Анализ современных материалов и методов обтурации системы корневых каналов зубов в ветеринарной стоматологии

Исторический путь развития методов обтурации отражает постоянный поиск оптимального баланса между эффективностью, безопасностью и практичностью. От использования паст на основе параформальдегида или серебряных штифтов, которые со временем подвергались коррозии, проявляли токсичность и не обеспечивали надежного барьера, стоматология перешла к принципиально иной парадигме. Доминирующим стандартом на долгое время стала комбинация гуттаперчи в качестве основного наполнителя (кор-материала) и герметика (силера). Гуттаперча представляет собой натуральный термопластичный материал, получаемый из млечного сока тропических деревьев семейства сапотовых с добавлением воска, окиси цинка и сульфатных солей металла, завоевала признание благодаря своей биосовместимости, рентгеноконтрастности, пластичности при нагревании и относительной простоте удаления в случае необходимости перелечивания. Однако её принципиальный недостаток — отсутствие адгезии к дентину и способность к незначительной усадке при охлаждении — обусловил критическую зависимость результата от техники уплотнения и свойств используемого силера [1].

Именно силер, заполняющий микроскопические пространства между стенкой канала, гуттаперчей и сложными анатомическими ответвлениями, играет решающую роль в создании конечного барьера. На протяжении десятилетий основными классами материалов для этой цели оставались цинк-оксид-эвгенольные, на основе гидроксида кальция, стеклоиономерные и эпоксидные смолы. Каждый из них имеет свои компромиссы: например, эвгенол может оказывать раздражающее действие на периапикальные ткани, а смолы — потенциально выделять формальдегид. Большинство традиционных силеров также характеризуются той или иной степенью усадки при отверждении и растворимости в тканевых жидкостях, что со временем может приводить к образованию микроподтеканий и нарушению герметизма [2].

Для компенсации этих недостатков были разработаны и усовершенствованы различные клинические техники обтурации, направленные на максимально плотное заполнение канального пространства гуттаперчей. Метод латеральной (холодной) конденсации, основанный на последовательном введении и уплотнении дополнительных гуттаперчевых штифтов вокруг основного, стал классическим благодаря своей предсказуемости и контролируемости. Более сложные в исполнении методики вертикальной (горячей) конденсации разогретой гуттаперчи, включая технику «непрерывной волны», позволяют добиться лучшей адаптации материала к неправильной форме каналов, в том числе к ответвлениям и перешейкам [2]. Также используются термопластические методы с инъекцией разогретого материала или применением готовых носителей (термафилов), покрытых гуттаперчей. Общей философией этих подходов было максимальное заполнение объема канала именно кор-материалом (гуттаперчей), сводя слой силера к возможному минимуму, поскольку он традиционно считался «слабым звеном» обтурации [3].

Однако в последнее десятилетие в эндодонтии произошла настоящая революция, связанная с появлением и широким внедрением биокерамических (кальций-силикатных) силеров нового поколения, таких как EndoSequence BC Sealer и BioRoot RCS. Эти гидравлические цементы обладают уникальным набором свойств: они биосовместимы, проявляют биоактивность (стимулируя процессы минерализации), имеют высокий pH, обеспечивающий выраженный антибактериальный эффект, и, что наиболее важно, характеризуются минимальной усадкой или даже незначительным расширением при отверждении. Благодаря превосходной текучести и стабильности объема, эти силеры перестали рассматриваться лишь как вспомогательный материал. Это привело к кардинальному пересмотру философии обтурации — переходу от «гуттаперча-центричной» к «силер-центричной» модели [3].

Трендом является минимально инвазивная эндодонтия, ставящая целью сохранение максимального объёма жизнеспособного дентина. Это достигается за счёт применения тонких гибких инструментов, усовершенствованных протоколов ирригации и щадящих методов обтурации, таких как модифицированная техника одного штифта с биокерамическим силером. Исследования демонстрируют, что современные технологии, например, система трёхмерной обтурации Thermafil в сочетании с адгезивной реставрацией, позволяют достичь эффективности лечения на уровне 95,4% при наблюдении до двух лет [4]. На практике это выразилось в реабилитации и широком признании техники одного штифта (single-cone), которая ранее считалась недостаточно надежной. В современной интерпретации, после тщательной подготовки канал заполняют биокерамическим силером, после чего вводят подходящий по размеру и конусности гуттаперчевый штифт. Этот штифт создает гидравлическое давление, распределяя силер по всей сложной системе канала, включая микроответвления и дентинные канальцы [5].

