Взаимосвязь обращаемости за медицинской помощью и подверженности психосоматическим заболеваниям школьников с фактором пассивного курения

Мероприятия по борьбе с курением направлены не только на сохранение здоровья активных потребителей табака, но и предусматривают охрану здоровья населения, подверженного принудительному или пассивному курению повсюду, где происходит курение табака [1, 2, 3, 4]. В социально-экономических условиях двух последних десятилетий, когда курение приводит к значительному медицинскому и социальному ущербу, популяционная стратегия отказа от курения должна рассматриваться в качестве приоритетной в охране общественного здоровья и профилактической деятельности [5]. Социально-гигиенические факторы (низкий социальный статус семей, раннее начало посещения дошкольных учреждений, пассивное курение и др.) вносят значимый вклад в рост заболеваемости детей дошкольного возраста [6]. Однако только запретильные меры против курения в общественных местах не могут воздей- ствовать на снижение курения табака в семьях, где дети становятся «пассивными курильщиками», непроизвольно подвергаясь отравлению никотином. Публикуемые исследования, посвященные распространенности курения в семьях и воздействию курения на здоровье детей, в изученной литературе практически отсутствуют. Вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме, разрушительно воздействуют на здоровье окружающих, причем этот вред сопоставим с пагубным влиянием продуктов горения табака на здоровье самого курильщика. В семьях курильщиков в результате часто страдают дети [7, 8, 9, 10]. Так, по данным литературы, 39,4% обследованных в Москве подвергаются пассивному курению дома и, скорее всего, среди них довольно много детей [11]. Данную информацию следует использовать для борьбы с курением среди родителей, что позволит снизить подверженность детей пассивному курению в семьях [12].

Реабилитационная направленность современной наркологии, охватывающей в том числе проблемы психофизической зависимости от никотина, предопределяет необходимость выделения критериев, основанных на клиникопсихологическом, нейрофизиологическом, иммунологическом статусах пациентов, для объединения их в однотипные группы с дифференцированным лечебным подходом для каждого больного [13, 14, 15].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить количество обращений в медицинские учреждения и заболеваемость обследованных школьников, проживающих в г. Баку в семьях, где они подвержены пассивному курению ввиду курящих родителей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании использовалась составленная нами анкета, содержащая 7 блоков вопросов по разным социально-гигиеническим аспектам пассивного курения. Опросник содержал три части: одну часть заполняли школьники, другую часть ‒ их родители. В третьем пункте различного рода примечания делал исследователь. Работу осуществляли в 5 городских средних школах (Ясамальский, Наримановский и Сабунчинский районы) по согласованию с районными отделами образования и при участии местных педагогов. Совместно с педагогами была проведена подготовительная разъяснительная работа среди школьников и их родителей. Анкеты школьников младших и частично средних классов заполняли родители. Анкетирование было анонимным и проводилось на добровольной основе. В разработку включили только полностью законченные анкеты. Всего школьникам раздали 5 000 анкет, в итоге было получено 2 363 анкеты (39,4±0,6%). В собранных анкетах школьников содержались также ответы в общей сложности 3 895 родителей, из них 1 885 отцов и 2 010 матерей. Всех школьников разделили на 2 категории: 1) 818 школьников, у которых родители были табакозависимыми, 2) 1 545 школьников, у которых родители не курили табак. В зависимости от степени табакозависимости родителей 818 школьников разделили на группы: 1-я группа – несистематическое курение родителей (до 5 сигарет в день), табакозависимость слабая, видимых воздействий на здоровье не имеется – 204 школьника; 2-я группа – привычное курение родителей (5–15 сигарет в день), таба-козависимость умеренная, проявляется ряд негативных воздействий на здоровье – 252 школьника; 3-я группа – пристрастное курение родителей (более 15 сигарет в день), табакоза-висимость тяжелая, проявляются выраженные нарушения функций разных органов – 362 школьника [5]. В районных детских поликлиниках проанализированы амбулаторные карты этих детей и определена частота их обращений в медицинские организации и степень заболеваемости. При статистической обработке результатов использовали среднюю арифметическую взвешенную и критерий Стьюдента [16].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проспективного клиникосоциологического исследования, проведенного среди взрослого населения Баку, показало, что распространенность табакокурения составляет в среднем 33,4±0,9%, 13,4±1,2% его представителей являются заядлыми курильщиками более 20 лет, 36,5±1,6% из них выкуривают более 20 сигарет в день [17]. Вероятно, что запретительные меры относительно курения в общественных местах приведут к ещё большему росту интенсивности табококурения в семьях. В частности по данным проведенного нами анкетирования родители 818 из 2 363 анкетированных школьников были табакозависимыми и курили сигареты непосредственно в домашних условиях (34,6±1,0%), причем 362 родителя выкуривали в день 15 и более сигарет (44,3±1,7%). Как правило, делали это после завершения работы, т.е. в домашних условиях. В наиболее тяжелых случаях родители курили и в ночное время (184 ‒ 22,5±1,5%). Если учесть, что большинство населения проживает на небольшой жилой площади в домах старой застройки (так называемые сталинки, хрущевки, панельные), где к тому же недостаточно соблюдается режим проветривания, особенно в холодное время года, то вполне легко представить, насколько сильно подвержены дети воздействию табачного дыма. Данный вывод подтверждается более высокой частотой их обращаемости за медицинской помощью. Например, согласно ранее опубликованным нами данным [18], у школьников часто выявляется стоматологическая патология, уровень которой составляет в среднем 60,6±1,0%. Уровень общей заболеваемости школьников, вовлекаемых родителями в пассивное курение, выше по сравнению со школьниками, не испытывающими подобного воздействия – 77,8±1,5 против 51,6±1,3% (t=13,23; p<0,001). Точно так же разнятся среди них и показатели стоматологической обращаемости – в среднем 2,18±0,33 и 0,92±0,18 визита к стоматологу в течение года

