Цитологическая диагностика и хирургическое лечение плоскоклеточной карциномы головки полового члена у собаки

Проблемы онкологии представляют большой интерес как с биологической, так и с медико-ветеринарной точки зрения. От злокачественных новообразований в мире ежегодно умирает около 6 млн человек. Растет количество спонтанных опухолей и у мелких домашних животных. По сравнению с другими животными злокачественные опухоли у собак и кошек встречаются значительно чаще, и нередко оказываются причиной их гибели или эвтаназии [4]

Плоскоклеточный рак возникает из элементов эпидермиса и волосяных фолликулов. Опухоль представлена комплексами эпидермальных клеток, проникающих в дерму. Плоскоклеточный рак склонен к лимфогенному метастазированию, в более поздние периоды – гематогенному, преимущественно в легкие. Высокодифференцированный (ороговевающий) плоскоклеточный рак чаще выявляют на незащищенных от ультрафиолетового облучения участках кожи. Эти опухоли, как правило, встречаются у кошек и собак старше 10 лет. Для кошек наиболее характерной областью проявления является голова. У кошек сиамских, гималайских и персидских пород чаще сталкиваются с поражением носового зеркала. У собак таких пород, как лабрадоры, золотистые ретриверы, бассеты и пудели, отмечена предрасположенность к кожной форме поражения. Клиническое проявление может очень разниться от «налетоподобных», корковых поражений до кратерообразных и грибовидных форм. Они могут быть болезненными при пальпации. Поражения могут встречаться на любом участке кожи, одиночные изменения встречаются редко [3, 6, 8, 9].

Среди новообразований областей пениса встречаются трансмиссивная венерическая саркома, плоскоклеточная карцинома, меланома, плазмоцитома, мастоцитома, гемангиома, мезотелиома, папиллома, лимфома, аденома сальной железы, фибросаркома, остеохондросаркома, остеосаркома и мезенхимома Чаще всего диагностируют трансмиссивную венерическую саркому и плоскоклеточную карциному [2, 10, 17, 18].

Для борьбы с плоскоклеточным раком многие методы эффективны. Учитывая низкую частоту метастатического поражения, методом выбора, как у собак, так и у кошек, является широкое хирургическое иссечение [7, 12].

Материалы и методы

Материалом исследования являлось новообразование полового члена у собаки породы американский коккер-спаниель 16 лет по кличке «Рич». Общие методы исследования состояния животного по протоколу ‒ осмотр, аускультация, пальпация, термометрия биохимический анализ крови, общий анализ крови, ультрасонография брюшной полости, предстательной железы [15, 19]. Для диагностики новообразования использовали цитологический метод диагностики - тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) [5, 11, 14, 16]. Полученный материал фиксировали в растворе Май-Грюнвальда по общепринятой методике, окраску мазков производили Азур-Эозином по Романовскому с экспозицией 25 минут. Цитологические препараты изучали с помощью светового биологического микроскопа Альтами БНО 1Т.

Результаты исследования

При проведении общего осмотра животного выявлено образование – на головке полового члена локализуется образование грибовидной формы, в длину 30 мм, шириной 20 мм.

По результатам УЗИ изменений в брюшной полости, а также в предстательной железе для исключения злокачественного образования и его метастазирования не выявлено.

По результатам цитологического исследования во взятом материале выявлено следующее. Препарат обильного цитоза, клетки лежат в скоплениях, пластами, разрозненно. Цитоплазма различных оттенков базофильна с перинуклеарной вакуолизацией, полигональная без четких границ. Ядра средние, крупные, округлые с грубым, глыбчатым, гомогенным хроматином. Визуализируется единичная, крупная нуклеола с выраженным анизонуклеозом. Цитоплазматическое соотношение от среднего до высокого. Выражен полиморфизм. Фон - нейтрофильное септическое воспаление, некротические массы. Выявлены микроорганизмы (кокковая и палочковидная флора), фрагменты бактерий Simonsiella. Отмечается гемодилюция (рис. 1, 2) .

В результате цитологического исследования можно сделать заключение, что цитологическая картина наиболее характерна для эпителиального образования с выраженными признаками атипии, с участками изъязвления. Цитологическая картина может соответствовать плоскоклеточному раку с различной степенью ороговевания (от высоко до низкодифференцированного).

В соответствии с имеющимися литературными данными и опытом работы в данной области, плоскоклеточная карцинома местно инвазивна, склонна к изъязвлению, встречается у животных, как правило, старше 10 лет, метастазирует лимфогенным путем чаще в регионарные лимфатические узлы. Чаще поражает кончики ушей, когтевое ложе [1].