Данный метод, также известный как «гидравлическая конденсация», отличается технической простотой, меньшей трудоемкостью и исключает риск возникновения напряжений в корне зуба, которые возможны при силовых методах латерального уплотнения. Исследования с использованием микро-КТ демонстрируют, что качество обтурации, достигнутое этим упрощенным методом с биокерамическими силерами, сравнимо с результатами традиционных техник [6].

Выбор конкретной методики и материалов остается за клиницистом и должен основываться на комплексной оценке клинической ситуации. Ключевыми факторами являются анатомическая сложность корневой системы (изгибы, овальная форма канала), степень исходной инфекции, наличие перфораций или резорбций. Современные рекомендации подчеркивают, что безупречная обтурация невозможна без предшествующей тщательной механической обработки и антимикробной ирригации канала. При этом финальное качество всегда зависит от двух равнозначных компонентов: герметичности корневой пломбы и надежности коронарной реставрации, предотвращающей попадание слюны и бактерий сверху [7].

Основной целью данной работы является систематизация и углубленный анализ современных научных представлений о методологии обтурации корневых каналов.

Условия, материалы и методы. Статья направлена на выявление ключевых тенденций, оценку эволюции материалов и техник, а также на определение принципов выбора клинического протокола, основанных на доказательных данных. Для реализации этой цели последовательно решаются следующие аналитические задачи:

• -    Провести сравнительный анализ физикохимических и биологических характеристик основных классов герметизирующих материалов, уделив особое место революционному влиянию биокерамических силеров на философию обтурации;

• -    Исследовать теоретические основы и клиническую логику различных методов пломбирования.

Объектом выступает совокупность современных научных знаний, клинических рекомендаций и технологических разработок в области обтурации корневых каналов. Работа построена на критическом осмыслении широкого круга актуальных источников, включая систематические обзоры, мета-анализы, рандомизированные клинические исследования и экспертные заключения, опубликованные в авторитетных международных изданиях за последнее десятилетие.

При написании статьи был проведен детальный и углубленный анализ 34 актуальных источников литературы из них 8 научных статей на русском языке и 26 на английском, индексируемых в международных базах данных PubMed, Web of Science, Google Scholar, представленных на платформе elibrary.ru и охватывающих период с 2015 по 2025 гг. Для формирования статьи рассматривали многолетнюю историю эндодонтии для пломбирования корневого канала от заполнения пастой до трехмерной обтурации.

Выборка статей осуществлялась на основании высокого уровня цитируемости и частоте встречаемости данных научных работа в других литературных источниках.

Результаты и их обсуждение. Эволюция обтурации . В начале XX века доминирующей и крайне разрушительной для эндодонтии стала «теория фокальной инфекции». Выдвинутая на основе методологически сомнительных исследований, она утверждала, что бактерии из инфицированной пульпы или корневого канала могут вызывать системные заболевания – от артрита до болезней сердца [5]. Это привело к массовым превентивным удалениям зубов, поставив под угрозу само существование эндодонтии как специальности. Ответом научного сообщества стала активная работа по доказательству безопасности консервативного лечения. Критическим поворотным пунктом стала публикация в 1951 году специального выпуска журнала Американской стоматологической ассоциации (ADA), где на основе анализа литературы был провозглашён курс на сохранение зубов с некротизированной пульпой. Этот шаг реабилитировал эндодонтическое лечение, но поставил перед ним новую сложную задачу: научно обосновать, как и чем можно надёжно изолировать корневую систему от организма [8].

В этот период сформировалась и первая фундаментальная философия обтурации — философия механической, или пространственной, герметизации. Её теоретической основой послужила «теория полой трубки» (1931 г.), согласно которой даже инертный материал, оставляющий незаполненное пространство в канале, вызывает раздражение периапикальных тканей за счёт диффузии тканевых жидкостей. Хотя позднее эта теория была опровергнута (исследования 1960-х гг. показали, что причиной периодонтита являются микробы, а не пустота как таковая), она прочно утвердила в сознании клиницистов идеал «трёхмерного заполнения». Целью стала максимально плотная механическая обтурация всего просвета канала с целью создания барьера для любых жидкостей и потенциальных токсинов [9].

