Критическая проблема клинической патогенности Helicobacter pylori в гастроэнтерологии

Известно, что у H.pylori экспрессия генов патогенности, синтез их продуктов и других факторов адаптации оказываются нестабильными и непостоянными прежде всего из-за мобильной нестабильности генома микроорганизма внутри вида и трансмиссии генов между штаммами (изолятами) и в значительной степени зависят от окружающей микросреды биотопа существования [19, 34, 35]. Установлено, что гены vacA и его аллели вообще отсутствуют у половины клинических штаммов H.pylori или репрессированы [19, 30, 34, 36]. У vacA-позитивных изолятов экспрессия гена непостоянна и не всегда связана с локусом генов cagA, который считается маркером «острова патогенности» этого микроорганизма. Бо- лее того, и локус cagA-генов подвержен делециям и внутренним перемещениям, в результате чего cagA исчезает из «острова патогенности» у 10-50% штаммов, но его адгезивно-колонизационные функции дублируются и восполняются другими cag-генами [19, 34, 37, 38]. Имеющиеся предпосылки и некоторые факты об истинной патогенности штаммов, содержащих cag- и vac-гены, нуждаются в дополнительных и доказательных исследованиях. У клинических штаммо-вариантов H.pylori с vacA- и cagA-генами, а также у лишенных этих генов не выявлено различий в течении язвенной болезни у взрослых и детских пациентов или в успешности эрадикационной терапии [19, 30, 39].

При всем многочисленном и разнообразном наборе известных «факторов патогенности» у H.pylori до сих пор остается неясным, почему только у 1-2% людей проявляется гастротропная вирулентность из всех случаев симбиоза микроорганизма с организмом человека (см. рисунок). Одно это явление объективно свидетельствует о факультативности, необлигатном характере гастротропной вирулентности H.pylori, а также и о том, что не сам микроорганизм определяет эту патогенность собственными факторами адаптации и агрессии, а со стороны макроорганизма создаются условия для проявления «патогенности» H.pylori, и только в отношении гастроцитов и макрофагов организма хозяина [40–46].