Заболеваемость и смертность в Самарской области в 1990-е годы

EDN: NEOZLH

Еще в девяностых было выпущено множество публицистических статей, обозначавших проблемы увеличения смертности и заболеваемости населения страны и региона. Однако научное сообщество только приступило к разработке данной тематики как части демографической истории1. К тому же региональный аспект проблемы изучен явно недостаточно2. Мы постараемся закрыть часть этой лакуны.

Чтобы правильно понимать изменения, происходившие в заболеваемости и смертности населения Поволжского региона, необходимо сначала рассмотреть изменения численности населения. Мы сразу можем наблюдать, что обстановка в Поволжье сильно отличается от обстановки в стране. Мы видим, что в России абсолютные показатели численности населения сначала демонстрируют резкий рост в 1986-1992 гг., затем в 1993-1996 гг. стабилизируются и уже в 2000-х демонстрируют устойчивое снижение. Поволжье демонстрирует нам совсем другую динамику: с 1986-го до 1996 года

идет рост численности населения региона и уже после 1996 года – плавное его сниже-ние3. Самарский же регион показывает нам и вовсе удивительную картину, когда население растет именно в первой половине 1990-х годов, а спад конца 1990-х годов выражен слабо4. Данная тенденция, вероятнее всего, связана с тем, что Самарская область и Татарстан – регионы промышленно развитые. Это обеспечивает им большой миграционный прирост населения. Расположенная в этих регионах нефтехимическая промышленность пострадала в 1990-е годы меньше, чем другие отрасли, что делало регионы миграционно-привлекательными5.

Что же касается заболеваемости населения региона, то, по данным 1995-1998 годов, то картина была следующей. По основным классам заболевание на 1000 населения общая заболеваемость не выходила за пределы статистической погрешности, хотя была разнонаправленной. В РФ заболеваемость населения во второй половине 90-х годов немного снизилась, в Поволжье и Самарской области незначительно увеличилась6. При этом в целом заболеваемость в области значительно превышала таковую по регио- ну и стране, связано это было с двумя классами заболеваний: «Травмы и отравления» (в области их в 1,5-1,7 раза больше, чем в целом по стране) и «Болезни органов дыхания» (превышение в 1,2 раза)7. По МКБ-10 в 1-ю из рассмотренных категорий входят отравления, в том числе алкоголем и наркотиками, и травматизм, в том числе промышленный, бытовой и криминальный8. Период, о котором мы говорим, получил название «Лихих девяностых», его характеризует высокий уровень преступности, алкоголизма и наркомании. В 1990-х годах Самарская область была далека от благополучия. Именно через Самарскую область шел один из каналов наркотрафика из стран Средней Азии, что вело к большому количеству наркоманов в регионе. Кроме того, на количество наркоманов и алкоголиков значительное влияние оказывали сами «девяностые»: закрытие предприятий и высокий уровень безработицы, невыплаты заработной платы и низкий уровень жизни – все это способствовало росту заболеваемости и смертности в категории «Травмы и отравления». В области тоже шли массовые сокращения: оборонные предприятия Ча-паевска, авиационная и космическая промышленность в Самаре, предприятия по производству товаров народного потребления во всей области. Но ситуация в регионе отличается от ситуации в России в целом. На территории области находятся: «Тольятти Азот», Новокуйбышевский химический комбинат, крупные нефтеперерабатывающие заводы в Самаре, Новокуйбышевске и Сызрани, АВТОВАЗ и др. предприятия, которые не только не закрылись, но и продолжают активно работать. Однако деятельность этих предприятий привлекает криминальные структуры, что существенно ухудшает криминальную обстановку в области. Стоит также отметить, что работающая промышленность была для региона не только благом: техника безопасности и условия работы на предприятиях того периода были существенно ниже таковых в советское время, что способствовало росту заболеваемости и смертности по причине «Травмы и отравления». Также работающие химические и нефтеперерабатывающие заводы способствовали ухудшению экологической обстановки в области. К этому же вело и использование устаревшего оборудования. По нашему мнению, причинами высокого уровня (около 300%о)9 заболеваемости «болезнями органов дыхания», к которым относятся бронхиты, пневмонии, риниты разной этиологии, бронхиальная астма, ХОБЛ и профессиональные заболевания дыхательной сферы, можно считать следующие10. Скученность населения, вызванная его ростом, связанным с усиленной миграцией в область. Снижение коллективного иммунитета, обусловленное частым отказом от прививок, что, например, привело к вспышке дифтерии в городе Самара в конце 90-х гг. Устаревшее оборудование и плохой контроль за деятельностью предприятий приводили к повышению концентрации вредных веществ в воздухе как на самих предприятиях, так и за их пределами, что тоже вело к росту «болезней органов дыхания».

