Физиологическое значение нутриентного состава адаптированных молочных смесей

Первый год жизни ребенка – важный этап постнатального онтогенеза, рациональное питаний детей указанного возраста является основным фактором, определяющим гармоничный рост, нервно-психическое развитие, устойчивость детей к заболеваниям.

Согласно рекомендациям педиатров идеальным продуктом для вскармливания ребенка первого года жизни является материнское молоко. Однако, вследствие различных обстоятельств, процент грудного вскармливания находится на невысоком уровне и составляет в среднем по России 30-40 % [1].

В настоящее время научные исследования в области химии, биохимии, биотехнологии молочных продуктов направлены на создание адаптированных молочных смесей, приближенных к составу женского молока по большинству компонентов – белковому, жировому, углеводному, минеральному, витаминному, соответствующих особенностям пищеварения и метаболизма ребенка первого года жизни.

Для обеспечения дифференцированного подхода к искусственному вскармливанию грудных детей с учетом особенностей их развития необходимо адекватно оценивать значимость в обменных процессах того или иного нутриента, входящего в состав молочной смеси. Неблагоприятные последствия вскарм- ливания недостаточно адаптированных молочных смесей сопряжены с возникновением ряда рисков: развития железодефицитной анемии, аллергических реакций, нарушения иммунного статуса и формирования кишечной микрофлоры.

В последние годы активно расширяется ассортимент предлагаемых детских сухих смесей, в мире насчитывается несколько десятков компаний, производящих продукты питания на молочной основе. Нами был проведен анализ компонентного состава шести наименований детских молочных смесей разных производителей, предназначенных для вскармливания детей до 6 мес. (см. таблицу).

ЗЯ 1 я co о Я" Си ко о 8 о и		1	g 3 я Е q я ® 8 Й Р S в ч 8 S^5 Q ® r о" Я S 2 йен	2 у 3 s я ।     о     • У О          ।Я Я О о В     Ч ч   « я ° 2 о Й , в  и ч ч я •& О » 8 и з  S S в п о О g S  - Щ  Ч & н н § £ В 2 Е g Й 8 -&Л 2 О Н § 5 щ    Я о о Я В   Р Я    Н о о s Е щ      И  В g Я я со & я Ч ? и  £ 8 § § я 1 § VO ° щ-  § -& ^ ^ £ |§ sя е« 2 о о о о    2 s я s 2 О м я со н  ^ 2 Г[ со си	я со о Й ч	6 8 д 8 S з 8 8 § Я се Я ° а В В 2 з о ч Е g 8 о о 0 У Р я § р Is |А ® И о з ч Q 8 2 в ч Я в :я 8К2в2^2^ ооУвуЯоо
	ЧО	£ со	„ g Й со О £ ^ &5ио н г о Я J ОО я 5 R v 5 и 1/5 ОО о С ГВ Й Н К о Л а g . я Н и ^ч < -q ~ Ч _ ■ q О св $ U j то й	2 о Е Ч я    я « Й •& 5 о ™ о Й     я я Я О У ° ч § Е    я й g   я & 5 8 S |    Й § •& g 8 8 ^ ч е     Я a g ° g 2 я и о J     ~ ,? 2   У я 53 у я          й .       с & о о н ^    £ 8 й Я S Я со о Я О Н         О М" w су О >2 S У   Я й  1 й Я $ Я X о о --о си я     2    ч s о О я н S к н  гЦ 2 Ч 8 ч я	со О я ч	В ® з § А 8 g Р Р SQ 8 g о £ ^ ч g в g о Р .Я 5 :Е S 8 1 | Р Н ЗуЗвз^аи НУяОР д КОчоМЯоЯ но5ооу2у омо^Я2о2 ЯоОООЙсУЙ РноЯ^у[2о2
		зя Я Я §	। у я Я Я У р О о К о со ООО 5 ь g я о Э * gg и О К 2 о	3 я ,       . я н ° ч 2 д я 0 о 2 । В со Q       г ! v nw § в g э g IP I я 5 ® £ § 5 & s & Н ° н ■& вЕ^Очй’нЯ §2яИ2ИЯЯ ^оюоооЗя Р<2о^и&кя	ч о 5 s со Й Я 1 э Ч о	3 о е о R У м 2 . g g Я 2 0 о н 2 S ® 8 Й 2 CU В О Е 5^о§ 2 о 8 ч Л 2 я о U 2 р я
		1 Е £ о Z	S -£    я 2 u 2 0   CU n V Ь §^ ^ СУ 2 о Я ьи	3  я  ,       . я н ° ч 2 я Й § о 5 , ™ о 2 н ° Ч 8    « Я >s ®” § 8 я я ®   я о 5 v v о я 03  3 Я У У О ч я н § g      2 и я  R 2 Я       СО Н Я   У 2 о м м р к	Я со О Й ч	Я о ™ о а Й § 8 s з 8 я g g ^ 8 § о « д гя-S ° Е н 8 Ч О О Те s в8 s а и § a g в 1
		Z и о н Z	йО гй Ч Я ^ у я л 5 •д U § m о -8 Э V 5 1 ! о о ^ о	8 s о n a g ° Е ||Н Е 2 ® ч я 5 я и Ч о о, U	6 § 2 . _г Е S s 2	я 2 5 в си я
	СЧ	^ Z	■g ч 8 s и к Z у у 8 U нВ £	w                - Е    3 и   8 Я ^ 5 g   Й 2 V О о   Р g КО у ко    н я ° 2 зя    я" к pg  1 и Р      я Р н щ О о 0 q н я  о Й ш Си я Pl Q  Си СО н-1 н-1 н-1   3^	СО О я ч	я” У я 2 3 я р зЯ Я из Си Р
из у 5 8 о С		Я Н )Я Е V о И И 2 g g § | 8 ё § ю g К °	Я я о си о © я	2 о я о о И я	зЯ 4 Я В я >> И	2 зЯ м Я Я 2 ^ g

