Условия труда и профессиональная патология в Арктической зоне Республики Саха (Якутия) в 2007-2019 гг.

Актуальность

Арктическая зона Российской Федерации (АЗРФ) является стратегической ресурсной базой, необходимой для социальноэкономического развития страны, как в ближайшее время, так и в отдаленной перспективе [1, 2]. Согласно Указу Президента Российской Федерации

№ 296 от 02.05.2014 г. (ред.

от 27.06.2017 г.) «О сухопутных территориях Арктической зоны

Российской Федерации», в состав АЗРФ были включены пять улусов Республики Саха (Аллаиховский, Анабарский, Булунский, Нижнеколымский, Усть-Янский), расположенных на побережье Северного

Ледовитого океана. В 2019 г. в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 13 мая 2019 г. № 220 «О внесении изменений в Указ Президента Российской Федерации от 2 мая 2014 г.

№ 296 «О сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации» в ее состав вошли еще восемь северных улусов Республики Саха (Абыйский, Верхоянский, Жиганский, Момский, Оле-некский, Среднеколымский, Эвено-Бытантайский), не имеющих выхода к Северному Ледовитому океану (рис. 1).

Образованная таким образом Арктическая зона Республики Саха (АЗРС) обладает всеми характерными атрибутами арктического региона: суровый охлаждающий климат, отдаленность от центральных регионов страны, обширная труднодоступная территория, неразвитость или отсутствие социально-экономической инфраструктуры, малочисленность и низкая плотность

Рисунок 1. Карта 13 улусов Арктической зоны Республики Саха (Анабарский – 1; Булунский – 2;Усть-Янский - 3; Аллаиховский – 4;

Нижнеколымский – 5; Оленекский,- 6; Жиганский – 7; Эвено-Батантайский – 8; Верхоянский – 9; Момский – 10; Абыйский – 11; Верхнеколымский – 12; Среднеколымский – 13).

местного населения [3, 4]. Так, территория АЗРС составляет 1605,6 тыс. км при численности населения 67,7 тыс. человек и его плотности 0,04 чел./км2 (2019 г.).

Несмотря на вышеперечисленные сложности, в АЗРФ осуществляется интенсивная экономическая деятельность, основу которой составляет добыча и переработка многих видов полезных ископаемых и других природных ресурсов [5, 6]. Однако в АЗРС, в отличие от многих арктических регионов страны, отсутствуют крупные промышленные предприятия, а местное население в основном занято в оленеводстве, коневодстве, пушном и рыбном промыслах (табл. 1). Только в Анабарском улусе осуществляется разработка россыпных месторождений алмазов (около 3,4 млн. карат ежегодно), а в Верхнеколымском улусе – открытая добыча каменного угля (до 220 тыс. тонн ежегодно).

Хорошо известно, что общая и локальная вибрация, шум, физическое перенапряжение, фиброгенные аэрозоли, неблагоприятный микроклимат рабочих мест и некоторые другие факторы обусловливают вредные условия труда горняков в Арктике [7-10] и в Республике Саха в частности [11, 12].

В то же время в литературе представлены только единичные конкретные сведения об условиях труда лиц, занятых в традиционных для Арктики видах экономической деятельности (оленеводство, коневодство, добыча рыбы и пушного зверя и др.) [13]. Есть общие данные о том, что трудовая деятельность в Арктике связана с хроническим охлаждением организма, выраженной сезонной фотопериодичностью, напряженным ионо-магнитным режимом и другими вредными климатическими факторами [14, 15].

Все эти природные воздействия, предъявляя повышенные требования к адаптационным возможностям организма, способны вызывать патологические изменения, известные, в частности, как «синдром полярного напряжения» [16, 17]. При сочетанном действии с вредными производственными факторами, арктические климатические условия модифицируют их негативные эффекты на организм человека, повышая вероятность и ускоряя формирование профессиональной патологии [18].

