Земские и неземские медицинские работники Пермской губернии: состав, структура, социокультурные характеристики

Одной из наиболее значимых тем современного земствоведения стала история земской медицины. В ней ведущее место занимает проблематика земских медицинских работников, в первую очередь – врачей. Одновременно такое внимание связано и с продолжающейся активной разработкой проблематики «третьего элемента» в земстве – земских служащих, среди которых медикам принадлежало одно из ведущих мест, как в количественном отношении, так и по значимости их деятельности в земствах. Во многом земская медицина создала базу для развития научной медицины, повышения квалификации врачей и других специалистов-медиков на региональном уровне и в стране в целом. О значении земской медицины, деятельности земских медиков как важного этапа становления российской общественной медицины говорит и тот факт, что исторический опыт земств и земских врачей служит одним из истоков решения проблем здравоохранения в регионах современной России.

Земские собрания и управы в области медицины и здравоохранения занимались организационно-хозяйственными, управленческими, кадровыми и иными вопросами, в т.ч. строительством и ремонтом больниц, приемом на работу врачей и фельдшеров, организацией курсов для повышения квалификации врачей, постановкой профилактической и санитарной службы. На всех этапах земской историографии отмечается значимость «третьего элемента» – земских служащих – в организации и функционировании земств как системы местного самоуправления, их роль как связующего звена между земскими учреждениями и населением, как фактора формирования гражданского общества. Важным элементом этих процессов выступали земские медики и прежде всего – земские врачи. Они, как и представители других профессиональных когорт «третьего элемента», обладая достаточно высоким уровнем образования, знанием местных реалий и потребностей, не только обеспечивали решение профессиональных задач, но и непосредственно участвовали в организации деятельности земств и ее управлении, нередко проявляя себя как ведущие деятели губернских и уездных земств в целом.

Так, в Пермской губернии земские врачи сыграли важнейшую роль в становлении системы земской медицины. Кроме того, во многом благодаря их инициативе и взаимодействию с земскими собраниями и управами в Пермской губернии возникли съезды земских врачей, появилась постоянная санитарная комиссия из трех врачей, а позднее было организовано санитарно-статистическое бюро при губернской земской управе [6, с. 92–95].

Историография

Вопросы состава, облика земских служащих-медиков, их деятельности, вклада в становление и развитие земской медицины и здравоохранения в регионах и стране в целом привлекали внимание исследователей на всех этапах земской историографии. Одна из особенностей начального дореволюционного этапа земской историографии состоит в том, что нередко авторами первых работ становились теоретики и практики земского самоуправления, среди которых и земские медики. В этом плане следует отметить опубликованный в 1871 г. очерк земской медицины И.И. Моллесона, в котором рассмотрена история развития медицины, уделено особое внимание санитарной и профилактической деятельности [12]. В начале 1890-х гг. Е.А. Осипов дал обзор земской медицины, дополненный статистическим очерком санитарного состояния Российской империи [14]. Становление, эволюция и состояние земской медицины в губернии охарактеризованы П.А. Голубевым в юбилейном труде, посвященном 30-летию Пермского земства. Автор подчеркнул значимость этой области земской деятельности и указал на трудности в ее развитии, связанные со слабыми сторонами состояния здравоохранения в губернии, – высокие материальные расходы на перестройку и постройку больниц, богаделен и приютов, находившихся в плохом состоянии [3]. Один из ведущих исследователей истории земства Б.Б. Веселовский в фундаментальном труде последовательно рассмотрел деятельность земства в области здравоохранения [2]. Он проанализировал дореформенное состояние медицины в империи, выделил этапы развития земской медицины, показал особенности ее организации и перспективы дальнейшего развития. Дореволюционная историография поставила ряд важных вопросов в исследовании деятельности земства в области здравоохранения и земской медицины, изучение которых было продолжено на следующих ее этапах, а также положила начало систематизации большого фактического материала.

