Хроническая болезнь почек: распространенность и факторы риска (обзор литературы)

Арингазина Алтын Муафиковна – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой общественного здоровья и социальных наук (e-mail: ; тел.: +7 (777) 277-46-07; ORCID: .

Нарманова Орынгуль Жаксыбаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья (e-mail: ; тел.: +7 (701) 575-55-95; ORCID: .

Нускабаева Гульназ Оразбековна – кандидат медицинских наук, исполняющий обязанности доцента, заведующий кафедрой специальных клинических дисциплин (e-mail: ; тел.: +7 (705) 285-31-31; ORCID: .

Мендыбаев Ермек Серикович – докторант (e-mail: ; тел.: +7 (702) 544-81-59; ORCID: .

2006 г. Показатель определил 11-е по значимости место ХБП среди причин смерти в 2016 г. по сравнению с 13-м и 27-м в 2013 и 1990 гг. соответственно. Всемирной организацией здравоохранения прогнози-рутся, что в 2030 г. ХБП будет занимать 13-е место среди причин смерти населения [1].

Помимо влияния на увеличение смертности, ХБП также оказывает существенное воздействие на качество жизни населения и экономические показатели страны или региона. Как следствие, борьба с глобальной эпидемией ХБП является важной и многогранной, требует в том числе раннего выявления лиц с артериальной гипертонией, сахарным диабетом и иными факторами риска. В этом случае скрининг как метод выявления потенциальных больных ХБП является важным и экономически эффективным [2]. Обнаружена дифференцированная обратная зависимость между риском сердечно-сосудистых заболеваний и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), которая не зависит от возраста, пола и других факторов риска [3]. Снижение почечной функции является предиктором госпитализации, когнитивной дисфункции и низкого качества жизни [4–8]. Низкая осведомленность о ХБП во многих странах может создать препятствия для раннего вмешательства, и ряд исследователей рекомендуют поощрять повышение осведомленности о ХБП среди общественности [2].

ХБП не только связана со смертностью, но также приводит к значительному снижению качества жизни и инвалидности. В перекрестном опросе в Соединенных Штатах Америки установлено, что распространенность самооценки трудностей в повседневной жизни была значительно выше у больных ХБП по сравнению с пациентами без таковой [9]. Кроме того, ХБП часто осложняет другие хронические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания, которые могут дополнительно ограничивать функциональные возможности людей. В последнем докладе ВОЗ по вопросам глобального бремени болезней показано, что за последние десять лет общее количество лет утраченной здоровой жизни вследствие ХБП значительно увеличилось – с 29,2 до 35,0 тысячи. Рассчитанная величина выше, чем при многих неврологических расстройствах, включая деменцию и болезнь Паркинсона, а также при хронической печеночной недостаточности [10].

Примечательно, что ХБП также связана со значительными расходами на медицинское обслуживание. В общегосударственном реестре в Швеции ежегодные расходы на медицинскую помощь пациентам, страдающим ХБП (без диализа), были в четыре раза, а у пациентов на гемодиализе – в 45 раз выше, чем в целом у среднего пациента страны [11].

По рекомендации KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), ХБП можно классифицировать на пять стадий [12], используя показатели СКФ и сведения о структурных изменениях почек (на- пример протеинурии). Другая рекомендация по NICE предлагает разделить 3-ю стадии на стадии 3a и 3b, отражающие увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний [13]. По данным ретроспективного исследования, проведенного в Великобритании, 3-я стадия ХБП является наиболее распространенной и встречается более чем в 90 % случаев. В 84 % – это стадия 3а (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) от 45 до 59 мл / мин / 1 · 73 м2) и 16 % – стадия 3b СКФ от 30 до 44 мл / мин / 1 · 73 м2 [14].

Причины ХБП различаются в зависимости от страны, этнической принадлежности и возраста.

Изменения распространенности ХБП с течением времени носят спорный характер. Данные Third National Health and Nutrition Examination Survey показали, что в период с 1999 по 2004 г. распространенность ХБП 1–4-й стадий значительно возросла по сравнению с периодом 1988–1994 гг. (13,1 против 10,0 %) [15–17]. Хотя эта высокая распространенность частично обусловлена старением населения, она также связана с увеличением гипертонии и сахарного диабета [3]. Однако по результатам репрезентативных перекрестных исследований в пределах Великобритании выявлено, что в национальных границах уровни распространенности со временем снижались [18].