На более чем 150 лет основным материалом для достижения этой цели стала гуттаперча, впервые применённая в эндодонтии в 1867 году. Её популярность была обусловлена биосовместимостью, стабильностью и рентгеноконтраст-ностью. Для компенсации её главного недостатка — отсутствия адгезии к дентину — были разработаны и доведены до совершенства сложные техники уплотнения: латеральная и вертикальная конденсация, термопластические методы. Эти методы позволяли добиваться высокой степени заполнения основного канала гуттаперчевой массой [10].

Лимитирующие факторы анатомии . Ещё в 1925 году работы Хесса и Цюрхера, а позднее микрокомпьютерная томография показали, что система корневых каналов имеет невообразимо сложную морфологию с истмусами, ответвлениями и лакунами, которые невозможно полноценно очистить и заполнить механически. Например, в апикальной трети число дентинных канальцев может достигать 20000-40000 на мм² при диаметре всего 1-4 мкм, что делает их недоступными для стандартных методов обтурации.

Биологическая пассивность. Гуттаперча и большинство силеров того времени (цинк-оксид-эвгенольные, эпоксидные смолы) были биологически инертны. Они не участвовали в процессах заживления, не обладали выраженной антимикробной активностью и могли со временем терять герметизм из-за усадки, растворения или микроподтекания [11].

Смещение приоритетов: Акцент на безупречном заполнении иногда заслонял более важный этап — антимикробную обработку. Современные исследования однозначно показали, что апикальный периодонтит — это инфекционное заболевание, а ключом к успеху является именно эрадикация инфекции, а не сам по себе факт плотного заполнения [12].

Современная философия обтурации, формирующаяся с начала XXI века, совершила радикальный сдвиг — от пассивного заполнения пространства к активному биологическому взаимодействию с тканями периодонта. Этот подход основан на нескольких принципах:

• -    Приоритет дезинфекции. Обтурация больше не считается главным этапом лечения. Её роль переопределена как «запечатывание» результатов успешной дезинфекции. Качественная обтурация призвана предотвратить реинфекцию канала, сохранив среду, созданную тщательной механической и медикаментозной обработкой.

• -    Переход к «силер-центричной» модели. Произошла смена парадигмы с «гуттаперча-центричной» (где силер — вспомогательный материал) на «силер-центричную». В этой модели именно силер, а не гуттаперча, становится основным агентом герметизации. Это стало возможным благодаря появлению нового класса материалов — биокерамических (кальций-силикатных) силеров [13, 14, 15].

• -    Биоактивность как краеугольный камень. Современные биокерамические силеры (на основе MTA и других гидравлических силикатов) не просто заполняют пространство.

Они являются гидрофильными, требуют наличия влаги для отверждения и обладают ключевыми свойствами: незначительным контролируемым расширением при застывании (компенсирующим усадку), высоким pH (длительный антибактериальный эффект) и, что самое важное, биоактивностью [10]. Они способны выделять ионы кальция и гидроксила, стимулируя образование апатитоподобных кристаллов (гидроксиапатита, три- и дикальцийфосфатов) на своей поверхности и в дентинных канальцах, что приводит к формированию настоящей минеральной микрозацепки с дентином, участвуют в стимуляции остеогенеза. Это связано с биосовместимостью материалов, их способностью вызывать регенеративную реакцию в организме и оказывать остеокондук-тивное действие. Этот процесс превращает силер из пассивной прослойки в интегральную часть биологической среды корня [16].

• -    Упрощение техник. Биологические свойства новых силеров позволили реабилитировать и переосмыслить технику одного штифта. Теперь она трактуется не как упрощение, а как гидравлическая техника, при которой высокотекучий биокерамический силер под давлением конуса заполняет все микроскопические пространства корневой системы, а гуттаперче-

• вый штифт служит в основном для доставки и создания этого давления [17].

