Диагностика и лечение опухоли семенника и мелкоочаговых образований в селезенке у кобеля

Опухоли семенников составляют до 90 % всех новообразований репродуктивной системы у кобелей. Средний возраст пациентов составляет 8 лет. Предрасположены породы: боксеры, сибирские хаски, немецкие овчарки, афганские борзые, колли, веймаранеры. Наиболее часто в семенниках встречаются опухоли трех гистологиче- ских типов: семинома, сертолиома и лейдигома [1, 2]. По литературным данным, семинома встречается чаще остальных. Основным фактором риска является крипторхизм. Инцидентность опухолей семенников у крипторхов в возрасте до 6 лет 12,7% случаев на 1000 собак, а старше 6 лет – 68,1% на 1000 собак. С крипторхизмом связано развитие семиномы и сертолиомы [8, 9, 10].

Широкое распространение у собак получили онкологические заболевания органов репродуктивной системы, в частности семенников [6, 7]. Данная группа заболеваний способна нанести существенный вред племенному разведению служебных, охотничьих и декоративных собак. Опухоли семенников у собак встречаются чаще, чем у других домашних животных, и по распространённости занимают второе место после опухолей кожи [11, 12]. Частота встречаемости опухолей семенников составляет 5‒15 % от числа всех неоплазий [13]. Несмотря на широкое распространение и большой интерес практикующих ветеринарных врачей к данной теме, имеется лишь небольшое количество работ отечественных и зарубежных авторов, в которых описаны основные аспекты диагностики опухолей семенников у собак [19, 20].

Анамнез. Собака, кобель по кличке Рекс, 10 лет, порода ‒ метис, не кастрирован, регулярные обработки от экто- и эндопаразитов, вакцины в соответствии с графиком до 5 лет. Кормление «со стола» и готовыми промышленными кормами. Живет один, выгул – улица.

После проведенного абдоминального УЗИ, по результатам которого в семеннике обнаружено образование диаметром 1,5 см и единичные гиперэхогенные включения диаметром 0,2‒0,3 мм в селезенке.

Материалы и методы

Материалом являлось новообразование левого семенника у собаки 10 лет по кличке Рекс, порода метис. Для диагностики новообразования использовали цитологический метод диагностики – тонкоигольную аспирационную биопсию, окраска Азур-Эозином по Романовскому. Также, по результатам цитологического исследования, проведено послеоперационное гистологическое исследование для оценки чистоты границ иссечения и более точной диагностики новообразования. Окраска гистологических препаратов производилась гематоксилин-эозином и Ван-Гизон. Цитологические и гистологические препараты изучали с помощью светового биологического микроскопа МИКМЕД 5.

Результаты исследования

При осмотре: упитанность средняя, нежная конституция, волос блестящий, общее состояние удовлетворительное, аппетит в норме. При обследовании мошонки установлено увеличение левого семенника, в центре органа пальпируется крупное, твердое, болезненное образование.

На основании данных анамнеза и физикального исследования были поставлены предварительные диагнозы: образование семенника (сертолиома, семиниома, лейдигома); очаговая гиперплазия селезенки (не исключены местатстазы). Назначены дополнительные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ сыворотки крови, рентгенологическое исследование, цитологическое и гистологическое исследование, ЭХО, ЭКГ для установления степени анестезиологического риска.

Рентгенологическая диагностика изменений не выявила, результаты общего и биохимического исследования приведены в таблицах 1 и 2 , отмечается повышение фермента АСТ и общего кальция, что часто встречается при различных опухолях в целом. Общий анализ крови в пределах референтных значений.

Таблица 1 ‒ Биохимический анализ крови пациента

Показатель	Референтные значения	Результаты исследования
АЛТ, мкмоль/л	6-76	59
АСТ, мкмоль/л	10-48	69 ↑
Щелочная фосфотаза	8-185	180
Глюказа	3,4-6,1	5,3
Общий билирубин	5,0-21,0	16,1
Общий белок	50,0-85,0	64,8
Альбумин	22,0-39,0	25,0
Мочевина	2,1-12,2	8,7
Креатинин	40,0-120,0	110,8
Кальций	2,00-3,30	3,77 ↑
Фосфор	1,10-3,00	1,97