Диабетическая нефропатия является наиболее распространенным заболеванием почек, приводящим к заместительной почечной терапии (ЗПТ) в Соединенных Штатах Америки (44 %) и Великобритании (27,5 %) [19, 20]. Напротив, первичный гломерулонефрит является основной причиной терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) в Китае [21]. Однако примерно у 10–15 % пациентов, достигших ТПН, не было определенного почечного диагноза [19, 22].

При проведении систематического обзора и метаанализа исследователями Оксфордского университета N.R. Hill et. al. [3], было выявлено, что с 1-й по 5-ю стадии средняя распространенность ХБП была выше (13,4 против 11,0 %). Разбивка по стадиям с использованием всех доступных данных составляла: 1-я стадия (СКФ > 90) – 3,5 % (2,8–4,2 %); 2-я (СКФ 60–89) – 3,9 % (2,7–5,3 %); 3-я (СКФ 30–59) – 7,6 % (6,4–8,9 %); 4-я (СКФ 29–15) – 0,4 % (0,3–0,5 %) и 5-я (СКФ < 15) – 0,1 % (0–0,1 %). Не было возможности проанализировать отдельные сведения на стадиях 3a/3b в связи с отсутствием отчетности. Кроме того, по результатам этого же исследования выявлено, что увеличение возраста играет немаловажную роль в распространенности ХБП. Увеличение частоты ХБП с возрастом можно объяснить особенностями формул, где возраст обратно пропорционален значению СКФ.

K.T. Mills et. al. [23] в период с 2006 по 2013 г. провели систематический обзор по распространенности ХБП в мире. Результаты исследования отражены в табл. 1.

В ходе проведения метаанализа 100 отобранных статей в 51 исследовании сообщалось о разной рас- пространенности ХБП в зависимости от пола. Средняя распространенность ХБП у мужчин (95%-ный доверительный интервал для исследований, в которых определялось пять стадий ХБП) составляла 12,8 % (10,8–11,9 %), а для исследований, где определялись с 3-й по 5-ю стадии, этот показатель составлял 8,1 % (6,3–10,2 %). Распространенность 1–5-й стадий ХБП среди женщин составляла 14,6 % (12,7–16,7 %), а в исследованиях, где определялись 3–5 стадий – 12,1 %. Как отмечают N.R. Hill, S.T. Fa-toba, J.L. Oke [3], ХБП более распространена у женщин, чем у мужчин.

Таблица 1

Распространенность ХБП в зависимости от пола, возраста и уровня дохода стран, % [23]

№	Стадия ХБП	Мужчины	Женщины
1	Стадии ХБП 1–5 среди взрослых в возрасте ≥ 20 лет	10,4 (9,3–11,9)	11,8 (11,2–12,6)
1.1	Страны с высоким уровнем дохода	8,6 (7,3–9,8)	9,6 (7,7–11,1)
1.2	Страны с низким и средним уровнем дохода	10,6 (9,4–13,1)	12,5 (11,8–14,0)
2	Стадии ХБП 3–5 среди взрослых в возрасте ≥ 20 лет	4,7 (3,4–6,7)	5,8 (4,4–8,1)
2.1	Страны с высоким уровнем дохода	4,3 (3,5–5,2)	5,7 (4,4–7,6)
2.2	Страны с низким и средним уровнем дохода	4,6 (3,1–7,7)	5,6 (3,9–9,2)

В работах B. Bowe, Y. Xie, T. Li, A.H. Mokdad в рамках первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) общая заболеваемость ХБП 3–5-й стадий в течение периода исследования (2010–2014 гг.) составляла 71,9 на 1000 человек со значительными различиями по географии (город / село), социально-демографическим факторам (возраст, депривация) и клиническим факторам (число и тип сопутствующих заболеваний).

Общая распространенность ХБП была обратно пропорциональна степени тяжести (стадия 3a (31,8 на 1000), стадия 3b (25,3 на 1000), стадия 4 (11,7 на 1000), стадия 5 (3,3 на 1000)). Существенных различий в распространенности по полу не выявлено.

Наблюдалась высокая распространенность более тяжелых стадий ХБП у лиц пожилого возраста (≥ 65 лет), особенно в возрасте от 75 до 80 лет (345,1 на 1000) и лиц старше 80 лет (397,6 на 1000).

