Анализ результатов снижения лучевой нагрузки персонала в учреждениях стоматологического профиля - пути усовершенствования обучения персонала при работе с современным рентгенодиагностическим оборудованием

Введение. Рентгенодиагностические исследования в стоматологической практике являются ведущими в диагностике для постановки окончательного диагноза заболеваний челюстнолицевой области. По литературным данным ряда авторов на долю рентгеностоматологических исследований приходится около 90% от всех лучевых диагностических исследований [1, 2]. Рентгеностоматологические методы исследования проводит не только медицинский персонал непосредственно, работающий с рентгеновскими дентальными аппаратами, но и врачи-стоматологи. Методы рентгенодиагностики применяются во всех областях стоматологии: терапевтическая, ортопедическая, хирургическая и стоматология детского возраста. Наиболее часто в стоматологической практике применяются следующие типы лучевой диагностики рентгенологических иссле- дований – прицельная рентгенография, панорамная рентгенография и компьютерная томография.

Современные рентгеновские аппараты с цифровой обработкой изображения дают возможность минимизировать лучевую нагрузку как на медицинский персонал, на врача-стоматолога, так и на пациента.

Цель исследования – провести сравнительный анализ рентгенодиагностического оборудования и формирования лучевой нагрузки персонала группы «А» стоматологического профиля г. Самары за 2004 и 2015 годы.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования была лучевая нагрузка персонала, работающего с рентгенодиагностическим оборудованием эксплуатируемое в учреждениях стоматологического профиля. Всего эксплуатировалось 29 видов рентгенодиагностического оборудования из них: в 2004 году – 12 видов, в 2015 году –

17 видов рентгеновской аппаратуры. Технические напрямую влияют на формирование доз облуче-характеристики оборудования – сила тока (I) и ния персонала.

напряжение (U) представлены в таб. 1, которые

Таб. 1 Рентгенодиагностическое оборудование, эксплуатируемое в учреждениях стоматологического профиля г. Самары в 2004 и 2015 годах (The X-ray diagnostic equipment operated in institutions of a dental profile of Samara in 2004 and 2015)

2004
	I (kV)	U (mA)
"X-MIND System"	70	7
"TROPHYPAN"	90	15
"IRIX 70 CCX"	70	7
5Д2	60	5
"Sirons"	60	7
"HELIODENT"	60	7
Trophy Elitys	70	8
CRANEX dc-2	80	10
Ортопантомограф "ОР-100"	85	16
Evolution	70	8
ORTHOPHOS	90	15
"Minident-55"	70	7
2015
	I (kV)	U (mA)
Kodak CS 9000 3D	90	15
Planmeca Intra	60	8
VERAVIEW IC-5XDPI"	70	7,5
"Veraviewwepocs" Х-550	70	10
Oralix	70	8
Bluex Pantos	70	7
Irix 70ССХ	70	7
"РНОТ-Х11303	60	8
INTRA OS-70	70	7
Trophy Elitys	70	7
Gendex GXDP-700C	65	7
Gendex Exspert DC	65	7
"Heliodent Vario"	60	7
Х-Mind System	70	7
Evolution	70	8
Kodak 8000 ZIA	70	7
Коdak (СS)2200	70	7
Kodak (СS) 2100	70	7
Orthophos-3	90	15
Orthoralix 9200	90	10
Gendex 765DC	65	7
X Genus	70	8
Minident-55	70	7

Наиболее важные детали исследования. Рентгенодиагностическое оборудование, средние индивидуальные дозы облучения персонала группы «А». Для обработки данных использовались ежегодные формы обязательной статистической отчетности – радиационно-гигиенического паспорта организации (РГПО). Раздел 3 РГПО включает в себя показатели средней индивидуальной дозы персонала, вводная часть паспорта содержит информацию об эксплуатируемом рентгенодиагно- стическом оборудовании и наличии разрешительной документации за отчетный период [3].

Всего обследовано 10 медицинских учреждений стоматологического профиля в г. Самаре. Из них – 7 стоматологических учреждений государственной подчиненности (Г): (Г-1, Г-2, Г-3, Г-4, Г5, Г-6, Г-7) и 3 стоматологических учреждений частной структуры (Ч): (Ч-1, Ч-2, Ч-3). Исследование проводилось в сравнительном аспекте за 2004 и 2015 годы. Воздействие ионизирующего излу- чения на персонал, работающий с рентгеностоматологическими аппаратами, оценивалось на основе значений средней индивидуальной дозы облучения. При ежегодной сдаче радиационно-гигиени-ческих паспортов ответственный персонал руководствуется Постановлением Правительства РФ от 28 января 1997 года N 93 «О порядке разработки радиационно-гигиенических паспортов организаций и территорий» (с изменениями на 10 июля 2014 года) [4].