S          | g я § о g 1   | °       g « s s g g 2 g ° ® Э seBQ ° ян^аа-р -гРяЗ ® 7 « I 5 S s 1 g s § s 5од5,о9н^осу‘с^ Уо^ЗнонЮчоОЗ^ т§йии5н&Е5нт Я & i 4 g g 1 t§5 pgl w 9 О   4   v ffl 5 я - g я я н 8 Я t; g 4 5 в       д s & « й 5 S s « s 5 ® 5 g 5 a 0 я я g я ■> и vo я a •& 4 «I §" 9 sл § S 0 m M rT" IS 5 О О н 2 8 5 5 7   § 8 й а§ ° к   s и 5 § 5 Й § о н о s Й О Ч Ч S 3^980 ± о S о о < н У У ч 40 g я § g н b ^5 s и § 2 § g й^ § ®J Я g я § § g »^я§яй5а5зя§ое- P th yi^ds» hshPHPip йо^ОнкЕ^ооннЗо s      сУ       „ ©    — Й 3 О Г 0            „ * я •& й g 2 g д2§?5с->”)5 Й^ЕмСУ^кН g ё я g н я g 77 S, и о ge§ а 5 g 5 * н н " д^в^сУо^У! о у о S        s захоов^^д ч§&з^е^й ^мм2о2оЗ s I & 5 c3 c3 £ g ffl § и 1 S 8 § аяч 2 8 I g ;

Концентрат сывороточных белков введен в состав смесей: NAN, Nutrilon Premium, Малыш Истринский, Similak Premium, Similak. Кроме того, в составе смесей марок Similak Premium и Similak присуствует гиролизат сывороточного белка. Адаптированный состав белка данных смесей обуславливает лучшую усвояемость продукта, уменьшает метаболическую нагрузку на печень и почки, профи-лактирует риск развития ожирения, улучшает всасывание кальция и цинка.

Большинство изучаемых адаптированных заменителей женского молока содержат таурин – свободную аминокислоту, которая является незаменимой для детей первых месяцев жизни, особенно недоношенных, играет важную роль в построении сетчатки и головного мозга, в процессах всасывания жиров.

L-карнитин – аминокислота, витаминоподобное вещество, родственное витаминам группы В. Используется для коррекции метаболических процессов, способствует утилизации жирных кислот. Дополнительный прием L-карнитина осуществляется с целью интенсификации обмена жиров, для улучшения умственной и физической активности ребенка, повышения выносливости и поднятия общего тонуса [1]. Все изучаемые виды адаптированных молочных смесей включают L карнитин.

При изучении компонентного состава детских смесей в четырех образцах были обнаружены нуклеотиды, применение которых объясняется ограниченным синтезом указанных веществ в организме младенцев. У ребенка первого года жизни, в период бурного роста, при острых заболеваниях возникает дефицит нуклеотидов, являющихся предшественниками нуклеиновых кислот, АТФ и других биомолекул в организме. Нуклеотиды грудного молока имеют широкое физиологическое значение для растущего и развивающегося организма, – способствуют повышению устойчивости к инфекциям и нормализации состава кишечной микрофлоры, что послужило основанием для введения их в смеси для детского питания.

