К вопросу о здоровом питании пожилых людей в Республике Казахстан

Актуальность развития науки о старении человека определяется увеличением доли людей старшего возраста в общей численности населения по всему миру. Процесс старения населения становится одной из наиболее значимых социальных трансформаций XXI в. Демографическая революция происходит во всем мире [1, 2, 3, 4].

В 2012 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пересмотрела возрастные критерии населения, и потребности лиц старше 59 лет дифференцированы по двум возрастным категориям: от 60 до 74 лет – пожилые, 75 лет и старше – люди преклонного возраста [5].

Всемирная ассамблея по проблемам старения (Мадрид, 8–12 апреля 2002 г.), ВОЗ представили свою политику по активному старению, которая фокусируется на том, чтобы: предотвратить хронические заболевания и преждевременную смертность; принять стратегии, обеспечивающие непрерывную заботу о пожилых людях, обеспечить защиту, безопасность и достоинство стареющих людей, чтобы они жили полноценно и активно участвовали в экономической, социальной, культурной и политической жизни общества [6].

В мае 2016 г. на 69-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята «Глобальная стратегия и план действий по проблеме старения и здоровья на 2016-2020 гг.: на пути к миру, в котором каждый человек имеет возможность прожить долгую и здоровую жизнь» [7]. В 2017 г. были обозначены десять приоритетов, которые обеспечивают конкретные действия, необходимые для достижения целей Глобальной стратегии и плана действий ВОЗ по проблемам старения и здоровья. Здоровое старение не станет реальностью без целенаправленных глобальных действий [8].

Демографическое старение оказывает влияние на трудовые и финансовые рынки, на спрос на товары и услуги, такие как жилищное строительство, транспорт и социальная защита, а также на структуру семьи и взаимоотношения между людьми, принадлежащими к разным поколениям, значительные дополнительные требования к услугам в области здравоохранения и экономики [9].

Продолжительность жизни в разных странах мира – это показатель развитости страны, ее благосостояния и системы здравоохранения. Государства с высокой продолжительностью жизни характеризуются хорошо поставленной системой социального обеспечения и страхования. По данным ООН, рост населения планеты будет сопровождаться увеличением пожилых людей. Число людей преклонного возраста растет со скоростью 3% в год. В настоящее время в мире насчитывается приблизительно 343 тыс. столетних долгожителей. Сегодня самое большое количество лиц в возрасте 60 лет и старше проживает в Европе (25 %). Ожидается, что население планеты в возрасте 60 лет и старше к 2050 г. удвоится (с 962 млн. до 2,1 млрд.) и достигнет 3,1 млрд. к 2100 г. [10, 11]. Важно отметить, что во всем мире группа людей в возрасте 60 лет и старше растет быстрее, чем другие возрастные группы. По оценкам, число людей в возрасте 80 лет и старше увеличится более чем в три раза в период между 2017 и 2050 гг., увеличившись с 137 млн. до 425 млн., что частично можно объяснить улучшением здоровья и качества жизни. Согласно прогнозу ООН (2017) ожидаемая продолжительность жизни при рождении в мире улучшится с 71 года в 2010–2015 гг. до 77 лет в 2045–2050 гг.

Общая численность населения Казахстана в 2017 г. составила 18 204 тыс. чел., в том числе 2022 тыс. чел. (11,2%) - люди в возрасте 60 лет и старше. По прогнозам ООН, в 2050 г. число пожилых людей в возрасте 60 лет и старше в Казахстане составит 4418 тыс. чел., или 19,2 % от общей численности населения Казахстана [9]. На рисунке 1 видно, что ожидаемая продолжительность жизни увеличится с 69,1 года в 2017 г. до 75,2 года в 2050 г.

Старение населения неизбежно, поэтому правительства должны разработать и осуществлять политику, включая здравоохранение, занятость, социальную защиту, жилье, продовольственную безопасность, миграцию, сокращение бедности и другие вопросы [10, 11].

Проблема обеспечения высококачественными и безопасными продуктами питания, охрана и укрепление здоровья нации были и остаются одними из самых главных на всех этапах развития человеческого общества.

В настоящее время одной из целей научных и социальных сообществ является изучение новых стратегий улучшения здоровья в условиях старения, которые могут быть достигнуты путем предотвращения заболеваний, связанных с возрастом, с помощью сбалансированного питания. Этот шаг может помочь в улучшении социально-экономических условий и сокращении расходов на здравоохранение у стареющего населения.