Результаты исследования. Сравнительный анализ рентгенодиагностичего оборудования в медицинских учреждениях стоматологического профиля г. Самара, проведен в 2004 и 2015 гг. В медицинском учреждении стоматологического профиля Ч-2 (г. Самара) за 2004 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование для рентгенодиагностических исследований и "IRIX 70 CCX" (2002 г.в.), "TROPHYPAN" (2002 г.в.) средняя индивидуальная доза персонала, за год составила 4,1 мЗв, а в 2015 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование Veraview IC-5 (2011г.в.), CS 2100 (2013г.в.), Kodak CS 9000 3D, (2015г.в.) и показатели средней индивидуальной дозы персонала за год уменьшились в пределах 0,87 мЗв (рис.1).

■ Ч-2

средняя индивидуальная доза (мЗв / год)

Рис. 1 Рентгеновское оборудование в 2004 и 2015 годах и значение средней индивидуальной дозы персонала, полученной при его эксплуатации в медицинском учреждении стоматологического профиля Ч-2 г. Самара (The x-ray equipment in 2004 and 2015 and value of average the individual dose of personnel received at its operation in medical institution of the dental Ch-2 profile Samara)

средняя индивидуальная доза (мЗв / год)

Рис. 2 Рентгеновское оборудование в 2004 и 2015 годах и значение средней индивидуальной дозы персонала, полученной при его эксплуатации в медицинском учреждении стоматологического профиля Ч-3 г. Самара (The x-ray equipment in 2004 and 2015 and value of average the individual dose of personnel received at its operation in medical institution of the dental Ch-3 profile Samara)

В медицинском учреждении стоматологического профиля Ч-3 (г. Самара) в 2004 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование "Asepti" (1997 г.в.) и "Sirons" (1990 г.в.) средняя индивидуальная доза персонала полученная за год составила 4,18 мЗв, а в 2015 г. эксплуатировалось рентге- новское оборудование "IRIX-70 CCX" (2006 г.в.), "IRIX-70 CCX" (2006 г.в.), "IRIX-70 CCX" № ULXA (2006 г.в.), Кодак 2000 (2006 г.в.), "РНОТ-Х11303" (2009г.в.) средняя индивидуальная доза персонала за год составила 1,13 мЗв (рис.2).

В учреждении стоматологического профиля Г1 (г. Самара) в 2004 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование "CRANEX dc-2" (1985 г.в.), 5Д2 (1989 г.в.), 5Д2 (1990 г.в.) средняя индивидуальная доза персонала за год составила 1,8 мЗв, а в 2015 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование IRIX-70 (2005г.в.), Gendex (2013г.в.), Gendex Exspert DC (2013г.в.) доза медицинского облучения персонала за год зафиксирована в пределах 0,79 мЗв (рис.3).

■ Г-1

-L

1,5

средняя индивидуальная доза (мЗв / год)

Рис. 3 Рентгеновское оборудование в 2004 и 2015 годах и значение средней индивидуальной дозы персонала, полученной при его эксплуатации в медицинском учреждении стоматологического профиля Г-1 г. Самара (The x-ray equipment in 2004 and 2015 and value of the average individual dose of personnel received at its operation in medical institution of the dental G-1 profile Samara)

средняя индивидуальная доза (мЗв / год)

Рис. 4 Рентгеновское оборудование в 2004 и 2015 годах и значение средней индивидуальной дозы персонала, полученной при его эксплуатации в медицинском учреждении стоматологического профиля Г-4 г. Самара (The x-ray equipment in 2004 and 2015 and value of average the individual dose of personnel received at its operation in medical institution of the dental G-4 profile Samara)

В учреждении стоматологического профиля Г4 (г. Самара) в 2004 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование 5Д2 № (1999 г.в.), IRIX-70 (2000 г.в.), средняя индивидуальная доза персонала составила за год 2,2 мЗв, а в 2015 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование «CS 2100» (2012г.в.) и средняя индивидуальная доза персонала за год составила за год 0,83 мЗв (рис.4).

В медицинском учреждении стоматологического профиля Г-5 (г. Самара) в 2004 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование IRIX-70 (2001 г.в.), 5Д2 (1987 г.в.) средняя индивидуальная доза персонала составила за год 2,3 мЗв, а в 2015 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование Veraview IC-5 (2008 г.в.), PHOT -X11 (2009 г.в.),

X-Genus (2007г.в.), Veraviewepocs X-550, (2006г.в.), CS2100 (2014г.в.) средняя индивидуальная доза персонала составила за год 0,93 мЗв (рис.5).

