К вопросу о специальном субъекте ятрогенных преступлений

Среди противоправных деяний против жизни и здоровья занимают особое место преступления, совершаемые медицинскими работниками, то есть теми лицами, которые, исходя из своих должностных обязанностей, должны восстанавливать и сохранять здоровье человека.

Чаще всего согласно информации Следственного комитета РФ исследуемые противоправные деяния совершаются врачами-хирургами (27,5%), акушерами-гинекологами (16,8%), анестезиологами-реаниматологами (13,2%). В то же время на эффективность и качество расследования данных противоправных деяний значительно влияет множество пробелов в правовом регулировании данной сферы, которые обсуждаются в уголовно-правовой доктрине [3; 4; 5; 8].

В связи с увеличением количества случаев, связанных с ненадлежащим оказанием медпомощи, повышается и количество ис- следуемых противоправных деяний, вслед-ствии чего и повышается актуальность вопросов, связанных с элементами состава исследуемых противоправных деяний, в том числе и определением субъекта [7]. Уголовное законодательство не содержит закрепленного понятия «ятрогенное преступление» и не устанавливает полный перечень данных противоправных деяний. Однако под исследуемыми противоправными деяниями в юридической литературе понимаются виновно совершенные медработниками общественно опасные противоправные деяния, причиняющие вред либо создающие для пациента угрозу жизни и здоровья в процессе осуществления медработником своих профессиональных обязанностей в связи с нарушением правил оказания медпомощи. То есть под термином «ятрогения» следует понимать какой-либо неблагоприятный исход, допущенный медработником, ставший следствием получения медицинской помощи, либо при проведении иной медицинской деятельности и повлекший причинения вреда пациенту либо смерть пациента.

При исследовании норм уголовного за-конодательства1, устанавливающих ответственность за совершение противоправных деяний в сфере здравоохранения, можно говорить, что медицинский работник относится к специальному субъекту преступлений. Считаем, что для уголовно-правового значения установление для медицинского работника специального статуса играет очень значимую роль, так как обеспечивает лицу в части необоснованного осуждения и обвинения за противоправное деяние, имеющего признаки медицинского состава, гарантии для его защиты.

Описание исследования

Исследуя вопрос специального статуса медицинского работника, стоит сказать о наличии широкого перечня противоправных деяний, совершаемых в сфере здравоохранения медработниками. Они могут быть связаны как с совершением преступления при исполнении профобязанностей (к примеру ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному»), так и носить неспецифический характер (к примеру, получение заведующим больницы взятки). Противоправные деяния, совершаемые медицинскими работниками, не носящие специфический характер, на квалификацию преступления не влияют, а имеют значение только для криминологической характеристики преступления.

Для более верной уголовно-правовой оценки преступлений, совершаемых медицинскими работниками, следует четко установить, кто будет относиться к категории медработников. Если рассматривать ст. 2 и 69 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской

Федерации»2, то медицинским работником признается лицо, имеющие медицинское и иное образование, осуществляющее деятельность в медицинской организации в должности фармацевтического или медицинского работника, в должностные обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, или лицо, осуществляющее медицинскую деятельность, имеющее статус индивидуального предпринимателя.

По мнению автора, даже несмотря на конкретность вышеперечисленных признаков лица, являющегося медицинским работником, все же имеется дискуссионный вопрос касаемо статуса специального субъекта. К примеру, до настоящего времени не решен вопрос касаемо темпорального периода, а именно периода, в течение которого имеется обязанность по проведению деятельности. Посредством разрешения данного проблемного вопроса возможно сформировать перспективы привлечения исследуемого субъекта по ст. 124 УК РФ. Так данная норма указывает на обязанность в силу специальных правил или закона оказывать помощь больному. То же говорится и в ст. 71 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, где врачи дают клятву быть всегда готовыми оказать медицинскую помощь. В связи с этим в настоящее время остается неразрешенным вопрос о постоянной обязанности оказания медпомощи.

