Кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией при комплексном лечении рака молочной железы с отеком кожи (cT4bN0-3M0, ycT0-4bN0-3M0)

Цель исследования. Улучшение качества жизни путем деэскалации хирургического лечения у больных раком молочной железы с отеком кожи (сT4b). Материалы и методы. Исследование представляет собой проспективный анализ 55 пациентов стадии cT4bN0-3M0. Всем пациентам до неоадъювантной лекарственной терапии (НАЛТ) проводили биопсию кожи молочной железы в области ареолы и проекции опухоли с целью исключения наличия раковых эмболов. Далее больные были разделены на три группы: в 1 й группе (n = 7) опухолевые эмболы в коже отсутствовали до НАЛТ и была проведена кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией экспандером; во 2 й группе (n = 27) опухолевые эмболы в коже также отсутствовали и была выполнена мастэктомия; в 3 й группе (n = 21) были обнаружены опухолевые эмболы в коже и выполнена мастэктомия. В группах проведена сравнительная характеристика по критериям: гистологическое строение и молекулярно-биологический тип злокачественного образования, степень злокачественности (G), размер опухоли до и после лекарственного лечения, степень толщины кожи до и после НАЛТ, степень клинического ответа на НАЛТ, сроки ожидания хирургического лечения. Оценивалась частота поражения кожи молочной железы раковыми эмболами, степень клинического ответа опухоли по критериям RECIST 1.1 и динамика отека кожи, возможность выполнения кожесохранной мастэктомии с одномоментной реконструкцией экспандером, качество жизни пациенток с реконструкцией и без. Результаты. В 1 й группе полный клинический ответ в молочной железе составил 71,4%, во 2 й группе – 44,4%, в 3 й группе – 42,9%. Частичный клинический ответ в молочной железе в 1 й группе составил 28,6%, во 2 й группе 55,6%, в 3 й группе 47,6%. Отсутствие ответа на лекарственное лечение было лишь в группе с обнаруженными опухолевыми эмболами в коже и составило 9,5%. В 71,4% случаев опухолевые эмболы встречались сочетано в ареоле и в проекции кожи над опухолью. Медиана времени до проведения хирургического лечения в 1 й; во 2 й и в 3 й группе составили 32,7; 34,6; 35,2 соответственно. Заключение. Отсутствие локо-регионарного метастазирования в первой группе подтверждает возможность рассмотрения вопроса о выполнении кожесохранной мастэктомии с одномоментной реконструкцией экспандером при наличии благоприятных факторов – отсутствие раковых эмболов в коже при биопсии, купирование отека, объективный эффект на НАЛТ.