Современная классификация и сравнительный анализ герметизирующих материалов (силеров). Качество эндодонтического лечения в долгосрочной перспективе неразрывно связано с надежностью обтурации корневой системы. Гуттаперча, будучи основным пломбировочным материалом, в силу своей жесткости не способна самостоятельно адаптироваться к сложной анатомии канала, заполнить латеральные ответвления, истмусы и микроскопические неровности дентинных стенок. Эту критически важную функцию выполняют силеры, предназначенные для создания монолитного барьера. Их роль эволюционировала от простого связующего агента до активного компонента, определяющего биологический успех лечения. В современной стоматологии существует несколько классов силеров, кардинально различающихся по химическому составу, механизмам отверждения и биологическим свойствам. Ни один из существующих материалов не соответствует всем критериям идеального эндогерметика, сформулированным еще Гроссманом, что делает осознанный выбор на основе сравнительного анализа ключевым для клинициста (табл.1) [18, 19, 20].

Таблица 1 - Современная классификация и сравнительный анализ силеров

Силеры/основные представители	Ключевые преимущества	Основные недостатки
На основе оксида цинка и эвгенола (Endomethasone)	Антисептическое и противовоспалительное действием эвгенола, хорошее прилегание к стенкам корня зуба	Аллергичен, токсичен (подавляет локальный иммунный ответ), высокая растворимость, склонен к усадке, низкая химическая адгезия
На основе гидроксида кальция (Sealapex, Apexit)	Антимикробная активность за счет высокого уровня pH	Высокая степень рассасывания в корневом канале, отсутствие химической адгезии
На основе эпоксидных смол (AH Plus, Adseal)	Минимальной усадке (менее 0,2%), отличная адгезия, хорошей рентгеноконтрастность, биосовместимость	Процесс полимеризации чувствителен к влаге
Стеклоиономерные силеры (Ketac-Endo)	Герметичность, противокариоз-ное действие за счет фтора, высокая биосовместимость.	Практическая невозможность полного удаления при перелечении, для оптимальной химической адгезии требуется кондиционирование стенок канала, что не всегда выполнимо технически.
Биокерамические -силикаткальциевые (ProRoot MTA, MTA Fillapex, EndoSequence BC Sealer)	Гидрофильность, биоактивность, биосовместимость, антимикробная активность за счет высокого pH, остеогенный потенциал за счет выделения ионов кальция и гидроксила, что в свою очередь стимулирует образование апатитоподобных кристаллов ( гидроксиапатита, три- и дикальцийфосфатов) которые участвуют в стимуляции остеогенеза, регенеративная реакция, остеокондуктивное действие.	Высокая стоимость, сложность удаления из корневого канала при перелечивании, чувствительность к влаге в процессе твердения.
На основе резорцин-формалиновой смолы (Forfenan)	Высокие диффузионные свойства	Высокая токсичность, мутагенные свойства, окрашивание твердых тканей зуба в розовый цвет, хрупкость твердых тканей, значительная усадка.

Методы обтурации: техники, технологии и их клиническая логика. В основе большинства классических методов лежит использование гуттаперчи — материала, ценимого за биосовместимость, стабильность объема и возможность контролируемого введения. Стандартом, с которым сравнивают новые технологии, является метод латеральной (боковой) конденсации холодной гуттаперчи. Его суть заключается в послойном заполнении канала основным и дополнительными гуттаперчевыми штифтами, которые уплотняются специальным инструментом (спредером) в боковом направлении. Этот метод предсказуем, технически отработан и не требует сложного оборудования, что объясняет его широкое распространение. Однако его основной недостаток — риск неполного заполнения сложных анатомических пространств, таких как латеральные канальцы, перешейки или область бифуркации, так как холодная гуттаперча обладает ограниченной текучестью [21].

Ответом на это ограничение стало развитие методов вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. В этих техниках (например, классическая методика Шайдера или использование современных инжекторных систем) гуттаперча размягчается термически прямо в канале, приобретая свойства термопластичной массы. Последовательное внесение и уплотнение (конденсация) горячих порций материала в вертикальном направлении позволяет эффективнее заполнять не только основной канал, но и его микроответвления, обеспечивая более плотную трехмерную обтурацию. Клиническая логика метода смещается с механического уплотнения отдельных штифтов к созданию единой монолитной гуттаперчевой массы, адаптированной к сложному рельефу системы [22].

Стремление к стандартизации и ускорению процесса привело к разработке системы «Термафил» (Thermafil) и ее аналогов. Этот метод использует предварительно изготовленный пластиковый или металлический носитель (стержень), покрытый слоем гуттаперчи. После подготовки канала и внесения силера носитель разогревается в специальной печи и вводится в канал на всю рабочую длину. Размягченная гуттаперча под давлением равномерно заполняет пространство. Главное преимущество — скорость: обтурация одного канала занимает около 30 секунд. Однако ключевой недостаток — трудность или даже невозможность качественного удаления пластикового носителя при необходимости перелечивания, что ограничивает его применение в прогнозируемо сложных случаях [23].