«Новообразования» – это та категория заболеваний, где рост фиксируется как в стране, так и в регионе. Однако увеличение заболеваемости в области выше. В РФ заболеваемость по данному показателю выросла с 6,6 ^о/ оо до 7,8 ^о / оо а в области - с 7,6 ^о / оо до 9,1 ^о / оо ¹¹. По нашему мнению, причин здесь может быть две: 1) Плохая экологическая обстановка в регионе с его химической промышленностью, также наличие рядом Тоцкого полигона, где в 1954 году проводились воздушные испытания ядерной бомбы, что не могло не сказаться на здоровье населения близлежащих местностей. 2) В середине 1990-х в области открываются два крупных медицинских центра. Это больница им. Се-редавина и областной онкодиспансер. Как следствие, выявление ряда заболеваний увеличивается.

Следующей категорией, которую мы рассмотрим, будут «болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета». Они показывают рост в 1,4 раза12. Рост этот касался не только области, но и страны в целом. Причинами подобного положения могут быть: 1) существенное снижение уровня жизни большинства населения страны; 2) плохое и несбалансированное питание как триггер к началу многих хронических болезней, в первую очередь диабета; 3) улучшение вы-являемости заболеваний в связи с открытием крупных медицинских центров; 4) хронический стресс у всего населения страны из-за социально-политической и экономической обстановки в стране.

Очень интересную динамику демонстрирует заболеваемость в категории «Инфекционные и паразитарные болезни». В РФ заболеваемость по рассматриваемому показателю снизилась с 47,3 ⁰ / 00 до 44 ⁰ / 00 , в Поволжье же тенденция была обратная – наблюдался незначительный рост с 44,6 ⁰ / 00 до 46,7 ⁰ / 00 ¹³. В области же заболеваемость по указанному показателю выросла с 49,7 ⁰ / 00 до 62 ⁰ / 00 ¹⁴. Конечно, страна уже довольно давно прошла эпидемический переход, однако обстановка в стране способствовала откату по данному показателю, ведь в рассматриваемую категорию входят не только «гриппы» и ОРВИ, но и, что важнее, туберкулез, ВИЧ, сифилис, сибирская язва, дифтерия¹⁵ По данным Сакевич В.И., заболеваемость сифилисом в 1990-е годы выросла в РФ в 52 раза¹⁶. Самарская же область находилась в тот период в числе лидеров по заболеваемости ВИЧ и СПИД. Основной прирост здесь давала наркомания (как уже говорилось выше, регион стал транзитным пунктом в торговле наркотиками), особенно тяжелым положение было в городе Тольятти. Кроме того, на рост инфекционной заболеваемости существенное влияние оказали «расплодившиеся» антипрививочники, что привело к вспышкам, казалось бы, прочно забытых заболеваний (дифтерии, сибирской язвы, бруцеллеза и др.)¹⁷.

Устойчивый рост показывают и «Болезни нервной системы и органов чувств» (с 58,30/00до 66,10/00 в Самарской области, по- казатели по РФ похожи)18. Подобные тенденции были вполне предсказуемы: смена экономического строя и вынужденная миграция из стран бывшего СССР, рост безработицы, низкие пенсии и задержки зарплат - все это не способствовало спокойствию населения, что и приводило к увеличению «Болезней нервной системы и органов чувств». Наркомания, алкоголизм и плохая экология тоже вносили свою лепту.

«Болезни мочеполовой системы» также демонстрируют рост (в 1,3 раза в Самарской области и в 1,2 раза в РФ и Поволжье)19. Так как эти болезни (болезни мужских и женских половых органов, болезни почек, болезни молочной железы и женских тазовых органов и др.)20 часто связаны с ранее перенесенными заболеваниями из категории «Инфекционные и паразитарные болезни», то причины их те же.

«Болезни кожи и подкожной клетчатки» демонстрируют нам средний уровень заболеваемости и слабое ее снижение. И в Самарской области показатели заболеваемости опять выше, чем в стране. В России 48,1 - 43,2 ⁰ / 00 , а в области 53,4 - 48,8 ⁰ / 00 ²³. Мы можем предположить несколько причин подобных тенденций. Профессиональные дерматиты, вероятнее всего, увеличились из-за несоблюдения техники безопасности. Псориазы и экземы, также входящие в эту группу, выросли на фоне хронического стресса и снижения уровня жизни населения. А к росту лишая и подобных ему заболеваний привел рост числа беспризорников, бомжей и других категорий населения, которые в силу обстоятельств не могли обеспечить себе нормальную гигиену.