Отмечена высокая распространенность ХБП среди лиц с тремя сопутствующими заболеваниями или более с общей распространенностью 281,7 на 1000 человек, большинство из которых были на стадиях 3a и 3b (98,9 и 109,6 на 1000). Распространен- ность ХБП была высокой среди лиц с коморбидной деменцией (303,3 на 1000), сочетанием сахарного диабета и артериальной гипертензии (267,4 на 1000), болезни Паркинсона (223,7 на 1000) и хронической обструктивной болезни легких (221,3 на 1000) [24].

В Казахстане степень коморбидности изучалась в работе О.Ж. Нармановой в 2008 г. Была выявлена высокая распространенность факторов прогрессирования ХБП у пациентов с гломерулярными болезнями: артериальная гипертензия имелась у 23,37 % исследуемых, диагностически значимая протеинурия – у 31,73 %, анемия – в 56,03 % и гипопротеинемия – в 35,49 %. Обнаружена прямая связь между распространенностью выявленных факторов и СКФ и обратная – между СКФ и степенью коморбид-ности. Анализ распространенности ХБП среди диспансерных больных АГ, СД, первичными и вторичными нефропатиями показал, что 71,5 % исследуемых имеют 1–2-ю стадии, 17,7 % – 3-ю стадию, 1,3 % – 4–5-ю стадии ХБП, то есть необратимое нарушение функции почек1 .

Что касается географии, отмечена большая распространенность ХБП в сельской местности (86,2 на 1000), чем в городской среде (68,4 на 1000). Наиболее распространенные детерминанты неравенства в отношении здоровья в отдаленных городах и сельских местностях, о которых сообщается в литературе, включают удаленность от служб здравоохранения, географическую изоляцию, ограниченное число поставщиков и социально-экономические факторы [24].

При проведении анализа бремени хронических заболеваний в США было установлено, что в период с 2002 по 2016 г. бремя ХБП в США увеличивалось и опережало другие неинфекционные заболевания. За последние 15 лет в Соединенных Штатах Америки произошли изменения в демографических, социальных и эпидемиологических тенденциях, что, вероятно, способствовало изменениям в эпидемиологии хронических заболеваний почек (ХБП).

В США увеличение ХБП DALY было связано с увеличением подверженности риску (40,3 %), старением (32,3 %) и ростом населения (27,4 %). Стандартизованные по возрасту показатели ХБП увеличились на 18,6 % при возрастании метаболических и в меньшей степени диетических факторов риска, которые составили 93,8 и 5,3 % соответственно [24].

ХБП в регионе Южной Азии имеет тот же характер широко варьирующейся распространенности, что и в развитых странах. Причины ХБП различны, и в некоторых регионах отмечается высокая распространенность ХБП, вызванной гломерулонефритом и обструктивной нефропатией, а также неизвестной этиологии [25].

При анализе данных коллабораторов исследования глобального бремени болезней в США с 2002 по 2016 г. DALY ХБП увеличились на 52,6 %. Во всех штатах наблюдалось увеличение бремени ХБП, но темпы изменения (2002–2016 гг.) и бремя в 2016 г. варьировались в зависимости от штата. Штаты на юге США (включая Миссисипи и Луизиану) продемонстрировали более чем в два раза бремя, наблюдаемое в других штатах (например, стандартизированный по возрасту показатель ХБП DALY в Вермонте составил 321 на 100 тысяч населения, тогда как показатель в Миссисипи составлял 697 на 100 тысяч населения).

Подобная неоднородность наблюдалась в европейских странах. Например, распространенность стадий ХБП от 1-й до 5-й варьировалась от 3,31 % в Норвегии до 17,3 % на северо-западе Германии, распространенность стадий ХБП от 3-й до 5-й варьировалась от 1,0 % в центральной Италии до 5,9 % на северо-западе Германии. Аналогичным образом в азиатских странах, например в Китае, распространенность стадий ХБП от 1-й до 5-й показала значительные различия: от 6,7 % на юге Китае до 18,3 % на юго-западе [25].

