Эпидемиология рака предстательной железы в Ярославской области в 2012-2021 гг

По данным Международного агентства исследования рака, общее число первичных случаев рака в мире во втором десятилетии XXI века превысило 14 миллионов случаев, а число летальных случаев составляет более 8 миллионов ежегодно [1].

В структуре онкологической заболеваемости мужского населения рак предстательной железы (РПЖ) с долей около 11% занимает второе ранговое место, уступая лидерство только раку легкого и бронхов (13%). Такое же положение сохраняется и в структуре смертности от злокачественных новообразований у мужчин: РПЖ является второй по частоте причиной смерти после рака легкого и бронхов [2-4].

С возрастом заболеваемость РПЖ возрастает быстрее, чем заболеваемость другими злокачественными новообразованиями, что приобретает особую актуальность на фоне тенденции к старению мирового населения и населения Российской Федерации,в частности [5].

В последние десятилетия в Российской Федерации отмечается неуклонный рост заболеваемости РПЖ с 40,02 на 100 тыс. населения в 2010 году до 56,22 на 100 тыс. населения в 2020 году. Таким образом, прирост заболеваемости за 10 лет составил 28,8% и по величине прироста РПЖ занимает лидирующую позицию среди онкологических заболеваний [6].

Из общего числа новых случаев РПЖ около полпроцента выявляется у мужчин в возрасте моложе 45 лет. Большинство же случаев заболевания приходятся на возрастной диапазон от 65 до 74 лет [7]. В относительных значениях РПЖ у пациентов моложе 40 лет встречается с частотой 1 случай на 10 тыс. мужчин, а в возрастной группе 80 лет и старше уже 1 случай на 8 мужчин [8].

При аутопсии мужчин старше 50 лет, погибших от других причин, клинически не диагностированный РПЖ выявляется в 15–30% случаев, а после 80 лет – в 80%. При этом РПЖ является причиной 3% смертей мужчин в возрасте старше 50 лет [9].

Несмотря на достижения современной медицинской науки и развитие инструментов скрининга и ран- него выявления онкопатологии, в России почти половина вновь выявленных случаев РПЖ имеют III–IV стадию, что значительно снижает эффективность проводимого лечения [10].

Показатели заболеваемости и смертности от РПЖ значительно варьируют в разных регионах России. Стандартизованные показатели заболеваемости порой отличаются в 4 раза, а смертности почти в 10 раз [10].

Представленные данные указывают на необходимость более детального изучения проблемы своевременного выявления и лечения данной патологии, в первую очередь, на уровне регионального здравоохранения.

Цель исследования: изучить динамику эпидемиологических показателей у пациентов с РПЖ в Ярославской области за 10 лет в период с 2012 по 2021 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективно оценены 3566 случая заболеваемости и 1270 случаев смерти пациентов с диагнозом «Рак предстательной железы» в Ярославской области в период с 2012 по 2021 гг.

Основой исследования послужила база данных популяционного ракового регистра ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница». Также нами взяты данные из регистрационных карт онкологических больных и отчетных форм: №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями»; №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями»; учетные формы №25/у «Медицинская карта амбулаторного больного». Так как население Ярославской области составляет около 1,2 млн человек, оценку экстенсивных и интенсивных показателей мы проводили в расчете на 10 000 населения, что позволяет более точно и объективно характеризовать эпидемиологические процессы на территории отдельно взятого региона.

Для сравнения с соответствующими показателями по Российской Федерации использовались официальные статистические материалы [11-19]. Статистические данные о социально-экономических показателях в Ярославской области были получены из ежегодного статистического сборника, издаваемого территориальным органов Федеральной службы государственной статистики по Ярославской области [20].

Статистическую обработку результатов осуществляли с применением программы статистической обработки данных Statistica Base 10.0 for Windows (StatSoft® Russia, Лицензия BX202F254217FA-P). В качестве порогового уровня статистической значимости были приняты значения р , равные 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ярославская область – субъект Российской Федерации, расположенный в Центральном федеральном округе в бассейне реки Волги. Протяженность ее с севера на юг составляет 270 км, с запада на восток – 220 км. Территория области равняется 36,2 тыс. квадратным километрам. Население на 1 января 2021 г. составляет 1,241 млн.чело-век. В Российской Федерации область занимает 61-е место по территории и 39-е – по количеству жителей.

Административная структура региона включает в себя 11 городов, 11 поселков городского типа, 6 022 сельских населенных пунктов. Административный центр области – город Ярославль с населением 601,4 тыс. человек (48,5% населения Ярославской области). Около 83,5% населения области проживает в городах.