Напоследок рассмотрим «Болезни системы кровообращения», уровень которых в России поднялся с 13,30/00 до 15,30/00, а в Са- марской области с 11,9%° до 15,9%°24. Здесь мы можем предполагать те же причины роста, что и в других случаях.

Нам думается, что кроме рассмотрения заболеваемости в пересчете на 1000 человек населения следует рассмотреть и ее процентную структуру. Здесь с большим отрывом лидируют «Болезни органов дыхания» -44%25. Довольно высокие показатели у такой категории, как «Травмы и отравления». В РФ эта категория дает 13% от общей заболеваемости, а в области уже 18%26. Не более 2% каждая дают такие категории, как «Болезни крови и кроветворных органов», «Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета», «Новообразования», «Болезни системы кровообращения». «Инфекционные и паразитарные болезни», «Болезни кожи и подкожной клетчатки», «Болезни нервной системы и органов чувств», «Болезни органов пищеварения», «Болезни мочеполовой системы», «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» давали по 4-9% от общего числа заболеваний27.

Теперь обратимся к смертности населения. Общие ее коэффициенты в 1985-1998 годах в России и Самарской области похожи. После периода стабильности (1985-1992 годы) смертность населения начинает быстро расти, выходит на пик в 1994 году, а потом постепенно снижается, но показателей 1992 года так и не достигнет28. Младенческая же смертность в Самарском регионе в 1990-е годы была ниже, чем по стране в це-лом29, что, вероятнее всего, связано с работой открытой в начале девяностых областной больницы им. Середавина, где имелись перинатальное и неонатальное отделения, оснащенные современным оборудованием и высококвалифицированными кадрами.

Наибольший же интерес представляет изучение коэффициентов смерти по основным классам причин. Сначала мы рассмотрим эти показатели для России и только потом перейдем к Самарскому региону, так как тенденции смертности в стране и области отличались.

В России в девяностые годы преобладала смертность от «Болезней системы кровообращения», а на втором месте была смертность от «Новообразований», что хорошо согласуется с теорией демографического перехода. Итак, смертность от «Болезней системы кровообращения» составляла 58% от всех смертей в 1992 году и 55% в 2000-м30. Эта категория смертности лидирует с большим отрывом, идущая второй смертность от «Новообразований» составляла всего 15 % от всех смертей в стране31. При этом смертность от «Болезней системы кровообращения» постоянно растет: с 647 человек на 100 тыс. населения в 1992 году до 846 в 2000-м году, а смертность от «Новообразований» почти не меняется и составляет около 200 умерших на 100 тыс. населения в год32.

На третьем месте (17% от всех причин) находится смертность от «Внешних причин» (транспортные травмы, утопления, отравления алкоголем, убийства и само-убийства)33. В период с 1992 года по 1995 год этот показатель растет с 173 человек на 100 тыс. населения в год до 237 человек, в 19962000 годах снижается до 219 человек на 100 тыс. населения34. Изменения коэффициента смертности хорошо коррелируют с криминальной обстановкой в стране. Первая половина девяностых характеризуется наибольшим разгулом преступности, во второй же идет медленное налаживание ситуации. Особый интерес представляет рассмотрение структуры смертности в данной категории. Наиболее стабильной была смертность от «Транспортных травм (всех видов)» – 26-30 человек на 100 тыс. населения35. В остальных категориях наблюдается рост смертности: от «случайных утоплений» с 9 до 14 человек на 100 тыс. населения в год, от «случайного отравления алкоголем» с 18 до 30 человек на 100 тыс. населения, от «самоубийств» с 31 до 41 человека на 100 тыс. населения, от «убийств» с 23 до 31 человека на 100 тыс. населения в год36.

Хотя показатели смертности от «некоторых инфекционных и паразитарных болезней» в 1990-е годы медленно увеличиваются (с 13 человек на 100 тыс. населения в 1992 году до 25 в 2000-м по стране в целом), смертность от этой категории причин смерти составляет всего около 2% всех причин смерти37. Невысоки были и показатели смертности «от болезней пищеварения» (3% от всех причин) и «болезней органов дыхания» (5% от всех причин)38. Так же, как и в других категориях, наблюдается скачок смертности в период 1992-1995 годы (с 33 человек до 46 человек на 100 тыс. населения от «болезней пищеварения» и с 58 человек до 74 человек от «болезней органов дыхания»), в период же 1995-2000 годы наблюдается некоторый спад (до 44 и 70 человек на 100 тыс. населения соответственно)39. Подобные показатели смертности вполне согласуются с теорией эпидемического перехода, который был пройден советским государством еще в середине ХХ века. При довольно высокой заболеваемости в данных категориях смертность от них была небольшой.

