Инновационные подходы к обучению социальных работников для работы с зависимыми от психоактивных веществ, ВИЧ инфицированными: междисциплинарные стратегии

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 37.042: 364.044.6:364.272                      

В Кыргызской Республике политика по социальному обеспечению направлена на материальное обеспечение и социальное сопровождение определенных категорий граждан. Созданы институты социальной защиты на всех уровнях страны. Длительный процесс формирования современной кыргызской государственной системы социального обеспечения основывался на положениях международных актах, ратифицированных Кыргызской Республикой. Поэтому в стране функционируют факультеты социальной работы, зарегистрированные Министерством труда и социального развития и Ассоциация социальных работников. С 2012 года социальные работники включены в законодательное регулирование профессиональной деятельности. Также внедрены стандарты поведения и практики для этой профессии. Реестр профессионалов, должен гарантировать высокие стандарты образования социальных работников, включая этический кодекс социальных работников, но на деле не совсем так [1].

Стало понятно, что Национальная модель социальной работы в Кыргызстане, может быть эффективной только при сохранении ее отличительных черт, национальных и культурных традиций в преодолении социальных трудностей. Поэтому национальная система социального обеспечения должна строится с учетом уровня экономического развития государства, специфики социально-демографического состава населения, исторических и национально-культурных традиций и функционировать на основе нормативных актов, соответствующих международным стандартам социального обеспечения, призванных гарантировать достойную жизнь каждому человеку при наступлении соответствующих социальных рисков.

Известно, что в основных компетенциях предоставления услуг социальными работниками является социальное сопровождение в зависимости от потребностей ключевых групп и предполагает использование следующих принципов работы, как комплексность, клиенториентированность, конфиденциальность, добровольность, толерантность и междисциплинарность. Социальные работники формируют общественное мнение по разным вопросам, в том числе по снижению стигмы к лицам потребляющим психоактивные вещества и ВИЧ –инфицированым. Социальные работники оказывают консультативную помощь клиентам в случае потери документов, восстановления и оформления документов, выполняя важную связующую и посредническую функцию между клиентом и соответствующими органами. При этом помимо оказание социальных услуг и гуманитарной помощи помогают в трудоустройстве (профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации безработных граждан, предоставление информации о возможностях трудоустройства, трудоустройство) [1].

На основании положения о социальном работнике Кыргызской Республики, утвержденного постановлением Правительства Кыргызской Республики от 29 февраля 2012 года № 157, социальный работник является ключевым специалистом, который оказывает социальные услуги гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации. Его деятельность направлена на оказание помощи в социальной адаптации, реабилитации, а также поддержку в преодолении жизненных трудностей. Социальный работник занимается выявлением таких граждан, анализом их проблем, организацией социальной помощи, включая социально-экономическую, юридическую, медицинскую и психологическую поддержку. Сама социальная работа определена как форма государственного и негосударственного воздействия на человека и группу людей с целью оказания им социально-медицинской, психолого-педагогической, социально-правовой помощи для обеспечения соответствующего уровня жизни и активизации их собственных возможностей по преодолению трудных жизненных ситуаций.

Согласно международных стандартов вмешательства, предлагаемые для различных уровней системы оказания помощи лицам с зависимостью должны сопровождаться социальной поддержкой или сопровождением. Социальная работа при оказании помощи лицам с зависимостью от психоактивных веществ является медико-социальной работой, так как профессиональная деятельность формируется на стыке двух самостоятельных отраслей – здравоохранения и социальной защиты населения.

Хотя первые факультеты социальной работы были открыты около 25-30 лет назад, тем не менее до сих пор не получили устойчивости в стране. Так в Кыргызстане из-за проблемы текучести кадров, отсутствия профессиональной поддержки в государственных и муниципальных организациях существует разрыв между образованием и практическим применением в области социальной работы [2].

В то же время Кыргызская Республика, как и в других странах сталкивалась и продолжает сталкиваться с вызовами по поводу употребления наркотиков и связанными с ними проблемами, такими как преступность, зависимость и инфекционные заболевания (ВИЧ/СПИД, гепатит и туберкулёз). Так как работа с лицами, страдающими зависимостью от психоактивных веществ, представляет собой сложную и многоаспектную задачу, требующую от социальных работников не только профессиональных знаний в области социальной работы, но и понимания медицинских, психологических и правовых аспектов проблемы. Поэтому традиционные подходы к обучению социальных работников зачастую оказываются недостаточными в условиях современного общества, что подчеркивает необходимость разработки и внедрения инновационных образовательных моделей. До настоящего времени нет обучающей программы для социальных работников по вопросам оказания социальной помощи лицам с зависимостью от потребления ПАВ в Кыргызской Республике.

