Жизнь чумных докторов и их вклад в развитие средневековой медицины

Чума («черная смерть», «черный мор») – все это названия одной из самых страшных болезней, когда-либо поражавших нашу планету, и одной из самых смертоносных пандемий в истории человечества. Это заболевание с 95 % смертностью унесло жизни 50 млн человек – около 30–60 % населения Западной Европы XIV в.1

«Черная смерть» оказала огромное влияние на численность населения, экономику, культуру, социальную структуру общества и медицину эпохи позднего Средневековья. Пандемия чумы рассматривается именно как крупномасштабная эпидемия, охватившая не только отдельно взятое государство Западной Европы, но и соседние страны и даже континенты – Азию и Африку. Пандемия чумы радикально изменила все аспекты человеческого существования. Люди начали пересматривать свое отношение к Богу и церкви, что вызвало рост мистицизма и религиозной одержимости, который способствовал появлению новых форм в искусстве, живописи, скульптуре, литературе. В 1380 ‑ е гг. в определенных жанрах литературы появился сюжет, известный как «пляски смерти» (Багаева, Терновая, 2022), просуществовавший вплоть до XVI в. В этих произведениях изображались сцены, где смерть забирает танцующих людей независимо от их пола, возраста и социального статуса. Такая литература отражала ужас и отчаяние того времени. Чума XIV в. оставила глубокий след в истории и культуре человечества, а ее последствия ощущались на протяжении многих десятилетий после окончания пандемии.

История Западной Европы знает несколько эпидемий чумы, но именно вторую – 1346–1353 гг. прозвали «черной смертью». В первую очередь, речь идет о заболевании, а затем уже о мистике и наказании людей за грехи перед Богом. Есть мнение, что «черная смерть» затронула исключительно Западную Европу, а в Азии и Африке не появилась. Согласно другой точке зрения, чума пришла в Западную Европу из Азии. Исходный природный очаг «черной смерти» достоверно не установлен; чаще всего с ним связывают пустыню Гоби, районы Средней Азии, Каспийского моря, откуда уже пандемия распространилась в Западную Европу (Benedictow, 2004). Правильное определение места очага заболевания позволило бы ученым точнее охарактеризовать скорость и пути распространения чумы, так как это значимо для установления нанесенного ущерба хозяйству целого региона. Переносчиками «черной смерти» являлись блохи (достоверно установленный факт), которые в основном жили на черных крысах (данной популяции в Западной Европе тогда не было), а также активно паразитировали на человеке, чем и объясняется высокая скорость передачи болезни. Но почему вдруг эта эпидемия началась?

За пару веков до главной вспышки чумы в Старом Свете эпидемии заболевания были в Китае, Индии, но их масштабы не шли ни в какое сравнение с последующей пандемией «черной смерти». Отправной точкой ее послужили 20-е гг. XIV в.: в этот период на территории некоторых районов Азии произошли крупные природные катаклизмы: засуха, нашествие саранчи, массовая гибель скота, неурожаи (Устинов и др., 2021). Люди отнеслись к этим событиям, как к описанным в Библии «10 казням Египетским». Упоминание о ней есть еще в Библии, в главе, описывающей войну Израиля и филистимлян: «И отяготела рука Господня над Азотянами, и Он поражал их и наказал их мучительными наростами, в Азоте и в окрестностях его…»2

Из-за этого в обществе сложилось мнение, что чума – это не просто болезнь, а исключительно Божья кара. Начало заболевания спровоцировало миграцию людей из Азии в Европейскую часть континента, которая осуществлялась по традиционным торговым путям, а также подстегивалась военными походами армии монголо-татар, потомков Чингисхана. Воины также оказались переносчиками болезни (Макнил, 2021). В Западную Европу чума попала вместе с рабами, которых монголы могли продавать государствам Средиземноморья. Данный факт подтверждается тем, что география распространения чумы в Западную Европу началась с Византийской империи и ее столицы – Константинополя, а затем переместилась на Ближний Восток и Египет, далее перекинулась на Геную, Марсель и Авиньон, так как там находились крупные торговые хабы, по которым товары шли вглубь континента. Это предопределило наиболее пострадавшие от эпидемии территории. Также в числе первых жертв «черной смерти» были генуэзские города Крыма, откуда жители спасались бегством на кораблях в Византию и далее в Италию.

