Взаимосвязь уровня стресса и депрессии с наличием когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста

,

Введение . Пожилые и старые люди сегодня составляют значительную часть населения. В связи с этим возрос интерес к проблемам, связанным с трудностями их адаптации к новым условиям старости. В данный жизненный период, особенно в пожилом возрасте, происходит снижение физических и когнитивных ресурсов, возникают различные функциональные нарушения.

Пожилой и старческий возраст рассматривается как сложное биопсихосоциальное явление: повышается уязвимость организма, изменяется социальный статус, на психологическом

уровне происходит осознание актуальных изменений. Увеличиваются показатели ипохондрии, депрессии, что с возрастом усиливает внимание к своему здоровью (Васенина, 2024).

На фоне повышенной уязвимости организма пожилые и старые люди особенно чувствительны к различным стрессовым воздействиям, что сопровождается психическим истощением, повышением уровня тревоги, появлением депрессии, панических атак и других негативных психоэмоциональных состояний. В данном возрасте происходит естественное снижение когнитивных функций. Нарушается эмоционально-волевая регуляция, мотивация к активной жизни1 (Aajami et al., 2020).

Отход от активной профессиональной жизни, потеря родных и близких, одиночество также приводят к повышению уровня невротизации, тревожности и депрессивности2.

В связи с этим нас заинтересовал вопрос, влияет ли уровень испытываемого лицами пожилого и старческого возраста стресса и депрессии на возникновение у них когнитивных нарушений.

Организация и методы исследования . Нами сформулирована следующая цель исследования: выявить, существует ли взаимосвязь уровня стресса и депрессии с наличием когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста. Нами выдвигается гипотеза, что высокие уровни стресса и депрессии будут сопровождаться бо́льшими когнитивными нарушениями.

В исследовании приняло участие 210 человек (110 женщин и 100 мужчин) в возрасте 60‒ 89 лет (средний возраст ‒ 72 года). Исследование проводилось на базе ГБУЗ Астраханской области «Городская клиническая больница» № 3 имени С.М. Кирова.

Были использованы следующие методики:

• 1.    Тест Мини-Ког (Mini-Cog). Его назначение – скрининговая оценка наличия выраженных когнитивных нарушений (Borson et al., 2003). Он многократно валидизирован в самых серьезных исследованиях. Его важнейшее достоинство – краткость (время проведения ‒ 3‒5 минут). Многие специалисты считают его хорошим инструментом для первичного выявления деменции.

• 2.    Гериатрическая шкала депрессии (Geriatric Depression Scale, GDS-15). Используется для выявления депрессии у пожилых людей (Шарашкина и др., 2022). Текст опросника содержит 15 вопросов, на которые надо ответить либо «да», либо «нет». После обработки результатов делается вывод о наличии/отсутствии депрессии. Чем больше баллов набрал респондент, тем выше у него уровень депрессии.

• 3.    Оценка психического состояния и уровня стресса PSM-25 (шкала Лемура-Тесье-Филли-она (Lemyr-Tessier-Fillion), перевод и адаптация русского варианта Н.Е. Водопьяновой³).

В России использование теста Мини-Ког рекомендовано Минздравом РФ для скрининга когнитивных нарушений в первичном поликлиническом звене и в центрах профилактики.

Цель методики – измерение стрессовых ощущений в соматических, поведенческих и эмоциональных показателях.

Методика содержит 25 утверждений (переживаний), частоту которых за последнее время надо оценить по 8-балльной шкале. По результатам теста делается вывод о наличии низ-кого/среднего/высокого уровня стресса.

Чем больше баллов набрал респондент, тем выше у него уровень стресса.

Достоинство теста – его краткость (для выполнения требуется приблизительно 5 минут).

Выбор данных методик был обусловлен необходимостью краткости и ограниченностью времени, так как респондентами выступали пациенты.

Результаты исследования и их обсуждение . Результаты проведенного исследования представлены в таблицах 1‒3 и на рисунках 1‒3.