Все более активное освоение природных богатств Арктики повышает требования к условиям труда и мероприятиям по предупреждению развития профессиональных заболеваний работников, особенно учитывая увеличивающийся дефицит трудовых ресурсов в регионе [18, 19]. Важность сохранения здоровья населения Арктики подчеркивается положениями Государственной программы Российской Федерации «Социально-экономическое развитие Арктической зоны Российской Федерации» (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации № 484 от 30 марта 2021 года). Решение этой задачи предусматривает изучение влияния вредных факторов окружающей среды, в том числе производственной, научное обоснование комплекса мероприятий, направленных на сохранение среды обитания и трудоспособности населения.

Цель исследования состояла в изучении условий труда и профессиональной патологии лиц, осуществляющих трудовую деятельность в АЗРС.

Материалы и методы

Изучены данные социальногигиенического мониторинга по разделу «Условия труда и профессиональная заболеваемость» населения АЗРФ в 20072019 гг. Сведения были предоставлены ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (г. Москва).

Таблица 1

Основные сведения о населении, территории и экономической деятельности в улусах АЗРС

Улус	Население (чел.)	Площадь (тыс. км2)	Плотность (чел/км2)	Основная экономическая деятельность
Абыйский	4018	69,4	0,06	Оленеводство, охотничий промысел
Аллаиховский	2716	107,3	0,03	Рыбный промысел
Анабарский	3567	55,6	0,06	Оленеводство, охотничий промысел и рыболовство Добыча алмазов (сезонная)
Булунский	8339	223,6	0,04	Оленеводство, охотничий промысел и рыболовство
Верхнеколымский	4049	67,6	0,06	Коневодство, оленеводство, пушной промысел Добыча угля открытым способом
Верхоянский	11133	134,4	0,08	Коневодство, оленеводство, пушной промысел
Жиганский	4178	140,2	0,03	Оленеводство
Момский	3973	104,6	0,04	Коневодство, оленеводство, пушной промысел, звероводство
Нижнеколымский	4290	87,1	0,05	Коневодство, оленеводство, пушной и рыбный промысел, звероводство
Оленекский	4148	318,0	0,01	Оленеводство, звероводство, охотничий промысел
Среднеколымский	7424	125,2	0,06	Коневодство, оленеводство, пушной и рыбный промысел, звероводство
Усть-Янский	7028	120,3	0,06	Рыбопереработка, оленеводство и звероводство Добыча оловянной руды (до 2009 г.)
Эвено-Батантайский	2827	52,3	0,06	Коневодство, оленеводство, пушной промысел

Результаты исследований обработаны с применением программного обеспечения Microsoft Excel 2010 и Epi Info, v. 6.04d. Определялись t-критерий Стьюдента для независимых выборок, отношение шансов (ОШ), относительный риск (ОР), 95% доверительный интервал (ДИ), критерий согласия χ 2. Критический уровень значимости нулевой гипотезы принимался равным 0,05.

Результаты

Оценка условий труда на предприятиях АЗРС проведена по числу работников на объектах трех групп санитарноэпидемиологического благополучия (табл. 2) и числу работников, имеющих контакт с вредными производственными факторами. За исходный уровень приняты данные 2008 г., так как за 2007 г. имелись полные сведения только по двум из пяти улусов.

Установлено, что в изучаемый период времени большинство (72,3 %) работников в АЗРС были заняты на объектах надзора второй группы (с неудовлетворительными показателями санитарно-эпидемиологического благополучия). На объектах надзора первой (с удовлетворительными показателями санитарноэпидемиологического благо- получия) и третьей (с крайне неудовлетворительными показателями санитарноэпидемиологического благополучия) доля трудоустроенных лиц составила 15,0 % и 12,7 % соответственно. В течение 12 лет отмечались существенные колебания числа и доли работников в трех группах объектов надзора. Важно, что в 2019 г., по сравнению с 2008 г., снизились доли лиц, занятых на объектах первой (p<0,001) и второй (p<0,001) групп, тогда как на объектах с наиболее неблагоприятными условиями труда их удельный вес повысился (p<0,001).