Для понимания скорости распространения болезни приведем две даты и два города3: в Генуе «черная смерть» появилась 31 декабря 1347 г., а уже в июне 1348 г. она достигла Парижа. Это расстояние по прямой, учитывая отсутствие быстрого транспорта, удобных дорог и пересеченную местность, составляет около 1 000 километров. Получается, что болезнь преодолевала 200 километров практически за месяц (примерно 7 км в день), при этом распространяясь во все стороны. Западная Европа была охвачена паникой. Вместе с эпидемией пришли голод и неурожаи. Болезнь покачнула веру в религиозные институты, вызвала к жизни различные секты, гонения на иудеев, обвиняемых в намеренном распространении «чумного яда», сказалась на культурном уровне духовенства, изменила менталитет европейцев. Бедствия подрывали физические и душевные силы населения, разрушали моральные основы общества и традиционные верования. Католическая церковь слабела вместе с заболевшими и умершими служителями: пандемия унесла жизни около 40 % представителей духовенства. Выжившие, зачастую малообразованные, представители церкви объясняли страдания народа кознями ведьм и колдунов. Внутри самого духовенства постепенно нарастало недовольство устоявшимися догмами, ставился под сомнение непоколебимый ранее авторитет Святого престола.

Чума преподала людям страшный урок, но именно она сдвинула медицину с мертвой точки. Появились первые врачи, у людей стали складываться представления о гигиене, в средневековых городах в обычай вошел карантин (Сточик и др., 2012). Волна «черной смерти» в XIV в. показала, насколько важна специализированная медицинская помощь в условиях массовых вспышек заболевания.

В то время считалось, что болезнь распространяется через воздух, поэтому защитные меры были направлены на предотвращение вдыхания вредоносных миазмов.

Чумными докторами часто становились люди, имеющие определенную медицинскую подготовку, уровень которой мог сильно варьироваться, иногда это были граждане без каких-либо медицинских знаний, просто получившие назначение от городских властей. Поскольку подавляющее большинство чумных докторов так или иначе были наняты городом в качестве государственных служащих, в их обязанности входило заполнение различных документов, ведение статистики смертности населения, сбор данных о распространении болезни и наблюдение за ее симптомами, а также организация похорон. Чумные доктора также были призваны давать показания и свидетельствовать о подписании завещаний, организовывать карантинные меры и консультировать представителей городских властей по вопросам здравоохранения. Несмотря на важность работы этих специалистов, они нередко сталкивались с критикой и недоверием со стороны общественности, поскольку многие практикуемые ими методы лечения были неэффективными или даже вредными. Таким образом, в обществе росло недоверие не только к самим врачам, но и ко всей медицине в целом, поэтому многие из чумных докторов жили на окраине городов.

В целом, можно сказать, что чумные доктора занимали особое место в обществе. С одной стороны, они пользовались определенным уважением, так как посвятили себя врачеванию и обладали специальными знаниями. Несмотря на сомнительную эффективность лечения, их социальный статус признавался в обществе. Врачи получали различные привилегии, такие как освобождение от некоторых налогов, возможность беспрепятственно перемещаться по городу и находиться в карантинной зоне, вскрывать трупы по медицинским показаниям и для изучения болезни. Для выполнения своих обязанностей им предоставлялась, например, защита от нападений со стороны суеверных граждан и больных. С другой стороны, чумных докторов часто боялись и избегали, так как они находились в контакте с больными и могли сами стать переносчиками болезни.

Первая эпидемия чумы именуется «Юстиниановой», она началась в Византии в 551 г. и унесла за 30 последующих лет около ста млн жизней. На тот момент это почти треть населения цивилизованного мира. С тех пор чума периодически возвращалась и шла бок о бок с человечеством всю историю, даже после изобретения вакцины (Устинов и др., 2021). В наше время чума лечится антибиотиком «Стрептомицин» или его аналогами, но первую вакцину испытали лишь в 1934 г.

В интересующий нас период, заболев, люди в первую очередь вызывали священника, считая докторов чудаками. Ведь все богатое наследие греческой и римской медицины успешно поделила на ноль церковь, считавшая это небогоугодным делом. Отсюда и большие цифры смертности, которые и привели к появлению чумных докторов. Молитвы не помогали, и как бы люди не любили церковь, стало понятно, что делать что-то нужно, и на фоне большого количества смертей, медицина получила импульс к развитию. Врачи использовали различные методы, включая кровопускание, прижигание ран и применение мазей и настоек из разнообразных ингредиентов, включая ртуть и серу. Некоторые пытались лечить чуму амулетами и заклинаниями, употреблением в пищу пауков, а также применяли лечение пиявками и лягушками. Однако большинство этих методов оказывались неэффективными против болезни. Самой распространенной практикой лечения было вскрытие воспаленного лимфоузла специальным скальпелем и его последующее прижигание. Беда в том, что воспаленных узлов на теле больного было много, а сама операция была достаточно болезненная. Стоило не прижечь миллиметр зараженной чумой поверхности кожи, как результат сходил на нет. Однако известны случаи излечения больных, при этом считалось, что если человек вылечился, ему помог Бог, а вот если кто-то погибал, то виновным выставляли врача. Конечно, смертность превышала количество выживших, из-за этого представители врачебной профессии жили на окраинах городов, а люди их сторонились. И тем не менее любому городу Западной Европы доктора были нужны, и церкви приходилось мириться с их родом деятельности и специфическим внешним видом.