Если же мы обратимся к показателям смертности по «основным классам причин» в Самарском регионе, то увидим, что они отличаются от таковых в РФ. Так, в 1995 году показатель «общего числа умерших от всех причин» в области составил 1283 человека на 100 тыс. населения против 1351 человека в целом по стране40. В 2000 году этот показатель кардинально изменился, в области он уже больше, чем в стране (1435 человек на 100 тыс. населения в области против 1409 человек в стране)41.

Далее более подробно рассмотрим смертность в соответствии с основными классами причин смерти. Так, показатель смертности от «некоторых инфекционных и паразитарных болезней» в рассматриваемый период в области совпадает с таким же показателем в РФ и составляет 21 человек на 100 тыс. населения в 1995 году, к 2000 году он увеличивается до 25 человек на 100 тыс. населения42. Причинами подобного роста, вероятнее всего, были: 1) ухудшение жизни населения страны; 2) плохой контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил; 3) появление в стране антиприви-вочников, что отрицательно сказалось на коллективном иммунитете; 4) эпидемия ВИЧ в стране и области.

«Болезни системы кровообращения» в Самарской области дают значительный рост в 16%, хотя в России этот показатель вырос только на 7%.43 При этом если в 1995 году смертность от этой категории болезней в области была ниже, чем в РФ (730 человек на 100 тыс. населения против 791 человека), то в 2000 году показатели почти сравнялись (845 человек в области, 846 в стра-не)44. «Новообразования» тоже дают рост, но здесь смертность и так была выше, чем в стране. Если в 1995 году в области от «рака» умирало 206 человек на 100 тыс. населения против 203 умерших на 100 тыс. населения в России, то в 2000 году в регионе умирает уже 210 человек на 100 тыс. населения против 205 в РФ45. О причинах подобных тенденций мы уже не раз говорили выше.

Если рассматривать смертность от «Болезней органов пищеварения», «Болезней органов дыхания» и от «Внешних причин», то тенденции их в России и Самарской области разнонаправлены, хотя изменения и небольшие. Показатели смертности от «Болезней органов пищеварения» в стране уменьшились с 46 человек на 100 тыс. населения в 1995 году до 44 человек в 2000-м, а в области выросли с 41 человека на 100 тыс. населения до 45 человек соответственно46. Показатели смертности от «Болезней органов дыхания» в РФ также уменьшились с 74 человек на 100 тыс. населения в 1995 году до 70 человек в 2000-м, а в области же наблюдался рост этого показателя на 13% (с 63 до 71 умершего на 100 тыс. населения)47. Смертность от «Внешних причин», к которым относятся ДТП, отравления, убийства и самоубийства, в стране уменьшилась на 8%, в области же увеличилась на те же 8% (с 237 человек до 239 человек и с 222 человек до 239 человек на 100 тыс. населения соответственно)48.

В заключение хотелось бы отметить, что тенденции заболеваемости и смертности в

Самарской области сходны с таковыми в России и в обоих случаях укладываются в теорию эпидемического перехода. Особенно хорошо это видно на таких категориях, как «Болезни системы кровообращения», которые дают 2% заболеваемости и 58% смертности, тогда как «Инфекционные и паразитарные болезни», «Болезни органов пищеварения» и «Болезни органов дыхания» вместе дают 56% заболеваемости и только 10% от общей смертно-сти49. Достижения как советской медицины и эпидемиологии, так и зарубежной приводят к тому, что люди доживают до пожилого возраста и умирают от болезней, свойственных именно ему (инсульт, инфаркт, «рак»), и все меньше умирают от инфекций, особенно в молодом возрасте. Но есть категория, которая в 1990-х дает рост и в заболеваемости, и в смертности, – это «Внешние причины», что связано со сложной криминальной обстановкой как в стране в целом, так и в Самарской области. Кроме того, на рост смертности в целом влияют и такие факторы, как увеличение алкоголизма, наркомании, заболеваемости ВИЧ. Эти проблемы характерны и для России, и для области.

