Особенности профессиональной патологии в Мурманской области в 2007-2021 гг
Автор: Сюрин С.А., Кизеев А.Н., Полякова Е.М.
Журнал: Российская Арктика @russian-arctic
Статья в выпуске: 1 (20) т.5, 2023 года.
Бесплатный доступ
Введение. Работники предприятий Мурманской области подвергаются воздействию вредных производственных факторов, увеличивающих риск развития профессиональных заболеваний. Цель исследования заключалась в анализе причин развития, структуры и числа профессиональных заболеваний в Мурманской области в 2007-2021 годах. Материалы и методы. Изучены результаты социально-гигиенического мониторинга «Условия труда и профессиональная заболеваемость» и регистра выписок из карт учета профессиональных заболеваний (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 176 от 28.05.2001 г.). Результаты. В Мурманской области в 2007-2021 годах основными факторами, приводившими к развитию профессиональной патологии, были тяжесть труда (41,3%), вредные химические вещества (18,2%), общая вибрация (17,0%) и шум (14,3%). В течение 15 лет было диагностировано 3888 профессиональных заболеваний у 2088 работников. У лиц, занятых на горно-металлургических предприятиях, формировалось 80-85% профессиональных заболеваний, среди которых наибольшие доли имеют вибрационная болезнь (19,6%), радикулопатия (17,4%) и нейросенсорная тугоухость (14,5%). Установлено увеличение роли в их развитии повышенной тяжести труда, рост числа нозологических форм заболеваний у одного работника, уменьшение в 22,7 раза доли хронического бронхита, повышение в 1,84 раза долей радикулопатии и в 2 раза - моно- и полинейропатии, снижение ежегодного числа работников с впервые выявленными профессиональными заболеваниями с 664 до 271 человека при отсутствии значимой динамики уровня профессиональной заболеваемости. Заключение. Особенностями профессиональной патологии в Мурманской области в 2007-2021 годах явились увеличение роли в ее развитии повышенной тяжести труда, рост числа заболеваний у одного работника, уменьшение в 22,7 раза доли хронического бронхита, снижение ежегодного числа работников с впервые выявленными профессиональными заболеваниями, отсутствие существенной динамики уровня заболеваемости (в отличие от России в целом).
Условия труда, тяжесть труда, профессиональная патология и заболеваемость, мурманская область
Короткий адрес: https://sciup.org/170198035
IDR: 170198035 | DOI: 10.24412/2658-4255-2023-1-20-32
Текст научной статьи Особенности профессиональной патологии в Мурманской области в 2007-2021 гг
Том 5(1). С. 20–32
20-32. (In Russ.)
Мурманская область представляет собой наиболее населенную и экономически развитую часть Российской Арктики, природные ресурсы которой имеют важнейшее значение для социально-экономического развития России [1, 2]. В число базовых отраслей экономики Мурманской области входят добыча железных, медно-никеле-вых, апатит-нефелиновых, комплексных апатит-содержащих, лопаритовой и других видов рудного сырья; производство никеля, меди, кобальта, алюминия; морское рыболовство и переработка рыбы, оказание транспортно-логистических услуг [3, 4].
Установлено, что работа в климатических условиях Арктики повышает риск возникновения нарушений здоровья, ведущих к преждевременному ограничению или полному прекращению трудовой деятельности работников [5-9]. Данное явление обусловлено многими причинами. Во-первых, это влияние вредных климатических факторов. В их число входят низкие температуры воздуха, нарушение сезонной фотопериодичности, низкое абсолютное содержание водяных паров в атмосфере, напряженный иономагнитный режим, резкие суточные перепады атмосферного давления и другие. Все они в совокупности оказывают дополнительную нагрузку на основные функциональные системы организма [10-12]. Во-вторых, это более вредные условия труда на предприятиях Севера, чем в других регионах страны, особенно при добыче рудного сырья [13, 14]. В-третьих, это сочетанное действие вредных производственных и климатических факторов, которое может проявляться в моди- фикации и потенцировании их неблагоприятных эффектов, повышающих вероятность и ускоряющих развитие профессиональных заболеваний [15, 16].
В Мурманской области в 2007-2021 годах уровень профессиональной заболеваемости колебался от 5,96/10000 работников в 2008 году до 10,62 /10000 работников в 2013 году, превышая средние российские показатели в 5-8 раз1 - 2 - 3. Особое медико-социальное значение сохранения здоровья работающего населения Мурманской области обусловлено еще одним аспектом: крайне неблагоприятной демографической ситуацией в регионе. Так, известно, что в постсоветские 30 лет (1992 – 2021 годы) население области уменьшилось в 1,76 раза с 1 170 000 до 665240 человек4. Частично поставленная задача может быть решена путем более эффективной профилактики профессиональных заболеваний на основе новых знаний о причинах их развития, структуре и распространенности.
Цель исследования заключалась в анализе причин развития, структуры и числа профессиональных заболеваний в Мурманской области в 2007-2021 годах.