Из изложенного выше следует, что организация социальной работы с лицами, зависимыми от психоактивных веществ и ВИЧ инфицированными на сегодняшний день, является важным направлением. Это обусловлено ростом числа людей, зависимых от психоактивных веществ (том числе новых психоактивных веществ). Так согласно данным Республиканского центра психиатрии и наркологии за последний год количество обращений лиц употребляющих новые психоактивные вещества увеличилось на 25%, с 286 (случаи обращаемости за 2022) на 382 (случаи обращаемости за 2023 год). Авторами доказано необходимость разработки и внедрения учебно-методического комплекса для социальных работников по вопросам наркологии и вытекающими из этого проблемами включая ВИЧ -инфекцию, туберкулез и гепатиты.

Материал и методы исследования

Материалами для исследования явились анализ существующей литературы по междисциплинарному образованию, изучение роли социальных работников в процессе оказания медицинской помощи лицам с зависимостью от потребления психоактивных веществ. Были использованы качественные методы анализа, как обработка транскриптов проведенного интервью среди потребителей психоактивных веществ и сотрудников неправительственных организаций, оказывающих различные услуги для потребителей наркотических веществ. При написании статьи и для выполнения поставленных задач были использованы методы компонентного анализа, обобщения, интерпретации и дедукции имеющие общенаучный характер познания. Был подготовлен учебно -методический комплекс для студентов социальных профессий. Проведено апробирование и представлен на экспертную оценку в Бишкекском Гуманитарном университете им. Карасаева.

Эти методы позволили выявить ключевые элементы, позже включенные в программы подготовки социальных работников, и оценить их эффективность в реальных условиях.

В данной статье использованы некоторые материалы анализа потребностей самих потребителей психоактивных веществ, находящихся в программе лечения и сотрудников негосударственных поставщиков услуг. Изучены существующие стандарты социальной работы применяемые в организациях здравоохранения наркологического профиля. Проведен детальный анализ международных стандартов лечения, специализированных курсов по наркологии для социальных работников факультета DGSAS (Немецкое общество по социальной работе в наркологии), учебные модули универсальной учебной программы по профилактике, лечению и восстановлению UTC базового уровня УНП ООН.

Результаты и обсуждение

Политика в Кыргызской Республике по социальному обеспечению лиц с зависимостью от психоактивных веществ и ВИЧ инфекции менялась вместе с изменением восприятия обществом человека с наркозависимостью с понятия «потребитель наркотиков-преступник» на «зависимый от наркотиков-человек с проблемным здоровьем», так же пришло понимание, что решение вопросов лечения и помощи для лиц с зависимостью от наркотиков должны быть ориентированы на степень тяжести имеющегося у них расстройства и возникающих при этом потребностей.

Согласно Международным стандартам система общественного здравоохранения, часто работающая в тесном взаимодействии с социальными службами и другими общественными организациями, лучше всего приспособлена для того, чтобы взять на себя ведущую роль в предоставлении эффективных лечебных услуг людям с расстройствами, связанными с употреблением наркотиков [3].

Тем не менее до сих пор пациенты с зависимостью от потребления психоактивных веществ могли получить социальную помощь, только если они входили в социальную категорию (ЛОВЗ, пенсионер и т.д.). Необходимо указать, что в клинических руководствах и протоколах лечения отражена социальная работа, как психосоциальная помощь и социальное сопровождение. Психосоциальная помощь в программе лечения поддерживающей терапии отражается в следующих целях, как помочь пациенту добиться регулярного приема назначенных ему медикаментов и прекращения употребления нелегальных наркотиков; воздействовать на психологические механизмы, ведущие к рецидиву, или способствующие продолжению употребления нелегальных наркотиков; оказывать пациентам помощь в изменении жизненного стиля, например, в форме участия в социальной, антинаркотической, досуговой деятельности и семейной жизни [4].

Социальное сопровождение – это спланированный процесс взаимоотношений между пациентом и социальным работником, который включает использование различных моделей работы и стратегий вмешательств. Работа по социальному сопровождению начинается после первого этапа подбора дозировок, при стабилизации физического состояния пациента. На первом этапе социального сопровождения на основе полного сбора данных о клиенте (включая финансовое положение, наличие или отсутствие работы, семейное положение и проблемы в семье, наличие судимостей и проблем с правоохранительными органами) составляется индивидуальный план по работе с клиентом. При составлении плана очень важно установление контакта и доверительных отношений с пациентом. Определение конкретной цели и задач при индивидуальном плане задает вектор направления процесса помощи и выбору соответствующих стратегий и методов вмешательств, которые есть в Кыргызской Республике. Второй этап социального сопровождения- это сам процесс реализация плана, при этом важно сохранять автономность пациента по самостоятельному решению поставленных задач. Социальное сопровождение проводится в форме эмоциональной, информационной поддержки для стимулирования стремление пациента быть активным в решении социальных проблем. В некоторых случаях социальный работник помогает пациенту защищать свои права, а иногда и представляет интересы подопечного. На третьем этапе социального сопровождения, подготавливаются условия для окончания отношений, чтобы пациент смог обходиться без помощи социального работника используя разные стратегии поведения, проработанные вместе с социальным работником [4].