В советский период было продолжено изучение земской интеллигенции, в т.ч. земских врачей и других медицинских работников. Такие исследования становятся важным аспектом понимания роли интеллигенции в обществе и ее влияния на социокультурную трансформацию региона. Так, Н.М. Пирумова, рассматривая условия возникновения профессиональной группы зем-ских врачей, анализирует их социокультурные и профессиональные характеристики, условия работы и быта [15; 16]. В своих исследованиях на материале списков земских служащих она выделяет следующие категории медицинских работников: врачи, среди которых около половины – санитарные (составляли около 6,5% от общей численности земских служащих), средний медицинский персонал – фельдшеры и акушерки (10,5%), достаточно немногочисленные ветеринары (врачи и фельдшеры). В это число не включены служащие больниц, сиротских домов, психиатрических колоний, исполняющие главным образом подсобные санитарные функции и составляющие приблизительно 5%, поскольку не все земские управы вели их учет. Анализ земских медицинских работников, проведенный Н.М. Пирумовой, не потерял актуальности и в контексте региональных исторических исследований.

Одной из первых работ, посвященных региональным земствам, в рассматриваемый период стало исследование деятельности Пермского земства в период с 1870 по 1890 гг., которое провел М.И. Черныш [22]. Автор тщательно проанализировал работу земства на фоне социально-экономического развития Урала после реформ, описал состояние медицинского дела и развитие земской медицины, уделил пристальное внимание санитарному вопросу.

В постсоветский период опубликовано множество работ по истории земской медицины, в т.ч. выполненных в русле региональной истории. Так, применительно к Пермской губернии необходимо отметить работу Ю.Н. Киприянова о развитии ветеринарного дела в губернии [7]. Оценка состояния местного здравоохранения конца XIX в. представлена в работе М.Б. Мирского [11]. Вопросы кадрового обеспечения земской медицины, участия медицинских работников в общественной жизни, процесс обучения медиков затронуты в работах Т.Ю. Шестовой, посвященных земствам близлежащих Вятской, Пермской и Оренбургской губерний [23]. Внимание В.Ю. Кузьмина сосредоточено на взаимодействии земств и властей по вопросам здравоохранения [8]. Кадровые вопросы и проблемы найма на земскую службу получили развитие в публикациях Д.Э. Черноухова [20].

Исследователями Института истории и археологии Уральского отделения РАН медицинские работники, в т.ч. земские врачи, рассматриваются в русле акторного подхода как одни из ключевых факторов (субъектов) модернизации в регионе, особо подчеркивается вклад земских врачей в ор- ганизацию санитарной службы и охрану материнства и младенчества [1, с. 119].

Важно отметить, что в последние годы наметилась тенденция изучения социокультурного облика земских врачей и составления их коллективных портретов. Данные о более чем 300 земских врачах Пермской губернии собраны Д.Э. Черноуховым (и, по прогнозам автора, этот список можно расширить как минимум в 2 раза) [19]. Исследователи Н.А. Невоструев и В.В. Лядова предложили обобщающий образа врача на Урале [9] и отметили, что «проблема требует своего дальнейшего исследования, прежде всего за счет расширения списка медицинского сословия, включения в него фельдшеров и других медицинских работников (акушерок, сестер милосердия, оспопри-вивательниц)» [9, с. 21]. Кроме того, они представили малоизвестные имена земских врачей Пермской губернии, акцентируя внимание на их личном вкладе не только в развитие медицины, но и в формирование элементов гражданского общества на Урале [10]. Д.Э. Черноухов и Э.А. Черноухов продолжают дискуссию о типичном портрете земского врача и на примере врачей Осинского земства отмечают преимущественно прагматичный характер деятельности большинства этих специалистов [21].

Таким образом, несмотря на накопленный фактический материал, представляется, что социокультурный портрет земского врача требует дальнейшего исследования. Для более полного понимания и раскрытия роли и значимости земских медицинских работников, прежде всего врачей, необходимо не только проанализировать их профессиональные и социокультурные характеристики и получить коллективные портреты, но и выявить их особенности, отличия от врачей и медицинских работников вне земской сферы. Это и стало целью представленного исследования.

