Эффективность пелоидотерапии при болях в коленном суставе у художественных гимнасток

A.R. Sabiryanov, ,

E.S. Kharlamov, , Yu.А. Pervukhina, , South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia

Введение. В контексте современных тенденций развития российского спорта отмечается значительная интенсификация профессиональной детско-юношеской спортивной деятельности, характеризующаяся существенным увеличением количества соревновательных мероприятий и внедрением инновационных тренировочных методологий. Данные процессы особенно ярко проявляются в художественной гимнастике, где наблюдается планомерное повышение тренировочных и соревновательных нагрузок на фоне возрастающей технической сложности выполняемых элементов [1].

Художественная гимнастика представляет собой комплексную спортивную дисциплину, характеризующуюся выполнением сложнокоординированных двигательных действий в многоосевом пространстве при сочетании высокой точности движений с их эстетической выразительностью [6].

Коленные суставы, занимающие третью позицию в статистическом распределении травматизма в художественной гимнастике, подвергаются существенным биомеханическим нагрузкам, что обуславливает высокую частоту болевого синдрома и дискомфортных ощущений среди спортсменов [4].

Разработка научно обоснованных методик профилактики, терапии и восстановления при патологиях и повреждениях костно-мышечной системы в художественной гимнастике представляет ключевое направление в оптимизации тренировочного процесса и пролонгировании спортивной карьеры атлетов.

Методы исследования. В исследовании приняли участие гимнастки-художницы (n = 50) квалификационного уровня первого спортивного разряда и кандидатов в мастера спорта, проходящие подготовку на базе МБУ ДО «СШ по художественной гимнастике «Гармония» (Челябинск). Возрастной диапазон испытуемых составил 12–15 лет.

Эффективность пелоидотерапии оценивалась посредством комплексного диагно- стического обследования, включающего углубленный осмотр травматолога-ортопеда с анализом субъективной и объективной симптоматики, количественное определение интенсивности болевого синдрома в коленных суставах по визуально-аналоговой шкале с градацией от 0 до 10 баллов, ультрасонографическое исследование коленных суставов на аппарате Samsung HS 60, а также анализ параметров общей и специальной физической подготовленности согласно критериям, регламентированным приложением № 8 Федерального стандарта спортивной подготовки по художественной гимнастике (утв. приказом Минспорта России от 15.11.2022 № 984).

По результатам комплексного обследования спортсменок-гимнасток произведено их распределение на две эквивалентные группы с учетом выявленных патологических изменений и уровня физической подготовленности. В основной группе (n = 29) тренировочный процесс сочетался с пелоидотерапией: аппликации сапропелевой грязи (месторождение – озеро Подборное, Челябинская область; ТУ 9365-002-21498412-2005; минерализованная сульфидная грязь «Санаторий «Урал») наносились на нижние конечности по типу «чулок» и пояснично-крестцовую область. Курс включал 10 процедур с интервалом через день, продолжительностью 20 мин при температуре пелоида 40 °С, проводимых за час до тренировочных занятий. Контрольная группа (n = 21) следовала стандартному соревновательно-тренировочному режиму без дополнительных воздействий.

Проведенное исследование получило одобрение этического комитета ФГБОУ ВО «ЮУГМУ Минздрава РФ» (протокол № 2 от 05.03.2023) и реализовано в полном соответствии с принципами медицинской этики.

В рамках статистической обработки материала задействован программный пакет Statistica 10.0 (StatSoft Inc.) с применением критериев Стьюдента (t-test) и Манна – Уитни для компаративного анализа полученных данных.

Результаты. В табл. 1 представлена динамика патологических изменений коленного сустава художественных гимнасток до и после пелоидотерапии.

