К оценке функционального состояния организма подростков с различным уровнем здоровья в условиях профессионального обучения

Современное развитие здорового во всех отношениях общества напрямую связано не только с его интеллектуально-образовательным уровнем, но и эффективностью подготовки и состоянием здоровья подростков, в том числе, осваивающих рабочие специальности [1, 4, 5]. Последнее осложняется результатами официальной статистики, а также проводимых исследований, указывающих на снижение уровня здоровья и адаптивных возможностей подростков, в том числе обучающихся в учреждениях начального профессионального обучения, что связывается с новыми учебно-производственными нагрузками, нерациональной организацией процесса обучения и его интенсификацией, распространеннос-тью вредных привычек [1-3].

Цель работы: изучение влияния факторов учебно-производственного процесса на адаптационные реакции учащихся с различным уровнем здоровья, обучающихся в многопрофильных учреждениях начального профессионального образования (УНПО) г. Саратова.

В задачи исследований входило: провести гигиеническую оценку условий учебно-производственной процесса учащихся; проанализировать заболеваемость обучающихся в государственных образовательных учреждениях с уче-том специфики профессионального обучения; исследовать адаптационные возможности основных систем организма в процессе адаптации к новым условиям учебно-производственной деятельности.

Материалы и методы исследования. В основу работы были положены исследования, проводимые методом естественного гигиенического эксперимента с 2010 г. в государственных образовательных УНПО г. Саратова

Войтович Анна Александровна, аспирантка Дубровина Екатерина Александровна, аспирантка Елисеева Юлия Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей гигиены и экологии

(Профессиональное училище №39, «Саратовский колледж кулинарного искусства», профессиональный лицей №35, «Саратовское профессиональное училище-интернат для инвалидов»). Гигиеническая оценка учебно-производственных помещений проводилась согласно требованиям СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-гигиенические требо-вания к условиям и организации обучения в образовательных учреждениях». Объективные данные о состоянии здоровья учащихся анализировались путем изучения формы 086/у, утвержденной Минздравом РФ 04.08.1995 г. Оценку уровня и структуры заболеваемости проводили по классам и нозологическим формам в соответствии с МКБ-10. Причины инвалидности у 120 подростков с ограниченными возможностями здоровья в возрасте 17-18 лет, осваивающих специальности обувщик по ремонту обуви и оператор швейного оборудования, изучались путем анализа форм индивидуальной программы реабилитации инвалида (Приказ Минздравсоцразвития России № 379н от 04.09.2008 г.).

Изучали антропометрические данные учащихся (длина и масса тела). Для формирования субъективной картины физического состояния учащихся использовали скрининг-анкеты, которые состояли из четырех блоков вопросов, регистрирующих наличие жалоб у подростков. Первый блок вопросов включал жалобы неспецифического характера: на повышение сонливости, ощущение слабости, усталость и т.д. Последующие блоки вопросов относились к нарушениям, касающимся функционирования пищеварительной системы, сердечно-сосудистой системы (ССС), органов дыхания, мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы.

Объективно функциональное состояние ССС оценивали по показателям: частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическому (САД), диастолическому (ДАД) и пульсовому давлению (ПД). На основании этих данных производили расчеты коэффициентов и индексов, характеризующих системное кровообращение (вегетативный индекс Кердо, систолический и минутный объемы кровообращения (по методике Цандера). Уровень адаптационных возможностей организма оценивали по значению адаптационного показателя кровообращения, рассчитанного по методике Р.М. Баевского в модификации А.Н. Берсеневой (1997). Оценивали функциональное состояние костномышечной системы по показателям кистевой динамометрии; центральной нервной системы посредством динамического изучения умственной работоспособности по данным корректурных таблиц Анфимова в модификации С.М. Громбаха. Полученные данные подвергались статистическому анализу на персональных ЭВМ с использованием программного комплекса Microsoft Excel.

Результаты исследований. Было установлено, что условия профессионального обучения учащихся не всегда соответствовали санитарногигиеническим стандартам. Нарушения были выявлены в устройстве и оборудовании рабочих мест, должном соответствии площадей учебнопроизводственных помещений, соблюдении воздушно-теплового режима, уровня естественного и искусственного освещения. Также были отмечены нарушения и в организации учебно-воспитательного процесса, связанные с нерациональным распределением недельной учебной нагрузки в составленных расписаниях, не учитывающих динамику работоспособности. Подобные нарушения были характерны практически для всех изучаемых нами учреждениях профессионального образования.

Выявленные неблагоприятные условия производственного обучения в профтехучилищах, сложные процессы адаптации вызывали соответствующий уровень отклонений в состоянии здоровья подростков и способствовали развитию целого ряда заболеваний, специфика которых обусловлена воздействием факторов производственной среды. Расчет величин относительного риска (RR) и этиологической доли (EF) позволил установить степень причинно-следственной связи нарушений здоровья подростков, осваивающих различные профессиональные навыки. При этом к концу производственного обучения в сравниваемых группах подростков определялись преимущественно «средняя» и «высокая» степени риска формирования офтальмопатологии (RR=1,53-1,51; Ef=34,6-33,8%), болезней системы кровообращения (RR=1,55-1,52; EF=35,5-34,2%), болезней ЛОР-органов и органов дыхания (RR=2,07-2,15; EF=51,7-53,5%), патологии пищеварительной системы (RR=2,18-2,26; EF=54,4-55,8%), болезней костно-мышечной системы (RR=2,02-2,13; EF=50,5-53,1%).