Источники и методология

Исходным для осмысления и раскрытия роли земских медицинских работников, прежде всего врачей, в становлении и развитии общественной системы здравоохранения, системы земского самоуправления, а также в формировании гражданского общества в России является совокупность их социально-культурных и профессиональных характеристик, которые составляют отличительные черты земских медицинских работников и могут быть выявлены на основании сравнительного анализа коллективных портретов групп и сообществ земских медиков и других представителей медицины. Средством построения таких портре- тов может быть метод просопографии, для реализации которого разрабатываются просопографические базы данных. Так, основой исследования стала база данных (БД), содержащая сведения о 421 земском медицинском работнике, созданная в процессе реализации проекта «“Третий элемент” в Пермском земстве: социокультурный облик и деятельность (1870–1918 гг.)». Информация в БД о земских медицинских работниках записана поименно и структурирована по следующим демографическим и социокультурным параметрам: ФИО, годы жизни, образование, пол, возраст, национальность, вероисповедание, должность и другие профессиональные параметры. Систематизация информации из источников позволила с помощью запросов к БД получить интегрированные количественные данные для выявления коллективных портретов как отдельных групп и категорий медицинских работников, так и всей когорты земских медиков в целом.

Одним из важных источников данных стали цифровые ресурсы, в частности – база данных «Формулярные и послужные списки в фондах Государственного архива Пермского края» [18]. Она содержит поименные, структурированные записи данных о персоналиях – служащих различных учреждений Пермской губернии, представленные в формулярных и послужных списках с 1781 по 1923 гг., которые хранятся в фондах Государственного архива Пермского края (ГАПК).

Так, в БД ГАПК, среди более чем 3 000 записей, содержащих информацию о служащих, 379 относятся к медицинскому персоналу второй половины XIX – начала XX вв. Из них 96 составляют медицинские работники – служащие земства, 283 – медицинские работники, состоящие на гражданской службе, но не относящиеся к сфере земской медицины. К ним относились, например, городовые врачи, врачебные инспекторы, фельдшеры и лекарские ученики, подведомственные врачебному отделению Пермского губернского правления, различные категории медицинских работников заводских, приисковых и промысловых больниц, горных округов, железных дорог. Частнопрактикующие врачи не включены в эту группу, поскольку сведения о частной практике не отражены в формулярных и послужных списках Пермской губернии.

Использование БД ГАПК позволило дополнить состав персоналий в выборке, полученной из БД по проекту научно-учебной группы (НУГ) в НИУ ВШЭ, до 421; получить новые сведения о социокультурных характеристиках ряда земских служащих и данные по служащим медикам вне земства, составить типичные их портреты и провести сравнения с земскими медицинскими работниками.

Определенное сходство структуры баз данных создавало благоприятные возможности для восполнения недостающих сведений в записях персоналий служащих, репрезентации их в общих таблицах и сравнительного анализа.

Для анализа полученных количественных данных о профессиональных, демографических и социально-культурных характеристиках земских и иных медицинских работников использовались методы дескриптивной статистики.

Анализ данных

В составе медицинских работников земства Пермской губернии были врачи, фельдшеры, ветеринарные врачи и фельдшеры, акушерки, санитары и иной вспомогательный персонал в различных медучреждениях.

К моменту открытия земских учреждений в 1870 г. здравоохранение в губернии находилось на достаточно низком уровне. Неслучайно этот вопрос рассматривался специально уже на первой очередной сессии Пермского губернского земского собрания. В докладе Пермской губернской земской управы о санитарной части приводятся следующие сведения о кадровом составе медицинских работников [4, с. 155–156]. Всего на конец августа 1870 г. в Пермской губернии насчитывалось врачей – 58 (приблизительно 1 врач на 37 тыс. чел.), акушерок – 10 (1 на 210 тыс. чел.). Число оспопрививателей было крайне ограничено: по официальным сведениям их было всего 98 (по одному на 22 тыс. чел.). Больниц городских, горного ведомства и частных насчитывалось 56, при этом больницы уездных городов имели 125 кроватей. Здесь же управа докладывала, что сельская врачебная часть была передана в ведение земства в зачаточном состоянии. Из 12 положенных по штату сельских врачей на службе состоял только 1, из 36 повивальных бабок в штате было 2, фельдшера находились лишь в 54 волостях, оспопрививатели – в 98, к тому же фельдшера и оспопрививатели совсем не имели хирургических инструментов [4, с. 154]. Как подчеркивалось в докладе, при недостатке врачей, отчасти и вследствие недоверия к ним в массе, в первых журналах губернских земских собраний отмечались шарлатанские практики фельдшеров и знахарей, которые «умышленно подрывают доверие массы к представителям рациональной медицины, отвлекая больных от обраще- ния к специалистам и нагло эксплуатируя невежество и беспомощность народа», используют «ядовитые средства, расстраивающие здоровье многих сотен людей» [4, с. 155–156].

