Анализ эффективности психической и физической реабилитации сотрудников правоохранительных органов - участников вооруженных конфликтов с отсроченным посттравматическим стрессовым расстройством

Современное состояние общества характеризуется высокой частотой ситуаций, связанных с военными конфликтами, катастрофами техногенного и социального характера, поэтому рассмотрение природы психологических механизмов личностного реагирования на них приобретает важнейшее значение. Среди стрессовых психотравмирующих ситуаций особое место занимают военные локальные конфликты. Существующие исследования в области психопатологии, развивающейся под действием стрессовых факторов, отличаются противоречивостью, что можно объяснить различными выборками групп обследуемых, целями, которые преследуют исследователи, а также различием методологических подходов. Несмотря на значительное количество опубликованных исследовательских работ, на сегодняшний день можно говорить об отсутствии единой концепции, ранних критериев диагностики в области изучения психопатологических последствий боевой травмы [1, с. 3-4].

Установлено, что у определенной части обследуемых развитие болезненных психопатологических состояний связано с психической травматизацией, также часть личного состава испытывает заметные психологические проблемы как в период непосредственного воздействия экстремальных факторов, так и в период реадаптации к обычным условиям несения службы (например, по возращении из командировок в «горячие точки»).

Все вышеизложенное обусловливает научную актуальность данного исследования и определяет выбор цели исследования.

Цель исследования

Определение влияния комплексной программы психической и физической реабилитации на психофизиологическое состояние сотрудников правоохранительных органов - участников вооруженных конфликтов с отсроченным посттравматическим стрессовым расстройством.

Характеристика обследуемых и методы исследования

Для достижения поставленной цели и решения задач исследования были использованы следующие методы: наблюдение, тестирование, сбор анамнестических сведений. Исследование проводилось на базе госпиталя медико-санитарной части (МСЧ) УВД Курганской области. В ходе исследования были проанализированы клиникоанамнестические сведения о функциональном состоянии организма сотрудников до и после боевого периодов. По результатам предварительного исследования была сформирована группа обследуемых с посттравматическими стрессовыми расстройствами, расстройствами адаптации. В исследовании приняли участие 40 сотрудников правоохранительных органов (из отрядов особого и специального назначения), откомандированных для несения службы на Северный Кавказ, из них 25% обследуемых - сержантский состав (10 человек) со среднеспециальным образованием и 75% - офицерский состав (30 человек) с высшим образованием. Продолжительность командировок в зоне боевых действий составляла 6 месяцев, средний возраст сотрудников -35,6±5,9 лет. Клиническая характеристика обследуемых позволила выделить две группы: обследуемые с посттравматическим стрессовым расстройством - 32 человека (80%), обследуемые с расстройством адаптации - 8 человек (20%).

Обследуемые имеют хорошую спортивную подготовку, то есть ранее занимались определенными видами спорта и в настоящее время поддерживают общую физическую подготовку. У обследуемых выявлены клинические признаки психической патологии (нервно-психическое перенапряжение, высокий уровень тревожности, нарушение дезадаптации, травматический синдром, асте-ноневрозы, неврастения), у 5 человек диагностирована черепно-мозговая травма - контузия (12,5%). Исследование общего физиологического состояния обследуемых показало снижение функциональных резервов организма, клинические признаки соматической патологии (ВСД, ГБ степени, гастрит, пиелонефрит). Все обследуемые нуждаются в формировании установок на здоровый образ жизни, в мероприятиях по реадаптации, в восстановлении защитных свойств организма и его компенсаторных возможностей, а также устранении стрессового действия условий окружающей среды.

Результаты исследования

Для определения работоспособности и стрессоустойчивости использовался метод цветовой диагностики по М. Люшеру [2, с. 157-162]. Функциональное состояние центральной нервной системы определяли с использованием опросника САН (самочувствие, активность, настроение) [3, с. 151155]. Состояние свойств нервных процессов определяли при помощи теппинг-теста по методике Ильина [4, с. 528-530]. Для определения уровня общей физической работоспособности использовали пробу Мартине [5, с. 168].

По результатам анализа клинико-анамнестических сведений о функциональном состоянии организма обследуемых и установлению объективной картины выявления ПТСР нами разработана комплексная программа психологической реабилитации с использованием аппаратного комплекса светозвуковой стимуляции ЦНС, адаптированной йоги как элемента ЛФК и фармакологических средств восстановления. Данная программа была предложена для реабилитации лиц - участников боевых действий, страдающих ПТСР, проходящих лечение на базе госпиталя МСЧ УВД Курганской области.

Статистический анализ и обработка данных осуществлялись при помощи параметрических и непараметрических методов математической статистики с использованием пакета компьютерных программ SPSS 10.0 for Windows. В ходе статистического анализа результатов были проведены расчеты средней арифметической (М), среднеквадратического отклонения (s), ошибки средней арифметической (m). Достоверность различий определялась методом сравнения средних показателей (t-критерий Стьюдента), с помощью которого анализировалась значимость различий по среднему значению какого-либо показателя. Для оценки достоверности различий параметров по выборочным данным в отношении количественных показателей принималось во внимание три уровня значимости: 5% (вероятность ошибочной оценки р=0,05), 1% (р=0,01) и 0,1% (р=0,001). При этом так называемая нулевая гипотеза (какая гипотеза?) не отвергалась, если в результате исследования оказывалось, что вероятность ошибочной оценки относительно правильности принятой гипотезы превышает 5%.