Таблица 1 – Результаты диагностики уровня стресса (тест PSM-25)

Table 1 – Results of Stress Level Diagnostics (Test PSM-25)

Уровень стресса	Мужчины, количество человек	Женщины, количество человек
Низкий	81	73
Средний	14	31
Высокий	5	6
ВСЕГО	100	110

1 Никитина Д.А. Посттравматический стресс у людей разного возраста с угрожающим жизни заболеванием : автореф. дис. … канд. психол. наук. М., 2021. 28 с. ; Раевский А.А. Структура психического состояния пожилых пациентов с органическими заболеваниями головного мозга и депрессивными нарушениями (в связи с задачами психологической коррекции) : автореф. дис. … канд. психол. наук. СПб., 2013. 24 с.

2 Краева М.А. Особенности личности пациентов пожилого возраста с сосудистыми заболеваниями: в связи с задачами психологической реабилитации : автореф. дис. … канд. психол. наук. СПб., 2006. 28 с.

3 Водопьянова Н.Е. Психодиагностика стресса : практикум по психологии. СПб., 2009. 329 с.

муж.     жен.

Рисунок 1 – Уровень стресса, %

Figure 1 – Stress Level, %

Как видно из таблицы 1 и рисунка 1, уровень стресса примерно у 75 % респондентов низкий, а у 25 % – средний. Можно предположить, что организм лиц старшего поколения приспосабливается (адаптируется) к новым условиям существования (эндо- и экзогенным факторам). Это свидетельствует о наличии высокого резерва организма (витаукта) у пожилых и старых людей (Качевская и др., 2024).

Рассмотрим таблицу 2 и рисунок 2. Женщин с вероятной депрессией больше, чем мужчин (53 % и 41 % соответственно). В группе испытуемых, где депрессия отсутствует, наоборот, больше мужчин – 59 %, а женщин только 47 %. Возможно, это связано с климактерическим периодом у женщин в пожилом и старческом возрасте.

Таблица 2 – Результаты диагностики уровня депрессии (гериатрическая шкала депрессии)

муж.    жен.

Table 2 – Results of Diagnostics Level of Depression (Geriatric Depression Scale)

Уровень депрессии	Мужчины, количество человек	Женщины, количество человек
Нет	59	52
Вероятная депрессия	41	58
ВСЕГО	100	110

Рисунок 2 – Наличие депрессии, %

Figure 2 – Having Depression, %

Из таблицы 3 и рисунка 3 следует, что степень вероятной деменции в 1,5 раза выше как у мужчин, так и у женщин (50 % и 43 % соответственно). Если сравнить отсутствие и наличие деменции у мужчин, то здесь количество одинаковое (27 % к 23 %). А у женщин отсутствие деменции выше на 38 %, в то время как ее наличие ниже на 19 %.

Таблица 3 – Результаты диагностики когнитивных нарушений (тест Мини-Ког)

Table 3 – Results of Diagnostics of Cognitive Impairment (Mini-Cog Test)

Когнитивные нарушения	Мужчины, количество человек	Женщины, количество человек
Нет деменции	27	42
Вероятность деменции	50	47
Есть деменция	23	21
ВСЕГО	100	110

• ■    муж. ■ жен.

Рисунок 3 – Когнитивные нарушения, %

Figure 3 – Cognitive Impairment, %

Для подтверждения достоверности полученных результатов были применены методы математической статистики, реализованные в программе Microsoft Excel и интегрированном статистическом пакете SPSS Statistics1.

В эмпирическом исследовании ставится задача выявить взаимосвязь уровня стресса, депрессии и когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста. Для этих целей используются статистические критерии различия и корреляционный анализ.

Чтобы правильно выбрать меру связи (параметрической или непараметрической) и критерий оценки достоверности различия (параметрического или непараметрического) между количественными данными, необходимо проверить нормальность закона распределения.

Так как объем выборки N > 50, то для проверки распределений эмпирических данных на нормальность использован критерий Колмогорова – Смирнова. Выдвигаются две статистические гипотезы: Н 0 – об отсутствии различий между распределением эмпирических данных и нормальным законом; Н 1 – о наличии различий между распределением эмпирических данных и нормальным законом.