Если рассматривать исследовательскую литературу, то в ней имеются сторонники, поддерживающие позицию постоянного статуса врача, то есть врач должен и в не рабочее время постоянно оказывать медицинскую помощь. По мнению автора, в связи с тем, что в обеспечении жизни и здоровья граждан врач занимает особое положе- ние, данная точка зрения возможна, однако, по мнению автора, данная обязанность должна осуществляться не с угрозами привлечения к уголовной ответственности, а с морально-нравственной позиции [1, с. 29].

Следующим проблемным вопросом является установление категории медицинских работников, к которым будет применим по исследуемым противоправным деяниям статус специального субъекта. Так в юридической литературе указано, что к медицинским работникам следует относить лиц, имеющих профессиональное образование с полученной аккредитацией (то есть у медицинского работника должен быть допуск к осуществлению деятельности) и осуществление профессиональной деятельности по оказанию медицинской помощи [2]. Однако аккредитация проводится не в отношении всех сотрудников. К примеру, аккредитацию не проходят санитары, в связи с чем возникает вопрос: будут ли являться они субъектами исследуемых преступлений?

Если рассматривать исследовательскую литературу, то здесь мнения разделились. Одни авторы указывают, что к субъектам исследуемых преступлений необходимо относить только медсестер, фельдшеров, акушеров и врачей. Другие же авторы указывают, что субъектами преступления являются все медицинские работники, контактирующие с пациентом. Мы же считаем, что при определении субъекта необходимо в первую очередь принимать во внимание их фактическое участие в медицинской деятельности. Что касается отнесения санитаров к категории медицинских работников, то следует сказать о наличии подзаконного акта - приказа Минздрава России, утверждающего перечень фармацевтических и медицинских работников3, согласно которому санитары относятся к младшему медицин- скому составу, так как они оказывают помощь среднему медицинскому и врачебному персоналу, следят за состоянием пациентов и сообщают об ухудшении их здоровья. Действия санитаров, связанные с не исполнением либо ненадлежащим исполнением своих должностных обязанностей, могут привести к причинению вреда либо смерти пациента [6], в связи с чем их следует относить к субъектам ятрогенных преступлений.

Полагаем, что закрепленный в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ термин «медицинский работник» для правоприменителя в целях установления категорий лиц, имеющих специальный статус медработника, имеет ориентирующую роль, в связи с чем по уголовным делам о совершении ятрогенных преступлений на стадии предварительного следствия необходимо устанавливать специальный субъект, исходя не из закрепленных в законе критериев, а из степени участия лица в медицинской деятельности. Так в настоящее время можно говорить, что уголовно-правовая категория специального субъекта исследуемых противоправных деяний и закрепленное на законодательном уровне понятие «медицинский работник» не совпадают, в связи с чем необходимо внести изменения в ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ, а именно в п. 13 ч. 1 ст. 2, где в качестве медицинского работника признается лицо, имеющее медицинское и иное образование, осуществляющее деятельность в медицинской организации в должности фармацевтического или медицинского работника, в должностные обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, а также вспомогательных функций по обеспечению осуществления медицинской деятельности, или лицо, осуществляющее медицинскую дея- тельность, имеющее статус индивидуального предпринимателя.

Если говорить о статусе медицинского работника, по мнению автора, также следует сказать о лицах, осуществляющих деятельность в сфере народной медицины. Лицо имеет право заниматься народной медициной только после получения соответствующего разрешения. Разрешение выдается органом исполнительной власти субъекта РФ. При этом наличие у лица медицинского образования не требуется. За незаконное занятие народной медициной в настоящее время имеется только административная ответственность. Так, уголовное законодательство предусматривает ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью, но народная медицина под данною норму не подпадает, так как медицинской либо фар- мацевтической практикой могут заниматься только лица, имеющие медицинское образование. То есть занимающиеся народным целительством лица не имеют статус медработника. В настоящее время вопросы касаемо незаконной деятельности в части народного целительства требуют четкого законодательного регулирования.

Заключение

В заключении хотелось бы отметить, что в сфере здравоохранения для целей уголовных правоотношений действующее законодательство нуждается в реформировании, что, с одной стороны, способствует повышению качества расследования ятрогенных преступлений, а с другой - внесет ясность среди исследователей по дискуссионным вопросам. Первым шагом такого реформирования стало бы определение у медицинского работника четкого правового статуса.