Готовность будущих выпускников медицинского вуза к профессиональной деятельности

Corresponding author — Nadezhda V. Prisyazhnaya

Тел.: + 7 (903) 1612986

высшего образования, при этом для системы медицинского образования ключевым требованием современности является опережающее развитие с учетом социального заказа на информатизацию, технологизацию и даже роботизацию отрасли [1, 2]. Так, в практику деятельности системы здравоохранения только за последнее десятилетие внедрены телемедицинские и биосенсорные технологии, блок-чейн, а также активно идет разработка и апробация технологий превентивной медицины с удаленным контролем состояния больного, искусственного интеллекта в вопросах диагностики и лечения пациента и других инновационных продуктов [1]. Это определяет императив инновационно ориентированного развития системы медицинского образования с приоритетом сохранения его фундаментальных основ и практико-ориентированного характера [1–4].

Одним из важнейших показателей эффективности деятельности системы медицинского образования является успешность трудоустройства выпускников вуза, что, в свою очередь, зависит от качества и соответствия показателей профессиональной подготовки требованиям отраслевого рынка труда. В настоящее время в научной литературе можно выделить несколько дискурсов обсуждения вопросов трудоустройства молодых медицинских специалистов: прежде всего дискуссия идет в контексте трудовой занятости выпускников как проблемы государства [5–7], второе направление научной полемики лежит в ракурсе анализа проблем системы образования [2, 8–10] и третий пул публикаций включает освещение личностных проблем (в том числе мотивацию выбора профессии, выгорание, трудности адаптации и др.) выпускников медицинских образовательных учреждений [11]. На взгляд авторов, одним из важнейших аспектов в связи с этим является изучение уровня готовности выпускников медицинских вузов к работе по специальности и применению имеющихся знаний, умений и навыков на практике.

Цель — анализ уровня готовности и ожиданий будущих медицинских специалистов в отношении их дальнейшей профессиональной деятельности .

Материал и методы. На базе кафедры социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Института социальных наук ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) в марте — апреле 2019 г. был проведен анкетный опрос 383 студентов последних двух курсов обучения лечебного, медико-профилактического, педиатрического, стоматологического, фармацевтического факультетов вуза. Большинство респондентов (65,7%) — женского пола, соотношение девушек и юношей, принявших участие в опросе, составило 2:1, что соответствует особенностям гендерной структуры генеральной совокупности. Средний возраст участников опроса составил 22,6 года. Основная часть респондентов (51,2%) получают высшее профессиональное образование за счет средств федерального бюджета, 33,9% — на договорной основе и еще 14,9% обучаются по программе целевой подготовки.

Опрос был реализован с использованием авторского инструментария (анкеты) и включал следующие тематические блоки: оценка качества образования в соотнесении с возможностями трудоустройства, самооценка респондентами своей готовности к практике работы по специальности, представления об ожиданиях работодателей в отношении компетенций молодых врачей, факторы, влияющие на приверженность опрошенных выбранной специальности.

Полученный массив данных в формате базы SPSS Statistics 22 был проанализирован в соответствии с указанными блоками. Данные представлены в виде распределения в процентных показателях.

Результаты. В настоящее время медицинское образование претерпевает трансформации, связанные не только с вызовами информационно-технологического развития общества, но и с трудностями, связанными с ситуацией продолжающейся пандемии COVID-19, что требует существенного расширения образовательных программ медицинских вузов. Одновременно изменяется и ожидания работодателей в отношении набора компетенций, которыми должны обладать выпускники медицинских вузов: в первую очередь рост цифровых возможностей, расширение внедрения роботизированных технологий, изменение документально-правовых требований и правил требуют наличия у молодого специалиста соответствующих знаний и навыков. Однако сегодня наблюдается определенное противоречие между ожиданиями как работодателей, так и выпускников вузов. В частности, молодые медицинские специалисты часто ориентированы на получение высшего медицинского образования как условия достижения высокого социального статуса и получения престижной специальности, что обусловливает отбор ряда узких специальностей на этапе поступления и, соответственно, повышает конкуренцию на этапе поступления в вуз и на рынке труда — по завершении обучения. В описанных условиях очевидными преимуществами соискателя из числа молодых специалистов будут высокий профессиональный уровень и наличие хороших практических навыков (опыта работы).