Сводные данные по основным методам, основанные на клинических наблюдениях и анализе литературы, представлены (табл. 2).

Таблица 2 - Сравнительный анализ клинической эффективности современных методов обтурации

Метод обтурации	Ключевые преимущества	Основные недостатки	Успех лечения
Латеральная конденсация	Предсказуемость, отработанная техника, контроль на каждом этапе, простота удаления при перелечивании	Риск неполного заполнения сложной анатомии; более длительное время выполнения; риск возникновения напряжений в корне	85-90%
Вертикальная конденсация (горячая гуттаперча)	Лучшее заполнение латеральных канальцев и перешейков; создание монолитной пломбы	Высокие требования к технике; риск выведения материала за верхушку	88-92%
Система «Термафил»	Высокая скорость работы (около 30 сек. на канал); хорошая адаптация к форме канала	Практическая невозможность полного удаления при перелечении	85-90%
Техника одного штифта (с биокерамическим силером «Гуттабонд» (ВладМи Ва, Россия); «Dia-Root Bio Sealer» (Diadent, Корея); « Endoseal MTA» ( Geosoft, Израиль)	Минимально инвазивна, проста, биоактивность силера, снижение стресса для корня	Зависимость от идеальной подготовки канала; критически важное качество си-лера	90-94%

Долгосрочный прогноз эндодонтически леченого зуба формируется под влиянием комплекса факторов, которые условно делятся на управляемые врачом и объективные, не поддающиеся коррекции в процессе лечения.

Ключевым прогностическим фактором, является предоперационный статус периапикальных тканей. Наличие апикального периодонтита до эндодонтического лечения значимо снижает шансы на успех [24].

Среди независимых факторов наибольшую сложность представляют анатомические особенности (сильная кривизна, С-образные каналы, кальцификация), наличие недиагностиро-ванных трещин корня. Последние, особенно с образованием изолированных пародонтальных карманов, считаются одним из наиболее неблагоприятных прогностических признаков. Таким образом, итоговый успех является производным от мастерства врача, позволяющего максимизировать контролируемые факторы, и исходных условий, которые определяют биологический потенциал заживления [25].

Оценка качества обтурации начинается с интраоперационной радиовизиографии для контроля плотности заполнения и отсутствия явных пор. Однако рентгенография даёт лишь двумерное изображение трёхмерного объекта. Более точную, хотя и не всегда обязательную в рутинной практике, оценку предоставляет конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), позволяющая визуализировать заполнение в разных плоскостях [26]. Эффективность любого метода напрямую зависит от качества предшествующих этапов. Использование операционного микроскопа позволяет визуализировать устья дополнительных каналов, контролировать удаление старого материала и повышает точность всех манипуляций. Ультразвуковая активация ирригантов и силе-ров значительно улучшает их проникновение в дентинные трубочки и способствует удалению так называемого «смазанного слоя» — смеси дентинных опилок, микроорганизмов и органического дентина, которая при отсутствии обработки может нарушать адгезию силера и служить источником реинфекции.

Важнейшим аспектом является и точное определение рабочей длины. Современные данные показывают, что апикальное отверстие может находиться на расстоянии до 2,5 мм от анатомической верхушки корня, а физиологическое сужение — примерно в 0,5 мм от отверстия. Поэтому установка мастер-штифта или окончание пломбировочного материала должна ориентироваться не на рентгенологическую верхушку, а на электронное определение апикального сужения, чтобы избежать как недо-пломбирования, так и выведения материала за пределы корня [27].

Клинические аспекты и интеграция в протокол лечения. Ключевым аспектом становится не выбор якобы «самого лучшего» метода, а адаптация техники и материалов к конкретным анатомическим условиям и клиническому сценарию [28]. Согласно стандартам, в процессе эндодонтического лечения требуется выполнение как минимум четырёх снимков: диагностического, для определения рабочей длины, для контроля качества обтурации и для оценки отдалённых результатов [29, 30, 31].