(t=3,32; p<0,001). Столь же ощутимая разница среди школьников этих групп обнаружена и по уровню распространенности миопии [19] – 46,6±1,7 и 23,2±1,1 (t=11,58; p<0,001). Т.е. фактор пассивного курения существенно повышает риск формирования среди школьников данных расстройств. Показатели медицинской обращаемости школьников по поводу разных групп болезней показаны в таблице 1.

Т а б л и ц а 1. Показатели обращаемости школьников за медицинской помощью в зависимости от классов обучения в школе в связи с фактором пассивного курения

Частота обращаемости школьников в детские поликлиники по поводу различных соматических и психосоматических заболеваний среди являющихся пассивными курильщиками намного выше, чем среди школьников, не относящихся к пассивным курильщикам, – в среднем 4,24±0,14 и 2,17±0,12 визита в год в пересчете на 1 школьника (t=11,50; p<0,001).

Обращает на себя внимание следующее обстоятельство. Среди школьников, не подверженных воздействию фактора пассивного курения, вне зависимости от классов обучения частота обращаемости в детские поликлиники примерно одинаковая и варьирует в пределах от 2,12±0,15 до 2,23±0,16 визита в год (t=0,5; p>0,05). В то время как среди школьников, подверженных воздействию фактора пассивного курения, наблюдается иная ситуация. В частности частота обращаемости школьников постепенно возрастает в зависимости от класса обучаемых: в начальных классах в среднем составляет 3,46±0,16 визита, среди учащихся средних классов ‒ соответственно 4,33±0,22 визита (t=3,22; p<0,01), среди обучающихся в старших классах – 5,46±0,25 визита (t=2,64; p<0,01).

Повышение частоты визитов по мере взросления, скорее всего, обусловлено тем, что чем старше возраст обследованных школьников, тем больше их экспозиция со вторичным табачным дымом в семье. В результате они подвергаются более высокому риску формирования болезней соматического и психосоматического регистров, что закономерно приводит к увеличению частоты их визитов за консультированием и оказанием помощи в детские поликлиники. Установлено, что структура забо- леваемости школьников весьма разнообразна и находится в зависимости от длительности экспозиции вторичного табачного дыма при курении родителей в семьях обследованных школьников (табл. 2).