Оценка респондентами качества образования в медицинском вузе и возможностей трудоустройства по специальности. Качество образования выступает ключевым фактором успешного трудоустройства выпускников вуза и обеспечения качества медицинской помощи населению. Базовой составляющей образовательного процесса высшей школы является непрерывное совершенствование образовательных программ с учетом требований практического здравоохранения и современного отраслевого рынка труда. Согласно данным исследования, почти % (48,0%) респондентов были уверены, что получаемые ими образовательные услуги находятся на высоком уровне и полностью соответствуют требованиям современного рынка труда. Еще 27,2% будущих выпускников отметили, что между программами подготовки и требованиями работодателей есть расхождения, которые могут быть нивелированы в первые месяцы после трудоустройства, в то же время еще 12,1% участников опроса на практике столкнулись с серьезным дисбалансом имеющихся знаний и навыков и необходимыми для работы в практическом здравоохранении компетенциями. Еще 10,6% затруднились с ответом в связи с отсутствием опыта работы по специальности. Интересно, что опрошенные студенты-старшекурсники, имевшие опыт трудовой деятельности, выше оценивают уровень университетской подготовки, нежели студенты без опыта работы (82,0% против 74,7% соответственно).

Большинство респондентов (72,5%) признались, что в период обучения хотели бы параллельно получить опыт работы по специальности — причем только 24,9% студентов-старшекурсников смогли трудоустроиться в медицинской отрасли на должности среднего медицинского звена (медсестра, медбрат), ассистента врача, а также провизора (продавца-консультанта) в аптеках. Еще ¼ участников исследования (26,5%) хотели работать, однако не предпринимали попыток трудоустроиться, а 21,1% будущих врачей указали, что пытались найти работу, но не смогли этого сделать. Согласно данным опроса, только 27,5% интервьюированных не считали необходимым трудоустраиваться по специальности во время обучения в вузе.

Среди факторов, препятствующих успешному трудоустройству старшекурсников во время обучения в медицинском вузе, наиболее упоминаемыми явились нежелание работодателя брать сотрудника без опыта работы (25,8%), недостаточность практических навыков у соискателя (21,4%), сложности поиска работы через интернет-ресурсы (8,6%), проблемы с деловой коммуникацией (5,7%), слабое знание правовой документации (5,5%), необходимость для работы дополнительных (немедицинских) знаний (5,2%). В открытых полях респонденты указывали, что « работодателя не устраивал нестабильный график работы », « не смог работать из-за требований полной занятости », « столкнулся с нежеланием брать на работу именно студента », среди других причин — « нежелание брать работника с учебным графиком », « отсутствие сестринского сертификата » и « сильная загруженность учебой ».

Таким образом, обучающиеся старших курсов медицинского вуза высоко оценивают свой уровень профессиональной подготовки и уверены, что полученные знания и навыки соответствуют требованиям отраслевого рынка труда. Одновременно с этим зафиксированное у респондентов стремление к получению опыта трудовой деятельности по специальности отражает наличие внутренней мотивации студентов на применение профессиональных знаний и навыков на практике и понимание того, что опыт работы является конкурентным преимуществом на рынке труда на этапе поствузовского трудоустройства.

Самооценка старшекурсниками медицинского вуза своей готовности к практической работе по специальности. По данным исследования, еще на этапе обучения в вузе 21,5% студентов старших курсов чувствуют себя полностью готовыми к трудовой деятельности по специальности. Еще 48,1% респондентов считают себя «вполне готовыми к работе», но признают, что им не хватает опыта и навыков практической работы. Примерно ¼ опрошенных студентов (23,8%) сомневаются в своем умении применить имеющиеся теоретические и практические знания, а 4,2% участников опроса признались в полной «неготовности» к будущей трудовой деятельности по специальности. Еще 2,4% затруднились с ответом на данный вопрос.

Вместе с тем данные исследования показывают то, что участники анкетирования, получившие опыт трудовой деятельности во время обучения, более высоко оценивают свою готовность к выполнению профессиональных обязанностей, нежели те опрошенные, которые такого опыта не имели (33,2 и 15,7% соответственно).

Большинство респондентов дали высокие оценки уровню своей конкурентоспособности (совокупно 59,5% оценили на 4 и 5 баллов). Еще 30,2% опрошенных уверены, что их они имеют средний уровень конкурентоспособности. Только 10,3% (совокупно 2 и 1 балл дали 7,4 и 2,9% соответственно) будущих выпускников считают, что они не могут конкурировать в профессиональной среде.