Анализ полученных данных (см. табл. 1) свидетельствует о наличии у всех обследованных спортсменок болевого синдрома в области коленного сустава, возникающего при выполнении программных упражнений с нарастающей интенсивностью к завершению тренировки и купирующегося в период отдыха. Согласно визуально-аналоговой шкале (ВАШ), большинство респондентов (82 %) отмечают незначительный дискомфорт и легкую болезненность (до 2 баллов), тогда как умеренный болевой синдром (до 4 баллов) характерен для 18 % обследуемых [2]. Углубленное медицинское обследование выявило патологические изменения у подавляющего большинства (90 %) художественных гимнасток с болевым синдромом в области коленного сустава. Доминирующими патологиями являются синовит коленного сустава (18 %) и киста Бейкера (17 %) – взаимосвязанные состояния, обусловленные преимущественно осевыми и динамическими перегрузками. Значительные разгибательные нагрузки при выполнении упражнений также провоцируют развитие болезни Осгуда – Шлаттера (14 %) и тендинита собственной связки надколенника (7 %).

Анализ коморбидности патологий коленного сустава выявил характерные сочетания: кисты Бейкера с болезнью Осгуда – Шлаттера и синовита с болезнью Осгуда – Шлаттера (по 3 % случаев), а также синовита с препателлярным бурситом либо кистой Бейкера (по 2 % наблюдений).

Противовоспалительные эффекты пелоидотерапии обнаружили свою клиническую значимость непосредственно после завершения терапевтического курса [3, 8]. Статистически значимая редукция случаев синовита коленного сустава у спортсменок демонстрировала устойчивость на протяжении трехмесячного периода наблюдения. К исходу третьего месяца зафиксировано снижение частоты выявления кисты Бейкера и оссифици-рующего тендинита связочного аппарата надколенника, причем последний феномен преимущественно детерминирован регенеративнорепаративным потенциалом сульфидной сапропелевой грязи [5].

Применение пелоидотерапии способствовало редукции патологических изменений коленного сустава у гимнасток, что объективно проявлялось в минимизации болевого синдрома при выполнении физических нагрузок. В ходе контрольных обследований спортсменки, ранее отмечавшие болезненность, характеризовали остаточные явления лишь как незначительный дискомфорт, не превы-

Таблица 1

Table 1

Патологические изменения коленного сустава художественных гимнасток до и после применения пелоидотерапии Pathological changes in the knee joint of rhythmic gymnasts pre- and post-peloid therapy (М ± m) (n = 50)

Патологические изменения коленного сустава Pathological changes in the knee joint	Фоновые исследования Baseline	После курса пелоидотерапии Post-therapy	Через 3 месяца после пелоидотерапии 3 months post-therapy
Основная группа / Main group (n = 29)
Боли в коленном суставе Knee pain	29 (100 %)	4 (13,79 %)*	2 (6,7 %)*
Синовит коленного сустава Knee synovitis	12 (41,38 %)	2 (6,7 %)*	1 (3,45 %)*
Киста Бейкера Baker's cyst	10 (34,48 %)	5 (17,24 %)	2 (6,7 %)*
Болезнь Осгуда – Шлаттера Osgood-Schlatter disease	8 (27,59 %)	7 (24,14 %)	5 (17,24 %)
Осифицирующий тендинит собственной связки надколенника Ossifying tendinitis of the patellar tendon	6(20,69 %)	4 (13,79 %)	1 (3,45 %)*
Препателлярный бурсит Prepatellar bursitis	2(6,7 %)	0	0
Контрольная группа / Control group (n = 21)
Боли в коленном суставе Knee pain	21 (100 %)	17 (80,95 %)	19 (90,48 %)
Синовит коленного сустава Knee synovitis	6 (28,57 %)	6 (28,57 %)	5 (23,81 %)
Киста Бейкера Baker's cyst	7 (33,33 %)	7 (33,33 %)	7 (33,33 %)
Болезнь Осгуда – Шлаттера Osgood-Schlatter disease	6 (28,57 %)	6 (28,57 %)	6 (28,57 %)
Осифицирующий тендинит собственной связки надколенника Ossifying tendinitis of the patellar tendon	2 (9,52 %)	2 (9,52 %)	2 (9,52 %)

Примечание: * – статистически достоверные изменения по критерию Манна – Уитни. Note: * – statistically significant changes (Mann – Whitney U test).

шающий 2 баллов по визуально-аналоговой шкале.

В результате применения пелоидотерапии статистически значимой динамики частоты встречаемости болезни Осгуда – Шлаттера у спортсменок не выявлено, что обусловлено продолжающимися процессами оссификации в апофизах и персистирующим механическим стрессом на связочный аппарат коленного сустава, в частности, на собственную связку надколенника [2].