Заболевания верхних дыхательных путей отмечены у 22,4±1,5% школьников 1-й группы (курящие родители) и у 12,0±0,8% школьников 2-й группы (некурящие родители) (p<0,001). Бронхиты (фарингит, ларингит) выявлены у 23,7±1,5 и 11,2±0,8% школьников (p<0,001), бронхиальная астма – у 15,4±1,3 и 3,4±0,5% (p<0,001). Вдыхаемый детьми вторичный табачный дым оказывает, очевидно, и системное воздействие на их организм, значительно ослабляя его защитные функции. Например, частота встречаемости кишечных инфекций, паразитарных болезней, аллергозов, неврозов у учащихся 1-й группы была в 1,9‒3,3 раза выше. К тому же среди них в 2,2‒2,6 раза чаще отмечались головокружения и головные боли, быстро наступающая физическая и психическая утомляемость. Прослеживается четкая зависимость уровня заболеваемости от интенсивности подверженности школьников воздействию табачного дыма. Так, показатель заболеваемости школьников, чьи родители выкуривают в семье менее 5 сигарет в день, составляет 56,8±3,1%, что достоверно выше такового показателя у детей не курящих родителей ‒ 46,2±1,3% (t=3,15; p<0,01). Еще выше показатель заболеваемости школьников, чьи родители выкуривают 5‒15 сигарет в день, ‒ 73,8±1,8% (t=4,07; p<0,001), а среди школьников, родители которых выкуривают более 15 сигарет в день, данный показатель достигает 79,8±2,5% (t=1,60; p>0,05).

В целом в анкетах отмечено 15 наименований групп заболеваний и симптомокомплексов (скорректированных путем анализа амбулаторных карт в детских поликлиниках), которыми за предшествующий год переболели школьни- ки, включая текущие заболевания. Т.е. заболеваемость обследованных школьников оказалась высокой, составляя в среднем 51,8±1,0%, что свидетельствует о неблагополучном состоянии их соматического и психического здоровья.

Т а б л и ц а 2. Частота и структура заболеваемости школьников в зависимости от интенсивности воздействия фактора пассивного курения в семьях

Зарегистрированный показатель общей заболеваемости достоверно выше среди школьников 1-й группы, подверженных фактору воздействия пассивного курения, нежели школьников 2-й группы, не подверженных воздействию этого фактора, ‒ соответственно 62,5±1,7 и 46,2±1,3% (p<0,001). Причем на каждого школьника в сравниваемых группах пришлось в среднем по 2,35±0,4 и 1,04±0,2 случая зарегистрированных заболеваний (p<0,001). Особенно сильное воздействие табачный дым, содержащий сотни вредных компонентов, оказывает на дыхательную систему детей, в том числе проявляясь в виде гипервентиляционного синдрома с учащенным дыханием, чувством нехватки воздуха, затрудненным вдохом.

ВЫВОДЫ

В связи с актуальностью работы по профилактике пассивного курения детей в семьях нами проводятся исследования в этом направлении. В детские поликлиники приглашались родители детей, подверженных фактору пассивного курения, у которых в моче выявляли котинин (метоболит никотина). Цель бесед с родителями ‒ разъяснение пагубного воздействия пассивного курения на соматическое и психическое здоровье детей. Разъяснительная работа с родителями велась на базе детских поликлиник и непосредственно в школах при участии педагогов во время родительских собраний (в рамках классных и общешкольных ме-роприятий).В целом результаты проведенного исследования доказывают, что, несмотря на широкую антитабачную кампанию, более чем в трети обследованных семей (34,6±1,0%) г. Баку школьники младших, средних и старших классов продолжают подвергаться воздействию фактора пассивного курения, пагубно отражающегося на состоянии их соматического и психического здоровья. В результате в 1,95 раза возрастает медицинская обращаемость школьников за консультированием специалистов различного профиля и оказанием помощи в детские поликлиники. Кроме того, зарегистрирован рост уровня их заболеваемости в 1,35 раза. В семьях, в которых родители выкуривают более 15 сигарет в день, выявлен высокий показатель заболеваемости детей (79,8±2,5%). Поэтому врачами должна проводиться доступная разъяснительная кампания среди родителей, основным аргументом которой должно стать обсуждение последствий воздействия пассивного курения на здоровье детей, их дальнейшее динамичное развитие.