Очевидно, что область здравоохранения в губернии требовала большого внимания и расходов земства. Необходимо было увеличить численность и расширить штат медицинских работников, обеспечить подготовку новых кадров, повышение квалификации медицинского персонала, прежде всего врачебного.

По уровню образования медицинский персонал Пермской губернии состоял из образованных, квалифицированных специалистов. Несмотря на нехватку кадров, с которой столкнулись земства в первые годы своего существования, 77% медицинских работников земства имели высшее образование (из выборки служащих, для которых известны данные об образовании, 147 человек из 191 получили высшее образование, преобладают выпускники Казанского университета). Высшее образование отмечено у 36% (101 человек из 278) неземских врачей и медработников из аналогичной выборки (таблица 1).

Средний медицинский персонал готовили в фельдшерских школах, обучение завершалось экзаменом на звание фельдшера, и основные различия между земским и неземским медицинским персоналом заметны именно на уровне среднего образования. Только 5% земских медицинских работников получили образование в училищах, гимназиях и прогимназиях, среднее специальное образование более характерно для этой группы. Среди неземских медицинских работников доля окончивших училища, гимназии и прогимназии составляет 56%. Это можно объяснить тем, что с 1872 г. земство повсеместно становится одним из главных организаторов обучения среднего медицинского персонала, именно в этом году был утвержден «Нормальный устав земской фельдшерской школы» (образцовый), по которому фельдшерские школы учреждались при губернской земской больнице и содержались на ее счет [13, с. 521–524]. Выпускники земских фельдшерских школ были обязаны отслужить в этом звании 4,5 года по назначению земских управ, определивших их в школу [13, с. 523]. В 1888 г. частная фельдшерская школа была открыта и при Пермской губернской земской Александровской больнице [5, с. 19–21].

Таблица 1

Образование медицинских работников

Образование	Земские медицинские работники	Прочие
Высшее (университеты, академии, институты)	147	101
Фельдшерские, ветеринарно-фельдшерские школы, экзамены на звание фельдшера	35	22
Училища, гимназии и прогимназии	9	155
Нет данных	230	5
Объем выборки	191	278
Итого	421	283

В целом, учебные заведения разного уровня, которые оканчивали медицинские работники, были достаточно разнообразными: всего в данных встречается 178 разных учебных заведения. Однако на уровне учреждений высшей школы лидирует Императорский Казанский университет, что можно объяснить относительной географической близостью Казанской и Пермской губерний. По имеющимся данным, его закончили 63 земских медицинских работника и 64 иных. Таким образом, именно выпускники Казанского университета в значительной степени оказывали влияние на развитие медицины в Пермской губернии. Примечательно, что есть примеры земских врачей, получивших высшее образование за границей: в

Швейцарии, Германии, Австрии. Имеющиеся данные о количестве выпускников высших учебных заведений среди рассматриваемых групп представлены в таблице 2.

Заметную роль в подготовке медицинских кадров и повышении их квалификации играли выдаваемые земством стипендии. Губернское и уездные земские собрания выделяли деньги на стипендии учащимся. В этом случае после обучения медицинские работники возвращались на работу в родную губернию. Так, одним из стипендиатов Осинского уездного земства был Владимир Евграфович Безсонов. В 1873 г. студент Императорской Военно-медицинской академии В.Е. Безсонов обратился в земскую управу с ходатайством о предоставлении ему стипендии в размере 300 руб. [17, с. 272], по заверше- ской губернии, а позже стал ординатором Пермской нии обучения он служил в различных уездах Перм- губернской земской Александровской больницы.

