Лечебная физическая культура при ревматоидном артрите
Автор: Абложей Татьяна Николаевна
Журнал: Наука-2020 @nauka-2020
Рубрика: Спортивно-оздоровительная деятельность и лечебная физическая культура
Статья в выпуске: 7 (61), 2022 года.
Бесплатный доступ
Ревматоидный артрит (одна из распространенных причин ранней инвалидности и отличного качества жизни, связанного с функцией суставов) является следствием психологической и социальной адаптации, характерной для людей с хроническим болевым синдромом. Главная функция суставов заключается в обеспечении постоянной подвижности, поэтому отсутствие двигательной активности вызывает скованность, атрофию мышц, замедление кровообращения и развитие отеков. Специальная гимнастика положительно воздействует на работу всего костномышечного аппарата. Противопоказания могут быть общими и специфическими. Ко вторым относятся запущенные стадии заболевания с развитием экссудата и тяжелые воспаления внутренних органов, кровеносных сосудов, сердечной мышцы. В данной статье мы более подробно рассмотрим данную болезнь и какую лечебную физическую культуру можно применять и как правильно выполнять упражнения при данном заболевании.
Ревматоидный артрит, лечебная физическая культура, лечение, хроническая болезнь, болезнь суставов
Короткий адрес: https://sciup.org/142237169
IDR: 142237169
Текст научной статьи Лечебная физическая культура при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит характеризуется деформацией суставов, ограниченной подвижностью суставов и развитием контрактур (неподвижности). Для уменьшения симптомов используются физиотерапия, массаж, плавание и лечебная физкультура. Физиотерапия при ревматоидном артрите направлена на укрепление связок и мышц, увеличение диапазона движения суставов и предотвращение патологических реакций.
Показания и противопоказания к физиотерапии.
Физиотерапия показана почти всем пациентам. В случае значительных ограничений можно проводить дыхательные упражнения или позиционную терапию [1].
Наиболее важные противопоказания к физиотерапии:
-
- обострение ревматоидного артрита, сопровождающееся сильными болями и воспалением;
-
- системные проявления заболевания с серьезным поражением внутренних органов (сосудов, почек, сердца, легких);
-
- некоторые сопутствующие хронические патологии (инфекции, сердечнососудистая и дыхательная недостаточность).
Основные методы и фазы обучения.
Все методы лечения ревматоидного артрита с помощью физических упражнений можно разделить на три группы:
-
1. Индивидуальные занятия идеально подходят для пациентов с наиболее тяжелыми стадиями заболевания и для реабилитации после хирургического лечения.
-
2. Групповые занятия – это наиболее доступный и рациональный подход. Пациенты распределяются по группам в зависимости от уровня двигательной инвалидности.
-
3. Во время консультации пациенты изучают техники и упражнения, которые они могут использовать дома.
Важнейшим условием физиотерапии при лечении ревматоидного артрита является регулярное выполнение физических упражнений и систематическое увеличение нагрузки. Упражнения не должны быть принудительными: после адекватной физической нагрузки пациент должен ощущать увеличение энергии и уменьшение скованности.
При госпитализации можно выделить три периода реабилитации:
-
1. Подготовительный, когда врач обучает пациента техникам расслабления и дыхания. Упражнения занимают около 10 минут и длятся 1-2 дня.
-
2. Основные упражнения выполняются в течение основного периода. Упражнения выполняются каждый день в течение двух недель и длятся около получаса.
-
3. Последний этап происходит незадолго до выписки пациента: врач обучает пациента упражнениям, которые можно выполнять дома.
Позиционное лечение.
Позиционный подход к лечению ревматоидного артрита также известен как ЛФК и применяется при тяжелых поражениях, когда пациент практически не может двигаться и обычно прикован к постели. Его также следует использовать в периоды обострения.
В чем его суть? Матрас, на котором лежит пациент, должен быть плоским и твердым, предпочтительно специальный ортопедический матрас. Ноги должны опираться на выдвижное изголовье или подставку для ног. Положение тела следует менять не реже одного раза в час, при необходимости с помощью другого человека.