Костюм чумного доктора представлял собой своего рода защитный наряд, призванный оградить врача от заражения во время работы с больными чумой. Согласно источникам, Папа Римский Климент VI стал одним из первых правителей, кто в 1348 г. пригласил врачей для оказания помощи жителям Авиньона, страдавшим от «черной смерти». В это время резиденция главы римской католической церкви находилась во французском Авиньоне, а не в Риме (Терновая, 2022). С тех пор маска «чумного доктора» подверглась существенным изменениям в функциональном плане и была доработана в 1619 г. усилиями французского медика Шарля де Лорма. Он и создал ту самую экипировку чумного доктора: она состояла из маски, являвшейся прототипом противогаза и полностью закрывавшей голову и глаза, защищая их стеклянными окулярами. Клюв, выступавший яркой особенностью экипировки, на самом деле нес полезную нагрузку. Его наполняли сильно пахнущими лекарственными травами, чтобы перебить неприятный запах. Также часть клюва, соприкасающаяся с носом, закрывалась губкой с ладаном, а сам доктор постоянно жевал чеснок. Главной функцией плаща была защита тела врача, доктора не хотели прикасаться к пациентам. В этом им помогали перчатки, длинные рыбацкие сапоги и трость. Тростью и обследовали пациентов, прижигали раны и отбивались от агрессивных больных при необходимости. Иногда поверх маски надевалась широкополая шляпа, чтобы дополнительно защищать голову и лицо. Сам костюм был достаточно эффективен, ведь он полностью закрывал тело, помимо этого, вся одежда смазывалась жиром или воском, через такую одежду блохи – основные переносчики болезни – укусить человека не могли. А вот чеснок был абсолютно лишним и никак от чумы не спасал, клюв также не защищал носителя костюма от заражения, ведь чума передавалась и по воздуху.

В целом, этот костюм создавался с целью минимизации риска заражения врача и являлся важным элементом медицинской истории, показывающей стремление людей найти способы защиты от неизлечимых болезней.

Помимо работы с документами и пациентами, врачи активно участвовали в организации санитарных мер, которые были направлены на улучшение общих гигиенических условий и сокращение количества источников заражения. Предпринимались попытки борьбы с грызунами, которые являлись переносчиками заболевания, в домах умерших врачи проводили дезинфекцию с помощью сжигания ароматических трав. Считалось, что это очищает воздух от ядовитых испарений, которые вызывали болезнь. Доктора следили за тем, чтобы умершие от чумы были быстро захоронены. Обычно это делали на специальных чумных кладбищах.

Докторами реализовывались также карантинные меры. Они рекомендовали изолировать больных и контактных с ними людей, обеспечивали им уход. В обязанности врачей при этом входило следить за соблюдением карантина и выявлять случаи его нарушения. Доктора контролировали перемещения людей и товаров, они могли выдавать разрешения на выезд из города при необходимости и рекомендовали проводить дезинфекцию или уничтожать те товары, которые могли быть заражены чумой. Применявшиеся санитарные и карантинные меры были неэффективными, однако они отражали попытки людей контролировать распространение чумы и способствовали развитию общественного здравоохранения.

Чумных докторов не особо любили, но любому городу они были нужны. Поэтому городские власти заключали с ними контракт. Городские советы нанимали и оплачивали труд врачевателей чумы без деления на богатых и бедных пациентов из-за высокой заразности заболевания. В результате чумные врачи фактически начинали прибыльную карьеру. Так, например, месячное жалование чумного доктора города Эдинбурга составляло 110 шотландских фунтов. В среднем же их доход был в 5–6 раз выше, чем, например, доход обычного плотника, который зарабатывал месячное жалованье доктора за 2 года. С деньгами даже у низшей касты чумных докторов никаких проблем не было.