Представления респондентов об ожиданиях работодателей в отношении «набора» компетенций молодого медицинского специалиста. Ожидаемым результатом обучения в вузе является подготовка специалиста, готового на практике применять полученные знания и навыки по специальности. В целях минимизации неизбежного разрыва между программами подготовки в вузе и требованиями практики медицинские вузы включают не только традиционное вовлечение в лечебно-диагностический процесс студентов старших курсов («обучение у постели больного»), но и стажировки, индивидуализацию траекторий обучения, а также меры опережающего развития — в частности, привлечение студенчества к научно-исследовательской деятельности университетских подразделений, обучение по дополнительным программам в период обучения в вузе, сопряжение программ обучения и социального заказа конкретного работодателя в рамках прямого сотрудничества и др. Безусловно, понимание ожиданий работодателя позволяет выстроить оптимальный алгоритм подготовки студента к трудоустройству — например, внесение корректив в части получения востребованных на рынке труда дополнительных узких компетенций.

Так, по мнению обучающихся старших курсов, для работодателей прежде всего важен высокий уровень знаний соискателя (76,2%), имеющиеся у него хорошие практические навыки по специальности (74,2%) и стрессоустойчивость (65,5%). Кроме того, более половины участников опроса считают, что явные конкурентные преимущества на отраслевом рынке труда может обеспечить наличие таких качеств, как мобильность и активность (54,8%) и высокая работоспособность (53,3%). Меньший вес, по мнению респондентов, имеют оптимизм (34,2%) и готовность претендента работать за «опыт» с минимальной оплатой труда (22,2%). Такие факторы преимущества, как молодой возраст и отсутствие семейных обязательств, указал каждый девятый старшекурсник (11,7 и 11,0% соответственно).

Интересно, что большинство респондентов (75,2%) уверены, что наличие у претендента опыта работы по специальности является основным фактором, влияющим на желание работодателя принять на работу выпускника медицинского вуза. При этом студенты, уже имевшие опыт работы по специальности, чаще респондентов без подобного опыта считают наличие трудового стажа безусловным конкурентным преимуществом при трудоустройстве (88,8 против 73,7% соответственно). Еще 47,8% считают, что знания и умения работы с медицинской документацией являются основополагающими для работы в медицинской/фармацевтической отрасли. Наличие опыта в научной сфере, по мнению ¼ респондентов, необходимо при приеме на работу и будущей трудовой деятельности: так, опыт участия в организации клинических исследований назвали 26,6%, опыт научной работы — 26,4%, а 16,2% считает необходимым для выпускника наличие научных публикаций. Вместе с тем 23,8% участников опроса высказали мнение о достаточности для выпускника медицинского вуза при приеме на работу только базового образования. Еще 1/6 (17,0%) опрошенных считают необходимым усовершенствовать свои знания иностранного языка.

На вопрос о дополнительных знаниях, умениях и навыках, необходимых для повышения вероятности успешного трудоустройства, почти ½ будущих выпускников ответили, что для трудоустройства им необходимы дополнительные практические навыки (48,9%), а каждый пятый (19,2%) опрошенный студент считает необходимым пополнить арсенал знаний немедицинскими навыками и компетенциями.

Полагают нужным получение дополнительных медицинских знаний по смежным дисциплинам 17,4% респондентов и еще 10,1% указали, что планируют получить дополнительные знания по конкретным программам, методам работы и навыки отдельных манипуляций по выбранной специальности (« анализ больших данных в медицине », « интенсивная терапия и расширенная реанимация », « лабораторные исследования », « массажные курсы », « навыки первой помощи », « навыки работы на современном оборудовании в химико-токсикологическом анализе », « пульмонационная блокада » и др.). Интересно, что приблизительно 5% обучающихся старших курсов указывают, что необходимо развивать такие личные качества, как « активность », « коммуникабельность », « организация времени », « ораторское искусство », « стрессоустойчивость ».

Опрошенные студенты старших курсов имеют достаточно объективные представления о требованиях, предъявляемых к специалистам медицинской сферы работодателями, и во время обучения фокусируют усилия на отработке практических навыков и получении дополнительных компетенций не только по выбранной специальности, но и в смежных (включая немедицинские) областях знаний.

