Клинико биохимические и эхографические особенности проявления хронических вирусных гепатитов в у беременных

В основу проведенной работы положен принцип ретроспективного и проспективного методов исследования. Материалы для настоящего исследования были получены в клиническом родильном доме № 1 и родильных домах г. Андижан. В общей сложности углубленному анализу подвергнуты медицинские документы за 2015-2017г.г. у 30 пациенток на различных сроках беременности, из них 5 с вирусными гепатитами различной этиологии, 15 здоровых беременных женщин и 10 историй беременности матерей, погибших на фоне вирусных гепатитов. Исследование проводилось в три этапа. На первом этапе проведен отбор и выкопировка первичной медицинской документации – индивидуальных карт беременных (форма №111/у), историй родов (форма №096/у) и историй болезни стационарного больного (форма №003/у) при переводе пациенток в другие лечебные учреждения за 2015-2017 годы. Специально составленный опросник включал вопросы, позволяющие получить информацию о социально-гигиенических характеристиках исследуемого контингента, условиях жизни, образовании, характере трудовой деятельности, о перенесенных и сопутствующих соматических и гинекологических заболеваниях, болезнях печени в семье, оперативных и парентеральных (инъекции, посещение стоматолога, татуировки, пирсинг) вмешательствах. Особое внимание уделялось особенностям течения беременностей и родов, половым контактам с известным источником ВГ и лицами, больными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), беспорядочным половым связям, профессиональным контактам с кровью и т.д. Анализ этих данных позволил определить нозологическую структуру и факторы риска развития вирусных гепатитов у беременных женщин

На втором этапе при проспективном наблюдении 206 беременных с серопозитивными формами ВГ ( В, С) продолжали анализ данных о состоянии здоровья, особенностях течения и исхода беременностей и родов для матери, плода и новорожденного, особенностей клинико-лабораторных проявлений различных форм ВГ. На третьем этапе проведен анализ причин материнской смертности у женщин с вирусными гепатитами за период 2015-2017 гг.

Объект исследования. В настоящем исследовании проведен клиникостатистический ретроспективный анализ медицинской документации у 30 беременных женщин и родильниц в возрасте 18-40 лет, с диагнозом вирусный гепатит с 2015 по 2017г.г.

Критериями отбора в контрольную группу являлись: отсутствие каких-либо жалоб и клинико-лабораторных признаков острых и хронических заболеваний на момент обследования; отсутствие в анамнезе сведений, позволяющих причислить обследуемых к категории часто и длительно болеющих лиц, лиц с хроническими заболеваниями, с признаками инфекционно-воспалительных, аллергических, аутоиммунных, 15 иммунодефицитных состояний; отсутствие по данным анамнеза, результатам ПЦР, серологических и биохимических исследований вирусного гепатита и других заболеваний печени; возраст от 18 до 40 лет; информированное согласие на обследование.

Методы исследования В соответствии с поставленными целью и задачами была разработана программа исследований, предусматривающая проведение клинико-статистического анализа, комплекса биохимических, иммунологических, функциональных и патоморфологических исследований, математическую обработку полученных данных с помощью метода вариационной статистики с использованием стандартных компьютерных программ. В настоящем разделе исследования представлены результаты текущего и ретроспективного анализа частоты встречаемости и этиологической структуры вирусных гепатитов у 30 беременных за период с 2015 по 2017 гг.

Результаты исследования. Структура экстрагенитальной патологии у женщин с ВГВ выглядела следующим образом. При ОВГВ заболевания желудочно - кишечного тракта выявлены у 9  (25,0%) беременных, заболевания мочевыделительной системы – у 8 (21,4%), заболевания органов дыхания – у 7 (17,9%), эндокринные заболевания – у 4 (7,1%), заболевания сердечно-сосудистой системы – у 2 (3,6%) беременной. У беременных с ХВГВ заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имели место в 18,8%, заболевания мочевыделительной системы (МВС) определены у 14,0%, встречаемости анемии, составила 16,1%. В группе с ОВГВ инфицирование произошло в I триместре в 8 случаях из 98 (38,8%), во II триместре – у 1 5 (52,0%), в III триместре были инфицированы 6 (9,2%) беременных. Можно полагать, что в 38,8% изученных случаях заражение происходило до наступления беременности

ХВГВ в I триместре беременности был выявлен у 8 пациентки (25,6%), во II триместре - у 12 (40,9%) беременных, в III триместре - у 10 (33,5%) женщины. Диагноз ХВГВ был поставлен 13 (41,7%) пациенткам, а 17 (58,3%) являлись носительницами HbsAg. У большинства из этих женщин – 19 (66,2%), HBsAg выявлен впервые во время настоящей беременности. Желтуху (как маркер перенесенного ранее манифестного вирусного гепатита) в прошлом отрицали 24 (85,7%) женщин.

Выводи:

• 1.    В структуре вирусных гепатитов у беременных в Андижанской область преобладают хронические формы гепатитов В (49,2%). Путями инфицирования вирусном гепатите В - заражения в амбулаторно-поликлинических условиях (14,2%), внутрисемейное инфицирование (36,0%).

• 2.    В I триместре при гепатитах острой формы ранний токсикоз развивается в 1,4 раза, угроза прерывания беременности - в 1,7 раза чаще, чем при хронических, превышая показатели группы контроля в 10,8 и 4,1 раза. Из осложнений II триместра при гепатитах острой формы наиболее часто определяется угроза прерывания беременности (в 1,9 раза чаще, чем в контроле и 1,4 раза чаще, чем при хронических формах), гипертензивные нарушения беременности и ФПН в 2,0 и 3,0 раза превышают значение контроля, значимо не различаясь в группах с острым и хроническим течением гепатитов В. В III триместре беременности при всех формах гепатита, кроме ВГА, превалирует угроза преждевременных родов (38,2-45,5%,); при остром течении гепатитов внутриутробная гипотрофия плода встречается в 6,1 раза чаще, чем в контроле и 1,2 раза чаще, чем при хронических формах; преждевременное излитие околоплодных вод (в 3,8 и 1,3 раза), ЗВУР (5,1 и 1,3 раза), амнионит (2,7 и 1,7 раза); при гепатитах хронической формы ФПН встречается в 4,1 раза чаще, чем в контроле и 1,9 раза чаще, чем при острых формах, внутриутробная гипоксия плода (5,2 и 1,4 раза).