Чумные доктора не делились на какие-то официальные категории или специализации внутри своей профессии. Тем не менее можно выделить несколько основных типов врачей, связанных с лечением чумы. Одним из самых частых заданий для лекарей был вывоз и захоронение трупов. Религиозной и обрядовой стороной смерти люди зачастую пренебрегали, вызывая докторов чтобы просто вывезти погибших. Попутно врачи могли забрать из их домов что угодно. Жадность в данном случае оказывалась сильнее инстинкта выживания, но при этом в дома погибших мало кто рисковал заходить, кроме лекарей.

Вторая категория докторов, кроме вывоза трупов, действительно боролась с заболеванием и старалась лечить пациентов доступными им методами с некоторыми случаями успешного излечения.

Третья, и самая малочисленная, категория докторов состояла из весьма образованных людей, которые пытались применить свои знания в борьбе против чумы. Таким врачом был хирург

Ги де Шолиак. В своем труде врач рассказал о методах использования анестезии при проведении хирургических вмешательств посредством испарения наркотических соединений, применявшихся для погружения пациентов в сон во время ампутаций и ряда других сложных операций. Он не рекомендовал применять хирургические вмешательства, если только речь не идет о жизни и смерти пациента. Также хирург написал научный труд о чуме, от которой успешно вылечился путем самоизоляции и вырезания чумных наростов с последующим прижиганием.

Оценивая вклад чумных докторов в развитие средневековой медицины, важно понимать, что их роль была косвенной и ограниченной, а не преобразующей. Они не совершили научных открытий и не разработали эффективных методов лечения. Средневековая медицина основывалась на ошибочных теориях и не имела развитой методологии исследования. Знания и возможности врачей оставались в рамках господствующих тогда неэффективных медицинских представлений, но они играли важную роль в обществе во время эпидемий, поддерживая социальный порядок, организуя карантинные меры, наблюдая за больными и собирая данные о чуме. По причине недостатка теоретических медицинских знаний, отсутствия эффективных лекарств и методов лечения, влияния религии и суеверий, а также социальных ограничений их деятельность не привела к значительным прорывам в лечении и профилактике чумы, но именно она сдвинула медицину с мертвой точки. Опыт чумных докторов показал важность санитарных мер, карантина, статистического учета, этических принципов в борьбе с эпидемиями и организации общественного здравоохранения. Все это в конечном итоге привело к прогрессу в борьбе с инфекционными заболеваниями. Борьба чумных докторов с болезнью простимулировала разработку вакцины и лекарства в будущем, а их опыт в организации санитарных и карантинных мер помогал обществу справляться с последующими вспышками различных заболеваний.

Эпидемии чумы оставили глубокий след в истории Западной Европы. Они привели к массовой смертности, экономическому упадку и социальным потрясениям. Многие города и деревни опустели, а выжившие столкнулись с трудностями восстановления нормальной жизни. Наука до сих пор не может точно объяснить, почему при абсолютной антисанитарии и нулевой медицине чума не уничтожила население всей Западной Европы. Самой популярной версией считается выработка иммунитета.

«Черная смерть» вызвала серьезные демографические, социальные, экономические, культурные и религиозные последствия, а также повлияла на генетику европейского населения. Если говорить о восточных странах, то чума стала одной из причин распада Золотой Орды, где стремительное снижение численности населения привело не только к политической нестабильности, но и к технологическому и культурному отставанию.

Последствия «черной смерти» ощущались в течение последующих 400 лет. Множество деревень опустело из-за гибели или бегства их обитателей, сократилась численность и городского населения. Часть сельскохозяйственных угодий оказалась заброшенной. Недостаток рабочей силы привел к изменениям в структуре производства: поля, раннее засевавшиеся зерновыми культурами, стали превращаться в пастбища для скота, где пара пастухов могла управлять стадами коров и овец. В городах высокая стоимость ручного труда стимулировала попытки механизации производства, одновременно с этим снижались цены на землю и арендную плату, падал и уровень ростовщического процента.

Эпидемия привела к тому, что вследствие значительного сокращения населения зашатались традиции, прежде считавшиеся нерушимыми, и феодальные отношения дали первую трещину. Стали формироваться капиталистические формы взаимодействия. Многие мастеровые, которые раньше были достаточно замкнутыми и передавали свое ремесло по наследству, теперь были вынуждены принимать к себе в ученики новых людей. Аналогичным образом пополняло свои ряды духовенство и врачебное сословие; в производственную деятельность активно втягивались женщины.

Послечумной период стал временем пробуждения научной мысли. Благодаря усилиям докторов медицина, которая не развивалась на территории Западной Европы около пятисот лет, наконец вступила в новую фазу своего развития.