Анестезиология и реаниматология. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Цель Оценка различных параметров ходьбы с помощью опросника Walking Impairment Questionnaire (WIQ) у больных критической ишемией нижних конечностей до и через 1 год после спинальной нейростимуляции. Методы У 46 больных критической ишемией нижних конечностей 64,5 (54,9-72,6) года с помощью опросника WIQ до и через 1 год после спинальной нейростимуляции оценивались параметры: «боль», «расстояние», «скорость», «лестница», где 100% - отсутствие ограничений при ходьбе. С помощью многомерного линейного регрессионного анализа определялись факторы, влияющие на параметры ходьбы до и после спинальной нейростимуляции. Результаты У больных критической ишемией нижних конечностей исходно выявлены низкие значения опросника WIQ: менее 10% по шкалам «расстояние», «скорость» и «лестница» и около 30% по шкале «боль». Через 1 год после спинальной нейростимуляции значения шкал «боль», «расстояние» и «скорость» повысились до 83,3 (68,4-100,0), 39,5 (17,9-55,2) и 24,4 (17,3-35,8) % соответственно (p
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Повреждение миокарда вследствие ишемии и оглушения при кардиохирургических вмешательствах — распространенное осложнение периоперационного периода, достоверно влияющее на основные клинические исходы, особенно у больных высокого кардиохирургического риска. В экспериментах и клинических исследованиях показано, что введение экзогенного фосфокреатина приводит к снижению летальности у пациентов с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и после операций на сердце. Цель. Оценить эффективность и безопасность интраоперационного использования экзогенного фосфокреатина у пациентов, которым запланирована многоклапанная коррекция в условиях искусственного кровообращения. Методы. В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование включили 139 пациентов с запланированными кардиохирургическими операциями (пластика/протезирование 2 или 3 клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения). В исследуемой группе (n = 67) назначали фосфокреатин по схеме: 2 г внутривенно после индукции анестезии, 2,5 г в составе кардиоплегии, 2 г после восстановления ритма сердца и 4 г при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии. Контрольная группа (n = 72) получала эквивалентную дозу физиологического раствора. Первичная конечная точка — концентрация тропонина I на 1-е послеоперационные сутки. Вторичные конечные точки: гемодинамические данные (сердечный индекс, давление в легочной артерии, давление заклинивания легочных капилляров), количество пациентов, нуждавшихся в вазопрессорной/инотропной поддержке, вазоинотропный индекс, длительность искусственной вентиляции легких, частота острого повреждения почек, частота фибрилляции предсердий, продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, госпитализации, 30-дневная смертность и отдаленная выживаемость (3 года). Результаты. Значения тропонина I на 1-е сут. после операции не имели статистически значимых различий между группами и составили 9 768,3 (6 350,6–16 486,6) пг/мл в группе плацебо и 12 156,3 (6 696,8–20 976,7) пг/мл в группе фосфокреатина, р = 0,292. Не выявили статистически значимых различий в гемодинамических данных на всех этапах исследования. Количество пациентов, нуждавшихся в инотропной и вазопрессорной поддержке, составило 64 (88,9 %) в группе плацебо и 59 (88,1 %) в группе фосфокреатина, р = 0,695. Сердечный индекс 1,26 л/(мин∙м2) являлся предиктором потребности в заместительной почечной терапии с чувствительностью 100 % и специфичностью 93 % (площадь под кривой 0,96, p = 0,005). Среднее давление в легочной артерии 24 мм рт. ст. было предиктором почечной дисфункции с чувствительностью 92 % и специфичностью 52 % (площадь под кривой 0,78, p = 0,002). При однофакторном регрессионном анализе независимое влияние на потребность в инотропной поддержке в раннем послеоперационном периоде оказывали: длительность искусственного кровообращения (на каждые 10 мин отношение шансов 1,57, 95% доверительный интервал 1,11–2,44, р = 0,007) и уровень тропонина I через 6 ч искусственного кровообращения (на каждые 5 000 пг/мл отношение шансов 1,33, 95% доверительный интервал 1,05–1,86, p = 0,016). Отдаленная выживаемость в течение 3 лет после операции была сопоставима между группами (отношение рисков 1,10, 95% доверительный интервал 0,35–3,40, p = 0,873). Заключение. Введение экзогенного фосфокреатина пациентам при операциях на 2 или 3 клапанах сердца в условиях искусственного кровообращения безопасно, но не обладает дополнительным кардиопротективным эффектом. Экзогенный фосфокреатин не оказывает положительного влияния на клинические исходы и отдаленную выживаемость (3 года) у данной категории больных.