Если начинают образовываться контрактуры, необходимо использовать специальные повязки (жесткие полоски бинтов с гипсовой пропиткой). Если это сложно, можно использовать валики, грузы и другие приспособления. Например, если поражен тазобедренный сустав, делается двухуровневый матрас, чтобы нога могла выпрямиться при освобождении [3].
Упражнения с руками:
При ревматоидном артрите чаще всего поражаются суставы пальцев рук. Рука обычно приобретает характерный вид прыща, что приводит к ограничению функциональности и инвалидности.
Для уменьшения степени деформации рекомендуется следующее:
-
- не смещайте пальцы в сторону мизинца;
-
- уменьшите давление на кончики пальцев;
-
- убедитесь, что рука находится в правильном положении для отдыха;
-
- писать только коническими толстыми ручками;
-
- правильное выполнение повседневной жизни: обратите внимание на то, чтобы ось движения сустава не отклонялась в сторону;
-
- используйте ортезы – приспособления, ограничивающие движения – в ночное время.
Вот один из комплексов упражнений ЛФК при поражении кисти:
-
1. Исходное положение: руки перед собой, бок о бок. Поочередно поворачивайте ладони вверх и вниз.
-
2. Положите руки на стол и поднимайте и опускайте сначала руки, затем только пальцы.
-
3. Сожмите руки в кулаки и потянитесь вперед. Вращайте стрелки по часовой стрелке и против часовой стрелки.
-
4. Поставьте локти на стол, прижмите ладони друг к другу и сведите локти вместе, не отрывая их от поверхности.
-
5. Двигайтесь вверх-вниз, вправо-влево, совершая круговые движения каждым пальцем по очереди.
-
6. Прикоснитесь каждым пальцем к большому пальцу, как будто вы хватаете что-то круглое.
-
7. Сожмите мягкий шарик в руке и отпустите его, чтобы он покатился по поверхности.
-
8. Скрутите запястье и постарайтесь расслабить ладонь.
-
9. Проведите пальцами по палочке снизу вверх.
-
10. Потереть ладони друг о друга.
Каждое упражнение следует выполнять 5-7 раз, в зависимости от состояния больного. Во время занятий не должно возникать болевых ощущений.
Упражнения при поражении плечевого сустава:
-
1. Поднимайте и опускайте плечи вверх и вниз, совершая круговые движения вперед-назад.
-
2. Положите ладони на плечи и попеременно выставляйте локти вперед.
-
3. Положите ладони на локти, чтобы поднимать и опускать их.
-
4. Лежа на спине, сгибайте, поднимайте и опускайте прямую руку.
-
5. Положите руки на талию и поочередно заведите их за голову.
-
6. Обхватите себя руками.
Очень важно поддерживать хороший ритм дыхания во время упражнений.
Вышеперечисленные упражнения называются динамическими, что означает, что они перемещают тело в пространстве. Их основная цель – восстановление подвижности и предотвращение контрактур [2].
Существует еще один тип упражнений, при котором работа мышцы не сопровождается движением конечности, так как она неподвижна: изометрический. Изометрическая нагрузка помогает укрепить мышечные волокна даже в случае сильного ограничения движений. Пример этого упражнения: лягте на спину и прижмите плоские руки к полу.
Упражнения для ног:
-
1. В положении лежа согните ногу в коленном суставе, не отрывая подошву от земли (скользящий шаг).
-
2. Велотренажер.
-
3. Согните колени в стороны и снова сведите их вместе.
-
4. Выполните махи прямыми ногами в положении лежа или стоя.
-
5. Согнув колено, совершайте круговые движения тазобедренным суставом с согнутым коленом.
-
6. В положении лежа вытяните вытянутую ногу в сторону.
-
7. Вращайте прямую ногу круговыми движениями.
Изометрические упражнения выполняют при помощи ассистента, который оказывает противодействие и не дает конечности перемещаться. [5]
Упражнения для голеностопного сустава:
При ревматоидном артрите голеностопный сустав поражается нечасто, но его деформация быстро приводит к ограничению движений и инвалидности. Для профилактики контрактур рекомендуется следующий комплекс:
-
1. Сидя, согните и разогните стопы и пальцы ног.
-
2. Перекатывайтесь с пятки на носок и обратно.