Таблица 2

Количество медицинских работников – выпускников высших учебных заведений

Образование	Земские медицинские работники	Прочие
Императорский Казанский университет	63	64
Императорская Санкт-Петербургская медико-хирургическая академия (Императорская военно-медицинская академия, Военно-медицинская академия)	28	5
Императорский Московский университет	15	11
Императорский Томский университет	13	3
Императорский Дерптский университет (Императорский Юрьевский университет)	8	7
Казанский ветеринарный институт	6	0
Императорский Киевский университет Святого Владимира	3	2
Императорский Харьковский университет	2	3
Императорский Варшавский университет	2	1
Харьковский ветеринарный институт	2	0
Императорский Виленский университет	1	0
Императорский Николаевский университет	1	0
Императорский Новороссийский университет	0	4
Пермский университет	0	1
Зарубежные учебные заведения	3	0

Стипендиальный фонд земств постепенно увеличивался. В 1891 г. фонд губернской управы на выдачу стипендий составлял 600 руб. В 1894 г. слушательницам училища лекарских помощниц и фельдшериц и повивального института уже были назначены стипендии на сумму в 1 350 руб. К 1904 г. для обучения в высших учебных заведениях между заявителями распределялись 50 стипендий, учрежденных губернским земским собранием.

Стипендии выдавали и учащимся средних специальных учебных заведений, в частности – учащимся фельдшерской школы при Александровской больнице. Размер стипендии на курсах составлял от 120 до 150 руб. в год. Считаясь с потребностями земств Пермской губернии в фельдшерском персонале, сметная комиссия высказалась за увеличение числа стипендий в фельдшерских школах (в 1910 г. их количество достигло 30). Причем 24 стипендии принадлежали уездным земствам (по 2 стипендии на уезд) по рекомендации уездных земских собраний, а 6 оставалось в распоряжении губернского земского собрания. Размер стипендии в 1910 г. колебался от 150 до 240 руб. Как убедительно доказывает исследование Д.Э. Черноухова и Э.А. Черноухова, если рассматривать эти данные в ключе «прагматической» историографической традиции, земства постоянно вкладывались в подготовку молодых специалистов из уездных земств, стремились вырастить и удержать новые кадры, однако должности земских врачей в сельских участках оказывались мало привлекательными и перспективными с точки зрения дохода [21, с. 90–91].

Следует отметить, что в обеих группах пермских медицинских работников незначительно представлены лица дворянского происхождения. Для неземских медработников их доля составляет около 18%, для земских – менее 10% выборки. Состав медицинских работников по социальному происхождению представлен в таблице 3.

Таблица 3

Сословный состав медицинских работников

Из какого звания происходит	Земские медицинские работники	Прочие
Из священнослужителей	23	10
Из крестьян	22	16
Из мещан	18	20
Из служащих	12	13
Из дворян	9	14
Из офицерских детей	6	4
Из солдатских детей	4	1
Из купцов	0	1
Из потомственных граждан	0	1
Нет данных	327	203
Объем выборки	94	80
Всего	421	283

В целом, необходимо отметить, что данные о происхождении земских врачей Пермской губернии также отличаются от общих показателей, которые дает Н.М. Пирумова (в ее выборке сведений о земских служащих в Пермской губернии не содержится). Так, по ее данным, среди земских врачей больше всего было выходцев из дворян и чиновников [15, с. 21], что не соотносится с полученными данными о земских медицинских служащих, прежде всего врачах, Пермской губернии и подтверждает вывод о региональной специфике. Согласно исследованию Д.Э и Э.А. Черноуховых, разнообразие социального состава медицинских работников в Пермской губернии связано во многом с тем, что срок службы земского врача на одном месте часто был непродолжительным (пример – Осинский уезд со сроком службы 1– 3 года [21, с. 93]). Как подчеркивают авторы, для преодоления дефицита кадров земство активно привлекало людей непривилегированного социального статуса, однако удержать кадры было достаточно сложно.

С точки зрения вероисповедания обе группы медицинских работников достаточно монолитны и представлены преимущественно православными. Но заметно количество исповедующих иудаизм: 69 из 71 таковых – аптекарские помощники и ученики, среди которых 40 женщин. Всего среди неземских медицинских работников присутствует 125 женщин-ап-текарских помощниц при Врачебном отделении Пермского губернского правления в ведении Министерства внутренних дел в 1916– 1919 гг. Религиозная принадлежность медицинских работников в Пермской губернии представлена в таблице 4.