В результате исследований было выявлено, что дети, получавшие формулы с нуклеотидными добавками, к концу 1-го месяца жизни имели уровень синтеза иммуноглобулина М, примерно равный таковому у детей, находящихся на грудном вскармливании, но значительно более высокий, чем у детей, по- лучавших стандартную смесь. Потребление «нуклеотидных» смесей позволяет нормализовать микробиоценоз у детей раннего возраста, предупредить явления диспепсии, кишечные колики, повышенный метеоризм. Кроме того, дотация нуклеотидов способствует более быстрому созреванию нервной ткани, функций мозга и зрительного анализатора, что крайне актуально для недоношенных и морфофункционально незрелых детей [4].

Для формирования оптимального углеводного состава молочных смесей в них добавляют лактозу, которая является основным углеводным компонентом женского молока, обладающим рядом физиологических преимуществ: положительно влияет на абсорбцию минеральных веществ в кишечнике, способствует развитию бифидо- и лактобактерий в пищеварительном тракте ребенка, способствует подавлению размножения условнопатогенных и патогенных микроорганизмов. В последние годы появились молочные смеси, включающие смесь лактозы и декстринмаль-тозы (мальтодекстрина) – низкомолекулярного полимера глюкозы. Частичная замена лактозы мальтодекстрином замедляет утилизацию углеводного компонента в кишечнике, позволяет уменьшить скорость его всасывания и поступления в кровь, поэтому дети дольше не испытывают чувство голода и способны выдержать более длительные интервалы между кормлениями [1]. Углеводный компонент смесей NESTOGEN и Малыш Истринский отвечает современным требованиям педиатрии: содержит лактозу и мальтодекстрин.

В качестве жирового компонента в состав детских сухих смесей включены растительные масла: подсолнечное, соевое, кокосовое, рапсовое, пальмовое. Адаптированные молочные смеси, выпускаемые под марками – Similak Premium и Similak, отличаются оптимальным составом жирового компонента, включающим высокоолеиновое подсолнечное масло и не содержащим пальмовое масло. В клинических исследованиях было продемонстрировано снижение всасывания кальция из детских молочных смесей, содержащих пальмовый олеин (фракция пальмового масла) на 15–20 %. Нарушение всасывания кальция объясняется способностью свободной пальмитиновой кислоты связывать обильно представленный в детской смеси кальций, формируя нерастворимые соли (кальция пальмитат), которые выводятся со стулом [4].

В связи с тем, что коровье молоко содержит недостаточное количество полиненасы-щенных жирных кислот, адаптация жирового компонента смесей направлена на оптимизацию жирно-кислотного состава, обеспечение оптимального уровня и соотношения омега-6 и омега-3 жирных кислот. Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты необходимы для оптимального развития зрительного анализатора, моторной и познавательной функции у детей. Они формируют адекватную иммунную систему ребенка, способствуют профилактике аллергии. Так, в литературных данных имеются сведения, что применение молочных смесей, обогащенных ДЦ ПНЖК, позволяет предупредить инфекционные и соматические заболевания: острые респираторные заболевания, анемии, атопический дерматит. Содержание полиненасыщенных жирных кислот должно быть не более 1 % от общего количества жира для омега-3 (арахидоновая кислота), и 2 % – для омега-6 (докозогексае-новая кислота) ДЦ ПНЖК [3].

В настоящее время доказано, что вскармливание адаптированной смесью, содержащей полиненасыщенные жирные кислоты в концентрации и соотношении, приближенным к грудному молоку, позволяет достичь той же динамики нервно-психического развития ребенка, что и у детей на естественном скармливании. В то время как у детей, выращиваемых на стандартных смесях, могут наблюдаться отставания в сроках появления голосовых реакций, коммуникабельности, сенсомоторном поведении [2]. Примером обогащенных и сбалансированных по составу ДЦ ПНЖ могут служить адаптированные смеси, производимые под маркой Similak Premium и Similak.