Материалы и методы
Выполнено исследование результатов социально-гигиенического мониторинга «Условия труда и профессиональная заболеваемость» и регистра выписок из карт учета профессионального заболевания (отравления) (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» № 176 от 28.05.2001 г., приложение № 5) в Мурманской области в 2007-2021 годах. Изучены пол, возраст, стаж, вид экономической деятельности лиц с впервые диагностированной профессиональной патологией, а также причины и обстоятельства развития, структур и распространенность заболеваний. Для проведения сравнительного анализа показателей были выделены пять трехлетних периодов наблюдения: 2007-2009, 2010-2012, 20132015, 2016-2018 и 2019-2021 годы. Полученные результаты обработаны статистически с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2016 и программы Epi Info, v. 6.04d. Перед обработкой выборки проверялись на соответствие закону нормального распределения величин (Гауссовское) при помощи одновыборного теста Колмогорова - Смирнова (возраст, стаж и число заболеваний у одного работника в выделенных пяти трехлетних периодах). Все 15 выборок не соответствовали закону нормального распределения величин (p<0,05). В дальнейшем использовали критерий Манна – Уитни, относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ), критерий согласия χ 2 при анализе четырехпольных таблиц. Числовые данные представлены как абсолютные и процентные значения, среднее арифметическое и стандартная ошибка (M±m). Уровень значимости нулевой гипотезы считался критическим при p <0,05.
Результаты
Анализ данных социально-гигиенического мониторинга по условиям труда показал, что в 2007-2021 годах работники предприятий в Мурманской области подвергались воздействию 13 видов вредных производственных факторов, а также сочетанному действию двух и/или более факторов (табл. 1). В структуре факторов наибольшие доли из них (у каждого более 10% в общей структуре вредных воздействий) имели шум, высокая напряженность трудовых процессов и химические веществ всех классов опасности, а также канцерогены. Доли от 3% до 10% занимали неионизирующие электромагнитные поля и излучения, повышенная тяжесть трудовых процессов, фиброгенные аэрозоли и биологические факторы. Еще реже (доли менее 3%) определялись общая и локальная вибрация, охлаждающий микроклимат, неудовлетворительные параметры освещения, онизирующие излучения и инфразвук. Однако наиболее часто у работников предприятий имела место экспозиция к сочетанию вредных производственных факторов, в структуре которых за 15-летний период наблюдения произошли существенные изменения. Так, в 2019-2021 годах, по сравнению с 20072009 годами, повысился риск контакта работников с вредными химическими веществами (ОР=1,52; ДИ 1,49-1,56; р<0,001), фиброгенными аэрозолями (ОР=2,09; ДИ 2,02-2,16; р<0,001), общей вибрацией (ОР=2,21; ДИ 2,11-2,31; р<0,001), а также риск 1 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году: Государ ственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2012.
-
2 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государ
ственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017.
-
3 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: Государ
ственный доклад. – М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022.
-
4 Численность населения по полу по субъектам Российской Федерации на 1 января 2022 года (с учётом итогов
Всероссийской переписи населения 2020 г.). Федеральная служба государственной статистики (30 декабря 2022).
С.А. Сюрин, А.Н. Кизеев, Е.М. Полякова
ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ В МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007-2021 ГГ.
Таблица 1.
Число и доля (%) работников, контактирующих с вредными производственными факторами на предприятиях в Мурманской области
Вредные производственные факторы |
Годы |
Средний годовой показатель |
||||
2007-2009 |
2010-2012 |
2013-2015 |
2016-2018 |
2019-2021 |
||
Шум |
38370 (21,8) |
23933 (17,2) |
22562 (16,4) |
15803 (16,5) |
14450 (16,0)* |
23023,6 (18,0) |
Напряженность трудового процесса |
20221 (11,5) |
18811 (13,5) |
18796 (13,6) |
10122 (10,6) |
10447 (11,6) |
15679,4 (12,3) |
Химические факторы |
15668 (8,9) |
13958 (10,1) |
13111 (9,5) |
11801 (12,3) |
12181 (13,5)* |
13343,8 (10,4) |
Неионизирующие электромагнитные поля и излучения |
9017 (5,1) |
13618 (9,8) |
12730 (9,2) |
8853 (9,2) |
5270 (5,9)* |
9897,6 (7,7) |
Тяжесть трудового процесса |
8800 (5,0) |
8012 (5,8) |
8783 (6,4) |
8212 (8,6) |
12735 (14,1)* |
9308,4 (7,3) |
Аэрозоли фиброгенные |
6466 (3,7) |
5762 (4,2) |
6458 (4,7) |
5204 (5,4) |
6901 (7,7)* |
6158,2 (4,8) |
Биологические факторы |
6544 (3,7) |
6264 (4,5) |
5877 (4,3) |
2077 (2,2) |
2374 * (2,6) |
4627,2 (3,6) |
Вибрация общая |
3456 (2,0) |
3391 (2,4) |
4140 (3,0) |
3888 (4,1) |
3906 (4,3)* |
3756,2 (2,9) |
Микроклимат |
5157 (2,9) |
3643 (2,6) |
3375 (2,4) |
1487 (1,6) |
2444 (2,7) |
3221,2 (2,5) |
Вибрация локальная |
2275 (1,3) |
2269 (1,6) |
1821 (1,3) |
2225 (2,3) |
1748 (1,9)* |
2067,6 (1,6) |
Освещенность |
3199 (1,8) |
3066 (2,2) |
2272 (1,6) |
655 (0,7) |
449 (0,5) |
1928,2 (1,5) |
Ионизирующее излучение |
832 (0,5) |
1009 (0,7) |
1086 (0,8) |
339 (0,4) |
419 (0,5) |
737,0 (0,6) |
Инфразвук |
306 (0,2) |
132 (0,1) |
153 (0,1) |
336 (0,4) |
222 (0,2) |
229,8 (0,2) |
Сочетанное действие факторов |
55908 (31,7) |
34972 (25,2) |
36793 (26,7) |
24903 (26,0) |
16528 (18,3)* |
33820,8 (26,5) |
Всего |
176219 |
138840 |
137957 |
95905 |
90074 |
127799,0 |
Примечание. *- значимые различия (р<0,05) между 2007-2009 и 2019-2021 годами выполнения работ с повышенной тяжестью труда (ОР=2,83; ДИ 2,76-2,91; р<0,001). Напротив, в 2007-2009 годах, по сравнению с 2019-2021 годами, отмечалась более высокая экспозиция к шуму (ОР=1,36; ДИ 1,33-1,38; р<0,001) и сочетанному действию нескольких вредных факторов (ОР=1,73; ДИ 1,70-1,76; р<0,001).