Таблица 4

Конфессиональный состав медицинских работников

Вероисповедание	Земские медицинские работники	Прочие
Православие	89	190
Католицизм	3	8
Лютеранство	2	5
Иудаизм	1	71
Ислам	1	1
Нет данных	325	8
Объем выборки	96	275
Всего	421	283

Земские медицинские работники (помимо собственно врачей в эту группу включен и средний медицинский персонал) по возрасту практически не отличаются от прочих (средний возраст земского медика, согласно нашим подсчетам, 42 года, неземского – 41 год).

Абсолютное большинство медицинских работников, по имеющимся данным, составляли мужчины. Несмотря на немногочисленность женщин – медицинских работниц земства (на текущий момент в БД их 26), сохранились сведения об их специальностях: это фельдшерицы, акушерки, ординаторы (в т.ч. в Александровской больнице). Некоторые из них были стипендиатками земства: О.И. Скворцова, Е.В. Александрова (Кротова), И.О. Калашникова (Фракман). Они не только исполняли свои профессиональные обязанности, но и играли активную роль в культурно-просветительской деятельности. Так, в воскресной школе при Крестовоздвиженском начальном училище Пермского уезда в 1905– 1906 уч. г. фельдшерица-акушерка А.Б. Аверьянова проводила уроки по анатомии (Государственный архив Пермского края. Ф. 40. Оп. 1. Д. 155. Л. 10).

Коллективный портрет наиболее типичного земского медицинского работника по показателю «должность» подразделяется на две группы: ветеринар, заведующий уездной больницей или уездным врачебным участком, ординатор, служащий в Александровской больнице. Другие показатели: мужчина, средний возраст – 42 года, образование – высшее или среднее специальное, православный. Особенностью выборки является то, что портрет группы ветеринаров представлен в ней наиболее широко: эта должность охватывает около четверти всех земских медицинских служащих, сведения о которых содержатся в базе данных проекта. Портрет ординатора Александровской больницы – не столь многочисленный по сравнению с группой уездных ветеринаров, но, тем не менее, устойчивый и узнаваемый, – характерен для 10% медицинских работников, представленных в базе. Данные об ординаторах Александровской больницы наиболее полные, в т.ч. известны и их врачебные специализации: акушеры, хирурги, терапевты, сифилидологи, офтальмологи, невропатологи.

Коллективные портреты земских и неземских медицинских работников в Пермской губернии достаточно схожи. Тем не менее, имеющиеся данные позволяют говорить об определенных особенностях и отличиях этих групп. Отметим, что в группе неземских врачей отсутствуют данные об ординаторах, акушерах, ветеринарах, нет сведений о врачебных специальностях. Категория ординаторов и среди земских врачей представлена достаточно небольшой группой, в основном земскими работниками Александровской больницы. Неполнота данных не позволяет со всей определенностью делать утверждения о степени разнообразия должностного состава. Имеющиеся данные о распределении должностей среди земских и неземских медицинских работников в Пермской губернии представлены в таблице 5.

Таблица 5

Должности медицинских работников

Должность	Земские медицинские работники	Прочие
Врач	184	61
Ветеринарный врач	106	0
Фельдшер	59	22
Ординатор	40	0
Провизор, аптекарский ученик или помощник	17	200
Акушер	4	0
Заведующий больницей	4	0
Нет данных	7	0
Объем выборки	414	283
Всего	421	283

В коллективные портреты земских и неземских медицинских работников не включен показатель чин, что обусловлено многочисленными лакунами в данных о нем. Отсутствуют сведения о 80% как земских, так и неземских медицинских работниках (данные о чинах медицинских работников в Пермской губернии представлены в таблице 6). Распределения известных данных очень близки. Согласно им для земского медицинского персонала более характерно отсутствие чина (13% против 7%), а также менее характерны высокие чины.

Таблица 6

Чины медицинских работников

Чин	Земские медицинские работники	Прочие
Не имеет	11	4
Коллежский советник	22	19
Надворный советник	16	11
Коллежский регистратор	11	5
Коллежский асессор	9	8
Титулярный советник	7	4
Статский советник	3	4
Коллежский секретарь	2	0
Действительный статский советник	1	1
Нет данных	338	227
Объем выборки	83	56
Всего	421	283

Также не включены в коллективные портреты из-за ограниченности выборки матримониальные показатели медицинских работников Пермской губернии. Тем не менее, можно предположить, что обе категории медицинских работников схожи и по ним. Сведения о матримониальном статусе и составе семьи – супругах и детях, содержатся в формулярных списках. Данные о семейном статусе медицинских работников в Пермской губернии представлены в таблице 7. Из них видно, что абсолютное большинство в выборках по показателю в обеих группах представлено состоящими в браке.