Для оптимизации нутриентного состава детских молочных смесей имеет значение баланс минеральных компонентов продукта. Адаптация по содержанию макро- и микроэлементов направлена на снижение общего содержания минеральный солей в молочной сыворотке (деминерализация) и дополнительного введения ряда микроэлементов: железа, цинка, йода, селена и т. д. С учетом значительной распространенности железодефицитной анемии в России (до 20–30 % от общего числа детей первого года жизни) содержание железа в детских молочных смесях должно быть не менее 4 мг/л. [1]. Микроэлементы йод и селен, включенные в состав детских смесей NESTOGEN (Швейцария), Similak Premium (Испания), Similak (Дания), оказывают значи- тельное влияние на уровень обменных процессов в организме малыша, – регулируют функцию щитовидной железы, повышают антиоксидантный статус организма.

Во всех наименованиях детских смесей были обнаружены добавки, содержащие водо-и жирорастворимые витамины. Их количество, согласно рекомендациям педиатров, должно быть немного выше физиологической потребности с связи с тем, что витамины, как и минеральные вещества, имеют более низкую усвояемость из адаптированных смесей, по сравнению с женским молоком. Такие витамины группы В, как холин, инозит играют важную роль в обмене жиров и предупреждении развития ожирения. Кроме того, данные вещества уникальны для поддержания стабильного уровня работы нервной системы: они регулируют деятельность головного мозга, помогают нейтрализовать беспокойство и повышенную встревоженность ребенка. Наиболее информативно витаминный состав заявлен в составе смесей, производимых в Испании и Дании (Similak Premium и Similak), здесь мы насчитываем до 16 наименований витаминов.

Имеется широкий круг работ, доказывающих положительное влияние пробиотиков в составе детских смесей для профилактики дисбиозов, атопического дерматита, повышения поствакционального иммунитета. Применяемые микроорганизмы должны пройти тестирование в плане эффективности и безопасности в соответствии с указаниями комитета по питанию Европейской комиссии. Эффективность пробиотиков зависит как от штамма используемого микроорганизма, так и от его дозы. Пробиотики в изучаемых марках детских смесей представлены штаммами бифидобактерий (NAN, Similak Premium, Similak).

Смеси, производимые в Швейцарии (NESTOGEN ); Германии (Nutrilon Premium); Испании и Дании (Similak) включают в свой состав ряд пребиотков: галактоолигосахариды – ГОС и фруктоолигосахариды (ФОС) – это неперевариваемые углеводы, в природе содержащиеся в грудном молоке и некоторых растениях. Они благотворно влияют на организм младенца, стимулируя быстрое размножение бифидобактерий и молочных бактерий в тонкой кишке, способствуют адсорбции и удалению патогенных микроорганизмов из пищеварительного тракта.

По данным ряда исследователей у детей в возрасте 2–3 мес., вскармливаемых стандарт- ной смесью, срыгивания, колики, патологические примеси в стуле встречаются в 2,5 раза чаще по сравнению с младенцами, получавшими смеси с пребиотиками. У детей с дис-биозом, получавших смесь с пребиотиками на 5-м месяце жизни, нормализуется состав кишечной микрофлоры, уменьшается частота выявления представителей условно-патогенной микрофлоры [2].

Производители детских смесей не используют при изготовлении продукта генетически модифицированные ингредиенты, консерванты, красители и ароматизаторы. Для стабилизации состава продукта и получения однородного гомогенного раствора молочной смеси в состав заменителей грудного молока введен эмульгатор – соевый лецитин. В молочные смеси, содержащие полиненасыщен-ные жирные кислоты, дополнительно введен натуральный антиокислитель – смесь токоферолов, для предупреждения окислительных процессов при хранении.

В заключение следует отметить, что ингредиентный и химический состав современных заменителей женского молока, соответствующих международным стандартам, достаточно похожи между собой, что затрудняет выбор оптимальной молочной смеси для ребенка. Однако необходимо максимально индивидуализировать питание детей и руководствоваться результатами оценки уровня здоровья, роста и развития малыша, анализа переносимости им конкретного компонента и рекомендациями педиатра. Современные вы-сокадаптированные смеси, максимально приближенные по составу и уровню белка к грудному молоку, содержащие комплекс пребиотиков, полиненасыщенные жирные кислоты, сбалансированные по витаминному и минеральному составу, могут быть рекомендованы для обеспечения гармоничного физического и нервно-психического развития ребенка, снижения частоты инфекционных заболеваний и алиментарно-зависимых патологий.

Грудное молоко – это наиболее сбалансированный продукт для рационального развития ребенка, физиологическая система, способная меняться в зависимости от нужд ребенка. Современные исследования направлены на совершенствование количественного и качественного состава заменителей женского молока, изучение роли отдельных ингредиентов в функционировании систем растущего и формирующегося организма.