В учреждении стоматологического профиля Г7 (г. Самара) в 2004 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование 5Д2 (1997 г.в.), 5Д2 (1988 г.в.), "ORTHOPHOS-3" (1994 г.в.) средняя индивидуальная доза персонала составила за год 2,2 мЗв, а в 2015 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование Orthophos-3 (1994 г.в.), Orthoralix 9200 (2008 г.в.), Gendex 765 DC (2007 г.в.) и средняя индивидуальная доза персонала за год составила 0,87 мЗв (рис.6).

2,5

■ Г-5

средняя индивидуальная доза (мЗв / год)

Рис. 5 Рентгеновское оборудование в 2004 и 2015 годах и значение средней индивидуальной дозы персонала, полученной при его эксплуатации в медицинском учреждении стоматологического профиля Г-5 г. Самара (The x-ray equipment in 2004 and 2015 and value of average the individual dose of personnel received at its operation in medical institution of the dental G-5 profile Samara)

2,5

2015, Orthophos-3 1994, Orthoralix 9200 2008, Gende

■ Г-7

средняя индивидуальная доза (мЗв / год)

Рис. 6 Рентгеновское оборудование в 2004 и 2015 годах и значение средней индивидуальной дозы персонала, полученной при его эксплуатации в медицинском учреждении стоматологического профиля Г-7 г. Самара (The x-ray equipment in 2004 and 2015 and value of average the individual dose of personnel received at its operation in medical institution of the dental G-7 profile Samara)

1,5

■ Ч-1

средняя индивидуальная доза (мЗв / год)

Рис. 7 Рентгеновское оборудование в 2004 и 2015 годах и значение средней индивидуальной дозы персонала, полученной при его эксплуатации в медицинском учреждении стоматологического профиля Ч-1 г. Самара (The x-ray equipment in 2004 and 2015 and value of average the individual dose of personnel received at its operation in medical institution of the dental Ch-1 profile Samara)

В учреждении стоматологического профиля Ч-1 (г. Самара) в 2004 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование "HELIODENT" (2002 г.в.), средняя индивидуальная доза персонала составила за год 1,5 мЗв, а в 2015 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование Кодак 2100 (2007 г.в.), INTRA OS-70 (2009 г.в.) и средняя индивидуальная доза персонала составила за год 0,58 мЗв (рис.7).

В медицинском учреждении стоматологического профиля Г-2 (г. Самара) в 2004 г. эксплуати- ровалось рентгеновское оборудование X-Mind System (2000 г.в.), "ОР-100" (1999 г.в.), "Asepti" (1998 г.в.), "Asepti" (1998 г.в) средняя индивидуальная доза персонала составила за год 1,58 мЗв, а в 2015 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование "Heliodent Vario" (2004 г.в.), "Х-Mind System" (2005 г.в.), "Evolution" (2004 г.в.), Kodak 8000 (2011 г.в.), Коdak 2200 (2011г.в.), Кodak 2200 (2012 г.в.), Кодак 2100 (2014 г.в.) средняя индивидуальная доза персонала за год была зафиксирована в пределах 0,98 мЗв (рис.8).

1,5

■ Г-2

средняя индивидуальная доза (мЗв / год)

Рис. 8 Рентгеновское оборудование в 2004 и 2015 годах и значение средней индивидуальной дозы персонала, полученной при его эксплуатации в медицинском учреждении стоматологического профиля Г-2 г. Самара (The x-ray equipment in 2004 and 2015 and value of average the individual dose of personnel received at its operation in medical institution of the dental G-2 profile Samara)

2015, "Evolution" 1997, Kodak 9000 3D 2009, Ко

2004, 5Д2 1983, CRANEX 1994, "Evolution"

1,5

• ■ Г-3

средняя индивидуальная доза (мЗв / год)

Рис. 9 Рентгеновское оборудование в 2004 и 2015 годах и значение средней индивидуальной дозы персонала, полученной при его эксплуатации в медицинском учреждении стоматологического профиля Г-3 г. Самара (The x-ray equipment in 2004 and 2015 and value of average the individual dose of personnel received at its operation in medical institution of the dental G-3 profile Samara)

В учреждении стоматологического профиля Г3 (г. Самара) в 2004 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование 5Д2 (1983 г.в.), CRANEX (1994 г.в.), "Evolution" (1997 г.в.) средняя индивидуальная доза персонала составила за год 1,39 мЗв, а в 2015 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование "Evolution" (1997 г.в.), Kodak 9000 3D (2009 г.в.), Кодак 2100 (2012 г.в.), Elitys (2001 г.в.) и средняя индивидуальная доза персонала составила за год 0,78 мЗв (рис.9).