Рисунок 1 – Прогнозирование продолжительности жизни для Казахстана (по данным ООН)

Понятие «качественное долголетие» приобретает особую роль и значимость для разработки модели антистарения по увеличению ожидаемой продолжительности жизни и по продлению качественных лет граждан. Эффективность должна быть определена использованием метода оценки качества жизни и формирования научных основ данной проблемы. Одним из этих направлений является оздоровление через принципы правильного питания (оздоровление, направленное на формирование принципов рационального и сбалансированного питания) [12].

Казахстан находится на раннем этапе вступления в категорию стран с преобладанием пожилого населения. Решение вопросов, связанных со старением населения, требует комплексного подхода, а это невозможно без выработки единой концепции государственной политики в отношении пожилых людей. Концепция государственной политики в области здорового питания населения Республики Казахстан должна предусмотреть рационализацию питания населения через широкую разработку и внедрение специализированных продуктов питания, обогащенных биологически активными компонентами. Одними из наиболее эффективных путей реализации данного подхода являются производство и потребление новой категории продуктов питания – обогащенных продуктов, представляющих собой традиционно употребляемые продукты с добавлением к ним эссенциальных пищевых веществ и минорных компонентов пищи.

Разработка новых функциональных мясных продуктов является одной из первоочередных задач пищевой промышленности. Геродиетические продукты предназначены для улучшения здоровья и обеспечения стабильности физиологического и метаболического статуса пожилого организма. Ассортимент продуктов геродиетического профиля на рынке Казахстана отсутствует, поэтому особую значимость приобретают исследования по данному направлению.

Цели исследования

Целью является исследование структуры питания пожилых людей Республики Казахстан для обоснования разработки геродиетических продуктов.

Задачи исследования:

• –    провести анкетирование пожилых людей, проживающих в учреждениях социального обеспечения Республики Казахстан;

• –    изучить предпочтения в продуктах питания пожилых людей;

• –    провести анализ анкетирования по вопросам питания пожилых людей;

• –    обработать результаты анкетирования для их использования в разработке геродиети-ческих продуктов.

Материалы и методы исследований

Исследования проводились в Алматинском городском Доме ветеранов, Коммунальном государственном учреждении «Центр социального обслуживания «Шарапат» в г. Нур-Султан и Государственном учреждении «Шымкентский дом-интернат для престарелых и инвалидов Туркестанской области» в г. Шымкенте. Эти учреждения предназначены для проживания людей, достигших пенсионного возраста, и инвалидов І и ІІ групп, одиноких и требующих постоянного постороннего ухода. В целом в этих организациях проживают 1000 жителей: 400 пожилых - в Нур-Султане, 400 - в Алматы и 200 - в Шымкенте.

Для оценки состояния питания пожилых людей были разработаны и признаны различные инструменты. В Великобритании наиболее широко используется универсальный инструмент скрининга недостаточности питания Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) – пятиэтапный инструмент скрининга для выявления пожилых, которые недоедают или подвергаются риску недоедания [13]. Мини-оценка питания (MNA) и шкала риска недоедания (Malnutrition Risk Scale - SCALES) были специально разработаны для пожилых пациентов в Европе. Тест MNA состоит из 18 пунктов и занимает менее 15 мин. Субъективная глобальная оценка основана на физических признаках недоедания и истории болезни и не использует лабораторные данные. Он прост в использовании, быстр и доказал свою надежность у пожилых амбулаторных пациентов [14, 15]. Субъективная глобальная оценка и оценка индекса питания (The Subjective Global Assessment and Prognosis Nutritional Index), согласно методике A.S. Detsky, включает проведение анализа диеты, нутриционную оценку, установление наличия потери массы тела, анорексии и физиологические параметры [15, 16].

Поскольку данное исследование направлено на изучение основных проблем со здоровьем пожилых людей в Казахстане и понимание пищевых предпочтений, для достижения поставленной цели была разработана анкета, которая состоит из 16 вопросов, дающих информацию о поле, возрасте, состоянии здоровья, предпочтениях различных пищевых продуктов, знаниях о геродиетических продуктах и факторах продолжительности жизни человека.

Результаты исследований и их обсуждение

Анкетирование проводилось с июня 2018 г. по январь 2019 г., в Алматы в июне 2018 г., в Нур-Султане в сентябре 2018 г. и в Шымкенте в январе 2019 г. Было получено разрешение администрации учреждений на проведение анкетирования. Были согласованы этические вопросы, включающие согласие участников, добровольное участие и конфиденциальность.

В анкетировании приняли участие 250 респондентов в возрасте 60 лет и старше, в частности: 100 – в Нур-Султане, 100 – в Алматы и 50 – в Шымкенте, что составило 25 % жителей каждой организации. Респонденты имели возможность ответить на анкету в письменной или устной форме. Они отметили, что вопросы были доступны и понятны.