Рисунок 1 —ТИАБ образования головки полового члена собаки, оркаска Романовский-Гимзе, увеличение х1000

1 - клетки с полигональной цитоплазмой, 2 - анризокариоз, 3 - вакуолизация цитоплазмы, 4 - гемодилюция, 5 - высокое-ядерноцитоплазматическое соотношение

Методом лечения является широкое хирургическое иссечение. Прогнозы при широкой хирургии довольно не плохие, медиана выживаемости от 400 дней [13].

По результатам цитологического исследования провели хирургическое лечение плоскоклеточной карциномы головки полового члена у собаки.

Перед проведением процедуры хирургического лечения плоскоклеточной карциномы головки полового члена необходимо установить катетер в уретру соответствующего диаметра. В конкретном случае установить катетер пациенту из-за опухолевых масс было невозможно (рис. 3). Потомупришлосьпослеперпендикулярногоразреза препуция и иммобилизации полового члена (рис. 4) ампутировать опухоль, отступив от нее лишь 4 мм для установки катетера. После введения катетера в уретру отступили от первого места иссечения ткани еще 20 мм и наложили лигатуру (для уменьшения кровотечения из пещеристого тела) ниже места ампутации (рис. 5). Циркулярным разрезом ампутировали отмеренный участок тела полового члена и с помощью стоматологической циркулярной пилы ампутировали кость полового члена (рис. 6). Проведена коагуляция мелких и отшивание крупных сосудов, после приступили к формированию промежностной утеростомы на оставшейся части тела пениса. Рассекли пещеристое тело и аккуратно непосредственно уретру до появления катетера в ране (рис. 7), затем слизистую уретры подшили к коже (предварительно с кожи иссекли жировую клетчатку) узловыми швами и оставшуюся рану закрыли по общепринятой методике (рис. 8).

Рисунок 2 — ТИАБ образования головки полового члена собаки, оркаска Романовский-Гимзе, увеличение х1000

1 ‒ клетки с перинуклеарной зоной просветления и вакуолизацие, 2 ‒ клетки с полигональной цитоплазмой, 3 ‒ дегенеративные нейтрофильные лейкоциты, 4 – эритроциты, 5 ‒ вторичная бактериальная инфекция, представленная палочками и кокками

Швы были сняты на 10 сутки после операции, регенерация и самочувствие пациента положительные (рис. 9) . В обязательных рекомендациях санация стомы с помощью душа после каждого моциона и осмотр врача. Первый раз через 20 дней, далее ‒ через 3, 6 и 12 месяцев.

С момента операции прошло более 365 дней, пациент в ремиссии, чувствует себя хорошо, ожидаемых осложнений не наблюдалось.

Рисунок 3 — Собака породы американский коккер-спаниель, 16 лет, кличка Рич 1 ‒ новообразование полового члена, закрывающее вход в уретру

Рисунок 4 — Собака породы американский коккер-спаниель, 16 лет, кличка Рич 1 ‒ перпендикулярный разрез препуция, для визуализации тела полового члена с целью ампутации головки и установки уретрального катетера, 2 ‒ новообразова-

ние головки полового члена

Рисунок 5 — Собака породы американский коккер-спаниель, 16 лет, кличка Рич 1 ‒ ампутированная карцинома, 2 ‒ установленный уретральный катетер, 3 ‒ отмерены 3 см от опухоли для радикального удаления и профилактики рецидива,

наложена лигатура выше места ампутации тела полового члена

Рисунок 6 — Собака породы американский коккер-спаниель, 16 лет, кличка Рич 1 ‒ ампутация кости полового члена

Рисунок 7 — Собака породы американский коккер-спаниель, 16 лет, кличка Рич 1 ‒ сформированная уретростома (разрез пещеристого тела и уретры), 2 ‒ уретральный катетер

Рисунок 8 — Собака породы американский коккер-спаниель, 16 лет, кличка Рич 1 ‒ послеоперационный вид уретростомы

Рисунок 9 — Собака породы американский коккер-спаниель, 16 лет, кличка Рич 1 ‒ вид уретростомы на 10 сутки после снятия швов

Вывод

Цитологическая диагностика необходима при исследовании новообразований. Благодаря цитологическому обследованию для постановки диагноза данному пациенту не пришлось прибегать к получению биопсийного материала, что отложило бы основное лечение на не определенный срок, отпала необходимость контроля боли и воспаления после забора материала. Плоскоклеточная ороговевающая карцинома хоть и отличается агрессивным и местноинвазивным ростом, но хирургическое иссечение с захватом в данном случае 2,4 см от опухоли позволило продлить и обеспечить качество жизни пациента уже более чем на 365 дней.