Помимо анализа влияния отдельных вредных производственных факторов, была проведена комплексная оценка условий труда по числу работников на объектах надзора трех групп санитарно-эпидемиологического благополучия. Установлено, что в среднем в 2007-2021 годах чуть более половины работников были заняты на объектах первой группы (с удовлетворительными условиями), более трети работников – на объектах второй группы (с неудовлетворительными условиями) и только 13,2% - на объектах третьей группы (с крайне неудовлетворительными условиями). За изученный период времени в Мурманской области абсолютная численность работников на объектах надзора всех трех типов уменьшилась, в целом на более чем 100 тыс. человек. Также отмечалась существенная динамика удельного веса работников на объектах надзора трех типов: увеличение на объектах первого (p<0,001) и второго (p<0,001) типов, а также снижение на объектах третьего (p<0,001) типа, что следовало рассматривать как свидетельство улучшения условий труда на предприятиях Мурманской области (табл. 2).
Таблица 2. Число и доля (%) работников на объектах трех групп санитарно-эпидемиологического благополучия
Объекты санитарноэпидемиологического благополучия |
Годы |
Средний годовой показатель ( 2007-2021) |
||||
20072009 |
20102012 |
20132015 |
20162018 |
20192021 |
||
Первая группа |
113872 (46,0) |
104377 (49,3) |
96770 (51,1) |
99604 (56,0) |
75934* (53,1) |
98115,4 (50,6) |
Вторая группа |
88430 (35,8) |
74373 (35,1) |
67303 (35,5) |
63918 (36,0) |
56363* (39,4) |
70077,4 (36,1) |
Третья группа |
44995 (18,2) |
33113 (15,6) |
25348 (13,4) |
14207 (8,0) |
10684* (7,5) |
25669,4 (13,2) |
Всего |
247297 |
211863 |
189421 |
177729 |
142981 |
193862,2 |
Примечание. *- значимые различия (р<0,05) между 2007-2009 и 2019-2021 годами
В 2007 - 2021 годах в Мурманской области было впервые зарегистрировано 3338 профессиональных заболеваний у 2088 работников предприятий всех видов экономической деятельности. Среди них было 1848 (88,5%) мужчин и 240 (11,5%) женщин, чей средний возраст составил 53,4±0,1 лет, а стаж работы – 26,1±0,2 лет.
В течение 15 лет гендерное соотношение среди работников с профессиональной патологией значимо не изменялось. Средние показатели возраста и стажа имели тенденцию к повышению и, начиная с 2013-2015 годов, превысили исходный уровень (табл. 3).
Таблица 3.
Общая характеристика работников с впервые выявленной профессиональной патологией в Мурманской области
Показатель |
Годы |
||||
2007-2009 |
2010-2012 |
2013-2015 |
2016-2018 |
2019-2021 |
|
Пол: мужчины, чел. (%) женщины, чел. (%) |
583 (87,8) 81 (12,2) |
408 (87,7) 57 (12,3) |
371 (89,2) 45 (10,8) |
235 (86,4) 37 (13,6) |
247 (90,8) 25 (9,2) |
Возраст, лет |
52,4±0,3 |
53,2±0,3 |
53,8±0,3* |
53,9±0,3* |
53,5±0,3* |
Стаж, лет |
25,3±0,3 |
26,1±0,3 |
26,6±0,4* |
26,4±0,4* |
26,4±0,3* |
Число заболеваний у одного работника |
1,00±0,01 |
1,47±0,05*# |
1,93±0,05*# |
2,11±0,05*# |
2,22±0,08* |
Примечание. *- значимые различия (р<0,05) между 2007-2009 и 2019-2021 годами
По сравнению с 2007-2009 годами число первичных профессиональных заболеваний увеличилось в 2010-2015 годах в 1,21 раза с последующим снижением ниже исходных значений в 2016-2021 годах. Иную динамику имело число работников с профессиональной патологией, которое уменьшалось в течение всего периода на- блюдения. Важно отметить, что по сравнению с исходным в 2016-2021 годах снижение числа работников было более значительным (1,54 раза), чем числа заболеваний (в 1,34 раза). Поэтому по сравнению с исходным уровнем количество нозологических форм профессиональной патологии, выявляемых впервые у одного работника, возрастало не только в 2007-2015 годах, но и в 2016-2021 годах (рис. 1). Величины коэффициента аппроксимации (R²) показали, что имеет значимость тренд к снижению числа работников (R²=0,9072), тогда как число заболеваний существенно не изменяется (R²=0,1651).