Население моложе трудоспособного возраста (015 лет) составляет 14,4%, трудоспособное население (мужчины 16-59, женщины 16-54 года) – 59,2%, население старше трудоспособного возраста (мужчины 60 и более, женщины 55 и более лет) – 26,1%. Средний возраст мужского населения – 37,6 года, женщины – 43,9 года; медианный возраст: мужчины – 36,9 года, женщины – 45,1 года (табл. 1).

В Ярославской области отмечается выраженная тенденция к старению населения. Доля населения в возрасте старше 50 лет составляет 32,4%, тогда как в 2012 году этот показатель равнялся 29,1% (рис. 1).

Рис. 1. Структура населения Ярославской области по возрасту в 2021 году

Fig. 1. The structure of the population of the Yaroslavl region by age in 2021

В исследуемый период отмечается сокращение численности мужского населения в возрастных группах моложе 60 лет на 5,5% с одновременным ростом численности пожилых мужчин на 17,5% за период 2012-2021 гг. (рис. 2).

♦ - Мужское население от 0 до 59 лет        е - Женское население от 0 до 55 лет

Male population from 0 to 59 years              Female population from 0 to 55 years

- Мужское население от 0 до 55 лет * - Женское население от 55 лет и старше Male population aged 55 and over               Female population aged 55 and over

Рис. 2. Динамика численности мужского и женского населения в трудоспособном возрасте в Ярославской области в период 2012-2021 гг.

Fig. 2. Dynamics of the number of male and female population of working age in the Yaroslavl region in the period 2012-2021

Таблица 1. Демографические показатели в период 2012-2021 гг. в Ярославской области

Table 1. Demographic indicators in the period 2012-2021 in the Yaroslavl region

Показатель Indicator	2012	2015	2017	2019	2021
Население Ярославской области, n, тыс. человек The population of the Yaroslavl region, n, thousand people	1271,0	1271,6	1270,7	1259,6	1241,4
Мужское население, n, тыс. человек Male population, n, thousand people	567,8	569,5	570,2	565,6	558,3
Женское население, n, тыс. человек Female population, n, thousand people	703,2	702,1	700,5	694,0	683,1
Число родившихся на 1000 человек Number of births per 1000 people	11,2	12,2	10,5	8,9	8,5 (2020 год)
Число умерших на 1000 человек The number of deaths per 1000 people	17,2	15,6	15,2	14,7	17,3 (2020 год)
Миграционный прирост, убыль населения, n Migration growth, population decline, n	1679	4662	906	1023	-964
Естественный прирост / убыль населения, n Natural population growth / decline, n	-7562	-4379	-5958	-7246	-10885
Городское население, % Urban population, %	81,1	81,3	81,3	81,4	81,5

экспериментальная и клиническая урология № 3 2 0 2 2

Всего в 2021 году в мужской части населения Ярославской области выявлено 2879 злокачественных новообразований, что на 4,3% больше, чем в 2012 году. В структуре онкологической заболеваемости РПЖ у мужчин переместился с 3-го места в 2012 году на 2-е место в 2021, уступая по частоте только раку легкого (рис. 3).

Легкое

Lung

Предстательная железа Prostate

Кожа

Skin

Желудок

Stomach

Прямая кишка Rectum

Ободочная кишка Colon

Мочевой пузырь

Bladder Почка Kidney Пищевод Esophagus - Глотка

Pharynx ■ Прочие

Other

Рис. 3. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в Ярославской области в 2021 г.

Fig 3. The structure of the incidence of malignant neoplasms in the Yaroslavl region in 2021

В период с 2012 по 2021 г. отмечалось увеличение абсолютного числа вновь выявленных случаев РПЖ на 35,3% (табл. 2). Показатель заболеваемости на 10 тыс. населения за указанный период увеличился на 37,7 % (рис. 4). Заболеваемость РПЖ в Ярославской области превышает средний показатель по Российской Федерации.

Рис. 4. Динамика заболеваемости РПЖ на 10000 населения в Ярославской области в период 2012-2021 гг.

Fig. 4. Dynamics of the incidence of prostate cancer on 10000 population in the Yaroslavl region in the period 2012-2021

Заболеваемость РПЖ увеличивается в старших возрастных группах. За рассматриваемый период у мужчин до 30 лет диагноз РПЖ не регистрировался (табл. 3). Случаи РПЖ в возрасте 30-49 лет являются казуистическими: от одного до четырех случаев в год. Существенный рост заболеваемости (в 20 раз) наблюдался в следующей возрастной группе 50–59 лет. Максимальное же число случаев РПЖ выявляется в возрастных группах 60–69 и 70–79 лет – соответственно в среднем 42,1% и 37,7% от общего числа заболевших мужчин. У жителей старше 80 лет РПЖ выявляется в 11,3% случаев.