В учебном модуле для социальных работников (2016 г.) указано, что социальное сопровождение может выражаться в следующих действиях как: в помощи пациентам в налаживании утраченных семейных отношений; направление клиента в службы социальной и правовой поддержки; предоставление информации участникам по процедуре восстановления документов, удостоверяющих личность; формирование сотрудничества и преемственности в работе с государственными, реабилитационными, благотворительными и неправительственными организациями, деятельность которых тесно связана с ПИН и людьми, живущими с ВИЧ; помощь в создании групп взаимопомощи из числа клиентов; организацию образовательных семинаров для участников и сотрудников программ лечения .

При анализе проведенного интервью среди потребителей психоактивных веществ было рассмотрено, что в психологии разработано несколько десятков разнообразных классификаций потребностей. Наиболее общая классификация определяет два вида желаний:

• 1.    Первичные или врожденные: биологические или материальные потребности (еда, вода, сон и другие); экзистенциальные (безопасность и уверенность в будущем).

• 2.    Вторичные или приобретенные: социальные потребности (в принадлежности, общении, взаимодействии, любви и другие); престижные (уважение, самоуважение); духовные (самореализация, самовыражение, созидательная деятельность).

Наиболее известная классификация социальных потребностей была разработана А. Маслоу и известна как «Пирамида потребностей»: физиологические (еда, сон, плотские и другие); потребность в безопасности (жилье, собственность, стабильность); социальные (любовь, дружба, семья, принадлежность); уважение и признание личности (как другими людьми, так и самим собой); самоактуализация (самореализация, гармония, счастье).

Помимо указанных потребностей личности, в исследовании было выявлено что в процессе лечения в длительной программе у лиц с зависимостью от потребления психоактивных веществ возникают потребности немного другого рода. Внизу представлена схематично структура потребностей в процессе лечения зависимости от ПАВ. В целом можно разделить на две большие группы потребностей: медицинские и немедицинские. Более подробно можно увидеть на Рисунке структур потребностей в процессе лечения зависимости от психоактивных веществ.

Рисунок. Структура потребностей в процессе лечения зависимости от психоактивных веществ

Медицинские потребности решаются в лечебных учреждениях по мере возникновения их. Немедицинские проблемы требуют вмешательств со стороны других ведомств и организаций. Потребитель психоактивных веществ из-за нарушения когнитивных функций головного мозга при употреблении ПАВ, то есть невозможность структурирования у себя проблемы, планирования и прогнозирования негативного последствия своего поведения [5] не может самостоятельно решить немедицинские проблемы. В этой связи ему нужен

«проводник»-человек со знаниями куда можно обратиться за помощью. Долгое время эту функцию несли и несут медицинские работники (врачи и медицинские сестры). Но за последнее время -это стало меняться в пользу использования аутрич-работников и социальных работников в крупных городах как г. Бишкек и Ош. Так как именно активное включение специалиста по социальной работе наряду с медицинским персоналом в лечебнореабилитационную работу на всех ее этапах дает возможность адаптации и функционированию лиц, имеющих медицинские и немедицинские проблемы, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ. Социальная работа в области наркологии формируется на стыке двух направлений как здравоохранения, так и социальной защиты. В этой связи деятельность специалиста по социальной работе в области наркологии требует специальных знаний и навыков для осуществления комплексной помощи в сотрудничестве с врачом-наркологом, врачом-психотерапевтом, психологом [6]. Как уже было сказано выше кафедры социальных наук не имеют учебного модуля направленного на вопросы зависимости и ВИЧ инфекции. В этой связи возникла необходимость создания такого модуля для обучения социальных работников. Далее приводится процесс написания учебнометодического комплекса. Процесс создания учебно-методического комплекса состояло из следующих этапов: концептуальная подготовка и сбор материала; разработка структуры УМК; проверка и пилотирование; утверждение и внедрение УМК.