Рисунок 1. Число впервые выявленных профессиональных заболеваний и работнков с профессиональной патологией в Мурманской области
На предприятиях Мурманской области причиной развития более 90% случаев профессиональной патологии были четыре вредных фактора: повышенная тяжесть труда, химические вещества I-IV класса опасности и канцерогены, общая вибрация, шум. Значительно реже профессиональная патология была обусловлена локальной вибрацией и аэрозолями фиброгенного действия, а также в единичных случаях – биологическими факторами, охлаждающим микроклиматом, ионизирующей радиацией и повышенной напряженностью труда. В течение 15 лет по сравнению с исходным уровнем в структуре вредных производственных факторов, обусловливавших развитие профессиональных заболеваний, увеличилась в 2,67 раза доля повышенной тяжести труда, а снизились доли химических факторов в 1,55 раза, общей вибрации – в 1,54 раза, локальной вибрации – в 3,00 раза, фиброгенных аэрозолей – в 6,46 раза. Увеличение доли биологических факторов в 2,80 раза в 2019-2021 годах связано было с появлением случаев новой коронавирусной инфекции. Отсутствовали профессиональные заболевания, вызванные неионизирующими электромагнитными полями и излучениями, инфразвуком и неудовлетворительными параметрами освещенности.
Более половины профессиональных заболеваний были связаны с добычей полезных ископаемых (металлические и неметаллические руды). Доля работников металлургического производства в 2007-2021 годах колебалась от 16,8% до 24,6%, занимая второе место. На третьем месте находились работники строительных предприятий с долей 1,6%-4,8%. Статистически значимых различий в структуре профессиональной патологии между видами экономической деятельности в начале и при окончании 15-летнего периода наблюдения не отмечалось.
В числе 15 специальностей с наибольшим числом профессиональных заболеваний были только представители добывающей и металлургической промышленности, за исключением маляров (строительство) и частично – электрогазосварщиков. Кроме машинистов погрузочно-доставочной машины, ни одна специальность в течение 15 лет не демонстрировала стабильного увеличения или уменьшения доли в общей структуре профессиональной патологии. Тем не менее, при сравнении между собой периодов 2007-2009 и 2019-2021 годов можно отметить значимое уменьшение долей водителей автомобиля, проходчиков, машинистов подземного электровоза, что сопровождалось повышением долей машинистов экскаватора, взрывников, подземных горнорабочих, машинистов погрузочно-доставочной машины, машинистов крана. Также заслуживают внимания существенные (в 2 раза и более) изменения удельного веса работников с профессиональной патологией в отдельных специальностях в течение установленных трехлетних временных периодов (табл. 4).
Таблица 4.
Число и доля (%) заболеваний, связанных с данными вредными производственными факторами, видами экономической деятельности и специальностями
Показатель |
Годы |
Всего |
||||
2007-2009 |
2010-2012 |
2013-2015 |
2016-2018 |
2019-2021 |
||
Вредный производственный фактор |
||||||
Тяжесть труда |
115 (17,3) |
279 (40,8) |
420 (51,9) |
287 (49,9) |
279 (46,2)* |
1379 (41,3) |
Химические факторы |
198 (29,7) |
91 (13,3) |
104 (12,9) |
100 (17,4) |
116 (19,2)* |
609 (18,2) |
Вибрация общая |
148 (22,2) |
95 (13,9) |
152 (18,8) |
86 (15,0) |
87 (14,4)* |
568 (17,0) |
Шум |
96 (14,4) |
128 (18,7) |
96 (11,9) |
74 (12,9) |
85 (14,1) |
479 (14,3) |
Вибрация локальная |
70 (10,5) |
71 (10,4) |
24 (3,0) |
16 (2,8) |
21 (3,5)* |
202 (6,1) |
Фиброгенные аэрозоли |
35 (5,3) |
13 (1,9) |
12 (1,5) |
11 (1,9) |
5 (0,82)* |
76 (2,0) |
Биологические факторы |
1 (0,15) |
1 (0,15) |
1 (0,12) |
0 |
11 (1,8)* |
14 (0,42) |
Микроклимат |
3 (0,45) |
6 (0,88) |
0 |
0 |
0 |
9 (0,27) |
Ионизирующая радиация |
0 |
0 |
0 |
1 (0,17) |
0 |
1 (0,03) |
Напряженность труда |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 (0,17) |
1 (0,03) |
Вид экономической деятельности |
||||||
Добыча полезных ископаемых |
380 (57,1) |
436 (63,7) |
578 (71,4) |
376 (65,4) |
365 (60,4) |
2135(64,0) |
Металлургическое производство |
164 (24,6) |
122 (17,8) |
136 (16,8) |
110 (19,1) |
138 (22,8) |
670 (20,1) |
Строительство |
29 (4,4) |
24 (3,5) |
13 (1,6) |
19 (3,3) |
29 (4,8) |
119 (3,6) |
Транспорт и связь |
17 (2,6) |
18 (2,6) |
14 (1,7) |
16 (2,8) |
13 (2,2) |
73 (2,2) |
Прочие |
76 (11,4) |
84 (12,3) |
68 (8,4) |
54 (9,4) |
59 (9,8) |
341 (10,2) |
Основные по численности специальности работников |
||||||
Водитель автомобиля |
96 (14,4) |
100 (14,6) |
153 (18,9) |
62 (10,8) |
46 (7,6)* |
457 (13,7) |
Машинист экскаватора |
43 (6,5) |
23 (3,4) |
57 (7,0) |
62 (10,8) |
62 (10,3)* |
247 (7,4) |
Машинист буровой установки |
45 (6,8) |
43 (6,3) |
41 (5,1) |
33 (5,7) |
56 (9,3) |
218 (6,5) |
Проходчик |
69 (10,4) |
46 (6,7) |
46 (5,7) |
