Значение Тульской губернской земской больницы для земской медицины Тульской губернии в конце XIX - начале XX в

Земской медицине Тульской губернии посвящено много научных, популярных работ, учебной литературы и трудов справочного характера. Деятельность Тульской губернской земской больницы в своих работах, посвященных земству Тульской губернии, освещала Л.П. Фролова [1]. В рамках исследования губернской медицинской интеллигенции этот вопрос также был затронут П.В. Поляковым [2]. Кроме того, существует несколько справочных изданий, посвященных Тульской областной клинической больнице, содержащих экскурс в историю медучреждения.

Тульская губернская земская больница была открыта в 1867 г. Замысел земства по организации губернской больницы предполагал, что она станет центральным лечебным учреждением губернии, которое будет оказывать квалифицированную и специализированную помощь населению в случаях, с которыми не справляются уездные больницы, а также будет являться связующим звеном для всех земских медучреждений Тульской губернии. Однако на деле Тульская губернская земская больница была далека от идеальной модели.

В начале ХХ в. в умах медицинской интеллигенции земских губерний зрела мысль ликвидации губернских больниц или их глобальной реорганизации [3, с. 278-288]. Эта идея появилась в первую очередь из-за несоответствия предполагаемых функций губернской больницы с реальным положением вещей. Кроме того, уездные земства, имевшие большую долю самостоятельности в сфере здравоохранения, тяготились необходимостью выделять средства на содержание центрального губернского земского медучреждения. Такое положение дел считалось уездами тормозом для развития уездной медицины.

В конце XIX в. в Тульской губернии уездными земствами впервые был поднят вопрос о рентабельности существования губернской соматической больницы. Под названием «соматическая» объединялись все отделения, кроме психиатрического, которое всегда стояло особняком. В 1899 - 1900 гг. Одоевское земство предложило разделить капиталы Приказа общественного призрения по уездам и для особо тяжелых случаев, с которыми не справится уездная медицина, содержать несколько коек в Московских губернских больницах, а не губернскую больницу в Туле [4, с. 325-329]. Гласные Чернского и Ново-сильского уездов в декабре 1902 г. высказались за неэффективность и отрицательное влияние на уездную медицину губернской больницы [5, с. 53]. Земцы справедливо отмечали, что отсутствие специализации медицинских услуг делает бессмысленным существование больницы в качестве общегубернской. Поэтому представители Алексинского уезда предложили передать больницу Тульскому уезду и, соответственно, перевести ее в разряд уездных. К 1902 г. в Тульском уезде все еще не существовало собственной уездной больницы [6], поэтому жители пользовались услугами губернской. Таким образом, данное лечебное учреждение фактически совмещало в себе функции губернской и уездной больницы. Единственным неоспоримым доводом в пользу существования больницы, который признавался всеми уездными земствами, было функционирование при ней двух школ для подготовки среднего медперсонала: фельдшерской и акушерской.

До начала ХХ в. в больнице работали четыре отделения: хирургическое, терапевтическое, сифилитическое и родильное. Кроме того, существовало обособленное психиатрическое отделение, в 1900 г. ставшее больницей [7, с. 93], и глазная лечебница. Как мы видим, земства справедливо указывали, что губернская соматическая больница не предлагает специальную помощь, а фактически дублирует функции уездных больниц. Конечно, самые тяжелые пациенты из уездов направлялись в губернский город, где работали высококвалифицированные, выдающиеся врачи и средний медперсонал. Но большинству населения уездов больница была недоступна из-за удаленности. В основном пациентами были уроженцы г. Тулы, Тульского, Крапивенского и Богородицого уездов. Именно поэтому из бюджетов этих уездных земств тратились большие суммы на содержание Тульской губернской больницы. К примеру, в 1906 г. уездные земства расходовали на содержание соматической больницы следующие суммы: Тульский - 34 657 р., Крапивенский - 8 478 р., Богородицкий - 7 905 р., Алексинский - 3 990 р., Одоевский - 4 680 р., Ефремовский - 2 358 р., Епифанский - 1 556 р., Веневский - 1350 р. и т.д. [8, с. 158]. Нетрудно заметить, что самое большое бремя нес Тульский уезд.