В 2008 г. по данным аттестации рабочих мест у работников в АЗРС отмечалась экспозиция к десяти вредным производственным факторам. Из них подвергались воздействию охлаждающего микроклимата рабочих мест 17,1 %, шума – 16,3 %, общей вибрации – 16,1 %, локальной вибрации – 8,6 %, химическим факторам – 4,4 %, неионизирующим электромагнитным полям и излучениям – 0,6 %, биологическим факторам – 0,3 %, ионизирующему излучению – 0,03 % работников. Выполнение трудовых обязанностей было связано с повышенной тяжестью и напряженностью трудовых процессов у 13,7 % и 2,8 % работников соответственно. Кроме того, в 19,8 % случаев имело место сочетанное действие двух или более вредных производственных факторов.

В 2019 г. по данным специальной оценки условий труда у работников АЗРС выявлено резкое сужение спектра вредных воздействий. При наличии экспозиции к вредным производственным факторам почти во всех случаях устанавливалось их сочетанное действие (99,6 %). Только у 0,3 % работников отмечен контакт с неионизирующими электромагнитными полями и излучениями, а также у 0,08 % - с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия. Вследствие выше представленных изменений, у работников АЗРС в 2019 г., по сравнению с 2008 г., повысился риск возникновения экспозиции к сочетанному действию вредных факторов: ОР=5,03; ДИ 4,79-5,28; χ 2=6213,7; р<0,001. В целом, проведенный анализ не выявил улучшения условий труда на предприятиях АЗРС в 2008-2019 гг.

За период 2007-2019 гг. в АЗРС впервые зарегистрировано 27 хронических профессиональных заболеваний у 24 работников, в том числе у 21 мужчины и у 3 женщин.

Таблица 2

Число и доля (%) работников на объектах надзора трех групп в АЗРС

Группа объекта надзора	Год				Среднее годовое значение
	2008	2011	2015	2019
Первая	565 (16,8)	591 (18,5)	356 (14,3)	648 (11,9)	540,0 (15,0)
Вторая	2532 (75,1)	2274 (71,0)	2007 (80,9)	3591 (66,1)	2601,0 (72,3)
Третья	274 (8,1)	237 (7,6)	117 (4,7)	1197 (22,0)	456,3 (12,7)
Всего:	3371 (100,0)	3102 (100,0)	2480 (100,0)	5436 (100,0)	3597,3 (100,0)

У 21 работника отмечалась одна нозологическая форма заболевания, а у 3 человек – по две. Средний возраст работника с впервые установленной профессиональной патологией составил 54,4±1,2 лет, а продолжительность трудового стажа – 21,9±1,4 лет. Распределение заболевших лиц по годам изученного периода времени и по улусу проживания имело выраженные различия. Так, в 2009 г. диагностировано 9 случаев профессиональных заболеваний, в 2007 г. – пять, в 2010 г. – три, в 2011, 2012 и 2019 гг. – по два, в 2009, 2013, 2014 и 2017 гг. – по одному. В 2015, 2016 и 2018 гг. не было зарегистрировано ни одного случая профессиональной патологии. В 2007-2018 гг. (когда в АЗРС входили 5 улусов) 21 из 25 случаев заболеваний возникали у жителей Усть-Янского улуса, 3 случая – Булунского и один случай – Нижнее-Колымского улуса.

и другие последствия воздействия внешних причин, а третье - болезни уха и сосцевидного отростка. Наиболее распространенные нозологические формы профессиональной патологии включали хронический бронхит, пневмокониоз и вибрационную болезнь, на каждую из которых приходилось по 6 случаев (табл. 3).

Таблица 3 Этиологическая и клиническая характеристика профессиональной патологии у работников

Показатель              Случаи

Факторы развития профессиональных болезней:

аэрозоли преимущественно           12 (44,4%)

фиброгенного действия общая вибрация                       6 (22,2%)

шум                                        5 (18,5%)

локальная вибрация                   2 (7,4%)

вредные вещества всех классов         2 (7,4%)

опасности

В 2019 г. (когда АЗРС включала 13 улусов) 2 случая профессиональной патологии были диагностированы у жителя ВерхнеКолымского улуса. Две трети (18 из 27 случаев) профессиональных заболеваний формировались у лиц, занимавшихся добычей полезных ископаемых: оловянной руды, каменного угля и алмазов. У лиц, обеспечивавших производство и распределение электрической энергии, газа, воды и пара было установлено 5 заболеваний, у работников транспортных и строительных организаций – по 2 заболевания.