20 (3,5) |
31 (5,1)* |
212 (6,4) |
Взрывник |
18 (2,7) |
46 (6,7) |
57 (7,0) |
32 (5,6) |
30 (5,0)* |
183 (5,5) |
Горнорабочий подземный |
16 (2,4) |
57 (8,3) |
54 (6,7) |
22 (3,8) |
27 (4,5)* |
176 (5,3) |
Слесарь (электрослесарь) |
39 (5,9) |
42 (6,1) |
36 (4,4) |
18 (3,1) |
32 (5,3) |
167 (5,0) |
Машинист погрузочно-доставочной машины |
8 (1,2) |
8 (1,2) |
23 (2,8) |
34 (5,9) |
50 (8,3)* |
123 (3,7) |
Электрогазосварщик |
27 (4,1) |
31 (4,5) |
33 (4,1) |
11 (1,9) |
16 (2,6) |
118 (3,5) |
Машинист крана |
8 (1,2) |
13 (1,9) |
21 (2,6) |
36 (6,3) |
25 (4,1)* |
103 (3,1) |
Машинист электровоза подземного |
18 (2,7) |
19 (2,8) |
26 (3,2) |
22 (3,8) |
3 (0,5)* |
88 (2,6) |
Крепильщик |
8 (1,2) |
15 (2,2) |
29 (3,6) |
19 (3,3) |
16 (2,6) |
87 (2,6) |
Показатель |
Годы |
Всего |
||||
2007-2009 |
2010-2012 |
2013-2015 |
2016-2018 |
2019-2021 |
||
Электролизник водных растворов |
27 (4,1) |
12 1,8) |
9 (1,1) |
7 (1,2) |
24 (4,0) |
79 (2,4) |
Аппаратчики-металлурги |
18 (2,7) |
7 (1,0) |
14 (2,4) |
9 (1,6) |
6 (1,0) |
54 (1,6) |
Маляр |
6 (0,9) |
10 (1,5) |
12 (1,5) |
7 (1,2) |
8 (1,3) |
43 (1,3) |
Примечание. *- значимые различия (р<0,05) между 2007-2009 и 2019-2021 годами
В структуре классов профессиональной патологии почти треть занимали болезни костно-мышечной системы. Следующими по распространенности были заболевания класса «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», болезни уха, органов дыхания и нервной системы. В совокупности на эти пять классов заболеваний приходилось более 98% всех случаев профессиональной патологии на предприятиях Мурманской области. Только у единичных работников диагностировались злокачественные новообразования, инфекционные заболевания, болезни кожи и системы кровообращения. В течение 15 лет среди классов профессиональной патологии увеличился удельный вес болезней костно-мышечной и нервной систем, а снизился – болезней органов дыхания (табл. 5).
Таблица 5.
Классы болезней и отдельные нозологические формы профессиональной патологии, случаи (%)
Показатель |
Годы |
Всего |
||||
2007-2009 |
2010-2012 |
2013-2015 |
2016-2018 |
2019-2021 |
||
Классы профессиональных болезней |
||||||
Болезни костномышечной системы |
134 (20,1) |
208 (30,4) |
293 (36,2) |
208 (36,2) |
214(35,4)* |
1057 (31,7) |
Травмы, отравления и последствия воздействия внешних причин |
172 (25,8) |
159 (23,2) |
216 (26,7) |
144 (25,0) |
153 (25,3) |
824 (24,7) |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
107 (16,1) |
108 (15,8) |
106 (13,1) |
74 (12,9) |
88 (14,6) |
503 (15,1) |
Болезни органов дыхания |
204 (30,6) |
104 (15,2) |
59 (7,3) |
64 (11,1) |
66 (10,9)* |
497 (14,9) |
Болезни нервной системы |
40 (6,0) |
102 (14,9) |
131 (16,2) |
82 (14,3) |
62 (10,3)* |
417 (12,5) |
Новообразования злокачественные |
6 (0,90) |
1 (0,15) |
1 (0,12) |
2 (0,35) |
9 (1,5) |
19 (0,57) |
Инфекционные и паразитарные болезни |
1 (0,15) |
0 |
1 (0,12) |
0 |
11 (1,8) |
13 (0,39) |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
2 (0,30) |
1 (0,15) |
2 (0,25) |
1 (0,17) |
0 |
6 (0,18) |
Болезни системы кровообращения |
0 |
1 (0,15) |
0 |
0 |
1 (0,17) |
2 (0,06) |
Основные по численности формы профессиональных заболеваний |
||||||
Вибрационная болезнь |
137 (20,6) |
149 (21,9) |
162 (20,0) |
99 (17,2) |
107 (17,7) |
654 (19,6) |
Радикулопатия |
76 (11,4) |
111 (16,2) |
139 (17,2) |
128 (22,3) |
127 (21,0)* |
581 (17,4) |
Нейросенсорная тугоухость |
97 (14,6) |
108 (15,8) |
116 (14,3) |
74 (12,9) |
88 (14,6) |
483 (14,5) |
Моно- и полинейропатия |
35 (5,3) |
101 (14,8) |
129 (15,9) |
72 (12,5) |
64 (10,6)* |
401 (12,0) |
Хронический бронхит |
151 (22,7) |
73 (10,7) |
21 (2,6) |
12 (2,1) |
6 (1,0)* |
263 (7,9) |
Деформирующий остеоартроз |
39 (5,9) |
60 (8,8) |
78 (9,6) |
38 (6,6) |
35 (5,8) |
250 (7,5) |
Хронические интоксикации |
21 (3,2) |
24 (3,5) |
34 (4,2) |
44 (7,7) |
48 (7,9)* |
167 (5,0) |
Показатель |
Годы |
Всего |
||||
2007-2009 |
2010-2012 |
2013-2015 |
2016-2018 |
2019-2021 |
||
Бронхиальная астма |
36 (5,4) |
23 (3,4) |
23 (2,8) |
27 (4,7) |
23 (3,8) |
132 (4,0) |
Миофиброз предплечий |
18 (2,7) |
19 (2,8) |
18 (2,2) |
13 (2,3) |
12 (2,0) |
80 (2,4) |
Хронический ларингит |
8 (1,2) |
10 (1,5) |
12 (1,5) |
10 (1,7) |
19 (3,1) |
59 (1,8) |
Примечание. *- значимые различия (р<0,05) между 2007-2009 и 2019-2021 годами
Среди десяти наиболее распространенных нозологических форм профессиональной патологии по три относились к болезням костно-мышечной системы и органов дыхания, две – к классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» и по одной – к классам болезней уха и нервной системы. В 2007-2021 годах резко снизилась доля хронического бронхита (в 22,7 раза) и увеличились доли радикулопатии (в 1,84 раза), моно- и полинейропатии (в 2,0 раза), хронических интоксикаций никелем и другими металлами (2,47 раза).