В анкетировании участвовали пожилые люди разного возраста, 55% участников опроса – женщины, остальные – мужчины. На рисунке 2 показано, что около половины респондентов - в возрасте от 60 до 74 лет. 42% участников из Алматы находятся в возрасте 75-80 лет, 22% респондентов - в возрасте от 81 до 90 лет.

Исследование показало, что среди респондентов распространены такие заболевания, как гипертония (26%), болезни опорно-двигательной системы (21%), болезни органов пищеварения (19%), затем следует повышенный уровень сахара в крови (13%), высокий уровень холестерина в крови (7%), анемия (6%), ожирение/избыточный вес (5%). Следует отметить, что большинство этих заболеваний требуют корректировки в питании.

Анкетирование показало, что большинство респондентов предпочитают молоко и молочные продукты (61%). Но с возрастом способность человека переваривать лактозу снижается [16, 17]. Не все пожилые люди хорошо переносят молоко, испытывая дискомфорт после приема его в виде повышенного газообразования, болей в животе и жидкого стула.

Рисунок 2 – Возрастные группы респондентов

Из таблицы 1 видно, что респонденты предпочитают овощи и фрукты - 39%, фрукты и ягоды - 38%, бахчевые культуры - 22%, рыбу - 49%, крупяные блюда - 48%, бобовые - 17%.

Было установлено, что многие респонденты предпочитают употребление хлеба: хлеб ржаной или с отрубями (32%), хлеб из пшеничной муки 1-го сорта (33%), хлебобулочные изделия из муки высшего сорта (29%).

Одной из задач данного исследования является изучение предпочтений респондентов по виду мяса для разработки геродиетических мясных продуктов, поскольку мясо является одним из источников белка. Достаточное потребление белка среди пожилых людей жизненно важно для иммунитета, поддержания мышечной массы, заживления ран и функциональных способностей [10]. Потребление мяса в Казахстане в среднем составляет 72,9 кг мяса и мясопродуктов в год, например жители Алматинской области потребляют 75,2 кг, жители Акмолинской области - 72,6 кг и жители Южно-Казахстанской области - 58,2 кг [14].

Анкетирование показало, что респонденты из Нур-Султана больше предпочитают конину (25%), респонденты из Алматы одинаково предпочитают конину и говядину (31%), тогда как респонденты из Шымкента предпочитают мясо птицы (30%). Разница между официальной статистикой и результатами анкетирования обусловлена стоимостью мяса. Казахстанцы предпочитают конину, поскольку она является мясным сырьем национальной кухни, но конина дороже по цене по сравнению с другими видами мяса. Из мясных продуктов пожилые люди предпочитают холодец (41%), колбасные изделия (31%), паштеты (16%) и котлеты (11%).

Среди факторов, влияющих на продолжительность жизни человека, респонденты выделили правильное питание (34%) и физическую активность (30%). Следует отметить, что 99% участников опроса не имеют представления о геродиетических продуктах. Этот факт показывает, что в Казахстане недостаточно информации о питании и продуктах, предназначенных для категории пожилых людей. После того как пожилых людей информировали о существовании и назначении геродиетических продуктах, на вопрос «С какой целью вы бы употребляли геродиетические продукты?» респонденты отметили графу для бодрости, силы, иммунитета и улучшения общего физического состояния (60%); как универсальный комплекс натуральных веществ и витаминов (19%), а также для регулирования аппетита, нормализации обмена веществ, улучшения внешнего вида (кожа, волосы, ногти) (21%). 56% респондентов одобрили включение в меню столовой геродиетических продуктов, 30% не пожелали, 14% затруднились ответить.

Информацию о правильном питании для пожилых людей респонденты получают в основном от врача (15%), некоторые респонденты упомянули родственников и знакомых (9%), СМИ (6%), Интернет (5%). Выявлено, что 65% пожилых людей не занимаются поиском информации о правильном питании. После проведения анкетирования в каждой из организаций- участников были проведены лекции по особенностям питания пожилых людей. Слушатели заинтересовались этой темой, задавали вопросы и активно участвовали в обсуждении.

Заключение

Анкетирование пожилых людей, проживающих в социальных учреждениях Республики Казахстан, позволило выявить отсутствие у них информации о геродиетическом питании.

На основе результатов анкетирования будут разработаны различные виды продуктов ге-родиетического назначения.

Респонденты, психологи, методисты и администрация выразили огромную благодарность за интерес к здоровью людей старшего поколения и открыты для сотрудничества с учеными в области проведения лекций и семинаров, разработки и рандомизации геродиетических продуктов.

Результаты анкетирования послужат материалом для разработки практических рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья с помощью питания, в частности, разработки геродиетических мясных продуктов.