Факторы, влияющие на приверженность респондентов выбранной специальности. При поступлении в медицинский вуз обучающиеся уверены в том, что выбранная ими специальность — дело всей их жизни, а выбранный вуз — один из лучших среди образовательных организаций данного профиля. Так, по данным исследования, 85,2% опрошенных в будущем планируют работать в выбранной специальности, каждый девятый будущий врач (11,1%) затруднился с ответом и только 3,7% респондентов из числа студентов старших курсов уже на момент завершения обучения убеждены в том, что выберут для профессиональной самореализации иную профессию. Между тем, по данным исследования, студенты бюджетной формы обучения чаще планируют выбрать в качестве места работы немедицинскую отрасль, тогда как среди обучающихся на условиях оплаты образовательных услуг такие респонденты отсутствуют, что может указывать на более ответственное отношение обучающихся по договору к выбору профессии и бóльшую мотивированность к работе по специальности.

Респондентами были названы факторы, которые привлекают их в работе по специальности. Так, основными мотивами, которые могут «удержать» будущих специалистов в профессии, являются специфика медицинской профессии и интерес к выбранной специальности (61,0%), высокая оплата труда (41,4%), желание помогать людям (36,8%), востребованность профессии (25,5%) и перспективы карьерного роста (22,2%), возможность непрерывного развития и интеллектуальной характер профессии (22,5%). Далее в порядке убывания следуют самореализация и душевное удовлетворение (9,3%), хороший коллектив и взаимоподдержка в профессиональной среде (6,1%), условия и график работы (6,1 %), ответственность (4,4%), благодарность пациентов (1,0%).

Среди факторов, которые могут влиять на решение будущих врачей отказаться от работы по специальности, были выделены следующие: низкая оплата труда (78,1%), неудовлетворительные условия труда (62,7%), отсутствие возможности карьерного роста (51,7%) и плохое отношение руководства (47,3%). Более низкий ранг для принятия решения об «уходе»

из медицинской специальности для респондентов имеют неблагоприятная атмосфера в коллективе (40,5%), высокий уровень стресса на работе (31,3%) и семейные обстоятельства (21,7%). Каждый пятый опрошенный студент считает, что подтолкнуть их к смене сферы деятельности могут сомнения в профессиональной компетенции (20,6%), а еще 16,7% уверены в том, что психологическая неготовность к работе по специальности может послужить причиной отказа от работы в медицинской/фармацевтической отрасли. Только % участников анкетирования (13,1%) высказали мнение о том, что высокий уровень трудовой нагрузки может лечь в основу принятия решения об отказе от профессиональной карьеры по выбранной специальности. Заметим, что среди не планирующих связывать свою карьеру с медицинской профессией часть опрошенных лиц объясняют свой выбор отсутствием мотивации к специальности (« не привлекает работа в аптеке », « это не то, чем я хочу заниматься »), разочарованием в медицине, появившимися интересами в других профессиональных областях (« есть альтернативные варианты », « хочу реализовать себя в другой области », « поступаю на программиста »).

В первый год работы по специальности респонденты планируют получать в среднем 67664 р. в месяц, а в целом диапазон мнений в отношении ожидаемой респондентами заработной платы варьируется в интервале от 15 до 460 тыс. р. Указанные значения не всегда соответствуют фактическому уровню оплаты труда в практическом здравоохранении, и такого рода дисбаланс ожиданий и фактического дохода также может негативно отразиться на приверженности молодых специалистов выбранной профессии.

Обсуждение. На современном этапе развития система медицинского образования столкнулась с новыми вызовами: прежде всего это пандемия коронавирусной инфекции и переход к новым форматам преподавания, а также изменение социальноэкономических условий деятельности, что во многом определило необходимость опережающего развития и повышение темпов цифровизации образовательного процесса [2, 3, 9, 11–14]. Одновременно процессы цифровизации здравоохранения обусловливают необходимость формирования у будущих врачей широкого набора цифровых компетенций и навыков, которые будут способствовать эффективной работе молодых специалистов в нынешних условиях.

Наряду с этим возрастает и конкуренция на отраслевом рынке труда, на котором все чаще конкурентными преимуществами становится наличие дополнительных компетенций и личные характеристики соискателя. В связи с чем перед системой медицинского образования на первый план выступают не только задачи подготовки кадрового ресурса для системы здравоохранения, но и формирования у молодых врачей мотивации на закрепление в профессии, психологической готовности к применению имеющихся знаний на практике [8, 15, 16], вовлечение в непосредственную работу и общение с пациентами [8, 15, 17].