-
3. Встаньте на цыпочки у опоры.
-
4. Попробуйте поднимать пальцами ног различные предметы с пола.
-
5. Перекатывайте палку или мяч пальцами ног.
-
6. Наступите на палку половиной стопы.
-
7. Делайте круговые движения ногой.
В любой лечебной физкультуре рекомендуется чередовать изометрические и динамические упражнения, правильно дышать и выполнять мышечное расслабление в конце упражнения.
Объем движений в пораженных суставах и количество повторений можно постепенно увеличивать, чтобы повысить нагрузку.
Водная подготовка:
Из всех видов спорта плавание наиболее подходит для лечения ревматоидного артрита, поскольку оно снимает нагрузку с суставов. Когда человек весит 60 кг и полностью находится в воде, он чувствует только 7 кг. Поэтому в бассейне могут заниматься даже малоподвижные пациенты.
Интенсивность упражнения определяется степенью погружения, что позволяет постепенно восстанавливать двигательную активность. Более высокая плотность воды требует больше усилий для преодоления сопротивления.
Температура в бассейне также оказывает положительное влияние: воздействие тепла значительно уменьшает болевой синдром.
Противопоказаниями к водным занятиям:
-
- открытые повреждения кожного покрова;
-
- аллергия на хлор;
-
- глазные заболевания (конъюнктивит);
-
- поражения уха, горла, носа;
-
- венерические болезни;
-
- некоторые хронические патологии других органов и систем.
В бассейне можно выполнять следующий комплекс:
-
1. Ходите с прямыми и согнутыми ногами. Лучше всего вытянуть руки, чтобы не потерять равновесие; при необходимости держитесь за опору. Отрегулируйте уровень воды в зависимости от требуемого усилия.
-
2. Двигайте ногами из стороны в сторону и круговыми движениями.
-
3. Широкое приседание с прямой спиной.
-
4. Когда вода дойдет до шеи, вытяните прямые руки в стороны и совершайте круговые движения плечами, локтями и запястьями.
Само плавание может быть свободным или легким (с использованием ласт, специальных пенопластовых досок или надувных лодок). В зависимости от цели, нагрузка на ноги или руки может быть увеличена.
Функционально-моторный тест.
Перед началом реабилитационного периода физиотерапевт оценивает степень поражения опорно-двигательного аппарата пациента. Для этого можно использовать несколько типов тестов, но наиболее популярным является тест на моторные функции, который занимает всего 5-6 минут. Врач просит пациента выполнить различные действия, за каждое из которых начисляется определенное количество очков. Результаты теста позволяют объективно оценить нарушенную функцию:
-
- Нет функциональных ограничений.
-
- Сохранение профессиональной трудоспособности.
-
- Трудоспособность полностью утрачена.
-
- Не может самостоятельно себя обслуживать.
Полученные результаты используются для разделения пациентов на группы и подбора оптимальной лечебной физкультуры [5].
Если у вас ревматоидный артрит, не сдавайтесь. Начните с конкретных упражнений. Ежедневные физиотерапевтические упражнения помогают подтянуть мышцы, улучшить самочувствие и повысить подвижность. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начать заниматься спортом.
Список литературы Лечебная физическая культура при ревматоидном артрите
- Насонов Е. Л. Ревматология: Клинические рекомендации. 2-е изд., испр. и доп. Москва: Г Э О Т А Р - Медиа, 2010. 720 с.
- Насонов Е. Л, Каратеев Д. Е, Чичасова Н. В. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013) // Научно - практическая ревматология 2014. С. 8-26.
- Насонов Е. Л, Каратеев Д. Е, Чичасова Н. В. Рекомендации E U L A R по лечению ревматоидного артрита-2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы // Научно - практическая ревматология. 2013. № 51 (6). С. 609-622.
- Насонов Е. Л, Мазуров В. И, Каратеев Д. Е. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации "Ассоциация ревматологов России" - 2014 (часть 1) // Научно - практическая ревматология. 2014. С. 477-494.
- Насонов Е. Л. Лечение ревматоидного артрита 2012 // Научно - практическая ревматология 2012. С. 1-24.