При анализе объективной клинической картины, психологического личностного профиля обследуемых использовался метод цветовой диагностики по М. Люшеру: стрессоустойчивость на первом этапе исследования отмечается как 15±6,51 баллов, что характеризует снижение стрессоустой-чивости сотрудников правоохранительных органов с ПТСР. Тогда как после проведения реабилитационных мероприятий этот показатель составил 8,25±5,18 баллов (р<0,01), что говорит о положительном восприятии своего нарушенного состояния и снижении обеспокоенности относительно этого. При анализе результатов исследования теста работоспособности установлено, что у обследуемых на первом (до реабилитации) этапе исследования отмечается 15,50±2,69 баллов, что характеризует снижение работоспособности у сотрудников правоохранительных органов с ПТСР. Тогда как после проведения реабилитационных мероприятий этот показатель незначительно повысился и составил 18,60±1,20 баллов, что может говорить о повышении работоспособности и положительном эффекте реабилитации. При этом следует отметить, что уровень физической работоспособности детерминируют жестко определенные параметры силы/слабости нервной системы, физической силы и выносливости и т.д., слабо подверженные изменениям под влиянием краткосрочных внешних воздействий. Именно этим может быть объяснен незначительный рост показателей в ходе реабилитационных мероприятий.

Анализ функционального состояния центральной нервной системы с использованием опросника САН показал значительные изменения в эмоциональной сфере обследуемых после проведенных реабилитационных мероприятий (табл. 1).

У обследуемых сотрудников правоохранительных органов с ПТСР самочувствие с 3% высокого уровня до проведения реабилитационных мероприятий повысилось до

25% после реабилитационных мероприятий, при этом низкий уровень не выявлен (до проведения реабилитационных мероприятий низкий уровень был выявлен у 30% обследуемых). Активность с 5% высокого уровня повысилась до 27,5%, низкий уровень выявлен не был. Настроение с 27,5% низкого уровня снизилось до 2,5%, а высокий уровень с 10% повысился до 52,5%. От сотрудников перестали поступать жалобы на плохое самочувствие, выраженные в форме высказываний "нет бодрости", "пересиливаю себя", "нет желания". Повысилась инициативность, активность, снизилась утомляемость.

Исследование функциональной активности нервной системы обследуемых с посттравматическими стрессовыми расстройствами показал изменения силы нервных процессов, установленных при помощи теп-пинг-теста (по Ильину). На первом этапе обследования был диагностирован среднеслабый тип нервной системы - 32,77±3,67 движения кистью; тогда как после проведенных реабилитационных мероприятий данный показатель составил 34,33±3,71 движения, что характеризуется как средняя сила нервной системы. Данные показатели не имеют существенных различий, что может быть обосновано малым сроком реабилитационного периода и низкой лабильностью нервных процессов вследствие выз-

Таблица 1

Влияние реабилитационных мероприятий на психоэмоциональное состояние (самочувствие, активность, настроение) обследуемых сотрудников правоохранительных органов с ПТСР

Показатели, (%) Самочувствие Активность Настроение До реабилитации (уровни) низкий 30 47,5 27,5 ниже среднего 59 20 30 средний 3 25 22,5 выше среднего 5 2,5 10 высокий 3 5 10 После реабилитации (уровни) низкий - - 2,5 ниже среднего 20 12,5 15 средний 25 37,5 2,5 выше среднего 30 22,5 27,5 высокий 25 27,5 52,5 ванного травматического стресса. Несмотря на это, имеется тенденция к увеличению показателей, характеризующих силу нервной системы и работоспособности нервных клеток коры головного мозга, - удерживать длительное или мощное воздействие, не переходя в тормозное состояние.

Оценка сердечно-сосудистой системы организма показала незначительное, но устойчивое снижение артериального давления у обследуемых сотрудников правоохранительных органов с ПТСР в течение проведенных реабилитационных мероприятий (табл. 2).

До реабилитации фоновый уровень систолического артериального давления составлял 123,87±13,71 мм рт. ст., после реабилитации значение данного показателя снизилось до 116,8±8,77 мм рт. ст. (р<0,05). Систолическое артериальное давление после нагрузки до реабилитации составляло 134,6±19,9 мм рт. ст., после проведенной реабилитации - 131,62±11,09 мм рт. ст. Предполагается, что в данном случае могли сказаться черепно-мозговые травмы, полученные во время командировок, и недостаточное время реабилитации.