Регенеративно-репаративный эффект пелоидотерапии на суставной хрящ коленного сустава подтверждается при проведении контрольных ультразвуковых исследований (табл. 2).

Анализ данных, представленных в табл. 2, демонстрирует тенденцию к увеличению толщины суставного хряща в основной группе после курса пелоидотерапии с сохранением положительной динамики в трехмесячный период наблюдения. Отсутствие статистически значимых различий при разнонаправленной динамике показателей может объясняться преимущественно восстановлением гидратации хрящевой ткани, обусловленным регенеративно-репаративным и противовоспалительным действием сапропелевой грязи [4, 7], нежели структурными изменениями хряща.

Эффективность пелоидотерапии в контрольной группе подтверждается значительным снижением болевого синдрома при выполнении гимнастических элементов, что закономерно коррелирует с улучшением показателей общей и специальной физической подготовки, способствуя повышению спор-

Таблица 2

Table 2

Толщина суставного хряща коленного сустава художественных гимнасток по данным ультразвуковых исследований до и после применения пелоидотерапии (основная группа n = 29; контрольная группа n = 21)

Knee joint articular cartilage thickness in rhythmic gymnasts as assessed by ultrasound pre- and post-peloid therapy (main group n = 29; control group n = 21)

Показатель Parameter	Группа Group	Исходные данные (1) Baseline (1)	После пелоидотерапии (2) Post-therapy (2)	3 месяца после пелоидотерапии (3) 3 months posttherapy (3)	Достоверность Signi ficance 1–2	Достоверность Signi ficance 1–3
Правый коленный сустав / Right knee joint
Межмыщелковая ямка, мм Intercondylar fossa, mm	Основная Main	3,96 ± 0,055	3,99 ± 0,055*	4,02 ± 0,055*	–	–
	Контрольная Control	3,86 ± 0,07	3,77 ± 0,09	3,76 ± 0,09	–	–
Латеральный мыщелок, мм Lateral condyle, mm	Основная Main	3,84 ± 0,05	3,87 ± 0,05*	3,91 ± 0,05**	–	–
	Контрольная Control	3,73 ± 0,066	3,61 ± 0,08	3,63 ± 0,08	–	–
Медиальный мыщелок, мм Medial condyle, mm	Основная Main	3,79 ± 0,05	3,81 ± 0,05**	3,852 ± 0,046**	–	–
	Контрольная Control	3,68 ± 0,067	3,52 ± 0,08	3,53 ± 0,08	–	–
Левый коленный сустав / Left knee joint
Межмыщелковая ямка, мм Intercondylar fossa, mm	Основная Main	4,0 ± 0,05	4,01 ± 0,046*	4,031 ± 0,041*	–	–
	Контрольная Control	3,91 ± 0,067	3,8 ± 0,08	3,78 ± 0,08	–	–
Латеральный мыщелок, мм Lateral condyle, mm	Основная Main	3,84 ± 0,05	3,88 ± 0,05*	3,91 ± 0,05**	–	–
	Контрольная Control	3,73 ± 0,066	3,61 ± 0,08	3,63 ± 0,08	–	–
Медиальный мыщелок, мм Medial condyle, mm	Основная Main	3,84 ± 0,046	3,83 ± 0,046**	3,87 ± 0,046**	–	–
	Контрольная Control	3,71 ± 0,064	3,53 ± 0,08	3,55 ± 0,08	–	–

Примечание: * – статистическая достоверность между показателями основной и контрольной групп, * – р < 0,05; ** – р < 0,01.

Note: * – statistically significant differences between the main and control groups, * – р < 0.05; ** – р < 0.01.

тивной квалификации гимнасток. Анализ результатов тестирования физической подготовки демонстрирует статистически достоверное увеличение суммарного балла с 38,17 ± 0,71 до 46,83 ± 1,05 (р < 0,001) непосредственно после курса пелоидотерапии, что обусловлено купированием болевого синдрома и обретением уверенности в исполнении технических элементов. Пролонгированное наблюдение через три месяца выявило дальнейший прирост показателей до 51,27 ± 0,96 балла (р < 0,001), детерминированный как отсутствием болевых ощущений, так и кумулятивным эффектом тренировочного процесса и совершенствования технического мастерства.

