Лечебная физическая культура при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит характеризуется деформацией суставов, ограниченной подвижностью суставов и развитием контрактур (неподвижности). Для уменьшения симптомов используются физиотерапия, массаж, плавание и лечебная физкультура. Физиотерапия при ревматоидном артрите направлена на укрепление связок и мышц, увеличение диапазона движения суставов и предотвращение патологических реакций.

Показания и противопоказания к физиотерапии.

Физиотерапия показана почти всем пациентам. В случае значительных ограничений можно проводить дыхательные упражнения или позиционную терапию [1].

Наиболее важные противопоказания к физиотерапии:

• -    обострение ревматоидного артрита, сопровождающееся сильными болями и воспалением;

• -    системные проявления заболевания с серьезным поражением внутренних органов (сосудов, почек, сердца, легких);

• -    некоторые сопутствующие хронические патологии (инфекции, сердечнососудистая и дыхательная недостаточность).

Основные методы и фазы обучения.

Все методы лечения ревматоидного артрита с помощью физических упражнений можно разделить на три группы:

• 1.    Индивидуальные занятия идеально подходят для пациентов с наиболее тяжелыми стадиями заболевания и для реабилитации после хирургического лечения.

• 2.    Групповые занятия – это наиболее доступный и рациональный подход. Пациенты распределяются по группам в зависимости от уровня двигательной инвалидности.

• 3.    Во время консультации пациенты изучают техники и упражнения, которые они могут использовать дома.

Важнейшим условием физиотерапии при лечении ревматоидного артрита является регулярное выполнение физических упражнений и систематическое увеличение нагрузки. Упражнения не должны быть принудительными: после адекватной физической нагрузки пациент должен ощущать увеличение энергии и уменьшение скованности.

При госпитализации можно выделить три периода реабилитации:

• 1.    Подготовительный, когда врач обучает пациента техникам расслабления и дыхания. Упражнения занимают около 10 минут и длятся 1-2 дня.

• 2.    Основные упражнения выполняются в течение основного периода. Упражнения выполняются каждый день в течение двух недель и длятся около получаса.

• 3.    Последний этап происходит незадолго до выписки пациента: врач обучает пациента упражнениям, которые можно выполнять дома.

Позиционное лечение.

Позиционный подход к лечению ревматоидного артрита также известен как ЛФК и применяется при тяжелых поражениях, когда пациент практически не может двигаться и обычно прикован к постели. Его также следует использовать в периоды обострения.

В чем его суть? Матрас, на котором лежит пациент, должен быть плоским и твердым, предпочтительно специальный ортопедический матрас. Ноги должны опираться на выдвижное изголовье или подставку для ног. Положение тела следует менять не реже одного раза в час, при необходимости с помощью другого человека.

Если начинают образовываться контрактуры, необходимо использовать специальные повязки (жесткие полоски бинтов с гипсовой пропиткой). Если это сложно, можно использовать валики, грузы и другие приспособления. Например, если поражен тазобедренный сустав, делается двухуровневый матрас, чтобы нога могла выпрямиться при освобождении [3].

Упражнения с руками:

При ревматоидном артрите чаще всего поражаются суставы пальцев рук. Рука обычно приобретает характерный вид прыща, что приводит к ограничению функциональности и инвалидности.

Для уменьшения степени деформации рекомендуется следующее:

• -    не смещайте пальцы в сторону мизинца;

• -    уменьшите давление на кончики пальцев;

• -    убедитесь, что рука находится в правильном положении для отдыха;

• -    писать только коническими толстыми ручками;

• -    правильное выполнение повседневной жизни: обратите внимание на то, чтобы ось движения сустава не отклонялась в сторону;

• -    используйте ортезы – приспособления, ограничивающие движения – в ночное время.

Вот один из комплексов упражнений ЛФК при поражении кисти:

• 1.    Исходное положение: руки перед собой, бок о бок. Поочередно поворачивайте ладони вверх и вниз.

• 2.    Положите руки на стол и поднимайте и опускайте сначала руки, затем только пальцы.

• 3.    Сожмите руки в кулаки и потянитесь вперед. Вращайте стрелки по часовой стрелке и против часовой стрелки.

• 4.    Поставьте локти на стол, прижмите ладони друг к другу и сведите локти вместе, не отрывая их от поверхности.

• 5.    Двигайтесь вверх-вниз, вправо-влево, совершая круговые движения каждым пальцем по очереди.

• 6.    Прикоснитесь каждым пальцем к большому пальцу, как будто вы хватаете что-то круглое.

• 7.    Сожмите мягкий шарик в руке и отпустите его, чтобы он покатился по поверхности.

• 8.    Скрутите запястье и постарайтесь расслабить ладонь.

• 9.    Проведите пальцами по палочке снизу вверх.

• 10.    Потереть ладони друг о друга.

Каждое упражнение следует выполнять 5-7 раз, в зависимости от состояния больного. Во время занятий не должно возникать болевых ощущений.

Упражнения при поражении плечевого сустава:

• 1.    Поднимайте и опускайте плечи вверх и вниз, совершая круговые движения вперед-назад.