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Синдром послеоперационной сердечно-сосудистой недостаточности - частое осложнение в кардиохирургии, продлевающее срок пребывания пациентов в отделении реанимации и длительность госпитализации. Цель. Разработать прогностическую модель риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Методы. В проспективное наблюдательное когортное исследование включили 121 пациента, которым проводили коррекцию патологии клапанного аппарата в условиях искусственного кровообращения. За первичную конечную точку приняли потребность в вазопрессорно-инотропной поддержке на 1-е сутки после операции. Для оценки влияния предоперационных и интра-операционных факторов использовали одно- и многофакторный анализ логистической регрессии. Результаты. Однофакторный анализ позволил выявить факторы риска вазопрессорно-инотропной поддержки в 1-е сутки после хирургического вмешательства: длительность искусственного кровообращения [отношение шансов (ОШ) 1,02, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,005-1,030, p = 0,005], время пережатия аорты [ОШ 1,02, 95% ДИ 1,001-1,030, p = 0,006], значение Logistic EuroSCORE II [ОШ 1,16, 95% ДИ 0,90-1,49, p = 0,03] и вмешательства на трикуспидальном клапане [ОШ 2,59, 95% ДИ 1,09-6,10, p = 0,03]. В результате многофакторного анализа в окончательную модель включили время пережатия аорты и значение Logistic EuroSCORE II. Применение вазопрессоров и инотропов в 1-е сутки послеоперационного периода ассоциировалось с увеличением длительности искусственной вентиляции легких (p = 0,013), количества дней нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (p = 0,001), периода госпитализации (p = 0,003) и общей послеоперационной кровопотери (p = 0,005). Заключение. Время пережатия аорты и значение шкалы Logistic EuroSCORE II имеют независимую прогностическую ценность при определении риска развития острой сердечно-сосудистой недостаточности после кардиохирургических вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. В кардиохирургии многократно продемонстрирован органопротективный эффект периоперационной доставки оксида азота в отношении сердца и почек, однако знания о ее способности профилактировать респираторные осложнения крайне ограниченны. Цель. Изучить эффективность периоперационной доставки оксида азота в профилактике респираторных осложнений при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения у пациентов с повышенным риском неблагоприятных респираторных событий, доказать ее безопасность и выявить факторы риска послеоперационной острой дыхательной недостаточности. Методы. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование включили 132 кардиохирургических пациента с повышенным риском неблагоприятных респираторных событий и разделили на две группы. Субъектам основной группы доставляли оксид азота в концентрации 80 ppm в течение всей операции и первых 6 ч послеоперационного периода. Первичной конечной точкой была величина отношения парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода через 24 ч после операции. Результаты. Доставка оксида азота приводила к увеличению отношения парциального давления кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода (p < 0,001) через 24 ч после операции, была ассоциирована со снижением фракции легочного шунта (p < 0,001), частоты острой дыхательной недостаточности (p = 0,042) и послеоперационной пневмонии (p = 0,013). Доставка оксида азота не сопровождалась повышением уровня метгемоглобина ≥ 5 % и концентрации диоксида азота ≥ 3 ppm. Частота острой дыхательной недостаточности через 24 ч после операции была связана с гемотрансфузией (p = 0,033), продолжительностью искусственного кровообращения более 97 мин и продолжительностью искусственной вентиляции легких более 628 мин. Заключение. Периоперационная доставка оксида азота 80 ppm при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения безопасна, улучшает оксигенирующую функцию легких и ассоциирована с уменьшением частоты легочных осложнений. Гемотрансфузия, продолжительность искусственного кровообращения и продолжительность искусственной вентиляции легких являются факторами риска острой дыхательной недостаточности через 24 ч после кардиохирургических операций у пациентов с повышенным риском неблагоприятных респираторных событий.