ПРИМЕЧАНИЯ

• ¹    В качестве примера можно привести работы: Араловец Н.А. Заболеваемость и смертность населения стран СНГ в конце XX века // Вестник РГГУ. Серия: Политология. История. Международные отношения. 2014. №7 (129); Вишневский А. Подъем смертности в 90-е годы: факт или артефакт? // Мир России. Социология. Этнология. 2000. №3; Кваша Е. А., Харькова Т.Л., Юмагузин В.В. Смертность от внешних причин в России за полвека // Демографическое обозрение. 2014. №4 (4); Морозов С.Д. Заболеваемость и смертность мужчин и женщин России в 1990-х гг. // Женщина в российском обществе. 2013. №2 (67).

• ²    В качестве примера можно привести работы: Алиева В. Ф . Смертность населения в Дагестане (по данным Всесоюзной 1989 г. и Всероссийской 2002 г. переписи населения) // ИАЭК. 2005. №4; Бестаева Л.И. Динамика населения и показатели демографической ситуации в Северной Осетии в 90-е годы ХХ века // Пространство экономики. 2009. №1-2; Лещенко Я.А., Лисовцов

  А.А. Смертность, условия жизнедеятельности подростков и молодежи Сибири в 1990-2000 гг. // Acta Biomedica Scientifica. 2013. №1 (89).

• ³    Подсчитано автором по: Регионы России. Т.

2 С.32; Самарский статистический ежегодник, 2001. С. 33; Россия в цифрах. 2008. с. 117; .

• ⁴    Там же.

• ⁵    Подсчитано автором по: Регионы России. Т.2. С. 68, 266; Социальное положение и уровень жизни населения России. С.81.

• ⁶    Подсчитано автором по: Регионы России. Т. 2. С. 238, 240-241. Самарский статистический ежегодник, 2001. С.113; https://samarastat.gks . ru/population?print=1 .

• ⁷    Там же.

• ⁸    МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра.

• ⁹    Подсчитано автором по: Регионы России. Т. 2. С. 238, 240-241. Самарский статистический ежегодник, 2001. С. 113; https://samarastat.gks . ru/population?print=1 .

• ¹⁰    МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра.

• ¹¹    Подсчитано автором по: Регионы России. Т. 2.

С. 238, 240-241. Самарский статистический ежегодник, 2001. С.113; ru/population?print=1 .

• ¹²    Там же.

• ¹³    Там же.

• ¹⁴    Там же.

• ¹⁵    МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра.

• ¹⁶    Сакевич В.И . Европа: заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем.

• ¹⁷    Подсчитано автором по: Регионы России Т.1. С. 233-238; Социальное положение и уровень жизни населения России. С.81. Самарский статистический ежегодник, 2001. С. 114-120.

• ¹⁸    Подсчитано автором по: Регионы России. Т. 2.

С. 238, 240-241. Самарский статистический ежегодник, 2001. С. 113; ru/population?print=1 .

• ¹⁹    Там же.

• ²⁰    МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра.

• ²¹    Там же.

• ²²    Подсчитано автором по: Регионы России. Т. 2. С. 238, 240-241. Самарский статистический ежегодник, 2001. С. 113; https://samarastat.gks . ru/population?print=1 .

• ²³    Там же.

• ²⁴    Там же.

• ²⁵    Там же.

• ²⁶    Там же.

• ²⁷    Там же.

• ²⁸    Подсчитано автором по: Регионы России. Т. 2. С.52. Самарский статистический ежегодник, 2001. С. 43; https://samarastat.gks.ru/ population?print=1

• ²⁹    Подсчитано автором по: Регионы России. Т. 2. С. 54. Самарский статистический ежегодник, 2001. С. 44; https://samarastat.gks.ru/ population?print=1

• ³⁰    Подсчитано автором по: Регионы России. Т. 2. С. 52 Самарский статистический ежегодник, 2001. С. 43; https://samarastat.gks.ru/ population?print=1

• ³¹    Там же.

• ³²    Там же.

• ³³    МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра.

• ³⁴    Подсчитано автором по: Регионы России. Т. 2. С. 52 Самарский статистический ежегодник, 2001. С. 43; https://samarastat.gks.ru/ population?print=1

• ³⁵    Там же.

• ³⁶    Там же.

• ³⁷    Там же.

• ³⁸    Там же.

• ³⁹    Там же.

• ⁴⁰    Там же.

• ⁴¹    Там же.

• ⁴²    Там же.

• ⁴³    Там же.

• ⁴⁴    Там же.

• ⁴⁵    Там же.

• ⁴⁶    Там же.

• ⁴⁷    Там же.

• ⁴⁸    Там же.

• ⁴⁹    Подсчитано автором по: Регионы России. Т. 2. С. 52, 238, 240-241. Самарский статистический ежегодник, 2001. С. 43, 113; https://samarastat . gks.ru/population?print=1