Частота переломов бедра и предплечья у лиц старше 50 лет в Республике Бурятия

Остеопороз, являющийся системным поражением скелета, приводящим к повышению хрупкости кости и переломам, относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека. По данным многоцентрового европейского исследования по остеопорозу EVOS, в котором принимала участие и Россия, в большинстве стран Европы частота переломов тел позвонков у лиц в возрасте 50-79 лет составила 12% [9], в России – в среднем 11,8% [8]. При этом снижение плотности костной ткани зарегистрировано у 85,7% женщин в возрасте 50-54 лет и у 100 % мужчин в возрасте старше 75 лет [2].

В связи с широкой распространенностью и тяжестью исходов проблема остеопороза является чрезвычайно актуальной и по значимости занимает 4 место среди неинфекционных заболеваний после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Пере- ломы костей, развивающиеся при минимальной травме, определяют физические, моральные и экономические потери больного и общества в целом [6].

Наиболее тяжелые последствия связаны с переломами проксимального отдела бедра. Исследования последних лет доказали, что остео-поротические переломы – тяжелое и чрезвычайно дорогое последствие остеопороза, приводящее к инвалидности, а в ряде случаев к смерти пациента.

В 1992-1997 гг. в России проводилось многоцентровое исследование распространенности остеопоротических переломов конечностей. Полученные результаты значительно варьируют в отдельных регионах [5, 7]. Учитывая известные факторы риска остеопороза, этническую неоднородность населения, нами запланировано про- ведение подобного исследования на территории Республики Бурятия.

Цель работы: изучить частоту остеопороти-ческих переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди жителей г. Улан-Удэ в возрасте 50 лет и старше с использованием унифицированных методов сбора и обработки информации.

Материалы и методы . Численность населения г. Улан-Удэ в исследуемые годы составляла 394 тыс. человек, из них в возрасте 50 лет и старше – 77,6 тыс. человек. Соотношение мужчин и женщин в этой возрастной группе 1 : 1,4.

Предпринято изучение журналов регистрации и амбулаторных карт травматологических пунктов, травмкабинетов поликлиник и историй болезни травматологических отделений стационаров г. Улан-Удэ за указанные годы. В данной публикации представлена информация за период с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2000 г.

Из общего числа переломов проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра и чрезвертельные, код по МКБ X S72.0 и S72.1 соответственно) и дистального отдела предплечья (код по МКБ S52.5 – перелом нижнего конца лучевой кости и S52.6 – сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей) были выделены переломы, произошедшие при минимальной травме. К ним причислялись переломы, полученные при падении с высоты собственного роста и ниже, а также спонтанные. На каждый случай остеопоротического перелома заполнялась унифицированная карта с указанием паспортных данных, что позволило исключить повторную регистрацию одного случая.

При анализе полученных данных учитывалось количество переломов с учетом пола, возраста и национальности.

Результаты и их обсуждение . Из рис. 1, где представлено население г. Улан-Удэ за 19992000 гг. в возрасте 50 лет и старше видно, что в структуре населения преобладают лица женского пола во всех возрастных группах и чем старше возраст, тем это преобладание заметнее.

Средняя продолжительность жизни населения Республики Бурятия составляла в 1999 г. для мужчин 57,3 года, для женщин – 69,8 года; в 2000 г. для мужчин – 57,0 лет, для женщин – 69,7 года.

Количество лиц 50 лет и старше за 1999-2000 гг .

Возраст

—♦— Количество мужчин —■- Количество женщин

Рис . 1.

Общее число переломов обеих локализаций за два года составило 1454 случая, при этом женщин, перенесших остеопоротические переломы, оказалось 1194, мужчин – 260. В абсолютных цифрах соотношение женщин к мужчинам составило 4,6 : 1, при пересчете на 100 000 человек соответствующего пола преобладание женщин составило 3,3 раза. Переломов дистального отдела предплечья за два исследованных года выявлено 1283, шейки бедра – в 7,5 раз меньше – 171 случай (табл.1).

Частота остеопоротических переломов предплечья для мужчин, рассчитанная на 100 000 человек, составила 308,5, для женщин – 1194,7, что оказалось в 3,9 раза больше, чем для мужской популяции. Переломов шейки бедра зарегистрировано среди мужчин – 61, среди женщин – 110. Частота остеопоротических переломов проксимального отдела бедра составила соответственно 94,6 и 121,2 (табл. 1).

Таблица 1

Частота переломов дистального отдела предплечья и проксимального отдела бедра среди лиц 50 лет и старше г. Улан-Удэ за 1999-2000 гг.

Локализация	Годы	Мужчины		Женщины		Оба пола
		число переломов	частота переломов	число переломов	частота переломов	число переломов	частота переломов
Предплечье	1999	102	314,0	539	1193,9	641	825,7
	2000	97	303,0	545	1195,6	642	827,3
	Всего	199	308,5	1084	1194,7	1283	826,5
Шейка бедра	1999	33	101,6	59	130,7	92	118,5
	2000	28	87,4	51	111,9	79	101,8
	Всего	61	94,6	110	121,2	171	110,6
Итого обеих локализаций	1999-2000	260	403,1	1194	1316,0	1454	936,6

При сравнении частоты переломов предплечья среди жителей г. Улан-Удэ и Иркутска определяется преобладание распространенности переломов предплечья у лиц, проживающих в г. Улан-Удэ, и противоположная тенденция по пе- реломам шейки бедра [4]. Однако частота переломов проксимального отдела бедра оказалась сравнимой со средними цифрами по 16 исследованным центрам России [5, 7] (табл.2).