В 2007-2021 годах наибольшее число профессиональных заболеваний было выявлено у населения административно-территориальных образований, в которых располагались горнодобывающие и металлургические предприятия. Это г. Кировск (добыча и обогащение апатит-нефелиновой руды), Печенгский район (добыча, обогащение и пирометаллургическая переработка медно-никелевой руды), г. Мончегорск (переработка медно-никелевого штейна и файнштейна), Ковдорский район (добыча и обогащение бадделеит-апатит-магнетитовой руды). Значительно реже (1,1%-2,6%) случаи профессиональной патологии диагностировались в г. Кандалакша (производство алюминия), г. Оленегорске (добыча и обогащение железной руды) и в Ловозерском районе (добыча руды редкоземельных металлов). За 15 лет в структуре профессиональных заболеваний с учетом места проживания работников, повысились доли городов Кировск и Оленегорск, а уменьшились доли Ковдорского и Печенгского районов. Нужно отметить значительные колебания числа работников с профессиональной патологией за трехлетние периоды наблюдения на уровне городов и районов, также как это происходило и в целом по области (табл. 6).
Таблица 6.
Случаи и доли (%) впервые выявленных профессиональных заболеваний по территориально-административным единицам Мурманской области
Административная единица |
2007-2009 |
2010-2012 |
2013-2015 |
2016-2018 |
2019-2021 |
Всего |
г. Апатиты |
27 (4,1) |
28 (4,1) |
31 (3,8) |
28 (4,9) |
28 (4,6) |
142 (4,3) |
г. Кандалакша |
16 (2,4) |
3 (0,44) |
5 (0,62) |
0 |
12 (2,0) |
36 (1,1) |
г. Кировск |
145 (21,8) |
256 (37,4) |
342 (42,3) |
271 (47,1) |
241 (39,9)* |
1255 (37,6) |
г. Мончегорск |
155 (23,3) |
78 (11,4) |
111 (13,7) |
110 (19,1) |
144 (23,8) |
598 (17,9) |
г. Мурманск |
33 (5,0) |
34 (5,0) |
43 (5,3) |
17 (3,0) |
11 (1,8) |
138 (4,1) |
г. Оленегорск |
4 (0,6) |
9 (1,3) |
7 (0,86) |
6 (1,0) |
30 (5,0)* |
56 (1,7) |
Ковдорский район |
40 (6,0) |
57 (8,3) |
109 (13,5) |
24 (4,2) |
10 (1,7)* |
240 (7,2) |
Ловозерский район |
11 (1,7) |
20 (2,9) |
12 (1,5) |
23 (4,0) |
20 (3,3) |
86 (2,6) |
Печенгский район |
234 (35,1) |
199 (29,1) |
149 (18,4) |
96 (16,7) |
107 (17,7)* |
785 (23,5) |
г. Заозерск |
1 (0,15) |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 (0,03) |
г. Североморск |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 (0,17) |
1 (0,03) |
Примечание. *- значимые различия (р<0,05) между 2007-2009 и 2019-2021 годами
Уровень профессиональной заболеваемости в Мурманской области 2007-2021 годах превышал общероссийский в 4,03-8,31 раза (не анализируется 2020 год) и не имел существенной тенденции к снижению или повышению (R2 = 0,0099). Некоторое влияние на 15-летний тренд могло иметь резкое снижение (в 2,89 раза) заболеваемости в 2020 году (вероятно, из-за COVID-19 пандемии). При этом сравнение показателей 2021 года и 2007 года (окончание и начало периода наблюдения) показало рост на 14,0%. Уровень профессиональной заболеваемости в России за этот же период вре- мени имел выраженную тенденцию к снижению (R2 = 0,5348) и несмотря на COVID-19 пандемию показатель 2021 года был на 40,4% ниже, чем в 2007 году (рис. 2).