В контрольной группе, где персистировал болевой синдром коленного сустава при выполнении гимнастических элементов, достоверное увеличение интегрального показателя общей и специальной физической подготовленности регистрировалось лишь спустя три месяца (37,29 ± 0,85 против 43,9 ± 0,59 балла, р < 0,001), что свидетельствует об эффективности тренировочного процесса. Примечательно, что в основной группе суммарный балл тестирования демонстрировал статистически значимое превосходство, подтверждая существенный вклад пелоидотерапии в оптимизацию физической подготовленности спортсменок, специализирующихся в художественной гимнастике.

Таблица 3

Table 3

Нормативы общей и специальной физической подготовки художественных гимнасток до и после курса пелоидотерапии Standards for general and special physical fitness of rhythmic gymnasts pre- and post-peloid therapy

Группа Group	Исходные данные (1) Baseline (1)	После пелоидотерапии (2) Post-therapy (2)	3 месяца после пелоидотерапии (3) 3 months post-therapy (3)	Достоверность Significance 1–2	Достоверность Significance 1–3
1. Наклоны назад в стойке на полупальце одной ноги, другую вперёд на 170–180°, боком к опоре (правой и левой). 1. Backward bends on one leg in demi-pointe, opposite leg forward at 170–180°, facing sideways to the support (both legs)
Основная Main	3,71 ± 0,13	3,97 ± 0,13	4,15 ± 0,11		р < 0,05
Контрольная Control	3,55 ± 0,18	3,76 ± 0,18	3,95 ± 0,12
2. Прыжки на двух ногах через скакалку с двойным вращением вперед за 20 с. 2. Double unders (jumping rope with two feet, double forward rotation) for 20 s
Основная Main	4,93 ± 0,046	5,0 ± 0	5,0 ± 0
Контрольная Control	4,9 ± 0,06	4,81 ± 0,06*	4,93 ± 0,03*
3. Из стойки на полупальцах, руки в стороны, махом правой назад равновесие на одной ноге, другая в захват разноименной рукой «в кольцо». То же упражнение с другой ноги. 3. From demi-pointe, arms to the sides, swing the right leg back and grasp it with the opposite hand to form a ring. Repeat on the left leg
Основная Main	0,72 ± 0,11	2,14 ± 0,16	3,08 ± 0,091	р < 0,001	р < 0,001
Контрольная Control	0,81 ± 0,15	1,02 ± 0,15*	1,45 ± 0,15*		р < 0,01
4. Боковое равновесие на полупальце одной другая в сторону-вверх, руки в стороны. Удержание 5 с. Выполнение с обеих ног. 4. Side balance on demi-pointe: free leg raised sideways-upward, arms in second position. Hold 5 s each leg.
Основная Main	2,62 ± 0,18	3,31 ± 0,18	3,64 ± 0,18	р < 0,05	р < 0,001
Контрольная Control	2,71 ± 0,23	2,9 ± 0,23	3,38 ± 0,23		р < 0,05
5. Переворот вперед с правой ноги с переводом ног через три позиции: шпагат правой, поперечный шпагат, шпагат левой. То же с другой ноги. 5. Forward walkover through three split positions starting from the right leg: right split, side split, left split. Repeat starting from the left leg
Основная Main	1,05 ± 0,22	3,05 ± 0,22	3,379 ± 0,18	р < 0,001	р < 0,001
Контрольная Control	0,93 ± 0,29	0,93 ± 0,29*	1,62 ± 0,26*
6. Переворот назад с правой ноги с переводом ног через три позиции: шпагат правой, поперечный шпагат, шпагат левой. То же с другой ноги. 6. Backward walkover through three split positions starting from the right leg: right split, side split, left split. Repeat starting from the left leg
Основная Main	0,47 ± 0,091	1,55 ± 0,18	2,45 ± 0,18	р < 0,001	р < 0,001
Контрольная Control	0,4 ± 0,06	0,55 ± 0,12*	1,36 ± 0,15*

Примечание: * – статистическая достоверность между показателями основной и контрольной групп. Note: * – statistically significant differences between the main and control groups.