Несмотря на требования делегатов некоторых уездов, губернская больница продолжала сохранять свой статус. Однако было принято решение о ее реорганизации. Для разработки мер по реорганизации больницы была создана особая комиссия из представителей уездных земских управ, старшего врача больницы и трех губернских гласных. Итогом всех мероприятий должна была стать большая специализация существующих отделений и расширение спектра медицинских услуг. Больница должна была заниматься теми случаями, с которыми бы не справились уездные медучреждения, не дублируя их функции. Кроме того, объединенная фельдшерско-акушерская школа при губернской больнице должна была давать тульскому здравоохранению хорошо подготовленный средний медперсонал: фельдшеров и фельдшериц-акушерок. И, наконец, больница должна была стать научным центром, в котором бы проводились различные медикобиологические исследования [5, с. 39-40].

Итогом всех предпринятых реорганизационных мер стало увеличение числа отделений до семи: хирургическое; гинекологическое; терапевтическое (женское и мужское); нервное (женское и мужское); кожно-венерическое (женское и мужское); инфекционное; родильное. Кроме того, из особых мер по оказанию специализированной помощи значимым было открытие рентген-кабинета в 1907 г. [8, с. 259] с особыми устройствами для лечения новым методом электротерапии (гальванизацией и фарадизацией).

Однако нам необходимо ответить на главный вопрос: произошли ли коренные сдвиги в работе Тульской губернской земской больницы? К сожалению, имеющиеся данные позволяют говорить, что значение соматической больницы продолжало уменьшаться. С открытием в 1908 г. в Туле городской больницы, построенной на средства мецената Д.Я. Ваныкина, а в 1912 г. - Тульской уездной земской больницы в соматической больнице произошел отток пациентов. Сначала незаметный, а затем весьма ощутимый. К примеру, в 1898 г. на лечении в больнице состояло 6 052 чел. в год, а в 1911 и в 1914 гг. - около 4 500 человек [9, с. 57; 10, с. 214-215].

Большинство пациентов приходилось на хирургическое отделение. В 1912 - 1913 отчетном году на излечении в данном отделении находилось 1 522 пациента [11]. Многие пациенты проходили терапевтическое лечение в иных, вышеуказанных, больницах. Однако широкая хирургическая практика не могла помочь соматической больнице удержать свое значение. С расширением сети стационарных врачебных пунктов [12] и развитием специализации в уездных больницах губернской больнице приходилось конкурировать, и эту конкуренцию она проигрывала. По крайней мере, для удаленных уездов. Хотя зачастую земские врачи даже тульских уездных больничных участков оказывали ту же помощь, что и врачи соматической больницы. Например, врач А.П. Виноградов, практиковавший в близкой к городу (15 верст) участковой земской больнице, оказывал пациентам высококвалифицированную хирургическую помощь, что избавляло жителей от необходимости обращаться в губернскую больницу [13].

Докладчиками X съезда земских врачей в 1912 г. отмечалось, что значение больницы для других уездов по-прежнему ничтожно. И по отношению к уездной медицине существование губернской больницы, содержание которой становилось все дороже, рассматривалось как иго [10, с. 191].

Подводя итог, все же отметим, что на VIII съезде земских врачей была произнесена простая формула: «Больница есть, в ней есть больные, а следовательно, она нужна». Конечно, не стоит настолько упрощать проблему значения соматической больницы для земской медицины. Тем не менее тысячи пациентов, находившихся на лечении в стационаре больницы, существование при больнице фельдшерско-акушерской школы и сиропитательного отделения для младенцев, выдающаяся деятельность врачей больницы, несомненно, хотя и не сводили к нулю негативные тенденции, но, по крайней мере, несколько сглаживали отрицательное влияние губернской больницы на уездную медицинскую систему. Но при всем этом мы не можем не констатировать тот факт, что больница, задумывавшаяся как центр всей губернской медицины, таковой не являлась.