СО

■ Мурманская область ■ Российская Федерация
Рисунок 2. Профессиональная заболеваемость в Мурманской области и в Российской Федерациив 2007-2021 годах
Обсуждение
Выполненная работа показала, что в 2007-2021 годах в Мурманской области произошли существенные изменения причин развития, структуры и числа случаев профессиональной патологии, которые требуют внимания и научного объяснения. Во-первых, выявленные изменения проявились увеличением доли работников, выполняющих технологические операции с повышенной тяжестью труда и доли профессиональных заболеваний, обусловленных этим фактором. Это не совсем понятно, учитывая постоянно проводимую механизацию и даже автоматизацию производственных процессов, приводящих к снижению уровня физических нагрузок на горнодобывающих и металлургических предприятиях [17, 18]. Во-вторых, установлено увеличение доли работников, экспонированных к аэрозолям вредных химических веществ всех классов опасности и фиброгенным аэрозолям. При этом, вместо ожидаемого повышения удельного веса болезней респираторной системы, отмечается его снижение. В данном случае можно предполагать эффект более строго соблюдения регламента при использовании современных средств индивидуальной защиты органов дыхания [19].
Анализируя изменения условий труда на предприятиях Мурманской области, необходимо отметить существенные различия полученных результатов при использовании двух разных методов. Так, при оценке отдельных вредных производственных факторов нет оснований говорить о положительной динамике, тогда как при комплексной оценке по изменению числа объектов трех групп санитарно-эпидемического благополучия благоприятные изменения очевидны. Вероятно, вторая методика дает завышенный положительный результат. Проверить это предположение не представляется возможным в связи с отсутствием в научной литературе данных сравнительных исследований.
В 2007-2021 годах на предприятиях Мурманской области выявлена разнонаправленная динамика числа первичных профессиональных заболеваний и числа работников, у которых они были диагностированы. Если по сравнению с исходным уровнем количество заболеваний увеличивалось до 2013-2015 годов, а затем с 20162018 годов снижалось, то количество работников с профессиональной патологией по сравнению с исходным уровнем уменьшалось с 2010-2012 годов. Это приводило к постоянному росту числа нозологических форм профессиональных заболеваний, выявляемых у одного работника. Данный феномен известен как профессиональная мультиморбидность и его следует рассматривать как неблагоприятный вариант течения возникающих нарушений с выходом за пределы первично поражаемых органов-мишеней [20].
Обращают на себя внимание значительные изменения в структуре профессио- нальной патологии, произошедшие за 15 лет у работников предприятий Мурманской области. Прежде всего, это снижение в 22,7 раза доли хронического бронхита, который в течение многих лет был наиболее распространенным заболеванием у работников-металлургов [19]. В то же время отмечено увеличение удельного веса радикулопатии и моно- и полинейропатии, в развитии которых важную роль играют повышенные физические нагрузки [17, 18, 21]. В целом, уровень профессиональной заболеваемости в Мурманской области в 2007-2021 годах значимо не изменялся, тогда как в России демонстрировал выраженную тенденцию к снижению. Практическая важность этого феномена заслуживает дальнейшего изучения.
Анализ структуры и числа профессиональных заболеваний выявил значительные колебания показателей за короткие временные промежутки, которые не могут быть объяснены изменениями условий труда. Мы поддерживаем мнение о том, что данный факт связан с недостаточным качеством организации и проведения медицинских осмотров, неполным выявлением патологии или её диагностикой на поздних стадиях развития, наличием «отложенных» случаев, различными подходами врачей к трактовке выявленных нарушений здоровья. Также нельзя исключить влияния на результаты медицинских осмотров других факторов, прежде всего, административного воздействия со стороны владельцев предприятий [14, 22]. Вероятно, в условиях Арктики остается недооцененной роль общего и локального хронического переохлаждения, с которым могут быть связаны заболевания костно-мышечной, нервной и дыхательной систем [23].
В качестве ограничения проведенного исследования можно рассматривать изменения в трактовке диагнозов профессиональных заболеваний, которые происходили в 2007-2021 годах.
Заключение
В Мурманской области в 2007-2021 годах работники предприятий подвергались чаще всего воздействию шума (18,0%), повышенной напряженности труда (12,3%) и вредным химическим веществам (10,4%). Однако основными вредными производственными факторами, приводившими к развитию профессиональной патологии, были другими: тяжесть труда (41,3%), вредные химические вещества (18,2%), общая вибрация (17,0%). В Мурманской области у работников горно-металлургических предприятий формируются 80-85% профессиональных заболеваний, среди которых наиболее распространенными являются вибрационная болезнь (19,6%), радикулопатия (17,4%) и нейросенсорная тугоухость (14,5%). Характерными особенностями профессиональной патологии за последние 15 лет были увеличение роли повышенной тяжести труда в ее развитии, рост числа нозологических форм заболеваний у одного работника, уменьшение доли хронического бронхита (в 22,7 раза), повышение долей радикулопатии (1,84 раза) и моно- и полинейропатии (в 2,0 раза), снижение ежегодного числа работников с впервые диагностированными профессиональными заболеваниями (с 664 в 2007 году до 271 человека в 2021 году). В 2007-2021 годах в Мурманской области, в отличие от России в целом, не отмечено значимого снижения профессиональной заболеваемости. Полученные данные целесообразно использовать для актуализации программ профилактики профессиональной патологии у работников предприятий в Мурманской области.
Информация о вкладе авторов:
Сюрин С.А. - концепция и дизайн исследования, интерпретация результатов, написание текста статьи; Кизеев А.Н. - сбор и анализ данных; Полякова Е.М. – сбор и анализ данных. Соблюдение этических стандартов: данное исследование не требует заключения комитета по биомедицинской этике или иных разрешающих документов.