Таблица 7

Матримониальный статус медицинских работников

Сведения о семье	Земские медицинские работники	Прочие
В браке	66	90
Холост / не замужем	7	2
Вдовец / вдова	0	6
Нет данных	348	185
Объем выборки	73	98
Всего	421	283

Результаты

Несмотря на ограниченность и неполноту выборок, с различной степенью достоверности удалось выявить следующие отличия земских медицинских работников от неземских в Пермской губернии.

Происхождение . В большинстве случаев земские медицинские работники в Пермской губернии были выходцами из духовенства, крестьян и мещан, что отличает их как от группы неземских медиков в губернии, так и в целом от профессиональной группы земских врачей. В силу региональной специфики (малочисленности дворянства в Пермской губернии в сравнении с Центральной Россией) эти отличия достаточно закономерны. Тем не менее, земскими врачами чаще становились представители наименее привилегированных социальных групп.

Образование и квалификация. Основные различия между земскими и неземскими медицинскими работниками проявляются на уровне высшего и среднего образования. По имеющимся данным, среди земских медиков в два раза чаще встречаются выпускники высших учебных заведений, в т.ч. зарубежных университетов. Земский средний медицинский персонал, как правило, заканчивал обучение в земских фельдшерских школах, получал специализированное медицинское образование. Как отмечено выше, земствами была разработана система целевого обучения – выпуск- ники земских фельдшерских школ были обязаны отслужить по направлению земств, отправивших их на обучение.

Стипендии . Деятельность земств по подготовке новых кадров, особенно среди непривилегированных социальных групп, реализована через систему земского медицинского образования и выдачу стипендий, которые предоставлялись учащимся для получения медицинского образования. Земские собрания выделяли средства на стипендии, что позволяло более широкой аудитории получить медицинское образование. Увеличение стипендиального фонда и количества стипендий демонстрирует заинтересованность земств в подготовке новых специалистов и повышении их квалификации.

География работы . Несмотря на то, что сведения о месте работы обеих групп медиков отличаются неполнотой, можно отметить, что земские врачи чаще всего работали в сельских районах, где их услуги были необходимы для обеспечения доступности медицины. Неземские врачи могли работать в более крупных населенных пунктах, на заводах, железных дорогах, в полевых госпиталях и др.

Участие женщин . Статистический портрет медицинского работника конца XIX – начала XX вв. ожидаемо преимущественно мужской. Тем не менее, с точки зрения гендерного подхода важно, что в источниках сохранились значимые сведения об участии женщин в развитии медицины в регионе. Несмотря на неполноту и ограниченность данных, они демонстрируют два заметных портрета. Среди неземского среднего медицинского персонала это, прежде всего, аптекарские помощницы. В формулярных и послужных списках Пермской губернии не встречаются женщины с позицией врача. Однако, привлекая другие источники, среди земского персонала мы находим фельдшериц, акушерок, ординаторов. Многие из них были стипендиатками земства, закончили высшие женские медицинские курсы в Санкт-Петербурге или получили образование заграницей.

Завершая изложение результатов исследования, следует подчеркнуть его значимость для понимания социокультурных аспектов медицинской профессии в Пермской губернии в конце XIX – начале XX вв. Значительные отличия между земскими и неземскими медицинскими работниками не только проливают свет на кадровую структуру и образовательные практики в области медицины, но и иллюстрируют роль земства с одной стороны как института, способствующего развитию медицинского персонала и доступности медицинских услуг в сельских районах, а с другой формирующего си- стему создания новых высококвалифицированных медицинских кадров и их закрепления в регионе. Полученные данные о стипендиальных фондах, образовательных возможностях и участии женщин в медицинской практике подчеркивают важность местного самоуправления в формировании медицинского сообщества и решении социальных проблем.