Отмечается положительная тенденция увеличения числа больных РПЖ с I–II стадиями из числа взятых на учет с 46,4% в 2012 г. до 54,3-59,4% в последующие годы. Неудовлетворительной все еще остается ситуация с запущенными формами (IV стадия) РПЖ, которая встречалась у 20,8 – 39,2% больных в разные годы. Данная ситуация связана, в том числе, с низкой активной выявляемостью РПЖ при профилактических

Таблица 2. Основные показатели заболеваемости раком предстательной железы и смертности от него в период 2012–2021 гг. в Ярославской области

Table 2. The main indicators of prostate cancer incidence and mortality from it in the period 2012-2021 in the Yaroslavl region

Показатель Indicator 2012 2015 2017 2019 2021 РФ 2020 Число пациентов, взятых на учет в отчетном году Number of patients registered in the reporting year 300 333 363 420 406 33707 Заболеваемость на 10 тыс. населения Morbidity rate per 10 thousand population 5,3 6,8 6,4 7,4 5,9 5,6 Стадия, % / Stage, % I–II III IV не установлена / Not defined 46,4 16,4 31,8 5,4 56,4 18,9 22,8 7,2 58,4 19,4 22,2 1,1 54,3 15,6 30,2 0,0 46,4 14,1 36,2 0,3 60,7 18,0 20,6 0,7 Морфологическая верификация диагноза, % Morphological verification of the diagnosis, % 95,9 99,5 99,7 99,5 99,2 96,6 Состоят на учете более 5 лет, % от наблюдавшихся пациентов Patients have been registered for more than 5 years, % of the observed patients 27,5 33,5 35,5 37,9 42,2 46,0 Годичная летальность, % Lethality during the year, % 6,8 11,0 13,8 10,6 8,3 6,8 Число пациентов, умерших в отчетном году Number of patients who died in the reporting year 108 114 123 151 134 13456 Смертность на 10 тыс. населения Mortality per 10 thousand population 1,9 1,9 2,0 2,7 2,5 2,0 осмотрах (рис. 5). При этом из числа активно выявленных случаев от 68,2% до 80,7% были выявлены в I-II стадии.

Рис. 5. Показатель выявляемости РПЖ при профилактических осмотрах в Ярославской области в период 2012-2021 гг.

Fig. 5. The indicator of the detection of prostate cancer during preventive examinations in the Yaroslavl region in the period 2012-2021

В последнее время резкий рост запущенных форм РПЖ в регионе связан организационными трудностями в работе первичного звена здравоохранения, прерыванием диспансеризации в виду эпидемиологической ситуации по SARS-CoV-2.

Показатель 5-летней выживаемости за исследуемый период увеличился с 27,4% до 42,2%. Рост этого показателя на фоне постоянного увеличения заболеваемости является следствием увеличения доступности в Ярославской области современных методов хирургического, лучевого и лекарственного методов лечения.

Оценка показателя годичной летальности показала рост данного показателя на 1,5% за рассматриваемый период, с превышением среднего уровня по России, что является следствием значительного количества запущенных случаев в регионе. Однако число пациентов умерших до года непропорционально числу пациентов, у которых заболевание выявлено в IV стадии, что также свидетельствует о достижениях онкологической службы региона в области лекарственного лечения РПЖ.

За период с 2012 по 2018 гг. показатель смертности оставался достаточно стабильным и находился в пределах 1,8 – 2,2 на 10 000 населения. В период 20192021 гг. наблюдается рост показателя: 2019 год – 2,7, 2020 – 2,3, 2021 – 2,5 на 10 000 населения. Такая динамика связана с одной стороны с увеличением заболеваемости РПЖ, а с другой стороны с увеличением числа запущенных случаев заболевания.