О.Ю. Герасимова и Л.Н. Семченко в своих работах отмечают, что в России достоверной статистики о количестве больных, страдающих болезнями почек и хронической почечной недостаточностью, нет. В период с 2003 по 2013 г. количество заболеваний мочеполовой системы увеличилось на 31,6 %. В 2013 г. количество больных почечной недостаточностью в среднем составило 44,6 на 100 тысяч населения, что в 2,2 раза больше по сравнению с 2003 г. [26].

В первой части отчета по данным Российского регистра заместительной почечной терапии Б.Т. Бикбов и Н.А. Томилина отмечают, что ежегодный прирост числа пациентов, страдающих ХБП, соответствует мировым тенденциям [27]. О.И. Аполихин и соавт. [28] утверждают, что число больных с ХБП увеличивается в среднем на 9,9 %.

Распространенность ХБП по географическим регионам также была изучена великобританскими исследователями. Выявлено, что в развитых регионах, таких как Европа, США, Канада и Австралия, показатели распространенности ХБП выше, чем в регионах с растущей экономикой, таких как страны Африки к югу от Сахары, Индия. За исключением Ирана, где аналогичные показатели были высокими. Результаты исследования приведены в табл. 2 [3]. Уровень распространенности ХБП, возможно, обусловлен рисками нарушения питания, высоким индексом массы тела (ИМТ), высоким систолическим артериальным давлением и сопутствующими заболеваниями в стране [19].

K.T. Mills et. аl. [23] в результатах исследований сообщают, что общая распространенность ХБП в Южной Корее в зависимости от стадии 1–5 варьировалась от 4,5 до 25,7 %, в Сальвадоре, в Саудовской

Аравии у мужчин от 4,1 до 16,0 % в Сингапуре у женщин; 3–5-й стадий – от 1,3 % в Китае до 15,4 % в Непале у мужчин и от 1,7 % в Сингапуре до 21,3 % в Непале у женщин. В Пакистане ХБП страдают 12,5 % взрослых в возрасте 40 лет и старше [29].

Таблица 2

Распространенность ХБП по географическим регионам

Регионы	ХБП, 1–5-я стадии, % (95%-ный ДИ)	ХБП, 3–5-я стадии, % (95%-ный ДИ)
Южная Африка, Сенегал, Конго	8,66 (1,31–16,01)	7,60 (6,10–9,10)
Индия Бангладеш	13,10 (11,01–15,19)	6,76 (3,68–9,85)
Иран	17,95 (7,37–28,53)	11,68 (4,51–18,84)
Китай, Тайвань, Монголия	13,18 (12,07–14,30)	10,06 (6,63–13,49)
Япония, Южная Корея, Океания	13,74 (10,75–16,72)	11,73 (5,36–18,10)
Австралия	14,71 (11,71–17,71)	8,14 (4,48–11,79)
США, Канада	15,45 (11,71–19,20)	14,44 (8,52–20,36)
Европа	18,38 (11,57–25,20)	11,86 (9,93–13,79)

О распространенности ХБП в зависимости от этнической принадлежности сообщается в работах пакистанских исследователей. В Пакистане ХБП была оценена на уровне сообщества в нескольких исследованиях. T.H. Jafar et. al. (2003) оценили распространенность протеинурии, которая является одним из маркеров ХБП, в четырех этнических группах. Они обнаружили самую высокую распространенность среди синдхов (мужчины – 9,5 %, женщины – 10,3 %) и мухаджиров (мужчины – 8,2 %, женщины – 4,7 %) и самую низкую распространенность среди белуджей (мужчины – 2,4 % и женщины – 4,2 %) и пуштунов (мужчины – 2,5 %, женщины – 1,2 %) [25].

Граждане арабского происхождения составляют примерно 20 % населения Израиля. В этой стране социально-экономический статус и другие различия для арабов могут создать фон, соответствующий афроамериканцам в США [30]. Согласно данным Регистра почек Israeli Society of Nephrology and Hypertension и Israel Center for Disease Control, в конце 2007 г. в Израиле было 4800 пациентов с ХБП, включая 23 % этнических арабов (состоящих из мусульман и арабских христиан). В период с 1990 по 2007 г. в Израиле частота случаев диализа увеличилась на 71 % [30].

Приблизительно 11 % взрослого населения США могут иметь хроническое заболевание почек, прогрессирующее и необратимое заболевание, которое в настоящее время не излечивается. B.B. Newsome et. аl. [31] в своих исследованиях отмечают, что 125 тысяч афроамериканцев, составляя 6,5 % от всей исследуемой выборки (1,9 млн человек), формируют 14,9 % случаев прогрессирующей ХБП.

