Мониторинг легочных звуков - способ контроля бронхиальной астмы

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) наиболее распространенное и социально-значимое заболевание легочной системы взрослого населения России. Мониторинг БА осуществляется с помощью вопросников и шкал, учитывающих субъективные жалобы пациента, и оценки показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Спирография - «золотой стандарт» в диагностике БА. В ряде случаев при спирографии снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковой скорости выдоха (ПСВ), может не определяться. Имеются данные о регистрации свистящих хрипов у пациентов с БА при отсутствии жалоб и приступов удушья. Контроль легочных звуков предоставляет объективную информацию о степени бронхообструкции ночью, вне врачебного осмотра и оценку эффективности лечения БА. Цель исследования. Изучить динамику легочных звуков у пациентов с БА, выявить ночные свистящие хрипы, определить их соотношение с показателями ФВД и субъективными симптомами. Материалы и методы. В исследовании приняло участие 60 пациентов, страдающих БА: 34 женщины (56,7%) и 26 мужчин (43,3%) (средний возраст составлял 51+2,1 года). Пациенты были разделены на 3 группы: с контролируемой, частично-контролируемой и неконтролируемой БА. Степень контроля БА определялась по критериям GINA-2010. В группу больных с контролируемой БА вошли 16 пациентов, в группу больных с частично-контролируемой БА - 21 пациент, в группу больных с неконтролируемой БА - 23 пациента. Всем пациентам помимо клинического обследования, выполнялась спирография, запись легочных звуков. Оценка одышки осуществлялась по шкале Borg, оценка кашля - по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Спирография проводилась посредством портативного спирографа «MicroPlus» фирмы «MicroMedical Ltd.». Запись дыхательных шумов осуществлялось посредством электронного стетоскопа (патент РФ на изобретение № 2383304) в течение 17 часов, включая ночное время суток. Полученные аудиофайлы подвергались компьютерному анализу в программе «Adobe Audition», версия 1.5 с применением спектрального анализа Фурье и амплитудно-частотного фильтрования сигнала. Результаты. В группе пациентов с контролируемой БА у всех 16 человек (100 %) не отмечено одышки (0 баллов по шкале Borg). 2 пациента (6,25 %) отмечали кашель - 2,1+0,14 балла по ВАШ. На момент исследования нарушений ФВД не выявлялось. При обычной аускультации патологические дыхательные шумы не были зафиксированы у всех 16 человек (100 %). При записи дыхательных шумов у 1 из этих пациентов (12,5 %) выявлялись эпизоды свистящих хрипов на выдохе. В группе с частично-контролируемой БА 21 пациент (100 %) отмечал одышку при физической нагрузке - 2,25±0,11 балла по шкале Borg, 9 пациентов (42,8 %) беспокоил кашель - 3,4±1,2 по ВАШ. По данным спирографии у 11 пациентов (52,4 %) регистрировались умеренные нарушения ФВД, у 10 человек (47,6 %) изменений ФВД выявлено не было. При обычной аускультации сухие хрипы выслушивались у 6 пациентов (28,6 %). При анализе записей дыхательных шумов, у 10 человек (47,6 %) были зарегистрированы эпизоды свистящих хрипов. У 4 больных (19,0 %) аускультативные изменения сопровождались субъективными ощущениями - приступом одышки 3,32±0,21 балла по шкале Borg и кашля 3,7±0,9 балла по ВАШ. У пациентов с неконтролируемой БА все 23 человека (100 %) отмечали одышку - 5,7±1,9 балла по шкале Borg, 15 (65,2 %) отмечали кашель - 5,3± ±1,2 балла по ВАШ. По данным спирографии, выявлены нарушения ФВД: умеренные у 8 пациентов (34,8 %), выраженные у 9 человек (39,1 %), резкие у 6 пациентов (26,1 %). При осмотре свистящие хрипы методом традиционной аускультации обнаружены у 14 человек (60,8 %). При анализе записей дыхательных шумов, у 18 пациентов (78,3 %) были зарегистрированы эпизоды сухих свистящих хрипов. Аускультативные изменения у 13 человек (56,5 %) сопровождались субъективными ощущениями - одышкой 5,9±1,9 балла по шкале Borg и кашлем - 5,5±1,3 балла по ВАШ. Выявлена зависимость между обнаружением свистящих хрипов при многочасовой записи дыхательных шумов, степенью нарушения функции внешнего дыхания и выраженностью субъективных симптомов (r=0,74 при p