Обстоятельства развития

профессиональных заболеваний:

несовершенство технологических      14 (51,9%)

процессов конструктивные недостатки машин,     13 (48,1%)

механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов

Классы условий труда при развитии профессиональных болезней:

класс вредности 3.1                        5 (18,5%)

класс вредности 3.2                      6 (22,2%)

класс вредности 3.3                      11 (40,7%)

класс вредности 3.4                      5 (18,5%)

Классы болезней:

Развитие профессиональной патологии у работников АЗРС вызывала экспозиция к пяти вредным производственным факторам. В трети случаев это были аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, в 2 раза реже – общая вибрация и шум и еще реже – химический фактор. Воздействие вредных производственных факторов на работников было в равной мере обусловлено конструктивными недостатками машин, механизмов и другого оборудования, а также несовершенством технологических процессов. Чаще всего профессиональная патология возникала при классе условий труда 3.2 и в 2 раза реже при классах условий труда 3.1, 3.2 и 3.4. Более половины всех профессиональных заболеваний относились к классу болезней органов дыхания. Второе место занимали травмы, отравления органов дыхания                       14 (51,9%)

травмы, отравления и другие послед-   6 (22,2%)

ствия воздействия внешних причин

уха и сосцевидного отростка	5 (18,5%)
костно-мышечной системы	2 (7,4%)
Наиболее распространенные нозологические формы:
вибрационная болезнь	6 (22,2%)
хронически бронхит	6 (22,2%)
пневмокониоз	6 (22,2%)

Ежегодная распространенность профессиональной патологии в АЗРС колебалась от 0 до 26,7 случаев/10000 работников объектов надзора первой-третьей групп. При этом наиболее высокие показатели отмечались в первой трети исследуемого временного периода, а вероятность развития профессионального заболевания в 2007-2010 гг. была выше, чем в 2016-2019 гг.: ОР=4,90;

ДИ 1,44-16,62; χ 2=8,00; р=0,005. Показатели профессиональной заболеваемости в АЗРС в 2007-2019 гг. имели тенденцию к снижению (нисходящая линия тренда), в то время как в АЗРФ – к повышению (восходящая линия тренда). В целом в Российской Федерации в 2007-2019 гг. наблюдались стабильно низкие уровни профессиональной заболеваемости с тенденцией к снижению¹ с линией тренда практически параллельной оси абсцисс (рис. 2).

Из 27 случаев заболеваний по результатам периодических медицинских осмотров было выявлено только четыре (14,8%). Остальные 23 случая (85,2%) были диагностированы в результате самостоятельного обращения работников за медицинской помощью в связи с ухудшением их состояния здоровья.

Обсуждение

Проведенное исследование выявило ряд заслуживающих внимания и обсуждения фактов, касающихся особенностей

Рисунок 2. Ежегодные показатели первичной профессиональной заболеваемости в АЗРС, АЗРФ (случаи/10000 работников всех объектов надзора) и Российской Федерации (случаи/10000 работающего населения).

профессиональной патологии в АЗРС. Прежде всего, надо отметить, что при отсутствии крупных горно-металлургических предприятий профессиональная патология в регионе, в отличие от Республики Саха в целом, не является приоритетной медико-социальной проблемой. Об этом свидетельствует и то, что в 2019 г. в АЗРС было выявлено только два профессиональных заболевания по сравнению с 176 случаями в республике (1,1%)2.

В качестве особенности профессиональной патологии в АЗРС можно считать преобладание аэрозолей преимущественно фиброгенного действия среди этиологических факторов, а болезней органов дыхания - в структуре профессиональных заболеваний.