Фоновый уровень диастолического артериального давления до начала реабилитации составлял 77,85±11,72 мм рт. ст., после реабилитации до нагрузки значение данного показателя снизилось до 72,87±5,87 мм рт. ст. (р<0,05); после проведенной реабилитации до нагрузки равнялся 83±14,17мм рт.ст., после снизился до 77,65 ± 6,94 мм рт. ст. (р<0,05). Таким образом, через две недели от начала реабилитации установлено определенное устойчивое снижение уровня диастолического давления.

Тест с физической нагрузкой также повлиял на динамику частоты сердечных сокращений. Отмечено улучшение показателей функционального состояния сердечнососудистой системы у обследуемых. ЧСС с 77,55±8,85 уд/мин до нагрузки до реабилитации снизилась до 74±5,96 уд/мин до нагрузки после реабилитации (р<0,05), после нагрузки ЧСС с 90,5±12,35 уд/мин снизилась до 84,1±8,37 уд/мин (р<0,05).

Таким образом, при определении уровня физической работоспособности у обследуемых сотрудников правоохранительных органов с ПТСР до и после реабилитационных мероприятий тип реакции сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку зафиксирован как благоприятный.

Обсуждение результатов исследования

Как указывалось выше, в исследовании участвовали 40 сотрудников правоохранительных органов, из них по результатам обследования у 32 человек (80%) выявлено посттравматическое стрессовое расстройство, у 8 человек (20%) - расстройства адаптации.

Таблица 2

Влияние реабилитационных мероприятий на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у обследуемых сотрудников правоохранительных органов с синдромом ПТСР

Показатели	До реабилитации		После реабилитации
	фон	нагрузка	фон	нагрузка
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)	123,87±13,71	134,6±19,9	116,8±8,77˟	131,62±11,09
Диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.)	77,85±11,72	83,14±14,17	72,87±5,87˟	77,65±6,94#
Частота сердечных сокращений (уд/мин)	77,55±8,85	90,5±12,35	74,06±5,96˟	84,1±8,37

Примечание: х- достоверность различий (р<0,05) по отношению к показателям фона после реабилитации; #- достоверность различий (р<0,05) по отношению к показателям нагрузка после реабилитации.

Вероятно, что меньшая предрасположенность к проявлению посттравматического стрессового синдрома у лиц офицерского состава связана с их предыдущей подготовкой к переживанию экстремальных ситуаций, полученной в ходе получения специального образования, высоким уровнем ответственности, которая определяется должностным положением, более осознанным отношением к боевой обстановке в силу лучшей подготовки. Полученные результаты позволяют говорить о том, что они активнее и быстрее реабилитируются, чем сержантский состав [6, с. 7-10].

Картина психического состояния и поведения человека, которое получила название "посттравматического стресса", описывает определенный способ существования в этом мире. Наше общество в целом, и медицинская общественность в частности, составили свое мнение об этом способе существования и назвали его болезнью; медики говорят не просто о посттравматическом стрессе, а о "синдроме посттравматического стресса" [7, с. 5-12].

Анализ результатов отечественных и зарубежных исследований позволяет говорить о том, что в разнообразных экстремальных ситуациях наиболее эффективны и адекватны поведенческие реакции людей, обладающих определенными психологическими характеристиками. Это нервнопсихическая устойчивость, уровень развития которой обусловливает толерантность стрессу; самооценка личности, являющаяся ядром саморегуляции и определяющая степень адекватности восприятия, условий деятельности и своих возможностей; ощущение социальной поддержки, обусловливающее чувство личной значимости для окружающих.

В результате проведенного исследования проверена и подтверждена гипотеза, что применение реабилитационных мероприятий, основанных на принципах оздоровительной программы, позволят повысить уровень психологической подготовки (устойчивость, эмоционально-волевые качества). Экспериментальное исследование показало, что разработанная программа реабилитационных мероприятий с использованием методов светозвуковой стимуляции позволяет повышать работоспособность, душевное равновесие и облегчать острые симптомы посттраматического расстройства.

Эффективность метода адаптированной йоги также нашла свое подтверждение. Основной ее целью является получение внутреннего, реально ощущаемого в данный момент физического удовольствия, что гарантирует лечебный эффект. Данная цель была достигнута благодаря внутренней самодисциплине и стремлению к достижению поставленных задач.

Выводы

• 1.    У обследуемых сотрудников с посттравматическими стрессовыми расстройствами после боевого периода выявлены клинические признаки психической патологии (нервно-психическое перенапряжение, высокий уровень тревожности, нарушение дезадаптации, травматический синдром, астеноневрозы, неврастения), исследование общего физиологического состояния показало снижение функциональных резервов организма. По результатам обследования у 32 человек (80%) выявлено посттравматическое стрессовое расстройство, у 8 человек (20%) - расстройства адаптации.

• 2.    Применение реабилитационных мероприятий с элементами ЛФК и релаксации, а также светозвуковой коррекции активности центральной нервной системы в комплексе реабилитации сотрудников правоохранительных органов с ПТСР показали значительные изменения в психофизиологическом состоянии обследуемых: положительную динамику изменений выраженности первичных симптомов отсроченного ПТСР. Данные положения позволяют предложить разработанную программу реабилитации для использования в качестве средства профилактики и коррекции при ПТСР.