В целом структура заболеваемости и смертности от РПЖ по возрастным группа повторяют друг друга. В возрасте 30-49 лет смерть от РПЖ является казуистикой, не более одного случая в год (табл. 4). Резкий скачок смертности вслед за заболеваемостью происходит в возрастном периоде 50-59 лет: в среднем 5,7% от общего числа пациентов умерших от РПЖ. Максимальное число смертей от РПЖ наблюдалось в воз-

Таблица 3. Распределение больных раком предстательной железы по возрастным группам в 2012–2021 гг. в Ярославской области

Table 3. Distribution of prostate cancer patients by age groups in 2012-2021 in the Yaroslavl region

Год Year Всего случаев; доля от выявленных за год Total cases; percentage of identified cases for the year Возрастная группа / Age group 30-39 40-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 2012 Случаев, n 0 0 10 18 54 50 88 47 29 4 n = 300 Доля от выявленных за год, % 0 0 3,3 6,0 18,0 16,7 29,3 15,7 9,7 1,3 2013 Случаев, n 0 0 3 18 54 46 66 39 27 7 n = 260 Доля от выявленных за год, % 0 0 1,2 6,9 20,8 17,7 24,5 15,0 10,4 2,7 2014 Случаев, n 0 2 6 29 57 78 69 67 25 19 n = 352 Доля от выявленных за год, % 0 0,6 1,7 8,2 16,2 22,2 19,6 19,0 7,1 5,4 2015 Случаев, n 0 4 12 29 66 97 49 87 32 9 n = 385 Доля от выявленных за год, % 0 1,0 3,1 7,5 17,1 25,2 12,7 22,6 8,3 2,3 2016 Случаев, n 1 0 6 28 64 94 50 75 25 14 n = 357 Доля от выявленных за год, % 0,3 0 1,7 7,8 17,9 26,3 14,0 21,0 7,0 3,9 2017 Случаев, n 0 1 5 19 66 106 54 75 24 13 n = 363 Доля от выявленных за год, % 0 0,3 1,4 5,2 18,2 29,2 14,9 20,7 6,6 3,6 2018 Случаев, n 0 4 9 26 77 99 72 70 26 5 n = 388 Доля от выявленных за год, % 0 1,0 2,3 6,7 19,8 25,5 18,6 18,0 6,7 1,3 2019 Случаев, n 0 1 6 31 82 98 103 54 38 7 n = 420 Доля от выявленных за год, % 0 0,2 1,4 7,4 19,5 23,3 24,5 12,9 9,0 1,7 2020 Случаев, n 0 2 2 23 61 83 74 47 35 8 n = 335 Доля от выявленных за год, % 0 0,6 0,6 6,9 18,2 24,8 22,1 14,0 10,4 2,4 2021 Случаев, n 0 0 4 19 76 93 114 45 39 16 n = 406 Доля от выявленных за год, % 0 0 1,0 4,7 18,7 22,9 28,1 11,1 9,6 3,9 растной группе 60–69 лет – 41,6%, и 70–79 лет – 39,2% от общего числа умерших мужчин. Доля пациентов с выявленным РПЖ в данных возрастных группах составляет 42,1% и 37,7% соответственно. В старшей возрастной группе 80 и более лет от РПЖ умирает в среднем 13,5% пациентов от общего количества.

ОБСУЖДЕНИЕ

В современном мире РПЖ является актуальнейшей проблемой в онкоурологии. Несмотря на значительный рост случаев,выявленных в ранней стадии, по-прежнему остается высоким доля пациентов, у которых РПЖ является запущенным [21].

РПЖ является вторым по распространенности злокачественным заболеванием и одной из ведущих причиной смертности от рака у мужчин, что обуславливает высокую медико-социальную значимость данного заболевания для общественного здравоохранение [22].

Согласно данным исследования GLOBOCAN в 2018 г. диагноз РПЖ был установлен 1 млн мужчин во всем мире, было зарегистрировано 358 тыс. случаев смерти [23]. По прогнозам экспертов, к 2040 г. показатели заболеваемости РПЖ увеличатся до 2,2 млн случаев ежегодно [9]. Наибольшая заболеваемость РПЖ наблюдается среди мужчин старше 60 лет. С возрастом также увеличивается смертность от данной патологии, достигая почти 50% [24].

Несмотря на развитие современных диагностических технологий при РПЖ, проблема раннего выявления больных с локализованными формами заболевания остается актуальной и экономически не решенной. После активного внедрения в клиническую практику ПСА (PSA) скрининга (регулярное измерение уровня простат-специфического антигена в крови у мужчин от 50 до 65-70 лет) в последние 2 десятилетия продолжается дискуссия о целесообразности проведения широкомасштабных скрининг-программ по раннему выявлению РПЖ.

В Ярославской области отмечается регрессивный тип населения,выраженное старение мужской части жителей.Это неминуемо ведет в росту заболеваний, ассоциированных с возрастом,в том числе РПЖ.

На территории нашего региона это проявляется в том числе высокой заболеваемостью РПЖ, превышающей средние по Российской Федерации (Ярославская область 2021 год – 72,7 на 100 тыс. населения, РФ 2020 год – 56,22 на 100 тыс. населения), хотя в Ярославской области не реализуется никаких специальных программ по скринингу данного заболевания.