Список литературы Особенности профессиональной патологии в Мурманской области в 2007-2021 гг
- Меламед И. И., Авдеев М. А., Павленко В. И., Куценко С. Ю. Арктическая зона России в социально-экономическом развитии страны // Власть. 2015. № 1. С. 5-12
- Кондратьев В.Б. Минеральные ресурсы и будущее Арктики //Горная промышленность. - 2020. № 1 С. 87-96. DOI: 10.30686/1609-9192-2020-1-87-96.
- Ануфриев В.А. Социально-экономические проблемы Мурманской области и пути их решения. Перспективы развития региона // Экономика и общество. 2018. Т.1, № 4. С. 20-29.
- Shcherbakov. D.S., Tikhonov A.A., Prokhorov V.T., Volkova G.Y. About increasing the level of socio-economic development of the Murmansk region // ISJ Theoretical & Applied Science. 2022. 11 Vol.115. № 11. P. 69-92. DOI: https://dx.doi.org/10.15863/TAS.2022.11.115.3
- Antipov S. Occupational health in Siberia and Arctic zones. Occupational and Environmental Medicine // 2018. № 75. A247. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ oemed-2018-ICOHabstracts.706
- Chashchin V.P., Gorbanev S., Thomassen Y., Ellingsen D., Syurin S. et al. Occupational medicine and environmental health in the border areas of Euro-Arctic Barents Region: a review of 30-Year Russian-Norwegian research collaboration outcomes //International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020. № 17. 3879. https://doi.org/10.3390
- Gorbanev S., Syurin S., Kovshov A. Features of Occupational Health Risks in the Russian Arctic (on the Example of Nenets Autonomous Okrug and Chukotka Autonomous Okrug) // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021. Vol. 18, № 3. 1061. https://doi.org/10.3390/ijerph18031061
- Chatwood S, Bjerregaard P, Young TK. Global health - a circumpolar perspective // American Journal of Public Health, 2012. Vol. 102. № 7. Pp. 1246-1249. DOI: 10.2105/ AJPH.2011.300584.
- Donaldson S., Adlard B., Odland J.0. Overview of human health in the Arctic: conclusions and recommendations //International Journal of Circumpolar Health. 2016. № 75. 33807. DOI: 10.3402/ijch.v75.33807.
- Мышинская Ж.М. Влияние климатических и экологических факторов на здоровье человека в условиях Крайнего Севера // Ямальский вестник. 2016. Т.2, № 7. С. 79-80.
- Хаснулин В. И., Хаснулин П. В. Современные представления о механизмах формирования северного стресса у человека в высоких широтах // Экология человека. 2012. № 1. С. 4-11.
- Чащин В.П., Гудков А.Б., Попова О.Н., Одланд Ю.О., Ковшов А.А. Характеристика основных факторов риска нарушений здоровья населения, проживающего на территориях активного природопользования в Арктике //Экология человека. 2014. Т. 21, № 1. С. 3-12. DOI: 10.17816/humeco17269
- Бухтияров И.В. Проблемы медицины труда на горнодобывающих предприятиях Сибири и Крайнего Севера // Горная промышленность. 2013. Т. 110, № 56. С. 77-80.
- Чеботарев А.Г. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости работников горнодобывающих предприятий // Горная промышленность. 2018. Т. 137, № 1. С. 92-95. DOI: http://dx.doi.org/10.30686/1609-9192-2018-1-137-92-95
- Измеров Н.Ф. Проблемы медицины труда на Крайнем Севере //Медицина труда и промышленная экология. 1996. № 5. С. 1-4.
- Сюрин С.А., Ковшов А.А. Условия труда и риск профессиональной патологии на предприятиях Арктической зоны Российской Федерации // Экология человека.
- 2019. № 10. С. 15-23. DOI:10.33396/1728-0869-2019-10-15-23
- Скрипаль Б.А. Состояние здоровья и заболеваемость рабочих подземных рудников горно-химического комплекса Арктической зоны Российской Федерации // Медицина труда и промышленная экология. 2016. № 6. С. 23-26.
- Бухтияров И.В., Чеботарев А.Г., Курьеров Н.Н., Сокур О.В. Актуальные вопросы улучшения условий труда и сохранения здоровья работников горнорудных предприятий // Медицина труда и промышленная экология. 2019. Т. 59, № 7. С. 424-429. DOI: https://doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-7-424-429
- Горбанев С.А., Сюрин С.А. Профессиональная патология у работников медно-никелевой промышленности в Кольской Арктике (1989-2018 гг.) //Здоровье населения и среда обитания. 2020. Т. 331. №10. С. 22-27. DOI: 10.35627/22195238/2020-331-10-22-27
- Сюрин С.А., Полякова Е.М. К вопросу профессиональной полиморбидности (на примере российской Арктики) // Медицина труда и промышленная экология. 2022. Т. 62, № 7. С. 459-465. https://doi.org/10.31089/1026-9428-2022-62-7-459-465.
- Сюрин С.А. Повышенная тяжесть труда - важнейший фактор риска профессиональной патологии на предприятиях в Арктике //Санитарный врач. 2020. №10. С. 26-34. DOI: 10.33920/med-08-2010-03.
- Бабанов С.А., Будаш Д.С., Байкова А.Г., Бараева Р.А. Периодические медицинские осмотры и профессиональный отбор в промышленной медицине //Здоровье населения и среда обитания. 2018. № 5. С. 48-53.
- Makinen T., Rytkonen M. Cold exposure, adaptation, and performance // Health transitions in Arctic Populations / ed. by T. Kue Young and P. Bjerregaard. Toronto: University of Toronto Press Incorporated, 2008. Pp. 245-262.