В табл. 3 отражены показатели избранных нормативных испытаний по общей и специальной физической подготовке, сопряженных с нагрузкой на коленный сустав, являющихся критериями зачисления и перевода гимнасток на этап совершенствования спортивного мастерства в художественной гимнастике.

Статистический анализ результатов второго контрольного исследования (см. табл. 3) демонстрирует существенные позитивные сдвиги показателей основной группы практически по всем тестовым параметрам, при этом единственным исключением выступает отсутствие значимой динамики в тесте с выполнением прыжков через скакалку с двойным вращением (тест 2).

Тест на равновесие с махами ноги назад, сопровождающийся интенсивной экстензор-ной нагрузкой на коленный сустав и растяжением постериальной мускулатуры бедра и голени, продемонстрировал максимальную динамику улучшения показателей в основной группе, превысив исходные значения в 4,3 раза к третьему месяцу наблюдения. Контрольная группа, несмотря на положительную динамику с увеличением результатов в 1,8 раза, продемонстрировала статистически значимо более низкие показатели (р < 0,001).

В тестах с выполнением переворотов вперед и назад (тесты 5 и 6) основная группа продемонстрировала существенное повышение результативности. Данные упражнения помимо координационных навыков предъявляют повышенные требования к мобильности грудопоясничного отдела позвоночника и эластичности бедренной мускулатуры. Характерно, что заключительная фаза переворота вперед сопровождается контракцией предварительно растянутой четырехглавой мышцы бедра с активацией связочного аппарата надколенника, тогда как переворот назад характеризуется экстензионной нагрузкой на коленный сустав. Наличие болевого синдрома или дискомфорта в области коленного сустава существенно лимитирует качество исполнения данных элементов, что коррелирует с показателями контрольной группы, где за трехмесячный период мониторинга статистически значимой динамики не зафиксировано.

Отсутствие статистически значимых различий между основной и контрольной группами при выполнении теста на боковое равновесие (тест 4), характеризующегося выраженной вальгусной нагрузкой на опорную конечность, свидетельствует о ведущей роли перерастяжения мускулатуры и сухожильносвязочных структур бедра, преимущественно передней и задней групп мышц, в патогенезе коленной патологии.

Статистический анализ фоновых исследований демонстрирует корреляционную связь между параметрами специальной физической подготовки (СФП) и ультразвуковыми показателями состояния коленных суставов у гимнасток основной и контрольной групп. Множественный регрессионный анализ выявил существенную зависимость интегрального показателя СФП от толщины суставного хряща (r = 2,2; р < 0,000002), что подтверждается результатами канонического анализа (r = 0,75; р = 0,05). Примечательно, что воздействие уровня СФП на ультразвуковые характеристики вдвое превышает обратное влияние. В динамике соревновательно-тренировочного цикла каноническая корреляция между исследуемыми параметрами не прослеживалась в обеих группах. При этом в контрольной группе сохранялась устойчивая регрессионная зависимость среднего балла СФП от толщины хряща коленного сустава при повторных измерениях (r = 2,66; р < 0,000005 и r = 2,78; р < 0,0000001). Полученные данные указывают на детерминированность специальной физической подготовленности в художественной гимнастике не только качеством тренировочного процесса, но и состоянием коленных суставов, причем применение пелоидотерапии существенно снижает данную зависимость.

Заключение. В результате проведенного обследования спортсменок с жалобами на болевой синдром в области коленного сустава при физической нагрузке выявлен ряд патологических изменений, превалирующими среди которых являются синовиальное воспаление, формирование подколенной кисты Бейкера и развитие остеохондропатии бугристости большеберцовой кости.

Пелоидотерапия демонстрирует выраженный терапевтический эффект в отношении дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава, обеспечивая анальгези-рующее действие, сохранение структурной целостности суставного хряща и минимизацию патологических трансформаций. Данные положительные модификации обуславливают оптимизацию тренировочного процесса, способствуя прогрессивному развитию общей и специальной физической подготовленности, что закономерно отражается на совершенствовании спортивно-технического мастерства.