Акушерские кровотечения

Цели:

― провести анализ акушерских кровотечений на базе Городского перинатального центра и выявить их возможные причины;

― на основе полученных данных определить основные принципы по борьбе с кровотечениями.

Материал и методы исследования.

Для проведения анализа возможных причин кровотечения на базе Городского перинатального центра были разобраны истории родов, осложнившихся кровотечением, составляющих 0,4% всех родов за 2017 г. Из них 42,3% кровотечения произошли при беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты составила 34,6%, предлежание плаценты — 7,7%. Послеродовые кровотечения занимают 57,7%, из них после операции кесарева сечения 34,7%, после родов через естественные родовые пути 23,0 %, после проведения вакуум-экстракции плода 11,5%.

Среди женщин значительно возросла роль возраста, паритета беременности и родов в генезе кровотечения. Возрастная категория составила: от 20 до 30 лет — 53,8%, от 30 до 40 лет — 46,2%. По паритету первородящие составили 34,6%, повторнородящие — 65,4%. Причинами кровотечений у первородящих являлись преэклампсия (15,4%), ПОНРП (7,7%), инфекции (7,7%), слабость родовой деятельности (3,8%). У повторнородящих причины были следующие: 6 случаев — кровотечения по причине ПОНРП , 4 случая — гипотония матки в послеродовом периоде, 2 случая — предлежание плаценты, по 1 случаю кровотечений зарегистрировано при макросомии плода, инфекционном генезе, миоме матки, разрыве матки, преэклампсии.

Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши с выскабливанием полости матки) составил 84,6 %, у остальных пациенток анамнез не был отягощен.

Причины кровотечений у женщин с отягощенным акушерским анамнезом: ПОНРП (23,1%), гипотония матки (15,4%), преэклампсия (15,4%), инфекционный генез (11,5%), предлежание плаценты (7,7%), макросомия (7,7%), разрыв матки во время родов (3,8%).

Преждевременные роды составили 38,5 %, в остальных случаях все роды были срочными. 60% составили сроки 34 - 35 недель, 40% — от 29 до 33 недель. Индуцированные роды в 1 случае (3,8%) по причине преэклампсии средней степени тяжести. В этом случае было гипотоническое кровотечение.

Объемы кровотечений, зарегистрированные после родов через естественные родовые пути (6 случаев), составили от 700,0 до 1200,0 мл.

При кесаревом сечении кровопотеря составила от 700,0 до 1 550,0 мл. Из них при плановых операциях (5 случаев) — от 700,0 до 1 000,0 мл, при экстренных (15 случаев) — от 700,0 до 1 550,0 мл.

В результате проделанной работы можно сделать следующие выводы:

• •    в 57,7% случаев акушерские кровотечения возникли в раннем послеродовом периоде. В 42,3% случаев кровотечения, ведущей причиной которых являлась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (34,6%), возникли при беременности;

• •    удельный вес первородящих составил 34,6%, повторнородящих — 65,4%;

• •    преэклампсия — основная причина кровотечений у первородящих (15,4%); У повторнородящих первое место занимает преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (23,1%);

• •    среди всех кровотечений удельный вес индуцированных родов составил 3,8%;

• •    в 90% случаев эффект от консервативного гемостаза достигнут при введении 10 ЕД окситоцина в сочетании с 1 000 мг мизопростола;

• •    гемотрансфузия проводилась в 7,7% случаев;

• •    предполагаемые причины кровотечений: ПОНРП — 30,9%, преэклампсия ― 19,2%, гипотония матки — 15,4%, инфекционный генез — 11,5%, макросо-мия — 7,7%, предлежание плаценты — 7,7%, разрыв матки — 3,8%, слабость родовой деятельности — 3,8%.

Обобщая результаты проделанной работы и данные литературы, мероприятия по борьбе с кровотечением целесообразно строить по следующим принципам:

• 1.    На этапе женской консультации необходимо проведение профилактических мероприятий, направленных на использование современных методов контрацепции, снижение количества абортов, предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода.

• 2.    На всех этапах беременности (а иногда и до её наступления) обязательно следует выявлять факторы риска массивной кровопотери как на амбулаторном, так и стационарном уровне оказания помощи беременным женщинам.

OBSTETRIC BLEEDING. ANALYSIS OF THE CAUSES

OF BLEEDING ON THE BASIS OF GPC

Alexander N. Nechunaeva

Assistant

Buryat State University

Russia, Ulan-Ude, 670002, Oktyabrskaya str., 36 а

Elena А. Botoeva

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

Buryat State University

Russia, 670002, Ulan-Ude, Oktyabrskaya str., 36 а