Таблица 2 ‒ Клинический анализ крови пациента

Вид исследования	Референтные значения	Результат исследования
RBC, ×1012/L	5,5-8,5	7,88
HGB, g/L	110-190	138
HCT, %	39,0-56,0	44,4
MCV, FL	62,0-72,0	65,1
MCH,pg	20,0-25,0	23,3
PLT, ×103/uL	117-460	245
WBC, ×109/L	6,0-17,0	10,0
Lymph, ×109/L	0,8-5,1	4,0
Mon, ×109/L	0,0-1,8	1,5
Gran, ×109/L	4,0-12,6	6,4
Lymph, %	12,0-30,0	15,5
Mon, %	2,0-9,0	6,5
Gran, %	60,0-83,0	78,9

Все новообразования семенников, по рекомендациям ведущих онкологов страны, лечатся хирургически ‒ кастрация с удалением мошонки. Также принято решение о послеоперационном заборе цитологического и гистологического материала [3, 16].

Пациента ввели в наркоз и подготовили операционное поле. Операцию проводили следующим образом: циркулярный разрез кожи вокруг мошонки, далее рассекали подкожную клетчатку и общую влагалищную оболочку ( рис. 1 ). Кровотечение из тканей останавливали при помощи биполярной электрокоагуляции [4, 16]. Далее на семенной канатик, кровеносный сосуд и придаток семенника, не рассекая специальной влагалищной оболочки, наложили прошивную лигатуру, и семенник с придатком ампутировали выше лигатуры ( рис. 2 ). После чего удалили второй семенник, операционную рану промыли теплым раствором 0,9 % NaCl в объеме 500 мл, после чего ушили паховые кольца, кожу и подкожную клетчатку ( рис. 3, 4 ). В связи со сравнительно небольшой операционной раной, а также проведенной коагуляцией сосудов, раневые дренажи, как правило, не требуются. В послеоперационный период назначена терапия негормональными противовоспалительными препаратами в течение 7 дней.

Рисунок 1 — Кобель, 10 лет, метис, Рекс

1 ‒ циркулярный разрез вокруг мошонки кожи и подкожной клетчатки, 2 ‒ тупая и острая препаровка общей влагалищной оболочки, 3 ‒ мошонка с семенниками (принцип футлярности)

Рисунок 2 — Кобель, 10 лет, метис, Рекс

1 ‒ прошивная лигатура на семенной канатик и придаток семенника

Рисунок 3 — Кобель, 10 лет, метис, Рекс

1 ‒ ушивание паховых колец после промывания раны теплым раствором 0,9 % NaCl

Рисунок 4 —Кобель, 10 лет, метис, Рекс

1 ‒ вид послеоперационной раны прерывным швом

На разрезе опухолевый узел занимает большую часть семенника, размер его на разрезе 5 см, более бледный, чем ткани семенника. В результате роста опухоли отмечается атрофия непосредственно ткани семенника и локализация ее только на периферии органа ( рис. 5 ).

Рисунок 5 —Кобель, 10 лет, метис, Рекс

1 ‒ опухолевый узел в ткани семенника, 2 ‒ атрофия ткани семенника

По результатам цитологического исследования окончательный диагноз было поставить затруднительно, кроме того что данный процесс является злокачественным. Установлен препарат обильного цитоза, представленный в основном голоядерными структурами [15]. Ядра круглые с выраженным анизокариозом, содержат от одного до четырех ядрышек. Ядрышки варьируются по размеру, форме и окраске. Соответственно, чем крупнее ядрышки в ядре, тем окрашивание будет более прозрачное (данное восприятие ядрами красителей говорит о более молодых формах клеточных структур). В поле зрения отмечается ядерный молдинг. В клетках, где просматривается цитоплазма, она скудная с множеством вакуолей ‒ «вспененная цитоплазма» (рис. 6).

Исходя из цитологической картины, круглоклеточное образование имеет множество признаков злокачественности, что приводит нас вновь к поставленным

диагнозам –

Рисунок 6 — ТИАБ образования семенника, кобель, 10 лет, метис, Рекс, окраска Азур-Эозин по Романовскому, увеличение х1000

1 ‒ ядро с множеством ядрышек, 2 – анизокариоз, 3 ‒ ядерный молдинг,

4 ‒ единичные эритроциты, 5 ‒ цитопалзма клетки с множеством вакуолей

семениома и лейдигома.