Таблица 2

Локализация	Пол	Частота переломов на 100 000 чел.
		г. Улан-Удэ (1999-2000)	г. Иркутск (1992-1997)	В среднем по 16 центрам
Предплечье	Мужчины	308,5	236,0	235,1
	Женщины	1194,7	858,3	684,9
Шейка бедра	Мужчины	94,6	120,6	78,8
	Женщины	121,2	181,1	122,5

Частота остеопоротических переломов конечностей на 100 000 человек

При анализе частоты остеопоротических переломов дистального отдела предплечья в зависимости от пола и возраста можно видеть, что

Частота переломов на 100 000

распространенность данной локализации переломов среди мужчин разного возраста варьирует незначительно (табл.3).

Таблица 3

человек в зависимости от возраста

	Предплечье		Шейка бедра
	мужчины	женщины	мужчины	женщины
50-59 лет	318,5	1015,2	41,4	29,2
60-69 лет	308,3	1322,6	126,1	94,5
70-79 лет	272,3	1413,7	115,2	287,4
80 лет и старше	325,3	1026,3	464,7	391,9

Среди женщин наблюдается рост частоты переломов до возраста 70-79 лет, показатель более значимый на седьмом десятилетии жизни, в возрасте 80 лет и старше происходит резкое снижение ее до цифр, сравнимых с шестым десятилетием жизни (табл.3, рис. 2).

Частота переломов шейки бедра в зависимости от возраста значимо растет как среди женщин, так и среди мужчин (табл. 3, рис. 3). При этом во всех возрастных группах, кроме группы 70-79 лет, показатель оказывается выше у мужчин, чем у женщин.

Частота переломов дистального отдела предплечья в зависимости

co I— о I— о co

Возраст

мужчины женщины

Рис . 2.

Частота переломов проксимального отдела бедра в зависимости от пола и возраста

Возраст

мужчины       женщины

Р

Рис . 3.

Учитывая этнические особенности населения г. Улан-Удэ в расчете на 100 000 жителей соответствующей национальности, можно видеть некоторое преобладание частоты переломов дистального отдела предплечья в целом среди женщин бурятской национальности и зна- чимое преобладание лиц бурятской национальности в обеих группах (мужчин и женщин) среди пациентов, перенесших остеопоротические переломы проксимального отдела бедра (табл. 4, 5, рис. 4, 5).

Таблица 4

Частота переломов дистального отдела предплечья на 100 000 человек

Возраст	Мужчины		Женщины
	русские	буряты	русские	бурятки
50-59 лет	283,7	446,5	882,5	1502,7
60-69 лет	350,6	152,8	1342,8	1248,2
70-79 лет	293,2	195,8	1447,9	1288,4
80 лет и старше	413,8	0,0	1092,1	784,8
Всего	311,6	297,0	1156,8	1333,9

Частота пе реломов дистального отде ла предплечья на 100 000 че лове к

□ 50-59 лет         □ 60-69 лет         □ 70-79 лет         □ 80 лет и с тарше

Национальность

Рис . 4

Определенных закономерностей в распределении частоты переломов дистального отде- вующего населения можно видеть вполне определенные тенденции нарастания частоты ла предплечья в зависимости от возраста среди переломов в зависимости от возраста и досто-мужчин и женщин разных национальностей не верное преобладание лиц бурятской нацио-выявлено (табл. 4, рис. 4).                            нальности среди пациентов в целом (табл. 5,

В случаях переломов проксимального от-       рис. 5).

дела бедра в расчете на 100 000 соответст-

Частота переломов проксимального отдела бедра на 100 000 человек

Таблица 5

Возраст	Мужчины		Женщины
	русские	буряты	русские	бурятки
50-59 лет	32,4	74,4	30,4	24,8
60-69 лет	107,0	196,4	95,3	91,3
70-79 лет	106,6	146,8	261,2	383,8
80 лет и старше	354,7	868,6	308,6	697,6
Всего	78,9	152,1	115,0	154,5

Частота переломов проксимального отдела бедра на 100 000 человек

Национальность

• □ 50-59 лет         □ 60-69 лет         □ 70-79 лет         □ 80 лет и старше

Рис .5.

Заключение . В настоящее время данная работа продолжается с целью подтверждения полученных результатов, анализа отдаленного прогноза переломов шейки бедра, выявления различий в распространенности и значимости факторов риска остеопороза для лиц, проживающих на территории Республики Бурятия. Актуальность исследования обусловлена такими особенностями нашего региона, как этническая неоднородность населения, особенности климата и питания, эндемичность по гипотиреозу [1]. Кроме того, обращает на себя внимание, что подавляющее большинство врачей не осведомлено об истинной частоте встречаемости остеопороза среди населения, неправильно оценивают его распространенность у женщин в постменопаузе и у пожилых мужчин [3]. Сегодня в республике имеется возможность ранней диагностики остеопении и остеопороза, открыт Центр по профилактике остеопороза, работает школа для пациентов.

Дальнейшее изучение проблемы остеопороза позволит разработать региональную программу профилактики и лечения указанного заболевания, что, в свою очередь, немаловажно для рационального использования средств, отпускаемых на здравоохранение.