Наблюдаемые в настоящий момент явления оттока подготовленных врачей из профессии во многом связаны с несоответствием фактического уровня оплаты труда ожиданиям молодых врачей [6, 11, 18, 19], сложностями профессиональной адаптации [5, 6, 9, 16] и дисбалансом имеющихся компетенций врача и требований рынка труда [4, 5, 7, 18], недостаточной психологической готовностью выпускников медицинских вузов к профессиональной деятельности [8, 16]. Описанные тенденции указывают на то, что готовность молодого специалиста к выполнению профессиональных обязанностей является результатом «накопления» за период обучения в вузе не только профессиональных знаний, умений и навыков, но и качественных личностных изменений.

Академик РАН А. В. Решетников справедливо указывает: «В современном мире медицина, в том числе и здравоохранение, как важнейшая для человека сфера играет исключительную роль в его жизни» [6]. Именно поэтому основной целью современной государственной политики в области здравоохранения становится обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки, что актуализирует необходимость укрепления кадрового состава отрасли.

И. М. Шейман и В. И. Шевский утверждают, что «ключевое направление формирования эффективной системы здравоохранения — обеспечение более высокого кадрового потенциала отрасли» [7, с. 144]. Однако наблюдаемые на современном этапе явления трансформации пространства медицины от медицинской помощи к медицинской услуге, сопряженные с нивелированием социально-статусных позиций врача [18, 19], могут отрицательно влиять на готовность к профессиональной самореализации выпускников медицинских вузов и их приверженность выбранной специальности. Это может быть фактором риска устойчивого развития кадрового потенциала системы здравоохранения.

Выводы:

• 1.    Большинство обучающихся старших курсов медицинского вуза высоко оценивают свой уровень профессиональной подготовки и планируют работать в выбранной специальности. При этом участники опроса, имевшие опыт трудовой деятельности во время обучения, более высоко оценивают свою готовность к выполнению профессиональных обязанностей и считают наличие опыта работы в практическом здравоохранении не только возможностью отработки профессиональных навыков, но и конкурентным преимуществом на отраслевом рынке труда.

• 2.    Опрошенные студенты старших курсов имеют достаточно объективные представления о требованиях, предъявляемых к специалистам медицинской сферы работодателями, и уверены в том, что полученные в вузе знания и навыки соответствуют требованиям отраслевого рынка труда, однако принявшие участие в опросе осознают необходимость пополнения своего профессионального багажа дополнительными компетенциями не только по выбранной специальности, но и в смежных (включая немедицинские) областях знаний, которые считают дополнительными конкурентными преимуществами.

• 3.    Ключевыми мотивирующими факторами, способствующими приверженности молодых врачей выбранной профессии, являются интерес к медицине и выбранной специальности, высокая оплата труда, желание помогать людям, востребованность профессии и перспективы карьерного роста, возможность непрерывного развития и интеллектуальной характер профессии. Далее в порядке убывания следуют самореализация и душевное удовлетворение, хороший коллектив и взаимоподдержка в профессиональной

• 4.    Среди факторов, которые могут влиять на решение будущих врачей уйти из профессии, лидируют низкая оплата труда, неудовлетворительные условия труда, отсутствие возможности карьерного роста и плохое отношение руководства, неблагоприятная атмосфера в коллективе, высокий уровень стресса на работе и семейные обстоятельства. Кроме того, каждый пятый опрошенный студент считает, что подтолкнуть их к смене сферы деятельности могут сомнения в профессиональной компетенции, а также психологическая неготовность к работе по специальности. К тому же на решение об отказе от профессиональной карьеры по выбранной специальности может повлиять высокий уровень трудовой нагрузки и отсутствие мотивации.

• 5.    Проведенное исследование показывает очевидную необходимость регулярного мониторинга уровня и качества предоставляемых медицинскими вузами образовательных услуг (включая совершенствование образовательных программ с учетом актуальных запросов отраслевого рынка труда), а также изучения уровня готовности студентов к работе по профессии.

среде, условия и график работы, ответственность, благодарность пациентов. Такое распределение ответов указывает на совокупность альтруистических и рациональных составляющих профессиональной мотивации респондентов, что на фоне высказываемых в научной литературе опасениях «эрозии нравственных основ» врачебной практики может подтверждать сохранность гуманистических основ медицинской профессии при одновременном формировании объективного подхода к оценке ценности своего труда у молодежи.