В медицинском учреждении стоматологического профиля Г-6 (г. Самара) в 2004 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование 5Д2 (1993 г.в.) средняя индивидуальная доза персонала составила за год 1,7 мЗв, а в 2015 г. эксплуатировалось рентгеновское оборудование Irix 70ССХ (2006 г.в.), Bluex Pantos (2005 г.в.) и средняя индивидуальная доза персонала составила за год 0,91 мЗв (рис.10).

1,5

■ Г-6

средняя индивидуальная доза (мЗв / год)

Рис. 10 Рентгеновское оборудование в 2004 и 2015 годах и значение средней индивидуальной дозы персонала, полученной при его эксплуатации в медицинском учреждении стоматологического профиля Г-6 г. Самара (The x-ray equipment in 2004 and 2015 and value of average the individual dose of personnel received at its operation in medical institution of the dental G-6 profile Samara)

2004     ₂₀₁₅

■ Ч-1 ■ Ч-2 ■ Ч-3 ■ Г-1 ■ Г-2 ■ Г-3 ■ Г-4 ■ Г-5 ■ Г-6    Г-7

Рис. 11 Величина средней индивидуальной дозы персонала, работающего с рентгеновским оборудованием в медицинских учреждениях стоматологического профиля г. Самары в 2004 и 2015 гг. (The size of an average individual dose of the personnel working with the x-ray equipment in medical institutions of a dental profile of Samara in 2004 and 2015)

При сравнении полученных результатов в лечебных учреждениях стоматологического профиля г. Самары зафиксировано снижение средней индивидуальной дозы персонала группы А, работающего с рентгенодиагностическим оборудованием (рис.11).

По результатам проведенного анализа средней индивидуальной дозы с за 2004 и 2015 годы отмечается снижения лучевой нагрузки персонала группы «А», которое можно обосновать корректным, профессионально грамотным проведением рентгенологических исследований, заключающемся в правильном выборе метода и режимов использования рентгенодиагностического оборудования.

Заключение. За последние годы произошла замена устаревшего оборудования. Модельный ряд аппаратов значительно расширился, с эксплуатации сняты все аппараты 90-х годов выпуска. Одновременно с этим организации стали вводить в эксплуатацию технику для производства панорамной рентгенографии, одним из требований к размещению которой является оборудование отдельной процедурной и комнаты управления – данное расположение позволяет персоналу группы «А» полностью избегать вредного воздействия ионизирующего излучения.

Проведенный анализ значений средней годовой индивидуальной дозы персонала, работающего с рентгенодиагностическим оборудованием за 2004 и 2015 гг. несмотря на внедрение более мощного и современного рентгеновского оборудования (для создания панорамного снимка) показал снижение лучевой нагрузки за счет перехо- да от аналоговой рентгенографии к цифровой и совершенствования обучения персонала при работе с современным рентгенодиагностическим оборудованием.

Таким образом, профессиональная переподготовка позволила персоналу произвести выбор оптимальных режимов для производства снимка и выбрать минимально допустимые параметры силы тока, напряжения, напрямую влияющие на формирование доз облучения персонала и необходимые для получения качественного рентгеновского изображения.

• 1.    Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / гл. ред. тома Васильев, А.Ю. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010. 288 с. (Серия «Национальное руководство по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии Терновой, С.К.)

• 2.    Васильев, А.Ю., Воробьёв, Ю.И., Серова, Н.С., Ольхова, Е.Б., Трутень, В.П., Богдашевская, В.Б, Лежнев, Д.А., Вы-клюк, М.В., Смирнова, В.А., Перова, Н.Г., Петровская, В.В. Лучевая диагностика в стоматологии: учебное пособие. 2-е изд., доп. и перераб. М., ГЭОТАР_Медиа, 2010. 176 с.

• 3.    Приказ Росстата от 16.10.2013 N 411 «Об утверждении статистического инструментария для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарным состоянием территорий, профессиональными заболеваниями (отравлениями), дозами облучения» в ред. от 20.11.2014 г.: http://docs.pravo.ru/document/view/47912128/54438934/

• 4.    Постановление Правительства РФ от 28 января 1997 года N 93 «О порядке разработки радиационногигиенических паспортов организаций и территорий» (с изменениями на 10 июля 2014 года): http://docs.pravo.ru/document/view/6967

AN ANALYSIS OF THE RESULTS OF REDUCING THE RADIATION LOAD OF PERSONNEL ININSTITUTIONS OF THE DENTAL PROFILE - WAYS TO IMPROVE THE TRAININGOF PERSONNEL WHEN WORKING WITH MODERN X-RAY EQUIPMENT

Sergey S.Somov, acting head of the department of radiation hygiene, doctor of radiation hygiene.