Микроскопически опухоль высококлеточная, монокомпонентная, образована полями крупных светлых клеток и клетками с эозинофильной цитоплазмой. Образование хорошо отграниченное от прилежащих тканей. Представлено клетками различных размеров, полигональной формы с размытыми клеточными границами, от умеренного до большого количества, как «вспененной цитоплазмы», так и окрашенной равномерно. Ядра значительно варьируются в размерах, округлой формы со скудным точечным хроматином и крупными ядрышками. Часто клетки опухоли формируют причудливые древообразные структуры. Выражены признаки клеточного атипизма, выявляются единичные фигуры митоза. Обычно опухоль имеет слабо выраженную васкуляризацию [18]. Присутствуют единичные кисты, заполненные кровяными элементами. Опухоль содержит незначительное количество волокнистой соединительной ткани, окрашенной в красный цвет. Обнаруживаются фигуры патологических митозов 1-2 на 10 часов полей зрения при увеличении х1000. Очаги некроза, воспалительная инфильтрация отсутствует

Рисунок 7 —Лейдигома, окраска гематоксилин-эозин, увеличение х100 1 ‒ высококлеточная, монокомпанентная опухолевая масса, 2 ‒ клетки со «вспененной цитоплазмой» имеют более яркое эозинофильное окрашивание, 3 ‒ киста, заполненная форменными элементами периферической крови, 4 ‒ кровеносный капилляр

Рисунок 8 — Лейдигома, окраска Ван-Гизон, увеличение х400

1 ‒ тяжи волокнистой соединительной ткани, окрашенные в ярко красный цвет

Заключение

Лейдигома – доброкачественная опухоль семенника, которая может приобретать злокачественный характер. Опухоль происходит из клеток Лейдига, синтезирующих тестостерон [14, 17]. Из этого следует клиническая картина заболевания: у молодых животных развивается раннее половое созревание, у возрастных – синдром феминизации. Макроскопически опухоль представлена узлом, отграниченным от окружающих тканей. Отмечены случаи двустороннего поражения семенников. Опухоль мягкотканой консистенции, размер сильно варьируется в зависимости от давности заболевания.

На 12 день швы быль удалены, пациент хорошо себя чувствует (активность, аппетит в норме, симптомы болевых ощущений отсутствуют; рис. 9 ).

Исходя из окончательного диагноза, можно сделать вывод о благоприятном исходе для данного пациента и высокой продолжительностью жизни (не связанной с опухолью). Рекомендуется контроль УЗИ селезенки (раз в квартал, полугодие) и цитологическое исследование, которое может помочь малоивазивно получить ответ на природу очагов в селезенке. В случае роста в объеме и количества гиперэхогенныхвключенийрекомендуетсяспленэктомияспоследующим морфологическим исследованием [21]. Обнаруженные гиперэхогенные включения на селезенке не связаны с диагностируемой лейдигомой. Без особых показаний делать спленэктомию и подвергать пациента опасности полостной операции бессмысленно и нецелесообразно в виду описанных в литературе доброкачественных очаговых гиперпластических изменений в паренхиматозных органах, в том числе селезенке. Зачастую их ассоциируют с пожилым возрастом пациентов.

Рисунок 9 — Кобель, 10 лет, метис, Рекс.

Вид послеоперационной раны после снятие шовного материала

Вывод

Лейдигома имеет в данном клиническом случае злокачественный характер(наоснованиирезультатовцитологического и гистологического исследований). Исходя из данных исследований и из того, что для всех образований семенников выбором лечения является кастрация с удалением мошонки, рекомендуем не пренебрегать цитологическим исследованием и проводить забор материала постоперационно. Таким образом, избегая болезненной и стрессовой процедуры для пациента, мы имеем возможность получить детальную информацию об опухоли, пока готовится гистологический препарат. Как и все опухоли семенников, лейдигома крайне редко метастазирует, как правило, это лимфацитарный путь в ближайшие лимфатические узлы. Прогноз после лечения лейдигомы благоприятный. Поэтому мы можем сделать вывод о двух разных патологических процессах в семенниках и обнаруженных гиперэхогенных включениях в селезенке.