Модель системы учёта (регистра) хронического болевого синдрома в онкологической клинике

Хронический болевой синдром (ХБС) относится к одним из наиболее тяжелых осложнений значительного числа заболеваний. Клинико -эпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой распространённости ХБС в популяции. Лидирующее положение занимают пациенты с неврологической и онкологической патологией [1, 2, 3]. Плохо контролируемый болевой синдром снижает качество жизни больных, нередко ведёт к развитию патологических поведенческих и негативных эмоциональных реакций («болевое поведение») [4], в отдельных случаях определяющих повышенную суицидальную готовность [5, 6].

В последние годы достигнуты определённые успехи в диагностике, выработке лечебной тактики и лекарственной терапии боли [3, 7]. Тем не менее, решение ряда вопросов сопряжено с определёнными трудностями при их практической реализации [8, 9], нередко регистрируемыми ошибками врачей [10].

Улучшение ситуации в области помощи больным с ХБС возможно путём системного подхода. При этом одной из приоритетных задач является внедрение современных технологий, позволяющих улучшить учёт больных с ХБС и облегчить работу врача при выборе лекарственной терапии боли. Внедренный в практику многих лечебных учреждений электронный медицинский документооборот позволяет достаточно просто решить сразу несколько проблем.

Система учёта – важный и необходимый элемент, способствующий формированию регистра пациентов. Имеющиеся примеры создания баз медицинских данных при самых различных патологических состояниях и заболеваниях [11, 12, 13] свидетельствуют о высокой практической значимости регистров, позволяющих создать более полную и дифференцированную картину конкретного контингента больных, а так же определить приоритетные направления развития лечебно - профилактических мер. С учётом высокой распространенности ХБС в популяции создание регистра этих пациентов имеет высокую актуальность и практическую значимость.

С целью улучшения ситуации в регионе нами разработана организационная модель регистра ХБС.

Для создания регистра необходим базовый этап получения профильной информации, в качестве которого может выступать электронная медицинская карта (ЭМК) больного. Для облегчения работы врача в условиях ограниченного времени приёма, нами предложено минимальное количество этапов («кликов») работы в ЭМК (схема 1).

Базовые условия работы системы включают:

• I.    Этап работы в ЭМК.

• 1.    В окно оформления приёма ЭМК выносится отдельная кнопка «ХБС», инициируемая врачом самостоятельно, а при отсутствии «клика» перед выходом из приёма обязательно предъяв-

• ляется системой активно. При подтверждении специалистом отсутствия ХБС приём завершается.

• 2.    При подтверждении ХБС система предлагает 4 варианта – по уровню выраженности боли: ХБС1 – слабая боль; ХБС2 – умеренная боль; ХБС3 – сильная боль; ХБС4 – самая сильная (нестерпимая) боль.

• 3.    Следующий запрос: наличие нейропатического компонента / механизма боли. Предлагаемые ответы: «Да» – в случае присутствия жалоб пациента на «стреляющие», жгучие боли, иррадиацию по ходу нервных стволов, «бегание мурашек» и др.; «Нет» – данных характеристик нет.

• 4.    Эффективность болеутоления получаемой ранее терапии – указывается со слов пациента в процентах: 1) < 50%; 2) 50-75%; 3) >75%; 4) 100% (боли контролируются в полном объеме).

• 5.    После заполнения данных пунктов врачу предлагается перечень анальгетиков и коанальге-тиков, рекомендованных при отмеченном им выше уровне и механизме боли. Для облегчения выбора и отсутствии необходимости ручной корректировки суточных доз, каждый анальгетик перечня предлагается в нескольких вариантах назначения (например, при ХБС1 предлагаются: кетопрофен 100 мг 2 раза в сутки, кетопрофен 100 мг 3 раза в сутки и т.д.) с возможностью указания формы введения (в/м, таблетки, ректальные свечи и др.). В случае указания на нейропатический компонент так же предлагаются коанальгетики: карбамазепин, амитриптилин и др. препараты.

• 6.    После подтверждения назначений, система запрашивает причину боли, по которой установлен диагноз и назначены анальгетики. Программа предлагает варианты:

«ХБС обусловлен заболеванием»:

• -    онкологическим (основным);

• -    неврологическим (сопутствующим);

• -    терапевтическим (сопутствующим);

• -    хирургическим (сопутствующим);

• -    другим (сопутствующим).

• 7.    По завершении данного этапа ХБС с указанием выраженности боли (в баллах) вносится программой автоматически в основной диагноз, а выбранные препараты – в соответствующую графу рекомендаций. На этом работа врача по учёту ХБС завершается, а информация поступает в собственно регистр и может быть использована для последующего анализа.

• II.    Этап информационной работы Регистра.

В последующем программа позволяет обрабатывать информацию и систематизировать её по отдельному выбранному признаку. Практически наиболее важными являются:

• -    частота ХБС (общий показатель);

• -    структура ХБС по уровням интенсивности (в баллах по ШВО);

• -    структура ХБС по типам боли (в т.ч. нейропатический компонент);

• -    структура ХБС по основным причинам боли;

• -    структура болеутоляющего эффекта;

• -    назначаемые анальгетики и коанальгети-ки.

В качестве дополнительной может быть получена информация по каждому указанному признаку в сочетании с имеющейся общей базой данных об онкологических заболеваниях всего лечебного учреждения.

Схема 1

Схема работы системы учета ХБС на приеме врача

1. Кнопка «ХБС» на рабочем столе ЭМК.

ХБС

↓                  3. Наличие          4. Эффективность болеутоления      5. Выбор анальгетика нейропатического    (% уменьшения боли)

2. Интенсивность боли

		компонента
→	ХБС 1	1) < 50%;  2) 50-75%;               Перечень анальгетиков → Да / нет       →                         → 3) >75%   4) 100%                соответствующего класса
		+ адъювантные средства
→	ХБС 2	→ Да / нет       → То же                     → То же
→	ХБС 3	→ Да / нет       → То же                     → То же
→	ХБС4	→ Да / нет       → То же                     → То же

Заключение.

Учёт и анализ информации о хроническом болевом синдроме является важным этапом развития онкологической службы с целью повышения эффективности помощи онкологическим больным. Внедрение данной программно - организационной модели регистра позволит получить системную информацию об эпидемиологии хронической боли, проводить более глубокий анализ болеутоляющей терапии, обоснованности назначения соответствующих классов анальгетиков, эффективности контроля боли, а так же основных ошибок лечения. Возможным следующим этапом развития может быть объединение и системный обмен данных регистра с другими медицинскими базами данных – неврологических, терапевтических и др. клиник.