• 2.    Положите ладони на плечи и попеременно выставляйте локти вперед.

• 3.    Положите ладони на локти, чтобы поднимать и опускать их.

• 4.    Лежа на спине, сгибайте, поднимайте и опускайте прямую руку.

• 5.    Положите руки на талию и поочередно заведите их за голову.

• 6.    Обхватите себя руками.

Очень важно поддерживать хороший ритм дыхания во время упражнений.

Вышеперечисленные упражнения называются динамическими, что означает, что они перемещают тело в пространстве. Их основная цель – восстановление подвижности и предотвращение контрактур [2].

Существует еще один тип упражнений, при котором работа мышцы не сопровождается движением конечности, так как она неподвижна: изометрический. Изометрическая нагрузка помогает укрепить мышечные волокна даже в случае сильного ограничения движений. Пример этого упражнения: лягте на спину и прижмите плоские руки к полу.

Упражнения для ног:

• 1.    В положении лежа согните ногу в коленном суставе, не отрывая подошву от земли (скользящий шаг).

• 2.    Велотренажер.

• 3.    Согните колени в стороны и снова сведите их вместе.

• 4.    Выполните махи прямыми ногами в положении лежа или стоя.

• 5.    Согнув колено, совершайте круговые движения тазобедренным суставом с согнутым коленом.

• 6.    В положении лежа вытяните вытянутую ногу в сторону.

• 7.    Вращайте прямую ногу круговыми движениями.

Изометрические упражнения выполняют при помощи ассистента, который оказывает противодействие и не дает конечности перемещаться. [5]

Упражнения для голеностопного сустава:

При ревматоидном артрите голеностопный сустав поражается нечасто, но его деформация быстро приводит к ограничению движений и инвалидности. Для профилактики контрактур рекомендуется следующий комплекс:

• 1.    Сидя, согните и разогните стопы и пальцы ног.

• 2.    Перекатывайтесь с пятки на носок и обратно.

• 3.    Встаньте на цыпочки у опоры.

• 4.    Попробуйте поднимать пальцами ног различные предметы с пола.

• 5.    Перекатывайте палку или мяч пальцами ног.

• 6.    Наступите на палку половиной стопы.

• 7.    Делайте круговые движения ногой.

В любой лечебной физкультуре рекомендуется чередовать изометрические и динамические упражнения, правильно дышать и выполнять мышечное расслабление в конце упражнения.

Объем движений в пораженных суставах и количество повторений можно постепенно увеличивать, чтобы повысить нагрузку.

Водная подготовка:

Из всех видов спорта плавание наиболее подходит для лечения ревматоидного артрита, поскольку оно снимает нагрузку с суставов. Когда человек весит 60 кг и полностью находится в воде, он чувствует только 7 кг. Поэтому в бассейне могут заниматься даже малоподвижные пациенты.

Интенсивность упражнения определяется степенью погружения, что позволяет постепенно восстанавливать двигательную активность. Более высокая плотность воды требует больше усилий для преодоления сопротивления.

Температура в бассейне также оказывает положительное влияние: воздействие тепла значительно уменьшает болевой синдром.

Противопоказаниями к водным занятиям:

• -    открытые повреждения кожного покрова;

• -    аллергия на хлор;

• -    глазные заболевания (конъюнктивит);

• -    поражения уха, горла, носа;

• -    венерические болезни;

• -    некоторые хронические патологии других органов и систем.

В бассейне можно выполнять следующий комплекс:

• 1.    Ходите с прямыми и согнутыми ногами. Лучше всего вытянуть руки, чтобы не потерять равновесие; при необходимости держитесь за опору. Отрегулируйте уровень воды в зависимости от требуемого усилия.

• 2.    Двигайте ногами из стороны в сторону и круговыми движениями.

• 3.    Широкое приседание с прямой спиной.

• 4.    Когда вода дойдет до шеи, вытяните прямые руки в стороны и совершайте круговые движения плечами, локтями и запястьями.

Само плавание может быть свободным или легким (с использованием ласт, специальных пенопластовых досок или надувных лодок). В зависимости от цели, нагрузка на ноги или руки может быть увеличена.

Функционально-моторный тест.

Перед началом реабилитационного периода физиотерапевт оценивает степень поражения опорно-двигательного аппарата пациента. Для этого можно использовать несколько типов тестов, но наиболее популярным является тест на моторные функции, который занимает всего 5-6 минут. Врач просит пациента выполнить различные действия, за каждое из которых начисляется определенное количество очков. Результаты теста позволяют объективно оценить нарушенную функцию:

• -    Нет функциональных ограничений.

• -    Сохранение профессиональной трудоспособности.

• -    Трудоспособность полностью утрачена.

• -    Не может самостоятельно себя обслуживать.

Полученные результаты используются для разделения пациентов на группы и подбора оптимальной лечебной физкультуры [5].

Если у вас ревматоидный артрит, не сдавайтесь. Начните с конкретных упражнений. Ежедневные физиотерапевтические упражнения помогают подтянуть мышцы, улучшить самочувствие и повысить подвижность. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать заниматься спортом.