Изучение распространенности профессиональных заболеваний у жителей Севера

Пенина Галина Олеговна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой психиатрии и неврологии работающего оказывают воздействие погодноклиматические условия Крайнего Севера: низкие температуры, резкие и значительные перепады атмосферного давления, значительные колебания влажности, сильные ветры, необычная фотопериодика, дефицит ультрафиолетового облучения. Для жителей Севера характерны раннее начало и хронизация болезней, инвалидизация и повышенная заболеваемость. Вышеуказанные факторы обусловливают особенности распространенности профессиональных заболеваний у жителей Севера [3 ,6].

Цель работы: изучение распространенности профессиональных заболеваний у жителей Севера с учетом гигиенических и медикосоциальных характеристик трудового процесса.

Материалы и методы. Методом сплошного исследования были изучены 1632 случая профессиональных заболеваний у работников (все случаи диагностированных профессиональных заболеваний за 2006-2010 гг). Среди факторов риска учитывались пылевые аэрозоли, шум, вибрация, функциональное перенапряжение и микротравматизация. Анализ результатов исследования строился на принципах доказательной медицины (Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э., 1999). Статистическая обработка проводилась методами параметрической и непараметрической статистики в операционной среде Microsoft Windows XP при помощи программ BIOSTAT и Microsoft Exсel. Рассчитывались средние значения и их достоверность показателей (р). Аналогичные сследования в Республике Коми ранее не проводились.

Результаты исследований и их обсуждение. В условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам и вредных для здоровья человека, по данным Центра Госсанэпиднадзора по Республике Коми в 2010 г. было занято 51911 человек или 44,9%. Из них 24,1% работали в условиях воздействия повышенного уровня шума; 5,5% – вибрации; 6,1% – повышенной запыленности воздуха; 2,9% – повышенной загазованности воздуха [4]. Зафиксирована высокая доля работающих во вредных условиях в горнодобывающей отрасли – 76,6%. Отмечено, что по числу работающих в неблагоприятных условиях лидируют г. Инта (63,9% работали во вредных условиях) и Воркута (51,6%); по числу занятых тяжелым физическим трудом работников – г. Воркута (38,9% работающих) и Инта (39% работающих).

Частота воздействия промышленных аэрозолей на работников в 2006-2007 гг. имела тенденцию к росту на 7,4%, с последующим снижением в 2008 г. на 2,6%, в 2008-2011 гг. доля остается практически на постоянном уровне. За 5 лет в формировании профессиональной патологии доля промышленных аэрозолей, как вредного фактора, увеличилась на 5% (различия не значимы). Зафиксировано снижение роли физических факторов в формировании профессиональной патологии по итогам 2010 г. с 35,9% до 31,2%. С 2007 г. по настоящее время наблюдались несущественные колебания доли физических факторов в структуре производственных вредностей. Так, в 2007 г. отмечено снижение на 1,3% доли данного фактора, в 2008 г. – рост на 3,1%, в 2009 г. – вновь снижение на 0,4%. В динамике за 5 лет отмечено статистически не значимое снижение доли данного фактора на 3,3%.

Доля физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем в формировании профпатологии в 2006 г. составила 31,4%, в 2007-2008 гг. было отмечено существенное снижение доли данного фактора на 8,7%, в 2009 и 2010 гг. – рост на 7,3%. В динамике за 5 лет доля физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем в структуре факторов, приводящих к развитию профессиональной патологии, уменьшилась на 1,4% (различия не значимы). Исследование показало, что динамика доли основных вредных факторов в общей структуре вредностей, имеющих значение для развития профессиональной патологии, остается стабильной и обуславливает специфичность нозологических форм профессиональных заболеваний.

В Республике Коми за 5 лет зафиксировано 1620 случаев профессиональных заболеваний, в том числе в 2010 г. – 320 случаев. По итогам 2010 г. показатель составил 8,32 случаев на 10 тыс. работающих в сравнении с 2009 г. (7,93 случая на 10 тыс.). Изучение данных о распределении профессиональных заболеваний в Республике Коми показало, что на всех временных промежутках отмечается незначительный рост показателя профессиональной заболеваемости без существенных изменений.

В структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний в 2010 г. преобладали заболевания, связанные с воздействием промышленных аэрозолей. Частота хронического обструктивного (астматического) бронхита в данной группе составила 64,3%, хронического профессионального и пылевого бронхита – 35,6%. Отмечено, что в динамике за 5 лет доля хронических обструктивных бронхитов снизилась на 2,3% без существенных различий, в то время доля пылевых бронхитов значимо увеличилась (р< 0,01). При анализе причин повышенной распространенности хронического бронхита в отдельных производственных группах следует учитывать, что в его развитии и прогрессировании, кроме воздействия пыли, имеет значение также целый ряд других факторов профессионального и общего характера, таких, как охлаждающий микроклимат, наличие в воздухе производственных помещений раздражающих газов, физическая нагрузка, перенесенные острые респираторные заболевания, курение.

Установлено, что 31,2% в структуре профессиональных заболеваний в Республике Коми составили болезни от воздействия физических факторов. Частота моно- и полиневропатий в группе болезней от воздействия физических факторов составила 55%, нейросенсорной тугоухости – 25%. В динамике за 5 лет отмечается незначительное изменение числа данных нозологических форм, уменьшение доли моно- и полиневропатий на 4,9%, увеличение доли нейросенсорной тугоухости на 6,2%. Зафиксировано, что доля пояснично-крестцовых радикулопатий, составила в 2010 г. 97,9% от всех заболеваний, связанных с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем. В динамике за 5 лет отмечается достоверное увеличение числа пациентов, имеющих диагноз пояснично-крестцовой радикулопатии на 8% (р<0,01), что связано, вероятно, с постоянным воздействием на организм физических факторов в ходе производственного процесса в условиях климатических особенностей.

Динамический анализ, проведенный с учетом воздействия вредных производственных факторов на организм работников, показал, что число диагностированных случаев хронического обструктивного бронхита в структуре профессиональных заболеваний имеет тенденцию к уменьшению, при этом максимальное количество – 106 случаев – зафиксировано в 2007 г. с последующим снижением до 65 в 2009 г. и ростом на 14% в 2010 г. В динамике за 5 лет отмечено статистически незначимое уменьшение числа случаев на 13%. Однако количество установленных диагнозов пылевого бронхита имеет стойкую тенденцию к росту. В 2006 г. зафиксировано 12 случаев, в 2007-2008 гг. отмечен ежегодный рост на 25% с максимальным количеством случаев в 2009 г. – 42. Число случаев диагностированного пылевого бронхита в динамике за 5 лет увеличилось в 3,4 раза (р< 0,01). Зафиксировано существенное стойкое снижение числа случаев нейросенсоной тугоухости в динамике за 5 лет – на 45%. При анализе случаев установленных диагнозов обнаружен значительный рост профессиональных радикулопатий с 71 в 2006 г. до 95 в 2010 г., что в динамике за 5 лет составило 7,9% (р<0,01).

Существенный вклад в показатели профессиональной заболеваемости вносят профессиональные заболевания работников угольной промышленности, Интересно, что наибольшее количество профзаболеваний (92%) зарегистрировано на предприятиях угольной отрасли в гг. Воркута, Инта. В динамике отмечается увеличение количества профессиональных заболеваний, диагностированных в г. Воркута с 86% в 2006 г. на 2,4% в 2010 г., с уменьшением доли случаев установленных в Инте с 40% до 13%, что обусловлено закрытием горнодобывающих предприятий в Интинском районе.

Выводы: показатели профессиональной заболеваемости, оставаясь относительно стабильными, имеют незначительную тенденцию к росту, основной вклад в формирование вносят профессиональные заболевания работников гг. Воркуты и Инты. Специфика труда горняков на предприятиях угольной промышленности: повышенная концентрация пыли, уровень шума и вибрации, тяжесть и напряженность трудового процесса при наличии неблагоприятных климатических условий определяет развитие преобладающих форм профессиональных заболеваний: с поражением органов дыхания – бронхитов и периферической нервной системы – радикулопатий.