Интрапульмональная электронная аускультация у пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой

Актуальность. Аускультация - способ диагностирования заболеваний сердечно-со- судистой, дыхательной, пищеварительной систем методом выслушивания внутренних органов. Ведущую роль аускультация играет в диагностике болезней органов дыхания. Одним из клинических проявлений бронхиальной астмы (БА) и ХОБЛ являются свистящие хрипы с преобладающей частотой >100 Гц. Патофизиологические механизмы генерации свистящих хрипов являются сложными и, окончательно не установленными. В настоящее время к ведущему механизму относят флаттер - вибрация стенок дыхательных путей при прохождении воздуха через суженные бронхи. Однако практически не обсуждается вопрос, влияет ли, а если влияет, то как, вибрация стенок бронхов на течение воспалительного процесса в дыхательных путях. В связи с данными некоторых зарубежных исследований (Puig F. et al., 2005 и ChoJin-G. et al., 2011) было доказано, что вибрационные стимулы являются триггером раннего провоспалительного процесса в верхних дыхательных путях и нарушают процессы микроциркуляции. В связи с этими данными можно сделать предположение, что флаттер и у больных БА может привести к аналогичным патоморфологическим изменениям: воспалению и изменению микроциркуляторного русла нижних дыхательных путей, ангиогенезу, нарушению обменно-транспорт- ных процессов. K. Akasaka из Tohoku University School of Medicine, в работе, опубликованной в 1975 году, описывает метод интрапульмональной аускультации, при котором звуки записывались в трахее, главных и сегментарных бронхах с помощью небольшого транзистора с микрофоном, вставленного через носовые отверстия. Параллельно регистрировались звуковые явления традиционным методом - с поверхности грудной клетки. С помощью полученных записей было доказано, что свистящее дыхание вызывается турбулентностью воздуха, возникающее при сужении и деформации бронха или накопления вязкой мокроты на поверхности воздушного тракта. Однако низкое качество полученных записей и несовершенство самого метода, который был достаточно травматичным для больного и требовал провокации астматического приступа путем внутривенной инъекции 1-4 мг Мехолила® (метахолина), не позволило сделать выводов о влиянии свистящего дыхания на стенки бронхов, и своего продолжения исследование не получило. Цель исследования. Создание и внедрение метода интрапульмональной электронной аускультации легочных звуков, основанного на одновременном внутреннем визуальном осмотре и аускультации дыхательных путей, с возможностью записи дыхательных феноменов, регистрации параметров газообмена для повышения качества диагностики и лечения заболеваний органов дыхания. Материалы и методы. При проведении традиционной бронхоскопии бронхоскопом (фирмы Karl Storz Tele Pack X) производится видеозапись с одновременной интрапульмональной регистрацией акустических шумов на различных уровнях трахеобронхиального дерева, вплоть до бронхов 3-4 порядка, специально разработанным микрофоном, который вводится в инструментальный канал бронхоскопа. Звукозапись позволяет проводить отдаленный анализ акустических феноменов на компьютере, а видеосъемка в различных режимах позволит уточнить наличие флаттера дыхательных путей. Одновременно с этим производится запись легочных звуков на поверхности грудной клетки с помощью электронного стетоскопа (3M Littmann Electronic Stethoscope 3200) для последующее- го анализа и сравнения аускультативных данных. Результаты. Произведена запись у 10 больных с БА (6 пациетов) и ХОБЛ (4 пациента). Диагноз устанавливался в соответствии с GINA (2014) и GOLD (2014). Полученные данные продемонстрировали преимущество интрапульмональной электронной аускультации перед традиционной записью легочных звуков электронным фонендоскопом - более высокие амплитудно-частотные характеристики (АЧХ), меньший уровень внешних акустических шумов, возрастание амплитуды звуковых волн по мере приближения к очагу возникновения свистящих хрипов. Заключение. Интрапульмональная аускультация поможет решить несколько задач: расширить знания об акустико-биомехани- ческом феномене свистящего дыхания у больных бронхиальной астмой и другими заболеваниями органов дыхания, а также изучить возможные особенности флаттера дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и его роли в возникновении свистящих хрипов и воспалительных реакций в бронхах.