3 года.

Критериями исключения из исследования в обеих группах являлись: острый период соматических и неврологических заболеваний, психотические расстройства (на момент исследования), токсико-гипоксическая энцефалопатия с выраженным когнитивным дефицитом, деменция.

Методы исследования : клиническое интервью, клинико-катамнестическое прослеживание, патопсихологическое тестирование с применением Торонтской шкалы алекситимии [TAS-26]. Для оценки качества жизни применялся «Опросник качества жизни больных хроническим алкоголизмом» [Никифоров И. И., Гофман А. Г, 2007], включающий 3 шкалы. Шкала А отражает основные характеристики качества жизни и социального функционирования, шкала В – субъективную удовлетворенность параметрами, перечисленными в шкале А, шкала С – субъективную оценку зависимости качества жизни от употребления спиртных напитков.

Статистическая обработка результатов производилась при помощи пакета прикладных программ Statistica 6.1 [StatSoft, США, 2004], программы Exel из пакета Microsoft Office 2007. Использованные методы непараметрической статистики – ранговый коэффициент корреляции Спирмена (r s ), критерий Манна-Уитни (U), распределение хи-квадрат (Х²). Параметрические величины представлены в виде m±σ, непараметрические величины – в виде M (P 25 ; P 75 ).

Результаты и их обсуждение. Значение алекситимии в первой группе составило 72 (66; 77) балла, во второй группе – 73 (65; 76). Статистически значимых отличий по этому признаку между группами выявлено не было. В то же время алекситимический личностный профиль (сумма баллов по TAS-26 более 74) выявлен у 17 (42,5 %) пациентов первой группы и у 18 (45 %) пациентов второй группы. Таким образом, около половины обследованных больных обеих групп имели выраженные алекситимиче-ские черты. Неалекситимический профиль (менее 62 баллов по TAS – 26) выявлен лишь у 5 человек в каждой из групп. Полученные результаты согласуются с литературными данными, свидетельствующими о высокой распространенности алекситимических черт среди зависимых от алкоголя пациентов.

В контрольной группе значение алекситимии составило 59,5 (54,5;61,5), что соответствует низкому уровню, при этом 5 человек (25 %) были отнесены к промежуточному типу (сумма баллов по TAS-26 в интервале между 62 и 74). Различия между контрольной группой и выборкой пациентов статистически достоверны (p<0,01).

При проведении корреляционного анализа по уровню алекситимии между двумя основными группами, а также между уровнем алекситимии и возрастом пациентов в обеих группах достоверных различий выявлено не было. Алексити-мия имела место как у молодых пациентов, не имеющих в анамнезе металкогольных психозов, так и у пожилых, проходивших стационарное лечение в связи с развитием делирия. Полученные данные свидетельствуют об алекситимии как преморбидной личностной черте, выступающей в качестве фактора риска развития зависимости. В контрольной группе среди практически здоровых лиц значения алекситимии были достоверно ниже (p<0,01).

Таблица 1

Распределение алекситимии по группам (общее число и процент от числа респондентов)

Тип алекситимии	Первая группа (n=40)	Вторая группа (n=40)	Контрольная группа (n=20)
Неалекситимический (0-62 балла)	5 (12,5 %)*	5 (12,5 %)*	15 (75 %)
Промежуточный (62-74 балла)	18 (45 %)*	17 (42,5 %)*	5 (25 %)
Алекситимический (более 74 баллов)	17 (42,5 %)*	18 (45 %)*	-

Примечание. * – Различия с группой контроля статистически значимы (p<0,01).

Таблица 2

Распределение индекса качества жизни

Индекс качества жизни	Первая группа (n=40)	Вторая группа (n=40)	Контрольная группа (n=20)
Высокий (94-124 балла)	25 (62,5 %)*	30 (75 %)*	18 (90 %)
Средний (54-93 балла)	15 (37,5 %)*	10 (25 %)*	2 (10 %)
Низкий (30-53 балла)	0 (0 %)	0 (0 %)	0 (0 %)

Примечание. * – Различия с группой контроля статистически значимы (p<0,01).

Суммарный индекс качества жизни (ИКЖ) составил для первой группы 79 (72; 89) баллов, для второй группы – 95 (79,5; 99). В контрольной группе значение этого показателя составило 105 (95; 117). Между первой и второй группами достоверных различий по ИКЖ выявлено не было. У пациентов, перенесших ранее ме-талкогольный психоз, определялся в большинстве случаев высокий ИКЖ, в то время как средний уровень отмечался лишь у 37,5 %. Во второй группе 75 % опрошенных демонстрировали высокий ИКЖ и лишь 25 % – средний уровень. Низкий ИКЖ не отмечался ни в первой, ни во второй группах. Относительно высокие показатели ИКЖ в обеих группах, вероятно, связаны с искажением реальных данных респондентами, что обусловлено неадекватностью самооценки больных алкоголизмом, высоким уровнем анозогнозии, личностными девиациями, когнитивным дефектом. Наибольшее влияние алекситимия оказывала на индекс материаль- ной обеспеченности (rs=-0,27, р<0,05) и индекс общего состояния здоровья (rs=-0,37, р<0,01).

Мы отдельно проанализировали взаимоотношения между уровнем алекситимии и значениями индекса качества жизни в первой и второй группах (табл. 3).

Таблица 3

Значения индекса качества жизни у пациентов с разным уровнем алекситимии

Индекс качества жизни	Неалексити-мический тип (0-62 балла) (n=10)	Промежуточный тип (62-74 балла) (n=35)	Алексити-мический тип (более 74 баллов) (n=35)
Высокий ИКЖ (94-124 балла)	3 (30 %)	20 (57,1 %)	28 (80 %)
Средний ИКЖ (54-93 балла)	7 (70 %)	15 (42,9 %)	7 (20 %)
Низкий ИКЖ (30-53 балла)	0	0	0

Выявлена достоверная положительная корреляция между уровнем алекситимии и ИКЖ (r s =0,32, р<0,05). Парадоксальным образом больные алкоголизмом с высоким уровнем алек-ситимии высоко оценивали самые разные аспекты своей жизни. Это обстоятельство, по нашему мнению, прямо связано с алкогольной анозогно-зией и, несомненно, отрицательно сказывается на эффективности терапии зависимости.

Заключение. Проведенное исследование позволило получить информацию о высокой распространенности алекситимических черт у больных алкоголизмом. При сопоставлении полученных данных с результатами изучения контрольной группы здоровых мужчин выявлены достоверные различия – алекситимия встречается реже у мужчин контрольной группы. Мы считаем, что алекситимия является одним из факторов риска развития алкогольной зависимости. При оценке качества своей жизни пациенты с высоким уровнем алекситимии неадекватно завышали степень благополучия в различных сферах, расходившейся с объективно установленными в процессе сбора анамнеза данными. Достоверных различий по уровню алекситимии и ИКЖ между больными, перенесшими алкогольные психозы, и теми, у кого их не было, выявить не удалось.