Изменения коагуляционного звена системы гемостаза после операций на раненном сердце в ближайшем послеоперационном периоде

В основу работы положен анализ течения ближайшего послеоперационного периода 17 пациентов опериро- ванных по поводу проникающего ранения грудной клетки с ранением сердца и перикарда. Средний возраст об- следованных составил 35±2 лет. Исследования проводились в 1-3; 5-7; 10-15 послеоперационные сутки. Изучали первую, вторую и конечную фазу процесса свертывания крови, состояние фибринолиза и наличие маркеров ДВС- синдрома. Изучение показателей коагуляционного звена системы гемостаза проводили пробирочным методом. Изучали общую коагуляционную способность крови, оцениваемую по величине времени свертывания цельной крови, времени рекальцификации плазмы, тромбинового времени. Первая фаза процесса свертывания крови ха- рактеризовалась по активированному парциальному тромбопластиновому времени (АПТВ), индексу диапазона контактной активации (ИДКА). Вторая фаза оценивалась по величине протромбинового времени и протромбино- вого индекса; конечная фаза - по уровню в крови фибриногена и активности XIII фактора свертывания крови, со- стояние фибринолиза - исследованием Хагеман-калликреин - зависимого фибринолиза. Наличие маркеров дис- семинированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома) устанавливалось β-нафтоловым тестом, пробой на фибриноген «В», определением растворимых фибрин-мономерных комплексов. В результате прове- денного исследования установлено, что изменения коагуляционного звена системы гемостаза у пациентов, опери- рованных по поводу ранений сердца, развиваются на 5-7 послеоперационные сутки, когда происходит укорочение времени рекальцификации плазмы крови и тромбинового времени. Это обусловлено усилением образования кро- вяной и тканевой протромбиназ, о чем свидетельствует сокращение активированного парциального тромбопла- стинового времени и протромбинового времени. Одновременно активируется третья фаза процесса свертывания крови: повышается уровень фибриногена в крови. Вместе с этим снижается активность антитромбина III, повы- шается Хагеман-зависимый фибринолиз. У обследуемых пациентов обнаружены признаки внутрисосудистого свертывания крови: в крови выявлено увеличение маркеров ДВС-синдрома. Частичное восстановление этих пока- зателей происходит на 10-15 послеоперационные сутки.