Таблица 3

Показатели ухода за ХБП по расе / этнической принадлежности по программе Healthy People 2020

Показатели	Чернокожие / афроамериканцы		Белые		Целевые показатели Healthy People 2020
	2006	2015	2006	2015
Доля пациентов с ХБП, получающих лечение у нефролога по крайней мере за 12 месяцев до начала заместительной почечной терапии, %	23,2	32	27,9	37	30,4
Показатель новых случаев ТХПН на миллион населения	1114	895	294	312,1	352
Доля пациентов, получающих пересадку почки в течение трех лет после постановки диагноза ТХПН, %	9,1	7	21	16,2	20,1
Число смертей на 1000 пациенто-лет для лиц, находящихся на диализе	170,9	135,8	258,1	207,4	187,4

Существующая в США программа Healthy People 2020 отслеживает здоровье нации в течение последних нескольких лет. Цель – оценка и прогноз изменений в здравоохранении. Оценка среди прочего включает и анализ отдельных факторов риска ХБП и терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН) [32]. Как отмечено в табл. 3, в результате оценки с помощью данных программы Healthy People 2020 обнаружено увеличение ХБП как среди афроамериканцев, так и среди их белых сверстников [33, 34].

При оценке здоровья пациентов, учитываемых информационной системой здравоохранения Composite Health Care System (CHCS), получены следующие данные: среди 8318 всех пациентов, которые были оценены, 5849 (70,3 %) – белые, 1344 (16,2 %) – чернокожие, а 1125 (13,5 %) – другой, не указанной расы. Среди белых пациентов у 5459 человек (93,3 %) была диагностирована ХБП 3-й стадии; у 390 (6,7 %) – 4-й. Среди чернокожих ХБП 3-й стадии была установлена у 1205 (89,7 %); у 139 (10,3 %) – 4-й. У представителей неуказанной расовой принадлежности у 1065 (94,7 %) – ХБП 3-й стадии, у 60 (5,3 %) – 4-й [35].

В ходе определения этнических различий в прогрессировании хронического заболевания почек среди лиц с сахарным диабетом в Великобритании в базе данных Восточного Лондона в период с 2006 по 2016 г. из 120 591 взрослого населения с сахарным диабетом выявлено 6274 пациента с ХБП: белых, южноазиатов и чернокожих – африканского / кариб-ского происхождения в возрасте 25–84 лет. Среди белых у 81,5 % была ХБП 3а стадии, у 15,7 % – 3b стадия и у 2,8 % – 4-я. Среди южноазиатов 82,9 % имели ХБП 3а стадии, 13,9 % – 3b и 3,2 % – 4-ю. Среди чернокожих у 83,6 % ХБП 3а стадии, у 13,2 % – 3b и у 3,2 % – 4-я [36].

Около 25 % людей с ХБП имеют ограниченную грамотность в вопросах здоровья, что в большей степени негативно влияет на людей с низким социальноэкономическим статусом и, по-видимому, увеличивает риск неблагоприятных клинических исходов [37, 38].

Одной из главных среди задач борьбы с заболеваемостью ХПБ является повышение осведомлен- ности и улучшение грамотности населения, раннее выявление и своевременное направление к нефрологу и лечение на ранних стадиях [2]. Последнее крайне важно, поскольку ХБП на ранних стадиях (прежде чем проявится значительная потеря почечной функции) может протекать абсолютно бессимптомно [39].

Отсутствие осведомленности о ХБП во всем мире можно отчасти объяснить и тем, что диагностика основывается на лабораторных анализах крови (на содержании креатинина в сыворотке или цистатина С для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ)) и мочи (для осадков мочи, особенно альбуминурии), которые, вероятно, менее доступны, чем тонометр и глюкометр, используемые в диагностике гипертонии и диабета. Одно из широкомасштабных исследований, проведенных среди населения в Канаде, показало тревожно низкую осведомленность о ХБП: только 8 % пациентов с ХБП знали свой диагноз, при этом пожилые люди и женщины чаще не знали о ХБП [40]. В 12 странах с низким и средним уровнем дохода общая осведомленность о ХБП среди населения в целом и даже в группах высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний составила менее 10 % [41]. По результатам проведенных исследований в Гонконге выявлено, что менее половины граждан знают, что гипертония и диабет, являющиеся основными причинами ТХПН, могут повредить функцию почек [42].