На этапе концептуализации учитывалось исследование по анализу потребностей лиц с зависимостью от психоактивных веществ. Была определена основная цель курса как формирование у студентов знаний о теориях, моделях и методов терапии зависимости, о научных основах и концепциях социальной работы с лицами с зависимостью от потребления психоактивных веществ и членами их семей, о специфике организации практической деятельности специалистов социальной сферы с потребителями психоактивных веществ. Освоение практических методов в устранении социальных, экономических, медицинских и профессиональных проблем, вызванных зависимостью от потребления психоактивных веществ, а также навыков поддержания реабилитанта в решении различных его потребностей, согласно его индивидуального плана реабилитации. Была включена фундаментальная задача, как изучение основ наркологии, понимание методов профилактики, лечения и реабилитации. Включены концепции, теории и модели возникновения зависимостей от потребления психоактивных веществ, раскрыты вопросы эпидемиологии зависимости и влияния государственной политики на социокультурные последствия. На этапе сбора информации проанализировано собственное исследование по выявлению потребностей у лиц с зависимостью от психоактивных веществ для включения в курс. Также был изучен опыт Германии, которая успешно внедрило специализированные курсы по наркологии, последипломного образования и повышения квалификации в факультет DGSAS (Немецкое общество по социальной работе в наркологии) [7].

Подобные курсы внедрены в США, Канаде, Великобритании, которые предлагают, как базовое, так и специализированное образование для социальных работников в области наркологии, с интеграцией теоретических знаний с практическими навыками. В формировании учебно-методического комплекса были использованы материалы Немецкого общества по социальной работе в наркологии, учебные модули универсальной учебной программы по профилактике, лечению и восстановлению Universal Treatment Curriculum (UTC) базового уровня [8].

Основу учебно-методического комплекса составил UTC базовый уровень, разработанный международными экспертами в этой области, обновляемый каждые 2-3 года и отражающий научную доказательную базу для работы в области профилактики и лечения.

Данный учебно-методический комплекс для социальных работников был подготовлен Бакировой Ж.К., которая является тренером UTC базового уровня, после обучения, организованного Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН), Планом Коломбо и Бюро по международным наркотическим и правоохранительным вопросам (INL).

На этапе разработки УМК курс разделен на логические блоки и модули. Такие как «Правовые аспекты и государственная политика в сфере потребления и злоупотребления психоактивных веществ и виды их профилактики», «Физиология зависимости от потребления психоактивных веществ», «Психоактивные вещества и обменные процессы в головном мозге», «Процессы и элементы лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ», «Cопутствующие психические и соматические расстройства», «Основные навыки консультирования (практические занятия)», «Психообразовательные программы для клиентов и их семей», «Кейс-менеджмент», «Кризис в контексте оказания помощи и услуг лицам с зависимостью от психоактивных веществ», «Профессиональная этика» для специалистов в области зависимости от психоактивных веществ», «Мотивационное интервьюирование», «Когнитивно-поведенческая терапия (основы)». Распределение учебных часов на теоретическую подготовку, практическим занятиям, самостоятельной работе студентов. Также прописаны рекомендации для преподавателей по проведению занятий, включая методики активного обучения (дискуссии, ролевые игры, работа в группах), а также оценочные материалы (тесты, контрольные задания). Были подготовлены презентации, инфографики, которые используются в процессе обучения.

На этапе проверки и пилотирования эксперты в области наркологии и социальной работы провели оценку созданного курса. Проведено пилотный урок с небольшой группой студентов, чтобы проверить эффективность УМК. Собранная от студентов информация проанализирована и учтена при корректировке окончательного варианта. На этапе утверждения, данный курс после доработки был представлен на методическом совете факультета Бишкекского Гуманитарного университета им. Карасаева и подписан указанным советом. В настоящее время идет процесс внедрения и запуска курса.

Инновационные подходы к обучению социальных работников, основанные на междисциплинарных стратегиях, международных стандартах и передовому опыту по обучению специалистов в области оказания помощи (в том числе социального профиля) дают положительный вектор в реабилитации и ресоциализации лиц с зависимостью от психоактивных веществ. Очевидно, что для создания модуля необходимо интегрировать знаний из медицины, психологии, социального права и работы. Имеются пробелы в существующих программах обучения социальных работников, то есть идут первые шаги в создании обучающих модулей.

Описанный новый учебно-методический комплекс показал свою эффективность в ходе апробации по повышению уровня знаний в вопросах зависимости, методах оказания социальной поддержки и социального сопровождения.

Для дальнейшего улучшения социальной работы с лицами с зависимостью от психоактивных веществ и ВИЧ-инфицированные, авторы рекомендуют продолжать разработку и внедрение подобных образовательных программ и модулей. Возможно в дальнейшем использование лечебные учреждения наркологического профиля в практических сессиях социальных работников.