В 2022 году ожидается рост показателя одногодичной летальности в виду увеличения в 2021 году

Таблица 4. Распределение случаев смерти от рака предстательной железы по возрастным группам в 2012–2021 гг. в Ярославской области

Table 4. Distribution of prostate cancer deaths by age group in 2012-2021 in the Yaroslavl region

Год Year Всего случаев; доля от выявленных за год Total cases; percentage of identified cases for the year Возрастная группа / Age group 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ 2012 n = 300 Случаев, n Доля от выявленных за год, % 0 0,0 0 0,0 4 3,7 30 27,8 52 48,1 22 20,4 2013 n = 260 Случаев, n Доля от выявленных за год, % 0 0,0 0 0,0 7 5,4 28 21,7 66 51,2 28 21,7 2014 n = 352 Случаев, n Доля от выявленных за год, % 0 0,0 0 0,0 6 5,0 41 34,2 47 39,2 26 21,7 2015 n = 385 Случаев, n Доля от выявленных за год, % 0 0,0 1 0,9 8 7,0 51 44,7 33 28,9 21 18,4 2016 n = 357 Случаев, n Доля от выявленных за год, % 1 0,8 1 0,8 6 4,7 41 32,0 48 37,5 31 24,2 2017 n = 363 Случаев, n Доля от выявленных за год, % 0 0,0 0 0,0 7 5,7 55 44,7 41 33,3 20 16,3 2018 n = 388 Случаев, n Доля от выявленных за год, % 0 0,0 1 0,8 7 5,8 52 43,3 43 35,8 17 14,2 2019 n = 420 Случаев, n Доля от выявленных за год, % 0 0,0 0 0,0 13 8,6 44 29,1 61 40,4 33 21,9 2020 n = 335 Случаев, n Доля от выявленных за год, % 0 0,0 0 0,0 9 6,7 51 38,1 46 34,3 28 20,9 2021 n = 406 Случаев, n Доля от выявленных за год, % 0 0,0 0 0,0 7 4,9 47 32,9 56 39,2 33 23,1 запущенных случаев РПЖ в Ярославской области в связи с временным прекращением диспансеризации из-за эпидемиологической ситуации по COVID-19. Рост смертности от РПЖ в 2019-2021 гг. мы также связываем с пандемией коронавируса и ограничениями доступности первичной медицинской помощи.

От работы первичного звена здравоохранения также напрямую зависит выявляемость онкологических заболеваний на ранних стадиях. Число случаев РПЖ, выявленных в I-II стадиях, на территории Ярославской области было сравнимо со среднероссийским в период с 2012 по 2018 гг. Однако в 2019-2021 данный показатель существенно снизился (46,4% в 2021 г.) и стал уступать среднему по РФ (60,7% в 2020 г.). Логичным следствием стал резкий рост запущенных случаев в этот период времени до 39,2% в 2021 г. (РФ 2020 – 20,6%). После возобновления полноценной работы первичного звена здравоохранения и общебольничной сети на территории Ярославской области мы ожидаем увидеть рост числа случаев, выявленных на ранних стадиях и уменьшения числа пациентов с диссеминированными процессами.

Одна из главных проблем амбулаторного звена здравоохранения на территории Ярославской области это поздняя диагностика РПЖ. Эта ситуация заслуживает внимания медицинской общественности при активном участии администрации региона.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рост заболеваемости РПЖ является неоспоримым фактом и следствием общего старения населения всего мира. Данная болезнь крайне редко возникает у мужчин моложе 40 лет и становится все более распространенной с каждым последующим десятилетием жизни, все чаще поражая мужчин трудоспособного возраста. Риску развития подвержен каждый мужчина независимо присутствия клинических проявлений.

На этом фоне неоспоримо актуальной становится организация региональной государственной Программы ранней диагностики и скрининга РПЖ, направленной прежде всего на уменьшение числа запущенных форм РПЖ, что даст возможность для проведения эффективных методов лечения без ухудшения качества жизни.

Выраженный прирост заболеваемости и смертности от РПЖ в Ярославской области у мужчин в возрасте 45–74 лет обуславливает необходимость проведения скрининга именно в этой возрастной группе.

Ретроспективный анализ дает возможность обоснованно сформировать контингент мужского населения Ярославской области, на который должна быть направлена Программа ранней диагностики и скрининга РПЖ. По нашим оценкам ежегодно должны подвергаться обследованию около 240 тыс. мужчин в возрасте старше 50 лет для исключения диагноза РПЖ.