Качество коронарной реставрации после завершения эндодонтического лечения не менее значимо, чем сама обтурация. Герметичная постоянная реставрация, особенно с использованием культевых вкладок и коронок, критически важна для предотвращения коронарной микропротечки — повторного проникновения микроорганизмов из ротовой полости в корневую систему. Данные свидетельствуют, что литые реставрации (вкладки/ накладки) на эндодонтически леченых зубах обеспечивают лучшую защиту от подтекания, чем прямые реставрации. Пренебрежение этим этапом сводит на нет все предыдущие усилия, поскольку даже идеально запломбированный канал остаётся уязвимым без надёжной коронковой «крыши» [32].

Фундаментом для качественной обтурации служит точное определение рабочей длины. Современный стандарт предполагает комбинацию электронного апекслокатора, определяющего сужение, и рентгенологического контроля [33].

Нельзя добиться герметичной обтурации в недостаточно очищенном канале. После инструментальной обработки на стенках формируется смазанный слой — смесь дентинных опилок, остатков пульпы, микроорганизмов и их токсинов, он нарушает адгезию силе-ра к дентину, приводя к микроподтеканиям. Поэтому его удаление — обязательный этап протокола. Для этого применяется комбинация ирригантов. Гипохлорит натрия (NaOCl) остается золотым стандартом для растворения органического компонента и дезинфекции. Его эффективность как растворителя напрямую зависит от концентрации: максимальный эффект демонстрирует 5% раствор, однако даже 1% раствор при достаточной экспозиции обеспечивает необходимое антимикробное действие. Для удаления неорганической части смазанного слоя используются хелатирующие агенты, такие как ЭДТА [31]. Финальное промывание и тщательная, но не чрезмерная, сушка канала бумажными штифтами — обязательное условие перед внесением силера [32, 33, 34].

Выбор техники обтурации — это клиническое решение, основанное на анатомии и конкретных условиях.

Выводы. Современная эндодонтия пережила фундаментальную трансформацию в подходе к обтурации корневых каналов. На смену механистической парадигме, ориентированной на максимально плотное пространственное заполнение, пришла биологически обоснованная модель, где обтурация выступает не как самоцель, а как критически важный элемент комплексного лечебного протокола. Ключевым вектором развития стал отход от пассивной изоляции к активному взаимодействию с тканями периодонта. Этот сдвиг стал возможен благодаря революционным изменениям в материаловедении, в первую очередь — внедрению биокерамических силеров на основе силикатов кальция. Их уникальные свойства — гидрофильность, биоактивность, способность к минимальному расширению и формированию минеральной связи с дентином — переопределили саму философию герметизации. Акцент сместился с безупречной механической адаптации гуттаперчи, зачастую требующей агрессивного препарирования, на гарантированное распространение и отверждение силера во всей микроскопической архитектуре корневой системы. Это позволило реабилитировать технику одного штифта, превратив ее из упрощенного метода в высокопредсказуемый стандарт, соответствующий принципам минимальной инвазивности. Однако новые материалы не отменили ценность классических методик. Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи и латеральное уплотнение сохраняют свое место в арсенале для решения специфических задач, таких как работа со сложной анатомией или обширными дефектами. Современная клиническая логика заключается не в поиске универсального «лучшего» метода, а в осознанном выборе оптимального сочетания техники, основного наполнителя и силера, адаптированного к конкретным анатомическим условиям и клиническому сценарию. Критерием успеха становится достижение прогнозируемой долговременной герметичности при минимизации риска ятрогенных осложнений. Важнейшим выводом является подтверждение тотальной зависимости этапа обтурации от качества всех предшествующих шагов лечения. Результат обтурации на сто процентов детерминирован точностью диагностики, корректностью доступа, тщательностью механической обработки и, что особенно критично, эффективностью антимикробной ирригации. Попытка компенсировать недостатки дезинфекции безупречной обтурацией обречена на отдаленную неудачу. Равным образом идеально запломбированный канал теряет свой смысл без своевременной и герметичной коронарной реставрации, которая обеспечивает защиту от повторного инфицирования.

В конечном счёте, успех эндодонтического лечения — это интегральный показатель. Он лишь на 50-60% зависит от мастерства врача и соблюдения технологического протокола. Остальные 40-50% определяются факторами, на которые клиницист повлиять не может: исходной агрессивностью инфекции, индивидуальной реакцией иммунной системы животного, наличием трещин корня.