Бесплатно
Теоретические модели показателей гемодинамики и газообмена при одножелудочковой циркуляции
Статья научная
Цель. Разработать теоретические модели изменений параметров гемодинамики у пациентов с унивентрикулярной гемодинамикой. Методы. Проанализировано влияние перераспределения кровотока между двумя циркуляциями (легочной и системной) на системную доставку кислорода, а также изменение газового состава крови в артериальном и венозном русле. Математический анализ основывался на поступлении объема кислорода в легочную циркуляцию и его потреблении в системной циркуляции согласно правилам расчета сердечного выброса по Фику. Расчеты осуществлялись с применением уравнений, описывающих изменения доставки и потребления кислорода при одножелудочковой циркуляции. Использовано компьютерное моделирование для изучения изменений параметров гемодинамики и газообмена, связанных с патологическими процессами (легочная венозная гипоксемия, снижение скорости системного потока, десатурация смешанной венозной крови). Результаты. Разработаны теоретические модели распределения системного и легочного потока крови и изменения артериальной оксигенации. Представленные диаграммы изменения циркуляции углекислого газа, отраженной в виде веноартериальной разницы по СО2, указывают на прямую зависимость этого показателя от комбинированного сердечного выброса и отношения легочного и системного кровотока. Изменения кислородного статуса у пациентов с гемодинамикой функционально единого желудочка при достаточном комбинированном выбросе дают ориентировочные представления о сбалансированности потока. Выявленные при оценке моделей закономерности показывают, что на изменения кислородного состава крови влияет ряд дополнительных факторов: исходный уровень артериальной оксигенации, уровень оксигенации в легочных венах, отношение легочного к системному кровотоку. Кроме того, отражено, что значения РСО2, фиксируемые в легочных венах, артериальной и смешанной венозной крови, также в значительной степени зависят от отношения Qp/Qs. Выводы. Представленные теоретические модели могут быть использованы для сопоставления полученных результатов обследования для экспресс-оценки гемодинамического статуса пациентов с физиологией параллельного кровообращения при функционально единственном желудочке сердца.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка точности измерения сердечного выброса неинвазивной системой esCCO, основанной на определении времени транзита пульсовой волны, в сравнении с транспульмональной термодилюцией в периоперационном периоде аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Материал и методы. В исследование включены 20 пациентов, которым выполняли плановое аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. На пяти последовательных интраоперационных и трех послеоперационных этапах одновременно определяли сердечный выброс на основе оценки времени транзита пульсовой волны и методом транспульмональной термодилюцией. Проведен анализ согласованности абсолютных значений сердечного выброса и способности отслеживать его динамику сердечного выброса. Результаты. Всего получено 153 пары данных сердечного выброса. По данным анализа Бланда - Альтмана, средняя интраоперационная разница между методами составила 1,2 л/мин с границами согласованности ± 2,9 л/ мин и процентной ошибкой 64%. Интраоперационный анализ полярной диаграммы показал повышенное значение угловой разницы (6,9 °) и радиальных границ согласованности (± 70,4 °) и сниженную полярную конкордантность (55%). В послеоперационном периоде согласованность между методами улучшилась со средней разницей 0,4 л/мин, границами согласованности ± 2,3 л/мин и процентной ошибкой 41%. Послеоперационная способность отслеживать динамику СВ также улучшилась (угловая разница 3,2º, угловые границы согласованности ± 39º, полярная конкордантность 81%). Выводы. Низкая точность и воспроизводимость измерения сердечного выброса неинвазивной системой esCCO и недостаточная способность технологии отслеживать динамику сердечного выброса во время аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения не позволяют рекомендовать интраоперационное использование этого метода как альтернативу термодилюционным методикам. После операции система esCCO показала более высокую согласованность с термодилюционной методикой и улучшила способность отслеживать динамику сердечного выброса.
Бесплатно
Статья научная
Анализируется опыт применения экстракорпоральной перфузионной оксигенации (ЭКПО) в лечении острой легочно-сердечной недостаточности, развившейся после операций на сердца у 13 из 552 оперированных больных. Причинами развития периоперационной легочной и/или сердечной недостаточности были: острый периоперационный инфаркт миокарда, недостаточная масса сокращающегося миокарда левого желудочка, неудовлетворительное морфофункциональное состояние левого желудочка, массивная воздушная эмболия коронарных сосудов, высокая легочная гипертензия, субтотальная двухсторонняя пневмония и тампонада сердца. Опыт использования экстракорпоральной перфузионной оксигенации показал высокую эффективность перфузионных методов лечения послеоперационной легочно-сердечной недостаточности. Результат метода зависит в конечном итоге от обратимости причин, вызвавших послеоперационную легочно-сердечную недостаточность. Применение экстракорпоральной перфузионной оксигенации способствовало благоприятному исходу у 8 больных.
Бесплатно