Среди учащихся профессионального училища 58% имели инвалидность. Юридической причиной инвалидности была инвалидность с детства. Среди заболеваний, ведущих к инвалидности, наиболее распространенными являлись: заболевания нервной системы (23,7%), болезни уха и сосцевидного отростка (20,3%), психические расстройства (35,5%). Среди учащихся, не имеющих инвалидности, в структуре патологической пораженности наиболее значимыми были: психи-ческие расстройства - 81,3% (умственная отста-лость), заболевания органа зрения - 6,9% (миопия), эндокринные заболевания - 4,6% (сахарный диабет I типа, ожирение).

Изучение антропометрических данных показало, что каждый пятый учащийся среди юношей и девушек имел дефицит массы тела; при этом около 40% (р< 0,05) юношей имели низкий рост (менее 165 см.), в то время как у 90% (р< 0,05) девушек нормальный рост (155-170 см.).

В результате проведенных исследований в различных группах учащихся установлено преобладание возбуждающих влияний вегетативной нервной системы на ССС (симпатикотония). При оценке вегетативного индекса Кердо установлено, что у 65% юношей и девушек определяемый индекс больше нуля, что характерно для афферентных состояний (стресс, страх, гнев). Последнее отмечалось также у большинства учащихся, имеющих инвалидность, что свидетельствует о функционировании организма в условиях стресса. Данные результаты подтверждаются наличием напряжения механизмов адаптации и срывом адаптации у половины подростков исследуемой группы. Однако показатели функционирования ССС, соответствующие таковым у здорового человека, и удовлетворительный показатель адаптации-онных возможностей организма в 21,7% случаев указывал на приспособление организма к функционированию в заданных условиях. Также у учащихся-подростков определена корреляция вегетативного индекса Кердо с величиной минутного объема кровообращения (r = 0,934; р<0,05).

В результате оценки адаптационных возможностей организма подростков установлено, что 39,3% учащихся имели значение показателя адаптационного потенциала, соответствующее неудовлетворительному уровню адаптации. У 23,9% учащихся отмечено напряжение механизмов адаптации; у 21,7% - удовлетворительный уровень адаптации; у 17,3% - срыв механизмов адаптации. Число учащихся с неудовлетворительным уровнем адаптации и срывом адаптационных процессов среди юношей в 2 раза выше, чем среди девушек.

В динамике обучения исследована мышечная сила кистей рук, поскольку этот показатель отражает степень развития нейромоторной функции организма, степень развития эффекторного аппарата и является достаточно информативным критерием общей работоспособности и выносливости организма. У юношей и девушек различных специальностей исходный уровень силы кисти правой и левой рук достоверно не отличался (р<0,05), причем у последних диапазон распределения показателей был весьма широк (от 16 кг до 35 кг). Полученные в ходе наблюдений результаты показали увеличение силы кистей обеих рук в процессе обучения на 33% у юношей и на 12% у девушек, среди подростков с ограниченными возможностями здоровья – 16% и 5% соответственно.

Динамическое изучение умственной работоспособности посредством анализа корректурных таблиц показало средний уровень умственной работоспособности у обследуемых подростков. Более того, наличие субъективных жалоб у учащихся свидетельствовало о накоплении эффектов воздействия стрессовых факторов, истощении резервов здоровья. В группе подростков с ограниченными возможностями здоровья не менее 55% учащихся до начала и по окончании профессионального занятия также имели средний уровень работоспособности. Определено увеличение количества просмотренных букв в конце занятия на 78% (р<0,05) и уменьшение среднего количества ошибок на 500 знаков с 53,09±2,07 до 31,91±1,86 (р<0,05); продуктивность корректурной пробы (Q) к концу занятия выросла на 56% (р<0,05). При оценке влияния дневной учебной нагрузки на функциональное состояние ЦНС сдвиги умственной работоспособности у 63% учащихся соответствовали периоду врабатывае-мости.

Обсуждение результатов. Установлено наличие санитарно-гигиенических нарушений в оборудовании, организации и условиях профессионального обучения учащихся начальной профессиональной школы. Неблагоприятные условия производственного обучения, сложные процессы адаптации вызывали соответствующий уровень функциональных отклонений в состоянии здоровья. В результате проведенных исследований установлено преобладание возбуждающих влияя-ний вегетативной нервной системы на ССС у большинства учащихся, что свидетельствует о функционировании организма в условиях стресса. Данные результаты подтверждаются наличием напряжения механизмов адаптации и срывом адаптации у половины учащихся. Средний уровень умственной работоспособности и наличие субъективных жалоб у учащихся свидетельствуют о накоплении эффектов воздействия стрессовых факторов.

Выводы: в результате воздействия хронического стресса подростки попадают в условия накопления функциональных отклонений на фоне имеющихся нарушений состояния здоровья. Для коррекции подобных изменений целесообразным является оптимизация учебно-производственной нагрузки с учетом специфики развития данной категории учащихся, при активном включении здоровье-сберегающих образовательных технологий, реализация медико-психологической поддержки подросткам с ограниченными возможностями здоровья, организация и проведение оздоровительных мероприятий, направленных на борьбу организма со стрессом. Общее представление о стрессе и понимание методов борьбы с ним будет способствовать изменению отношения учащихся к стрессу и повышению у них уровня стрессоустойчивости.