В результате проведенного качественного исследования T.H. Jafar et. al. [43] определено, что не только пациенты были плохо осведомлены о ХБП, но и у врача первичного звена характеризовались общей неосведомленностью. В ходе исследования врачи отмечают ограниченность знаний и отсутствие уверенности в возможности лечения ранней стадии ХБП. Хотя врачи первичной медицинской помощи были знакомы с такими терминологиями, как «мочевина» и «креатинин», они не проводили профилактический скрининг на ХБП и не лечили пациентов с диагнозом ХБП, а направляли в специализированные центры. Также некоторые медицинские работники отмечают, что культурные убеждения пациентов часто расходились с их клиническими рекомендациями, что создавало проблемы при лечении ХБП [43–45].

При определении грамотности среди участвовавших в исследовании врачей в двух городах Камеруна выявлено, что только 58,8 % опрошенных врачей смогли правильно определить ХБП. Менее половины (44 %) знали, что ХБП имеет пять стадий, при этом 73,8 % неправильных ответов дали специалисты. Также было отмечено, что более 90 % врачей были осведомлены об основных факторах риска ХБП, более 80 % знали об основных осложнениях и более 90 % знали, что гемодиализ и трансплантация являются средствами заместительной почечной терапии. При этом перитонеальный диализ, не используемый на момент исследования в Камеруне, был плохо известен. Что касается диагностирования болезни, некоторые врачи (12,7 %) по-прежнему полагались только на сывороточный креатинин для выявления ХБП. Соответственно, пациенты в Камеруне не осведомлены о ХБП и ее осложнениях, и этим пациентам не удавалось должным образом задержать прогрессирование до ТХПН [44].

Выводы. Таким образом, изучение обзора литературных источников по распространенности хронической болезни почек позволило сформулировать следующие выводы:

– хроническая болезнь почек поражает около 12 % населения мира. Распространенность ХБП неуклонно возрастает параллельно другим наиболее значимым неинфекционным заболеваниям;

– факторами риска ХБП являются: сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы, высокий индекс массы тела, а также социально-демографические факторы, такие как старение населения, низкие уровни доходов, недостаточная доступность медицинской помощи, низкая осведомленность о ХБП пациентов и врачей ПМСП;

– большинство исследований по изучению распространенности ХБП сообщили о более высокой распространенности среди женского пола, по сравнению с мужским. Средняя распространенность

ХБП у мужчин (95%-ный доверительный интервал для исследований, в которых определялось пять стадий ХБП) составляла 12,8 % (10,8–11,9 %), а для исследований, где определялись с 3-й по 5-й стадии, этот показатель составлял 8,1 % (6,3–10,2 %). Распространенность ХБП среди женщин на стадиях 1–5 составляла 14,6 % (12,7–16,7 %), а в исследованиях, где определялись 3–5-я стадии, – 12,1 %;

– в исследованиях, проведенных с 2006 по 2013 г., показано, что распространенность ХБП в странах со средним и низким уровнем дохода встречалась чаще по сравнению со странами с высоким уровнем дохода. Однако исследования британских ученых до 2014 г. выявили, что в развитых регионах, таких как Европа, США, Канада и Австралия, показатели распространенности ХБП выше, чем в регионах с растущей экономикой, таких как страны Африки к югу от Сахары, Индия;

– с помощью информационной системы здравоохранения Composite Health Care System (CHCS) получены данные, что показатель новых случаев ТХПН на миллион населения среди афроамериканцев в 2,8 раза выше чем среди белых, число смертей на 1000 пациенто-лет для лиц находящихся на диализе, у афроамериканцев ниже в 1,5 раза. Это свидетельствует о том, что ХБП встречается чаще среди афроамериканцев, при этом их выживаемость на диализе выше по сравнению с их белыми сверстниками;

– независимо от вышеприведенных данных главной задачей по борьбе с ХПБ является повышение осведомленности и улучшение грамотности населения и врачей ПМСП, раннее выявление и своевременное лечение способствуют уменьшению перехода 3-й и 4-й стадии в 5-ю, терминальную стадию.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.