В целом в АЗРФ среди факторов, вызывающих развитие нарушений здоровья профессиональной этиологии, доминирует повышенная тяжесть трудовых процессов, а в структуре профессиональной патологии наиболее распространенными являются болезни костно-мышечной системы [20, 21].

Обращают на себя внимание большие колебания ежегодного числа впервые диагностированных профессиональных заболеваний в АЗРС, что может быть связано с недостаточным качеством организации и проведения медицинских осмотров, неполным выявлением патологии или её диагностикой на поздних стадиях развития, различными подходами врачей к трактовке выявленных нарушений здоровья [22].

Об этом же свидетельствует преимущественное (85,2%) выявление патологии в результате самостоятельного обращения работника за медицинской помощью, а не по данным периодических медицинских осмотров. Помимо этого, высокие показатели профессиональной заболеваемости в 2007-2008 гг. объясняются осуществлявшейся в те годы эксплуатацией месторождения оловянной руды в Усть-Янском улусе. На протяжении 20072019 гг. у работников, занятых сезонной добычей вахтовым методом алмазов в Анабарском улусе и незначительной по объемам добыче угля в Верхнеколымском улусе, роста профессиональной заболеваемости не выявлено.

Представленное исследование подчеркивает важность диагностики профессиональной патологии у лиц, занятых традиционной экономической деятельностью коренных народов Севера (оленеводство, пушной промысел, рыболовство и др.). Из 9221 первичного профессионального заболевания, установленного в АЗРФ в 2007-2019 гг., только один случай был зарегистрирован у работника звероводческого и еще один – животноводческого хозяйства. Можно предполагать, что труднодоступность мест работы, индивидуальный или мелкогрупповой характер труда, нерегулярность медицинских осмотров и отсутствие специалистов-профпатологов не позволяют осуществлять квалифицированную диагностику профессиональной патологии у данной категории работников арктических районов.

Заключение

В Арктической зоне Республики Саха, в отличие от Арктической зоны Российской

Федерации, отмечается низкий уровень профессиональной заболеваемости, имевший к тому же в 2007-2019 гг. выраженную тенденцию к снижению. Данный факт объясняется отсутствием в регионе крупных промышленных предприятий и прекращением добычи оловянной руды. Отсутствие случаев профессиональной патологии у лиц, занятых в оленеводстве и других видах традиционной экономической деятельности, свидетельствует о недостаточном уровне профпатологической помощи населению Арктической зоны Республики Саха.

WORKING CONDITIONS AND OCCUPATIONAL PATHOLOGY IN THE ARCTIC ZONE OF THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA) IN 2007-2019

S.A. Syurin1, E.M. Polyakova1

• 1    Northwest Public Health Research Center, St-Petersburg, Russia kola.reslab@mail.ru

Background. Human labor activity in the Arctic takes place under conditions of the combined effect of harmful production and climatic factors, which significantly increases the risk of occupational pathology.

The aim of the study was to investigate the working conditions and occupational pathology of persons working in the Arctic zone of the Sakha Republic (AZRS).

Materials and methods. We studied data of the socio-hygienic monitoring “Working conditions and occupational morbidity” of the population of the Russian Arctic.

Results. It was found that in 2007-2019 in the AZRS, for the first time 27 occupational diseases were diagnosed mainly among workers engaged in the extraction of tin ore. No cases of diseases were detected in persons engaged in traditional economic activities. Most often, the development of occupational pathology was caused by fibrogenic aerosols (n = 12), and respiratory diseases predominated in its structure (n = 14). The annual prevalence of occupational pathology in AZRS ranged from 0 to 26.7 cases / 10,000 employees, and the risk of developing an occupational disease in 2007-2010 was higher than in 2016-2019: RR = 4.90; CI 1.44-16.62; p = 0.005. The reason for this was the absence of large industrial enterprises in the region and the cessation of tin ore mining. Conclusion. In AZRS, there is a low level of occupational morbidity, which had a pronounced downward trend in 2007-2019. It is necessary to increase the level of occupational pathological assistance to the AZRS population engaged in reindeer husbandry and other types of traditional economic activities.