Результаты проверки представлены в таблице 4. Проверка выявила, что все показатели имеют распределение, значимо (уровень значимости р ≤ 0,01) отличающееся от нормального, то есть подтверждается альтернативная гипотеза Н 1 и отвергается нулевая Н 0 .

Соответственно, для оценки достоверности различий следует использовать непараметрический критерий различий для независимых выборок – U-критерий Манна – Уитни, а для выявления взаимосвязи – коэффициент линейной ранговой корреляции Спирмена.

Выявленные между мужчинами и женщинами различия достоверны на достаточном уровне значимости р ≤ 0,05.

Таблица 4 – Результаты проверки нормальности распределения

Table 4 – Results of Testing the Normality of Distribution

		Мини-Ког	Гериатрическая шкала депрессии	PSM-25
N		210	210	210
Параметры нормального распределения	среднее значение	3,66	4,970	82,140
	среднеквадратичное отклонение	1,26	3,080	34,080
Наибольшие экстремальные расхождения	абсолютные	0,22	0,150	0,073
	положительные	0,15	0,150	0,073
	отрицательные	‒0,22	‒0,099	‒0,042
Статистика критерия Колмогорова – Смирнова		0,22	0,150	0,073
Асимптотическая значимость (двухсторонняя)		0,001а	0,001а	0,008а

Примечание: ^a ‒ коррекция значимости Лильефорса.

Результаты оценки достоверности различий по U-критерию Манна – Уитни представлены в таблице 5.

Таблица 5 – Оценка достоверности различий

Table 5 – Assessing the Significance of Differences

	Мини-Ког	PSM-25	Гериатрическая шкала депрессии
U-критерий Манн – Уитни	4 805,000	3 754,00	4410,500
Z	‒1,640	‒3,97	‒2,490
Асимптотическая значимость (двухсторонняя)	0,012	0,01	0,013

В таблице 6 представлены результаты корреляционного анализа.

Таблица 6 – Результаты корреляционного анализа

Table 6 – Results of Correlation Analysis

			Мини-Ког	Гериатрическая шкала депрессии	PSM-25
ф О о.	Мини-Ког	коэффициент корреляции	1,000	‒0,31*	‒0,560*
		знач. (двухсторонняя)		0,033	0,022
	гериатрическая шкала депрессии	коэффициент корреляции	‒0,310*	1,000	0,380**
		знач. (двухсторонняя)	0,033		0,001
	PSM-25	коэффициент корреляции	‒0,560*	0,380**	1,000
		знач. (двухсторонняя)	0,022	0,001

Примечание: ^* ‒ корреляция значима на уровне 0,05 (двухсторонняя);

‒ корреляция значима на уровне 0,01 (двухсторонняя).

Корреляционный анализ показал, что существуют связи между следующими показателями:

• •    уровень стресса и уровень депрессии – положительная умеренная (ρ = 0,38), высокозначимая ( р ≤ 0,01) связь;

• •    уровень стресса и наличие когнитивных нарушений – отрицательная средняя (ρ = ‒0,56), значимая ( р ≤ 0,05) связь;

• •    уровень депрессии и наличие когнитивных нарушений – отрицательная умеренная (ρ = ‒ 0,31), значимая ( р ≤ 0,05) связь.

Отрицательный характер связи уровней депрессии и стресса с наличием когнитивных нарушений объясняется обратным характером шкал в тесте Мини-Ког.

То есть:

• •    чем выше уровень стресса, тем выше уровень депрессии;

• •    чем выше уровень стресса и депрессии, тем больше выражены когнитивные нарушения.

Заключение . Обобщая вышеизложенное, можно сказать: выдвинутая в исследовании гипотеза о том, что высокие уровни стресса и депрессии будут сопровождаться бо́льшими когнитивными нарушениями, подтвердилась.

Полученные результаты могут быть использованы при организации гериатрической помощи людям старшего поколения.